询证医药和中医学
循证医学与中医研究生教育
循证医学与中医研究生教育一、循证医学的概念和应用循证医学（Evidence Based Medicine, EBM）是一种基于最新的临床实践证据、临床经验和患者价值和偏好的医学诊疗方法。
循证医学已成为现代医学的一大趋势，因其提供的证据具有可信性高、准确性高、可用性强等特点，被广泛应用于医疗教育、临床工作、医学研究等领域。
循证医学的应用使得医生医疗行为更科学、更规范、更人性化，有效提高了医疗质量和患者满意度。
二、循证医学在中医研究生教育中的重要性中医药是中国传统的独特医学体系，已经发展和应用了几千年，具有广泛的临床应用价值。
然而，尽管中医药在整个医学领域都占有重要位置，但在循证医学的概念下，中医药需要更加规范化、科学化和系统化。
循证医学的应用使得中医药的临床实践和研究更为准确和可信，尤其是有助于整合中医药的理论与现代科学的方法。
因此，循证医学已经成为中国中医药教育改革中的必要部分，对于中医研究生教育具有重要的意义。
三、循证医学对中医研究生教育的影响1. 提高研究生的综合素养循证医学包括基本术语、设计、分析以及报道方法等，这些方法需要研究生在实践中不断学习和掌握。
研究生需要了解和学习循证医学的概念、方法和应用，从而促进研究生的综合素养。
同时，循证医学还需要一种新的研究和分析思想，这种思想可以使研究生按照一定的标准制定假说。
2. 统一研究生中医研究的标准循证医学的应用可以让研究生了解在中医研究中对照、诊断、治疗等方面需要符合什么标准，从而统一中医研究的标准，有助于保持研究结果的一致性和可重复性。
3. 增加研究生的实践能力在实践中，循证医学需要研究生不断掌握系统性的理论和实践研究方法，包括搜集和分析临床实验室数据的技术与方法，制定研究方案、采用生物统计学方法和验证实验等。
这些都有助于增加研究生的实践能力。
4. 促进研究成果的价值循证医学在中医研究生教育中的应用可以促进研究生更加全面、可靠地研究中医药，让中医药研究成果更加符合现代医学的理论与方法，有助于更好地推广中医药研究成果和提升中医药在现代医学领域中的地位。
中医药离循证医学有多远
医 尚未建立适合 自身特点的 以“ ” 证 为 年来最缺乏 、也最吃亏 的。 主 的疗效评 价标准 。有专家甚 至说 ： “ 最基础的条件尚未健全。 ” 《 中国中西结 合杂志 》段碧 芳举 陈可冀院士则强调 ，“ 证候 ”识别 准确 ，辨证施治 的疗 效才会好 ，而 这
各种各样 的常见病、 疑难病 ， 中华 民 使
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维普资讯
本 刊 关 注
就此进 行 了深 入探讨 。中国 中西医结 合 学 会 循 证 医 学 专业 委 员 会 主 任 委 员、广 州 中医药 大学 的赖 世隆教 授认 验；强调终点结局 。 提 高生存质 量，改善放 化疗 的不 良反
医学重要的医疗模 式。总的来说 ， 中医
唾液 淀粉 酶活性 比值 异常等 指标 ，作
为脾虚 证 的诊 断或疗 效标准 ，显然是 多 ， 目前所开 展的循证 医学研 究大 多 但 片 面的。 同理 ，在 临床 实践 中，往往 水平较低 ， 专家们还 是很 乐观 。赖世 会遇 到患者 “ ” 的指 标恢复 正常而 隆教授说 ：“ 病 中医药学也是历来重视证 症状依 然存在 ，如，患者服 用能 降低 据 的医学 ，它对证 候理论 和实践 的研 转 氨酶治疗 肝病 的药物后转 氨酶 正常 究、对医 学文献 的收集与 整理 ，都是
循证 医学是近 十年来 兴起 的代表
当代 最高水平 的医学科学 ，简单来 说 即 “以证据为基础 的医学 ” ，它大大提 高 了医学 界对 疾病 的认知水平 和临床
中医西 医各有特点和优劣
在最近 召开 的首届 中医、中西医 结合循 证医学专 题研讨会 上，专家们
年完成的试验仅 １ ０个月后便发现 ，试 验组 心率 失常的猝死率 明显高于对照
循证医学与中医学的思考
循证医学与中医学的思考
循证医学（Evidence-based medicine，EBM）强调基于大量临床研究和实证证据的医学决策和治疗方法。
它强调采用最新的研究成果和临床实践经验指导医疗决策，以提高临床实践的质量和可靠性。
中医学作为传统医学的一种形式，基于对经典文献和传统理论的研究和实践经验积累。
