医疗保险报销(城投集团)
上海城镇职工医保报销政策
上海城镇职工医保报销政策随着社会的不断进步，人们的生活水平也在不断提高，对于健康的需求也越来越高。
为了满足广大职工的医疗需求，上海市政府出台了城镇职工医保报销政策，为城镇职工提供了保障，使他们在生病时能够得到及时的医疗救治。
一、政策内容上海市城镇职工医保报销政策主要包括以下内容：1.医疗保险基金上海市职工医保基金由企业和职工按一定比例缴纳，基金主要用于城镇职工医疗费用的报销。
2.医疗保险报销上海市职工医保包括门诊医疗、住院医疗、生育医疗等，报销比例在不同的医疗项目中有所不同。
3.门诊医疗报销门诊医疗报销是指城镇职工在门诊就诊时，医保基金按一定比例报销其医疗费用。
4.住院医疗报销住院医疗报销是指城镇职工在住院期间，医保基金按一定比例报销其医疗费用。
报销比例根据医疗项目的不同而有所不同。
5.生育医疗报销生育医疗报销是指女性职工在生育过程中的医疗费用，医保基金按一定比例报销其医疗费用。
6.门诊慢性病管理上海市职工医保还对门诊慢性病进行管理，对于门诊慢性病的治疗费用，医保基金按一定比例报销。
二、政策实施上海市城镇职工医保报销政策的实施，需要政府、企业和职工共同参与。
1.政府政府需要加强对医保基金的管理，确保基金的安全和有效使用。
政府还需要不断完善医保政策，提高报销比例和报销范围，让更多的职工受益。
2.企业企业需要按规定缴纳医保基金，确保职工的医疗保障。
企业还需要加强对职工的健康管理，提高职工的健康水平。
3.职工职工需要按规定缴纳医保基金，同时也要合理利用医保基金，不要滥用医疗资源。
职工还需要加强自身的健康管理，预防疾病的发生。
三、政策效果上海市城镇职工医保报销政策的实施，取得了明显的效果。
1.提高职工的医疗保障水平职工可以享受到门诊医疗、住院医疗、生育医疗等多种医疗保障，有效提高了职工的医疗保障水平。
2.减轻职工的经济负担医保基金的报销比例较高，可以减轻职工的医疗费用负担，让职工在生病时能够得到及时的治疗。
云岭职工医疗互助报销流程
云岭职工医疗互助报销流程
云岭集团旗下的医疗互助计划，让职工的医疗费用报销更为便捷高效。
为了更好地服务云岭职工，集团特别为职工设置了云岭职工医疗互助报销流程，下面就给大家介绍一下详细的报销流程。
一、申请报销
1、职工在线申请：首先，职工需要上传自己的医疗费用账单，包括购买药品、就诊、治疗等所有相关费用，以及实际就诊医院的发票等文件，同时填写报销申请表格；
2、上传医疗费用账单：职工需要将医疗费用账单扫描或数码照片上传到云岭集团官网，并提交审核；
3、上传实际就诊医院的发票：职工需要将实际就诊医院的发票扫描或数码照片上传到集团官网，并提交审核，审核通过后才能进入下一步报销流程；
二、审核审批
1、云岭集团审核：由集团的专业审核团队对职工提供的报销文件进行审核，审核通过则可进入下一步报销流程；
2、社保局审批：职工将审核审批通过的文件提交至当地社保局，由社保局进行审批；
3、财务审批：职工将审批通过的文件提交至集团财务部，由财务部审批批复；
三、结算报销
1、财务结算：集团财务部根据审批文件，进行最终的结算，将
报销费用转账到职工指定账户；
2、报销确认：职工收到财务部的转账，并确认报销成功；
3、复核记录：集团审核团队将报销记录存入集团数据库，作为职工报销流程的最终备案依据。
四、总结
云岭集团设置的云岭职工医疗互助报销流程，非常有助于职工的医疗费用报销，采取线上线下结合的方式，让职工的医疗报销更为便捷高效。
同时，严格的流程及精细的审核，有效地防止了报销资金的滥用，使职工的资金能够得到有效的利用。
城镇医保报销流程
城镇医保报销流程
城镇医保报销流程是指参加城镇职工基本医疗保险的城镇职工在医疗费用发生后，按照规定的程序向医保机构提出报销申请，由医保机构审核并支付一定比例的医疗费用给职工的一种保障制度。
以下是城镇医保报销的详细流程：
一、医疗费用的支付
1.就医报销前要先支付医疗费用。
参保人在就医时需要自行支付一定比例的医疗费用，即个人负担部分。
个人负担部分和实际医疗费用是一定比例的关系，一般为个人支付10%至30%的医疗费用。
二、医疗费用的结算
1.就医后，医保机构和医疗机构会进行电子结算。
医疗机构会将就医的病历记录和费用详情上传给医保机构。
2.医保机构根据医院提供的病历和费用详情进行审核。
