小儿腹泻病及补液疗法
小儿腹泻病液体疗法(1)
持续监测患儿的 体液平衡和电解 质情况，直至病 情稳定
停止液体疗法， 并指导家长进行 家庭护理和预防 措施
液体疗法的注意事项
液体疗法的实施需要根据患儿的年龄、体重、病 情等因素进行个体化调整。
液体疗法的实施过程中，需要密切观察患儿的尿量、 体重、电解质等指标，及时调整液体疗法方案。
液体疗法的实施过程中，需要注意预防并发症， 如低血糖、低血钾、低血钠等。
营养状况：根 据体重、身高、 皮下脂肪等评 估
药物反应：根 据药物使用情 况、疗效等评 估
评估方法
1
2
3
4
观察患儿的尿量、 尿色、尿比重等指
标
监测患儿的血压、 心率、呼吸等生命
体征
评估患儿的营养状 况、精神状态、活 动能力等临床表现
定期测量患儿的体 重、身高、头围等
生长发育指标
评估结果分析
1
评估方法：临床症状、实验室 检查、影像学检查等
小儿腹泻病液体疗法
演讲人
目录
01. 小儿腹泻病液体疗法概述 02. 小儿腹泻病液体疗法的实施 03. 小儿腹泻病液体疗法的评估 04. 小儿腹泻病液体疗法的常见
问题
小儿腹泻病液体疗法 概述
腹泻病概述
腹泻病是一种常见 的儿童疾病，主要 表现为大便次数增 多、大便性状改变 等。
腹泻病可由多种原 因引起，包括感染、 食物过敏、消化不 良等。
03
电解质失衡：腹泻可能导致电解质失衡，表现为肌肉无力、心律失常等。
04
营养不良：腹泻可能导致营养不良，表现为体重下降、生长发育迟缓等。
处理方法
口服补液盐：根据病情选择合适的口服补液盐， 如低渗、等渗或高渗口服补液盐。
静脉补液：对于严重脱水或口服补液困难的患儿， 可采用静脉补液。
小儿腹泻液体疗法
根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙
2．第二天及以后的补液
• 补充继续损失量,防止发生新的累积损失量 –丢失多少补多少， –1/2 -- 1/3张
• 补充生理需要量 –60～80ml/kg –1/5张
• 补钾、供能
12～24小时均匀静滴
患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每 日7～8次，蛋花样．无腥臭，奶后呕吐2次。 面色稍苍白，上腭裂，精神稍差．皮肤弹 性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪 O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmol／L。
几种特殊情况的液体疗法原则
• 新生儿液体疗法 • 婴幼儿肺炎的液体疗法 • 营养不良伴腹泻时的液体疗法
• 1.营养不良伴腹泻
• 特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏
•
低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水
• 疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴
•
静滴10﹪～15﹪GS
•
少量多次输血浆
•
及时补充钾、钙、镁等
高渗性脱水 —
维持液 1/5张 1份
4份
（并含 0.15%kcl）
高热、肺炎
液体疗法
• 目的：
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 恢复机体的正常生理功能。
累积损失量 补充量 继续损失量
生理需要量 补充方法：口服、静脉
儿科补液基本方法：
三定：定量、定性、定速
1、定量：定补液量 2、定性：定补液成份
3、定速: 定补液速度
在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv
5%GS
? ml
5%碳酸氢钠 30 ml ivdrip
5%GS
200 ml
5%碳酸氢钠 ? ml ivdrip
小儿腹泻病液体疗法补液原则
小儿腹泻病液体疗法补液原则
一、概述
小儿腹泻一般与病毒细菌感染，气候变化过快，温差过大，受凉后导致肠蠕动增强有关，如果发现小儿腹泻的情况，家长们最好是带孩子到医院进行常规检查，小儿腹泻如果得不到及时的治疗，很容易出现脱水的情况，一旦有脱水的情况，对小儿的身体会造成一定的影响，甚至会导致生命危险，今天大家来分享小儿腹泻液体疗法，补液体原则。
二、步骤/方法：
1、小儿腹泻病液体疗法，主要是通过适当的途径，输入质、量的液体，实体业重新获得平衡的治疗方法，对小儿腹泻导致脱水的症状得到平衡，使体液的数量、分布和电解质成分发生变化。
2、小儿腹泻病液体疗法主要针对由于腹泻和呕吐，丢失大量的水和电解质，进行液体疗法，液体疗法能及时的补充脱水的症状，预防脱水，液体疗及时的平衡失调，补充累积损失量，补充继续损失量和生理需要量。
3、小儿腹泻病液体疗法补液原则，首先要解决血容量，要以先盐后糖的原则，以先快后慢的原则，先浓后淡的原则随时的调整，治中有防，要根据患儿的身体情况来定量、定性，定时的补充。
三、注意事项：
小儿出现腹泻严重的话会引起脱水情况，一旦有脱水的症状，会让患者身体受到不同程度的影响，家长们平时为了预防小儿出现腹泻
的情况，要注意小额的个人卫生，要注意小儿的饮食，不要给小儿吃不新鲜的食物，以免导致腹泻的情况。
儿科腹泻病 补液原则