中医学注重整体观念和防治结合，强调平衡和调节整个身体系统的功能以促进健康。
它使用中药、针灸和其他治疗方法来治疗疾病。
在循证医学和中医学的思考中，可以发现两个主要观点之间的一些冲突。
一方面，循证医学强调临床研究和实证证据的重要性，认为只有通过科学方法获得的证据才能说服人。
而中医学则依赖于传统理论和实践经验，并且很难通过传统科学研究的方式得到证明。
另一方面，有些人认为循证医学和中医学之间并不完全相互排斥。
他们认为，在治疗特定疾病或状况时，循证医学提供了一种更有效和可靠的方法，而中医学则可作为一种补充和替代治疗方法。
这种思考方式仍然强调经验和实证证据之间的平衡。
总之，循证医学和中医学在医学思考中的地位和作用有一定的差异。
循证医学注重科学证据和临床研究，而中医学依赖于传统理论和实践经验。
然而，在特定情况下，二者可能会相互补充和结合，以提供更全面和有效的医疗选择。
循证医学时代中医学如何发展
循证医学时代中医学如何发展循证医学时代中医学如何发展引言：循证医学作为临床实践中倡导以权威、科学的证据为依据的方法论，正逐渐成为全球医疗领域的主流。
然而，在循证医学时代，中医学作为一门古老而复杂的医学体系，面临着前所未有的挑战。
本文将探讨循证医学对中医学发展的影响，并探讨中医学在循证医学时代中的应对策略。
一、循证医学对中医学的影响1. 重塑医学验证标准循证医学要求医学实践必须基于科学、客观的证据。
这种验证标准与传统中医理论中强调的形而上学观点存在差异。
在循证医学时代中，中医学需要重新审视自身的理论体系，寻求与循证医学标准相融合的验证方法。
2. 重视研究和实践的结合循证医学强调实践中的科学性和系统性，要求医学研究与实践相结合。
传统中医学强调理论与实践的结合，但在研究方法上有待加强。
中医学需要更多地进行规范的临床试验和系统评价，以提高其疗效的可信度。
3. 促进中医药研究的国际化循证医学的发展带来了中医药研究国际化的需求。
中医学需要积极参与国际研究合作，与其他国家、地区的循证医学专家进行交流与合作，以增强中医药研究的国际影响力。
二、中医学在循证医学时代的应对策略1. 强化教育与培训中医学教育需要加强循证医学的内容，培养学生的循证思维和能力。
教师队伍也需要进行专业培训，提高他们在循证医学领域的专业水平。
2. 加强中医药研究中医段的研究应注重以问题为导向的研究，推动临床实践的标准化和规范化。
应积极参与国际多中心研究，提高研究成果的国际影响力。
3. 推广临床循证指南中医学应加强对临床循证指南的编制和推广。
通过制定和实施系统性的循证指南，可以为中医学的临床实践提供更为科学和标准的指导。
4. 建立科学的临床数据管理系统中医学应加强对临床数据的收集和管理。
建立科学的临床数据管理系统，利用大数据等技术手段，在循证医学时代中为中医学的发展提供更可靠的数据支持。
结论：循证医学时代对中医学的发展提出了新的要求，但同时也为中医学的发展提供了新的机遇。
循证医学与中医药发展研究
循证医学与中医药发展研究摘要：循证医学是近几十年发展起来的一种新型的临床治疗方法，尤其循证医学与中医药的结合改变了很多传统的中医治疗方法。
同时，循证医学使得现阶段的中医治疗更加严谨和有效，因而循证医学对现代中医带来了巨大的影响。
因此，研究循证医学与中医药发展具有非常重大的意义。
关键词：循证医学；中医药；发展前言目前，循证医学作为一种临床边缘科学，是近几十年才发展起来的新型学科。
但是，循证医学对现代医学的指导具有重大的意义，循证医学能够有效地帮助医生制定计划，因而循证医学是一种非常重要的临床治疗方法。
同时，中医药在我们医学中的地位至关重要，中医药事业也是我国发展比较成熟的医学。
因此，循证医学能够有效地促进中医药的进一步发展。
一、循证医学的基本特征1.1 循证医学的本质循证医学的本质是指将对患者检查后的结果作为诊断患者病因、治疗和预后护理等方面的依据。
循证医学旨在通过提前检测患者的基本病情来指导进一步的治疗。
目前，循证医学的诊断质量一般可以分为以下几个等级，第一，循证医学按照患者的病情分析治疗方法。
第二，采用随机抽样的方法进行医学研究。
第三，征求循证医学专家的意见。
因此，只有认识到循证医学的本质，才能更好地实现循证医学与中医药的结合。
1.2实践循证医学的基本步骤目前，循证医学进行实践的基本步骤一般包括以下几个方面，第一，通过循证医学诊断出来的问题，需要及时做出临床解答。