他们将验证病历和费用是否符合报销规定，检查费用是否存在疑点，并确定是否给予报销。
三、报销申请的提交
1.参保人在收到报销清单后，检查报销清单上的信息是否正确。
确认无误后，将个人的银行卡信息填写在报销清单上，然后签字确认。
2.确认无误后，参保人需要将报销清单和相关材料一起提交给所在单位的人力资源和社会保障部门（或称为退休部门）。
四、报销的支付
1.人力资源和社会保障部门收到参保人的报销申请后，会核对申请资料，并按规定流程提交到医保机构。
2.医保机构收到报销申请后，会再次审核报销资料，核对参保人的资格和就医情况。
确认无误后，会将报销金额打入参保人账户中。
3. 参保人可以通过银行、手机app或者医保机构官网等途径查询报销款项的到账情况。
一般情况下，报销款项会在一到两个工作日内到账。
国家大病医保新政策
国家大病医保新政策国家大病医保新政策大病医保政策调整本市自2015年1月起正式实施了《青岛市社会医疗保险办法》。
1.超限补贴。
对超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额(职工20万元，居民18万元)以上且符合统筹支付范围的医疗费用，职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
一个年度内最高支付40万元。
2.大额补贴。
对参保人一个年度内个人范围内负担费用累计超过大病医疗保险起付标准(2015年职工15000元，居民20000元)以上的部分，职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
其中，尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准为3000元，超出起付标准以上的部分，职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按70%报销;二档缴费的成年居民按60%报销。
一个年度内最高支付20万元。
大病医保政策调整内容1.降低居民大病医疗保险的起付标准。
居民大病医疗保险的起付标准由2万元调整为1.8万元。
政策调整将明显扩大参保居民享受大病医疗保险政策的受益面，预计居民大病医疗保险资金将多支出2174万元。
2.提高居民大病医疗保险大额补贴的报销比例。
将参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60%提高到65%,参加二档缴费的成年居民支付比例由50%提高到55%。
调整后预计居民医疗大病保险资金将多支出1145万。
满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗此次增加的适龄儿童免费接种的疫苗种类和剂次为脊髓灰质炎(简称“脊灰”)灭活疫苗第一剂次和水痘疫苗两剂次，经费投入为1722万。
具体实施办法是，自3月1日起，对满2月龄的全市常住儿童免费接种第一剂次脊灰灭活疫苗，预计全市受益儿童约13万;自7月1日起，在继续对满1周岁全市常驻儿童免费接种第一剂次水痘疫苗的基础上，对满4周岁的全市常住儿童(已于2013年享受第一剂次免费接种)再免费接种第二剂次水痘疫苗，预计全市受益儿童约22万。
城投集团公司行政专员岗位说明书
城投集团公司行政专员岗位说明书职位描述城投集团公司行政专员是一个多样化的角色，需要处理和协调各种行政事务，以确保公司的高效运作。
以下是城投集团公司行政专员的主要职责：1.协助安排会议和活动：负责预订会议室、发送邀请函、安排会议设备，并跟进会议的日程安排和会议记录。
2.办公设备和文具物资管理：负责采购和维护办公设备、文件柜和文具物资库存，并确保及时供应。
3.行政文件和文件管理：负责文件的整理、存档和索引，以确保文件的安全和易于访问。
同时，协助其他部门的文件传递和存档工作。
4.接待和来访者管理：负责欢迎访客、接待来访人员，并提供必要的指引和支持。
同时，跟进访问权限和访客登记等程序。
5.公司邮件和电话管理：负责收发公司邮件和处理来电，并确保及时转达和回复。
同时，负责管理公司通讯录和电话系统。
6.行政支持：为员工提供行政支持，包括预订差旅和酒店住宿、处理报销事宜、协助员工福利等。