儿科补液一、先记住几个重要的公式：⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3¯）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6）=（22 –测得的HCO3¯）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol）补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量估算法:暂按提高血浆HCO3¯5mmol/L，计算给5%SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。
⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3¯-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg）⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5）⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）⑹二、需要注意和记住的问题1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱）3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱）4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。
例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
小儿腹泻的液体疗法和不同张力液体的配制
类型
盐水丢失比例 血浆渗透压 血钠浓度 病理特点 临床表现
病史特点
低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水
失盐﹥失水
失盐＜失水
失水为主
＜280mmol
280-320mmol
＞320mmol
＜130mmol
130-150mmol
＞150mmol
血浆区丢失明显， 严重者细胞水肿
细胞外液丢失为 主，细胞内液变 化不大
口腔粘膜稍干燥 口腔粘膜干燥
重度
昏睡或昏迷 皮肤弹性极差
口腔粘膜极干燥
眼窝及前囟凹陷
眼泪 尿量 周围循环衰竭 代谢性酸中毒 失水占体重百分 比（ml╱kg）
轻度
明显
有 略减少 无 无
少 明显减少 不明显 有
5%以下（30-50） 5%-10%(50-100)
极明显
无 少尿或无尿 极明显 严重 10%以上（100120）
静脉补液需做到三定（定量、定性、定速）
三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）
两补（见尿补钾、惊跳补钙）
液体疗法的实施
第一天的补液：①总量：包括补充累积损失量、 继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水90120ml╱kg，中度脱水120-150ml╱kg，重度脱水 150-180ml╱kg，对有少数合并营养不良、肺炎、 心肾功能不全的患儿根据具体病情具体对待。
溶液渗透压=（百分比浓度×10×1000×每个分 子所能解离的离子数）╱分子量
如0.9%NaCl溶液渗透压=（0.9×10×1000×2） ╱58.5=308mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压相 比值约为1,故该溶液张力为1张.
又如5%NaHCO3溶液渗透压=（5×10×1000×2） ╱84=1190.4mmol╱L该渗透压与血浆正常渗透压 相比值约为4,故该溶液张力为4张
简述腹泻患儿静脉补液的原则
简述腹泻患儿静脉补液的原则
静脉补液是腹泻患儿治疗的重要组成部分。
补液的原则是，补充由腹泻造成的水和电解质缺乏，以及脱水症状的改善和预防。
要根据患儿的体重、年龄、腹泻量和症状，确定补液量。
体重小于10公斤的患儿，每次补液量通常为50-100毫升；体重10公斤以上的患儿，每次补液量为100-200毫升。
根据患儿的腹泻症状，确定补液液体。
如果患儿每天只有轻度腹泻，可使用氯化钠或氯化钾溶液加氯化钠溶液，每次补液 1.5-2.5毫克/千克/小时；如果患儿每天有中度腹泻，可选择使用氯化钠或氯化钾加糖溶液，每次补液2-4毫克/千克/小时；如果患儿每天有重度腹泻，可使用氯化钠或氯化钾加糖溶液，每次补液4-6毫克/千克/小时。
在补液过程中，要注意控制补液速度，体重小于10公斤的患儿，每小时补液量不能超过4毫升；体重10公斤以上的患儿，每小时补液量不能超过20毫升。
腹泻患儿补液的原则是，根据患儿的体重、年龄、腹泻量和症状，确定补液量；根据患儿的腹泻症状，确定补液液体；控制补液速度，以防止过度补液。
正确的补液原则，可以有效地缓解腹泻患儿的症状，提高治疗效果。
小儿腹泻补液计算方法
小儿腹泻补液计算方法腹泻是儿童常见的疾病之一，腹泻引起的体液丧失可能导致脱水和电解质紊乱，因此在治疗腹泻时，儿童需要适当的补充液体来维持体液平衡。
在补液方面，应根据儿童的年龄、体重和丧失的体液量来计算需要补充的液体量。
下面将介绍一种常用的小儿腹泻补液计算方法。
根据世界卫生组织（WHO）的建议，小儿腹泻的补液可以采用口服或静脉输液的方式。
一、口服补液如果儿童能够进食和喝水，那么可以给予口服补液，口服补液的目的是补充失去的水分和电解质。
常用的口服补液方案为ORS（口服补液盐）。
ORS的制备方法是将1小袋ORS粉末（每袋含90mmol/L的钠、20mmol/L的钾、80mmol/L的氯）加入1升清水中。