在实践循证医学时，首先应该保证进行循证医学实践的医生具备较高的临床经验，然后根据患者的病情进行及时的诊断。
第二，通过循证医学诊断后进一步寻找临床依据。
第三，严格按照循证医学规定评价循证医学的可靠性等级，进而将其作为循证医学诊断的依据。
第四，将循证医学诊断的依据应用于临床实践中，当然，应用循证医学诊断的依据于临床实践中必须要经过患者的同意。
目前，在循证医学被广泛应用于中医药临床治疗过程时，为了保证循证医学诊断的结果不出现错误，进而能够完善循证医学诊断的依据，从而提高循证医学诊断的效果。
循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析
循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析摘要中医学和循证医学都是治疗疾病的方法，两者的区别在于中医学注重整体治疗，循证医学注重证据，这是两种不同的思维方式。
随着现代科学技术的发展，循证医学在西方国家获得了广泛应用，在中国也有越来越多的医生开始学习和使用循证医学。
但是，中医学和循证医学之间的关系一直以来是一个争议性的话题。
本文将以历史的角度，分析中医学和循证医学的发展，探讨两者之间的关系，并从哲学角度深入探讨中医学和循证医学相互作用的原因和现实意义。
关键词：中医学；循证医学；证据；整体；关系循证探源——中医学与循证医学关系的历史透视与哲学分析一、中医学与循证医学的发展史中医学是中国传统医学，起源于古代中国几千年前。
中医学认为人体是一个有机整体，治疗应该从整体出发。
中医学的治疗方法包括中药、针灸、拔罐等，但这些方法并非仅是治疗疾病的方法，还包括预防疾病的方法。
中医学的理论基础是阴阳五行，中草药、针灸等的疗效都是在阴阳五行的基础上进行的。
循证医学是近代医学中的一种方法，它强调将现代医学和临床实践的结果放在基于科学证据的概念框架中，以确保治疗方案是基于最新的、最科学的证据。
循证医学的发展可以追溯到20世纪初，当时医学研究中心的成立使得医学研究的范式转向实验证据，这也为循证医学的发展奠定了基础。
目前，循证医学已经成为很多西方国家的一种医学标准。
中医学和循证医学是两个完全不同的思维方式，但是近年来，中医学和循证医学之间的关系引起了学术界的广泛关注，有人认为循证医学更加科学，而有人则认为中医学是一种宝贵的传统医学。
为了深入理解中医学和循证医学之间的关系，我们必须深入研究两者的实践和思想演变。
二、中医学与循证医学的关系1. 中医学与循证医学的不同中医学的理论基础是阴阳五行，中医学的治疗方法是综合治疗，对症施治。
中医学强调医生对患者的全面了解，包括病史、体格检查、舌诊、脉诊等，因此，中医学的诊断和治疗都是个性化的，很少有标准化的治疗方案。
循证医学时代中医学如何发展
循证医学时代中医学如何发展循证医学时代中医学如何发展循证医学作为一种以证据为基础的临床实践模式已经受到广泛的认同和应用。
随着循证医学理念的不断深入，中西医学的交流与融合也越来越紧密。
中医学作为一种具有自身特色的医学体系，在循证医学时代中的发展也备受关注。
本文将重点阐述循证医学时代中医学的发展现状及其所面临的挑战。
一、循证医学时代中医学的发展现状1. 循证医学理念逐渐渗透到中医临床实践中循证医学理念的出现使得临床医生更加重视临床实践的证据性，通过查阅最新的研究论文和临床试验结果，为患者提供更为贴切和有效的治疗方案。
这一思想逐渐渗透到中医临床实践中，许多中医临床医生通过学习循证医学基本知识，逐渐转变治疗思路，运用证据为基础的方法更好地解决医疗难题。
2. 中药临床试验的增多随着循证医学理念的逐渐普及，越来越多的中药临床试验被启动和开展。
这些药物试验旨在检验中药药物对于各种疾病的治疗效果和安全性，旨在建立一个比较完善的中药临床试验体系。
一方面这些临床实验的建立为中医理论的严谨性提供了支持，同时也为更多的患者提供了一种新的治疗方式。
3. 传统中医理论在循证医学下的再次理解和发展循证医学的推崇以证据为基础的做法，要求对治疗效果进行科学的评价。
在这种背景下，片面而盲目的推崇传统中医理论已经不再普遍。
而是更加依赖于临床实践和实验数据，只有证明治疗方案在多次实验中都是有效的，并且没有出现过不良反应，才能得到更多的认可。
二、循证医学时代中医学所面临的挑战1. 传统中医理论与循证医学之间的差异循证医学理念是强调以最新科学研究结果为指导的医学体系，而传统中医理论则基于古代文献、个人经验和传统规定。