7.文件和报告的准备：协助各部门和高层管理人员准备文件和报告，包括收集资料、整理数据和排版编辑。
8.办公室维护和安全管理：协助保持办公室的整洁和有序，并确保办公设备的正常运作。
同时，跟进办公室安全和应急措施。
9.会议纪要和跟进事项：负责记录会议纪要和行动计划，并跟进事项的执行情况。
任职要求为了胜任城投集团公司行政专员的角色，应具备以下能力和经验：1.学历：本科及以上学历，行政管理、办公自动化或相关专业优先考虑。
2.技能：熟练使用办公软件，包括Microsoft Office套件（Word、Excel、PowerPoint等）、电子邮件和日程管理工具。
3.组织和协调能力：具备优秀的组织和协调能力，能够处理多个任务和紧急情况，并且具备出色的时间管理能力。
4.沟通和人际交往能力：良好的口头和书面沟通能力，善于与各级别员工进行合作和沟通。
5.保密性和责任感：处理机密信息时应具备保密意识，并对工作结果负责。
6.细致和注意细节：注重细节，准确无误地完成任务并提供高质量的文件和报告。
城镇职工医疗保险报销条件是什么
城镇职工医疗保险报销条件是什么
城镇职工医疗保险报销条件是什么：
1、中国合法公民；
2、用人单位为职工缴纳医疗保险；
3、指定医院就医；
4、供应就医凭证；
5、报销医疗费用在医疗保险的规定范围内，累计年度报销最高额度不能超过2万元；
6、医保缴纳20年，退休后方可享受医疗保险报销。
医疗保险报销的`比例：
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内〔1月1日～12月31日〕符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥当保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据〔含大额以下部分的收据、处方底方等〕，作为医疗费用报销凭证。
4、三种特别病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特别病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
这三种特别病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购置。
发生的医疗费符合门诊特别病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。
各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，详细请以当地政策规定为准。
刘汉生、日照经济技术开发区城市发展投资集团有限公司生命权、健康权、身体权纠纷二审民事判决书
刘汉生、日照经济技术开发区城市发展投资集团有限公司生命权、健康权、身体权纠纷二审民事判决书【案由】民事人格权纠纷人格权纠纷生命权、健康权、身体权纠纷【审理法院】山东省日照市中级人民法院【审理法院】山东省日照市中级人民法院【审结日期】2020.06.17【案件字号】(2020)鲁11民终802号【审理程序】二审【审理法官】李红王春燕刘丽艳【审理法官】李红王春燕刘丽艳【文书类型】判决书【当事人】刘汉生;日照经济技术开发区城市发展投资集团有限公司【当事人】刘汉生日照经济技术开发区城市发展投资集团有限公司【当事人-个人】刘汉生【当事人-公司】日照经济技术开发区城市发展投资集团有限公司【代理律师/律所】朱先永山东律苑律师事务所;卢绪民山东律苑律师事务所【代理律师/律所】朱先永山东律苑律师事务所卢绪民山东律苑律师事务所【代理律师】朱先永卢绪民【代理律所】山东律苑律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】民终字【原告】刘汉生;日照经济技术开发区城市发展投资集团有限公司【本院观点】本案的焦点在于开发区城投公司是否对刘汉生承担赔偿责任。
【权责关键词】完全民事行为能力合同过错建筑物合同约定第三人书证鉴定意见证据不足证据交换质证证明责任（举证责任）诉讼请求维持原判【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院查明】本院对一审查明的其他事实予以确认。
【本院认为】本院认为，本案的焦点在于开发区城投公司是否对刘汉生承担赔偿责任。