婴儿可按体重计算，每日喂养量为每千克体重50ml，分多次饮用。
大一点的儿童可按体重计算，每千克体重75-100ml，分多次饮用。
根据腹泻丧失的体液量，可以计算出需要补充的液体量。
在轻度脱水的情况下，补液量为丧失体液量的1.5倍。
在中度脱水的情况下，补液量为丧失体液量的2倍。
在重度脱水的情况下，补液量为丧失体液量的3倍。
丧失体液量的计算方法为：每日丧失的体液量=大便+呕吐+尿液的总量。
大便量可以通过称重排便前后的纸尿裤或尿布来测量，呕吐量可以通过呕吐物的量和儿童每次呕吐的次数来估算。
举个例子，假设一个2岁的儿童，体重为15kg，每日大便量为200ml，呕吐量为100ml，尿液量为500ml。
根据口服补液的需要，需要根据丧失体液量计算需要补液的量。
每日丧失的体液量 = 200ml（大便）+ 100ml（呕吐）+ 500ml（尿液）= 800ml。
轻度脱水补液量 = 800ml * 1.5 = 1200ml。
因此，这个儿童需要每天口服补液1200ml。
二、静脉输液在重度脱水的情况下，儿童可能无法口服液体，需要进行静脉输液。
静脉输液的目的是迅速补充失去的体液量和电解质。
静脉输液的液体配方可以使用乳酸林格液、生理盐水或者维持溶液。
儿科学：小儿腹泻及补液
2
腹泻-流行病学
（欧洲：0.5-1.9次/年）
3 World Gastroenterology Organisation（WGO） Practice guideline: Acute diarrhea. 2008
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小儿腹泻及补液
1
概念
腹泻病(diarrheal diseases)，是一组由多 病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性 状改变为特点的消化道综合征。是婴幼儿最常 见的疾病之一。
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细菌性肠炎
感染的病原微生物不同，发病机制亦不同。 肠毒素性肠炎(分泌性腹泻) 侵袭性肠炎(渗出性腹泻)
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肠毒素性肠炎： 各种产生肠毒素的细菌可引起分泌性腹泻 霍乱弧菌 产肠毒素性大肠杆菌 空肠弯曲菌 金黄色葡萄球菌 产气荚膜杆菌等
13
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侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌感染可引
起渗出性腹泻，如志贺菌属、沙门菌属、侵 袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌。耶尔森菌和金 黄色葡萄球菌等均可直接侵袭小肠或结肠肠 壁，使粘膜充血、水肿，炎症细胞浸润引起 渗出和溃疡等病变菌痢样粪便。
利福平
难辨梭状芽胞菌
甲硝唑、万古霉素
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非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自 限性疾病，仅用支持疗法可痊愈。 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为 主，不需应用抗菌药。 真菌性肠炎首先停用抗生素，口服制 霉菌素、氟康唑或克霉唑。 阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎予 灭滴灵口服。 隐孢子虫肠炎口服大蒜素治疗
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重度脱水 失水总量：150×10=1500ml， 第一天补液，总量的1/2：750ml。
重度脱水扩容纠酸：20ml×10=200ml， 等张含钠液
0.9%NS 132ml
皮肤颜色
发灰花纹 发灰花纹更明显
皮肤温度
凉
冰凉
皮肤弹性
差
极差
皮肤湿度
干
湿而粘
粘膜
干
稍湿
眼眶及前囟
凹陷
凹陷
神志
嗜睡
昏迷
脉搏
快
快
血压
正常或低
很低
高渗脱水
>150mEq/L 发灰有/无 凉或热 尚可
极干 干焦,极度口渴
凹陷 易激惹
稍快 正常或稍低
低渗性脱水
血
间 质
细胞
正常
不同性质脱细胞水
间 血质
缺电解质
1.4%SB
5%或10%GS
2/3张 4
2
3
1/2张 2
1
3
1/3张 2
1
6
有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是 碱，盐、碱=2:1。
1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠
补液总量=累计损失量+继续丢失量
+生理需要量
24h
累及损失量 总量
轻度
30-50ml/kg 90-120ml/kg
不同程度脱水表现
轻
中
重
失水量(占体重%) 5%
5~10%
>10%
精神
良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠
眼泪
有
少
无
口干
+
++
+++
皮肤弹性
无变化
较差
极差
眼眶、前囟
稍凹
明显凹陷 深度凹陷
尿量
稍减
明显减少 极少或无
循环
好
四肢凉
四肢冰凉或BP ?