这两个因素在某种程度上是相互矛盾的，为了实现更好的中西医学整合，在循证医学的框架下，需要对传统中医理论进行重新解析和评估。
2. 基于证据的中医药疗法证据的质量提升循证医学的重要性在于我们需要强调基于证据的医学体系，为临床医生和患者提供更为精准的治疗方案。
循证医学与中医药
循证医学的有关知识循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）EBM是指遵循科学依据的医学。
其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。
循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据，按质量和可靠程度可分为五级（可靠性依次降低）。
一级：所有随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）的系统评价／Meta一分析。
二级：单个的样本量足够的RCT结果。
三级：设有对照组但未用随机方法分组，四级：无对照的病例观察。
五级：专家意见。
在治疗方面，国际公认大样本随机对照试验（RCT）和RCT的系统评价（systematic review SR，或Meta一分析）结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据（金标准）。
但在没有这些金标准的情况下其他非随机对照试验的临床研究及其SR也可作为参考依据但可靠性降低。
循证医疗保健（Evidence Based Healthcare，EBH）循证医学用于针对个体病人的临床实践时称为Evidence Based Medicine，在用于对成组病人或群体作出医疗卫生决策时又称为Evidence Based Healthcare。
循证医学的基本实践过程1．针对具体病人提出临床问题。
2.高效率收集解决问题的最好研究依据。
3.严格评价研究依据的真实性和可行性。
4．将研究结果用于指导具体病人的处理。
5．对进行的临床实践作出后效评价系统评价（systematic review，SR）SR是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关、可靠的随机对照试验（randomized controlled tria1s，RCT）并进行科学的定量合成（Meta一分析）从而得出综合可靠的结论，即这种疗法究竟有效、无效、或还需进一步研究。
目前发达国家已将SR和RCT作为制定治疗指南的主要依据。
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循证医学和中医学
1.循证医学
循证医学是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科，已成为当前国际上医学研究中的热点之一。
循证医学是指在疾病的诊治过程中有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。
其核心思想是“个人临床经验的基础上，任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究为依据”。
其研究成果正作为许多发达国家卫生决策的依据，影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，在临床医学的发展中正发挥着越来越大的作用。
它强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使诊疗手段、方法更具有效性和安全性。
系统研究包括基础医学科学研究，但更主要的是指临床上有关诊断、预后、治疗、康复和预防措施等方面的研究。
同时EBM要求医生把个人临床经验与最新临床试验研究成果相结合,用于指导临床实践。
循证医学与以往的经验医学模式相比,在评价结果的指标、证据的来源、研究方法以及样本量有不同的要求。
它更强调利用发表的文献证据解决临床问题,对证据进行严格分级,对医学文献评价分级的实践指南提供指导,并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。