刘汉生主张其现场查看情况系义务帮工行为，但刘汉生系基于汉生劳务公司曾在涉案路段施工的事实而去查看涉案路段的情况，且刘汉生关于其系受刘梓桓指示而为的义务帮工行为，未能提供有效证据证实，故对于刘汉生主张的义务帮工行为本院不予支持。
开发区城投公司虽主张刘汉生系履行合同义务的行为，但结合本案事发时，该路段已经施工完毕的情况来看，刘汉生作为施工方的法定代表人，出于责任意识及后续可能会因为石子问题产生不必要的麻烦而到案发现场查看，更符合客观事实，一审关于该部分事实的认定并无不当，本院予以维持。
城乡居民医保报销范围和比例
城乡居民医保报销范围和比例城乡居民医保，是中国政府通过设立保险制度，为城乡居民提供健康保障的一项重要举措。
根据国家相关规定，城乡居民医保的报销范围和比例均有一定的限制和规定，下面将详细介绍这方面的内容。
一、城乡居民医保报销范围城乡居民医保报销范围，是指参保居民在发生符合保险规定的医疗费用时，享受医保基金支持的范围。
具体包括以下几方面：1.门诊部分医保基金可对门诊费用进行部分或者全额报销。
一般来说，医保基金会对普通门诊、专科门诊、特殊病种门诊、中医诊疗、中药饮片等方面的门诊费用进行报销，且不同类型门诊的报销比例也有不同。
需要注意的是，若居民选择了特需门诊、美容门诊等不在保险范围内的门诊，相关费用是不予报销的。
2.住院费用若参保居民发生住院治疗，其医疗费用也可由医保基金进行报销。
具体报销范围包括：手术费用、诊断费用、药品费用、检查费用、床位费用、护理费用等。
需要注意的是，医保基金对于住院费用的报销类别和比例也有一定的规定，不同的地区和医院会可能会有不同的标准和政策。
3.门诊和住院治疗费用的一些辅助性费用和项目城乡居民医保还可以对一些与门诊、住院治疗相关的辅助性费用进行一定程度的报销。
常见的包括：各种化验、放射、心电图等检查费用、输液费、拔牙费用、康复、理疗、手术后恢复等费用。
二、城乡居民医保报销比例城乡居民医保报销比例是指保险制度为居民所提供的，医疗费用的实际报销比例。
根据不同的费用项目和性质，医保基金对于报销比例也有不同的规定。
以下是具体分析：1.门诊部分一般来说，医保基金对于门诊部分进行的报销比例，一般为50%-70%左右。
此外，部分严重的疾病或者特殊病种，也会有更高的报销比例。
2.住院部分城乡居民医保对于住院部分的费用报销比例也较为复杂，受到地区、医院、病种等方面的因素影响。
一般情况下，住院费用的报销比例在70%-90%之间，也有些地区将其提升至95%以上。
3.特殊项目的报销比例对于参保居民自费的项目，医保基金也可能会进行一定的报销。
单位补充医保报销情况汇报
单位补充医保报销情况汇报根据单位要求，现对我单位的补充医保报销情况进行汇报如下：
一、报销情况总览。
截止目前，我单位共有XXX名员工参加了补充医保，其中包括XXX名职工和XXX名管理人员。
医保报销金额累计达到XXX万元，覆盖了XXX种疾病，为员工提供了及时有效的医疗保障。
二、报销范围。
我单位的补充医保报销范围包括但不限于门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用等。
在报销范围内，员工可以享受到相应的医疗费用报销，大大减轻了员工的医疗负担，提高了员工的工作积极性和生活质量。
三、报销比例。
我单位的补充医保报销比例为XXX%，在员工就医时，根据规定的报销比例进行费用报销，有效地保障了员工的医疗需求，提高了员工的医疗保障水平。
四、报销流程。
我单位建立了完善的医保报销流程，员工在就医后，按照规定的流程提交相关医疗费用报销申请，经过审核后及时足额地进行费用报销，确保了员工的权益得到保障。
五、报销问题及建议。
在实际操作中，我们也发现了一些问题，如报销流程繁琐、报销周期较长等，我们计划进一步优化报销流程，缩短报销周期，提高报销效率，为员工提供更加便捷的医保服务。
六、未来展望。
我单位将继续加大对补充医保的投入，提高报销比例，扩大报销范围，进一步提高员工的医疗保障水平，为员工营造更加健康、安全的工作环境。
以上就是我单位的单位补充医保报销情况汇报，希望能够得到领导的认可和支持，同时也欢迎领导和员工提出宝贵意见和建议，共同为员工的医疗保障工作不断完善和提升。
职工医保住院报销比例是多少