不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水
血钠
130~150mEq/L <130mEq/L
间质 细胞
血
水? ? ? 用水治疗
血浆低渗 间质\细胞液高渗
细胞膨胀
细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞
细胞更膨胀
高渗性脱水
血
间质 细胞
??
?
正常
不同性质脱水
间 细胞 血质
缺水
血 间质
细胞 生理 ? ? ?
盐水
用生理盐水治疗
血浆高渗,
水从间质区和细胞区 进入血浆
细胞外液渗压?
更多的水进入细胞外液
胞内脱水
中度
50-100ml/kg 120-150ml/kg
重度
100-120ml/kg 150-180ml/kg
低渗性脱水：2/3张（4:3:2）
等渗性脱水：1/2张（3:2:1）
高渗性脱水：1/3张（2:6:1）
补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、 严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容 纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继 续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后， 机体自身就能调节。
这样，医嘱变成： 10%G.S 90+40ml=130ml
0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。
2、 3：2：1液 （1/2张） 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml
医嘱：
10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml
? 第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补 充生理需要量，60-80ml/kg.D；
举个例子
一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便， 每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小 便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷， 心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压 尚可。四肢略发凉。
诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水
细胞内液? 水肿
补 液疗 法
原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量
原则：先盐后糖 ，先快后慢 ，张力由高到低 ，先 晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。
脱水性质：
1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人， 例如： 沙漠中的人、 矿井、地震中救出来的人。 2、低渗性脱水：一般多见于医源性。 3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。
变成：
10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml
3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml
4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性 质，可以重新开始另一个新的补液方案。
1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低 渗），给予入院第一天的液体疗法：
4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3） ×0.3 × 体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol 含5%碳酸氢钠1.7ml.
补钾：
见尿补钾，浓度<0.3%，持续4-6天，速度》8 小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止 补钾。
补钙：
静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解， 考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。
第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见 尿补钾，惊跳补钙。
补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情 况补。
学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少 补1/3.
补液：
1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有 明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液 20ml/kg，30分钟-1小时输完。
2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水 性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静 滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩 容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速 稍快，8-10mlkg。
3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充 生理需要量及继续损失量，12-16小时余量 滴完。5ml/kg/小时。
? 纠正代谢性酸中毒：
1.轻度不另外加碱
2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg， 必要时可重复一次。
3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）× 体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数
非电解质溶液：
5%或10%葡萄糖。 电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、 复方氯化钠。
低渗性脱水：2/3张（4:3:2）
等渗性脱水：1/2张（3:2:1）
高渗性脱水：1/3张（2:6:1）
0.9%NS
补液性质：等渗脱水 补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml
按照张力由高到底的原则 1、 4：3：2液 （2/3张） 30-50ml/kg
300-500ml 采用 270ml 医嘱： 0.9%NS 120ml
10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml
临床中只有 5%SB，因为5与1.4的比值约为 3.7。我 们大约认为它们是 3倍的关系。当我们需要 1.4%SB 60ml的时候，我们用 5%SB 20ml 代替它，剩下的部分 我们用10%GS 40ml 补足。