EBM越来越重视解决临床问题的特殊方法,那就是要认真、明确和明智地应用现有的最好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的愿望,对病人作出医疗决策,其内容包括三个基本要素：（1）最好的临床研究证据;（2）医师自己的工作能力;（3）病人的意愿和选择。
如果脱离了“三要素” ,那就不是循证医学,而是经验医学。
证据是循证医学的基石,遵循证据是循证医学的本质所在。
循证医学中的证据主要指临床人体研究的证据,包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究。
2.循证医学和中医药的关系：中医药学与循证医学的内在联系
中医药学与循证医学在某些方面有着一定的内在联系。
循证医学的核心是在个人临床经验的基础上，如何从日新月异的医学科学的发展中获取最新、论证强度最高的证据，以不断地提高临床诊疗水平，其实质是一个新式高效的终身学习的临床医学模式。
它最强调的是证据的获取与评价。
而中医药学在几千年的临床实践中在注意个人临床经验的积累上，也十分重视医学文献的收集与整理，积累了大量的医学文献，对中医药学的发展起着十分重要的作用，中医在临床诊治过程中还一直十分强调古典医著的理论、实践的指导意义，这和循证医学所强调的从医学研究文献所获取的系统信息指导临床决策有着异曲同工之妙。
循证医学还很强调系统分析综合集成的作用，而中药的防病治病正是建立在中医学关于“辨证论治”、“整体观”等理论体系的基础上。
这些都提示中医药学与循证分析在诊疗模式、思维方法学上都有一定的内在联系，中医学的诊疗模式、思维方法应当在当今得到新的发展。
3.循证医学和中医药的关系：中医药领域进行循证医学研究的必要性
中医药是我国医药卫生事业的一大特色，对保障我国人民的健康发挥着重要作用。
多年来，我国中医药事业取得了长足的发展，在许多重大疾病的防治方面，积累了丰富的经验，做了很多的工作，研制了许多有较好临床疗效的中药制剂，有的取得了突破性进展。
但由于多种原因，中医药研究既往对科学的方法学重视程度不够，基本上都是单个研究，缺乏或未曾进行过系统性评述的研究，以致有不少中药的确切临床疗效未能得到充分的科学的证实，影响中医药在防病治病中作用的发挥。
许多研究的事实证明，相对于单个的研究，系统性评述的研究有着其不可替代的独特的价值。
Cochrane中心的系统性评述信息库已取得的成功，对临床诊疗、卫生决策都发挥了很大的作用。
因此，必须加强与国际Cochrane 协作网及中国Cochrane中心的合作，尽快在中医药领域引进循证医学、系统性评述的方法，进行中医药研究，具有十分重要的意义。
4.循证医学和中医药存在的问题
传统的临床评价多依赖中医专家和医师在临证实践过程中对个案病例或系
列病例的经验总结,缺乏严格设计的前瞻性试验研究，其明显的不足在于偏倚难以控制，结果经不起重复。
中医药临床试验20余年来呈不断增长趋势。
但这些年的临床研究中仍存在不少问题［4］。
这些问题包括:研究设计与报告的质量不高,随机方法应用不当,没有足够的样本量,观察指标不明确,易于发生偏倚，所以无论是证候或是疗效判断指标都难以达到规范化和量化;报告的疗效可重复性低且疗效指标多为临床症状等“软”指标,缺乏长期随访所获得的终点“硬”指标(如病死率、致残率等)。
这些问题均影响了研究结果的可靠性,因此其试验的科学价值很难得到国际认可。
导致中医药随机对照试验文章在设计、实施和报告中均存在一些问题诸如随机分组方法的描述、盲法的使用、依从性及疗效定义等方面。
5、当前开展中医药循证医学研究中亟待解决的问题
引入循证医学方法进行中医药研究必须充分重视研究人员的培训，提高“证据”的可靠性。
近期内最重要的是要在全国中医药系统进行推广与普及循证医学和系统性评述方面的知识，尤其是要使各中医药院校、医院的领导充分重视，尽快编译出版、发表有关循证医学和系统性评述方面的专著、论文，推动循证医学与系统性评述方法在中医药领域的应用。
循证医学仍不成熟,还面临如何与临床实践融为一体的巨大挑战。
全世界的研究者要进行大量的研究工作,来摸索如何运用高质量原始研究生产相应证据，而这将是一项艰辛的工作。
在研究产生相应证据的基础上制定循证指南并且在确保临床决策符合患者价值观和喜好确保循证实践的实施将是未来循证医学的发展方向。
系统评价和Meta分析原理用于卫生政策领域并且持续增长也将是循证医学发展的另一个趋势。