职工医保住院报销比例是多少1. 简介职工医保是一项保障全国职工基本医疗费用的社会保险制度，由国家统一管理和实施。
职工医保覆盖范围广泛，包括了职工及其直系亲属，提供了包括住院报销在内的多项医疗费用报销。
2. 职工医保住院报销比例职工医保住院报销比例是指在职工医保范围内，职工在住院治疗时医保可以报销的费用占实际费用的比例。
根据国家相关规定，目前职工医保住院报销比例为两档：基本医疗保险基金支付比例和个人支付比例。
2.1 基本医疗保险基金支付比例基本医疗保险基金支付比例由各地根据实际情况确定，但是一般不低于60%。
也就是说，职工在住院治疗期间，医保基金可以支付的费用比例最低为60%。
2.2 个人支付比例个人支付比例是指住院期间职工个人需要自付的部分。
个人支付比例由各地根据实际情况确定，一般不超过40%。
也就是说，职工在住院治疗期间，个人需要自付的费用比例最高为40%。
3. 报销流程职工医保住院报销的具体流程如下：3.1 就医报销凭证首先，职工在住院治疗期间需要向医院索取就医报销凭证，包括住院发票、费用清单等。
3.2 提交报销资料治疗结束后，职工需要将就医报销凭证与个人相关信息一同提交给所在单位的人事部门或医保管理机构。
3.3 审核和报销人事部门或医保管理机构收到报销资料后，对资料进行审核，并将符合条件的费用进行报销。
3.4 费用结算报销审批通过后，职工可以前往指定的银行或保险公司进行费用结算，取得报销金额。
4. 注意事项在职工医保住院报销比例的申请和操作过程中，需要注意以下几点：•首先，职工需要确保所在单位已经为其缴纳了职工医保费用，确保自身符合报销条件。
•其次，就医时要及时索取和妥善保管好相关的就医报销凭证，确保后续申请报销的凭证齐全。
•最后，提交报销申请时，要按照相关要求如实填写个人信息，并提供准确的医疗费用明细，以避免审批延迟或费用报销不准确。
5. 结语职工医保住院报销比例根据地区和实际情况有所不同，一般包括基本医疗保险基金支付比例和个人支付比例。
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金额（元）
260
600 二级医院 1300 三级医院 1600
——
自然分娩
人工干预 分娩
剖腹产不 伴有其他
手术 剖腹产伴 有其他四 种手术 剖腹产伴 有输卵管
结扎 24 周岁以 上晚育独
生
1100
自然分娩 人工干预分
娩
剖腹产不伴 有其他手术
剖腹产伴有 其他四种手
术
剖腹产伴有 输卵管结扎
24 周岁以上 晚育独生
天津市人民政府文件
津政发[2001]80 号
批转市劳动和社会保障局拟定的天津市城镇职工基本医疗保险规定的通知
各区、县人民政府，各委、局，各直属单位： 《天津市城 镇职工基本医疗保险规定》已经市政府同意，现印发给你们， 请遵照执行。 天津市人民政府 二 OO 一年十月二十九日
天津市城镇职工基本医疗保险规定
第二十八条 基本医疗保险统筹基金在一个年度内的最高 支付限额按照本市上年度职工年平均工资的 4 倍确定。
第二十九条 个人帐户支付范围包括下列项目： ※定点医疗机构门（急）诊的医疗费用； ※在定点零售药店购药的费用； ※付标准以下的医疗费用； ※付标准以上、最高支付限额以下应当由个人负担的医疗 费用； ※最高支付限额以上应当由个人负担的医疗费用。 第三十条 基本医疗保险统筹基金支付范围包括下列项目：
在职 退休 市级劳模
一级医院 800/270
起付标准 二级医院
1100/350
三级医院 1700/500
最高限额 统筹 救助
15 30 万万
支付比例
5.5 万以 5.5—
下
30 万
85% 80%
90%
95%
3、门特类
城镇职工统筹基金门特待遇支付一览表
人员类别
在职 退休 市级劳模
最高限额 起付标准
统筹 救助
第三章 基本医疗保险个人帐户 第十七条 社会保险经办机构应当为职工和退休人员建立 基本医疗保险个人帐户（以下简称个人帐户）。 第十八条 个人帐户由下列各项构成： ※工个人缴纳的基本医疗保险费； ※按照规定比例划入的由用人单位缴纳的基本医疗保险 费； ※其他资金； ※利息。
第十九条 用人单位缴纳的基本医疗保险费按照下 列标准划入个人帐户：
医疗保险工作流程示意图
一、医疗保险理赔有关规定 （一）基本医疗保险
自 2001 年底开始起动天津市城镇职工基本医疗保险，明确了各类医 疗费用的理赔标准，随着社会的不断发展，医疗费用的理赔标准也在不 断调整，目前各类医疗费用的理赔标准是 2009 年底重新调整、2010 年 开始使用的，详细情况如下： 1、门（急）诊类
1、 关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险规定》的通知（津政 发[2001]80 号）
2、 关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病管理办法》 的通知（津劳局[2001]320 号
3、 关于印发《天津市城镇职工基本医疗保险外地就医管理办法》 的通知（津劳局[2001]326 号）
4、 医疗费用申报管理办法（版本号：2010.1）
※院治疗的医疗费用； ※急诊抢救留观并转入住院治疗前 7 日内的医疗费用； ※肾透析、肾移植后抗排异治疗和恶性肿瘤放射治疗、 化学治疗、镇痛治疗（包括中医治疗手段）以及糖尿病、肺心 病、红斑狼疮、偏瘫、精神病的门诊医疗费用； 本条门诊治疗的病种实行不同的起付标准。 ※按照规定应当由统筹基金支付的其他医疗费用。 第三十一条 基本医疗保险统筹基金支付医疗费用设定结 算期。结算期按照住院治疗时间和本规定第三十条第㈢项门诊 治疗的病种分别确定。 第三十二条 职工和退休人员的医疗费用在起付标准以上、 最高支付限额以下的部分，统筹基金支付标准为职工 85%，退休 人员 90%。 第三十三条 在本市生育保险制度建立之前，职工实施计划 生育手术及其并发症的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金全 额支付。 第三十四条 职工和退休人员患甲类传染病的医疗费用，由 基本医疗保险统筹基金全额支付。对其他部分传染病患者给予 适当照顾。 第三十五条 有下列情形之一，基本医疗保险基金不予支付 医疗费用： ※在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的； ※就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医
1300 元， 与住院、 家床进行
合并
15 万
30 万
支付比例
5.5 万以下
5.5—30 万
85% 80%
90%
95%
4、生育类
天津市城镇职工生育保险待遇享受一览表
终止妊 娠
生 育
12 周以内
12~16 周以 下
16~28 周以 下
28 周以上
产前检 查
金额 （元）
400
600
800
待遇标准
项目 普通流产 高危人流
第二章 基本医疗保险基金的筹集 第六条 基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，实行全市统筹。 第七条 基本医疗保险基金由下列各项构成： ※用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费； ※基本医疗保险基金的利息； ※滞纳金； ※社会捐赠； ※其他资金。 第八条 职工按照本人上年度月平均工资的 2%缴纳基本医 疗保险费；用人单位按照职工个人缴费基数之和的 9%缴纳基本 医疗保险费。 第九条 职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工 月平均工资 60%的，以上年度本市职工月平均工资的 60%为基数
第十一条 本规定实施前已退休的人员不缴纳基本医疗保 险费。本规定实施前参加工作实施后退休的人员，缴纳基本医 疗保险费年限男不满 25 年，女不满 20 年的，应当一次性补足 由用人单位和个人应缴纳的基本医疗保险费。本规定实施前职 工参加工作的年限，经劳动保障行政部门认定，可视同基本医 疗保险缴费年限。本规定实施后参加工作，累计缴纳基本医疗 保险费年限男满 25 年、女满 20 年的，按照国家规定办理了退 休手续的人员，不再缴纳基本医疗保险费。
1000
——
5、异地就医：
长期驻外地工作人员需要填报《天津市医疗保险异地安置人员登记 表》，由用人单持将此表报单位所在区的社会保险机构办理备案手续，办 理备案手续后驻外人员在选定医院所发生的医疗费用按本市基本医疗保 险的有关规定结算。
出差等临时外出的参保人员在外地所发生的急诊费用按本市职工基 本医疗保险有关规定执行。 附件：
同做好医疗保险工作。社会保险经办机构具体经办医疗保险业 务。
第四条 基本医疗保险实行属地管理；基本医疗保险的保障 水平应当与本市经济发展水平相适应；基本医疗保险费由用人 单位和职工共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人 帐户相结合，以收定支，收支平衡。
第五条 在建立基本医疗保险制度的同时，实行门（急）诊 大额医疗费补助、大额医疗费救助、补充医疗保险和国家公务 员医疗补助等办法。
疗服务设施标准和药品目录的； ※因为交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及
后遗症的； ※因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、
酗酒等致使自身伤病而进行治疗的； ※国家和本市规定的不予支付的其他情形。 第三十六条 职工因工负伤、患职业病以及女职工生育的医
第二十一条 个人帐户的利息参照银行同期居民活期存款 利率计息。
第二十二条 个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转 使用和依法继承。
第二十三条 职工失业后不再缴纳基本医疗保险费，个人帐 户资金停止划入，余额可以继续使用，个人帐户予以保留。
第二十四条 职工在本市范围内流动的，不转移个人帐户； 跨省市流动时，个人帐户随同转移。
第十三条 用人单位应当按月向社会保险经办机构申报应 缴纳的基本医疗保险费数额，经社会保险经办机构核定后，在 10 日内缴纳基本医疗保险费。
第十四条 基本医疗保险费不得减免。用人单位缴纳医疗保 险费暂时有困难的，经市劳动保障行政部门审查批准可以缓缴。 缓缴期限不得超过 6 个月，缓缴期内免交滞纳金。
※不满 45 周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的 0.8%划入；
※年满 45 周岁的职工按照用人单位月人均缴费工资的 1.2%划入；
※不满 70 周岁的退休人员按照本市职工月人均缴费工资的 3.8%划入；
※年满 70 周岁的退休人员按照本市职工月人均缴费工资的 4.4%划入。
第二十条 用人单位和职工应当缴纳而未缴纳基本医疗保 险费，中断缴费期间停止划入个人帐户资金。
第二十六条 符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费，由 基本医疗保险统筹基金和个人帐户分别支付。
第二十七条 基本医疗保险统筹基金的起付标准（以下简称 起付标准），按照上年度本市职工年平均工资的 10%确定。职工 和退休人员在一个年度内住院两次以上的，从第二次住院起， 起付标准按照上年度本市职工年平均工资的 3%确定。不同级别 的医疗机构实行不同的起付标准。
人工流产
3000 3100 3600 3800 —— —— 260
取出或放置宫内节育器
200
计划生
更换宫内节育器
225
育手术
男职工绝育术
600
享受生育 津贴天数 （天）
15 30 42 90 90 另加 15 天
另加 15 天
另加 15 天
另加 14 天
另加 30 天 —— —— —— ——
女职工绝育术
目录
医疗保险工作流程示意图
一、医疗保险理赔有关规定 （一）基本医疗保险 （二）意外伤害保险 （三）补充医疗保险 二、流程控制单 (一) 流程控制单 A（办理基本医疗保险理赔工作） (二) 流程控制单 B（办理补充医疗保险类理赔工作） 三、办理医保理赔所用各类表格 (一) 办理全额垫付申报表（附件一，包含 13 个表） (二) 全额垫付支付表（附件二，包含 11 个表） (三) 办理补充医保用表（附件三，包含 4 个表）
第一章 总 则 第一条 为保障城镇职工和退休人员的基本医疗，根据国家 有关规定，结合本市实际情况，制定本规定。 第二条 本规定适用于本市行政区域内的国家机关、事业单 位、社会团体、民办非企业单位、城镇企业（以下统称用人单 位）及其职工和退休人员。乡镇企业及其职工、城镇个体工商 户及其雇工的基本医疗保险办法另行制定。 第三条 市劳动保障行政部门主管本市医疗保险工作。 财政、卫生、价格、审计、药品监督等部门按照各自职责，协