天津中医药大学中药学重点

解表药：辛散解表，肺、膀胱经，偏行肌表，促进发汗【鉴别用药】1.荆芥与防风：相同点：荆芥与防风均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，还是风热感冒两者均可使用。

同时，两者也都可用于风疹瘙痒。

不同点：荆芥质轻透散，发汗之力较防风为强，风寒感冒、风热感冒均常选用；又能透疹、消疮、止血。

防风质松而润，祛风之力较强，为“风药之润剂”、“治风之通用药”，又能胜湿、止痛、止痉，又可用于外感风湿，头痛如裹、身重肢痛等证。

2.麻黄、桂枝、细辛：三者皆为辛温解表，发散风寒常用药，君可知风寒感冒。

然麻黄：辛开苦泄，以宣散为主；发汗力强，治风寒表实证为主，且可宣肺平喘治咳喘，利水消肿治风水水肿。

桂枝：辛甘温煦，以温通为用。

发汗力弱，治风寒表虚有汗为主，且温经通阳，治经寒腹痛、闭经及胸痹、心悸、痰饮等。

细辛：辛温走窜，达表入里，发汗之力不如麻黄桂枝，但散寒力胜，适当配伍还常用治寒犯少阴之阳虚外感。

3.白芷、羌活、藁本：同治头痛，阴虚头痛禁用。

白芷—散阳明经风寒，善治前头痛（阳明头痛）羌活—散太阳经风寒，善治后头痛（太阳头痛）藁本—散厥阴经风寒，善治头项痛（厥阴头痛）1 / 24【鉴别用药】1.桑叶与菊花：桑叶与菊花皆能疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，同可用治风热感冒或温病初起，发热、微恶风寒、头痛；肝阳上亢，头痛眩晕；风热上攻或肝火上炎所致的目赤肿痛，以及肝肾精血不足，目暗昏花等证。

但桑叶疏散风热之力较强，又能清肺润燥，凉血止血。

菊花平肝、清肝明目之力较强，又能清热解毒。

2.薄荷、牛蒡子、蝉蜕：共同点：疏散风热，透疹，利咽。

用于风热感冒，温病初起，麻疹不透，咽喉肿痛。

不同点：薄荷清轻凉散，发汗力强，又能疏肝解郁；牛蒡子苦寒降泄，清热解毒力强，兼能滑肠；蝉蜕甘寒质轻，明目退翳，息风止痉。

3.葛根、柴胡、升麻：三者均能发表，升阳，治风热感冒，清阳不升其中，柴胡、升麻二者均能升阳举陷，用于治疗气虚下陷、食少便溏、久泻脱肛、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等脏器脱垂；升麻、葛根有能透疹，用于治疗麻疹初起，透发不畅。

柴胡：主升肝阳之气，长于疏散散少阳半表半里之邪，善治寒热往来之少阳证。

常用于伤寒邪在少阳，寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，目眩，感冒发热，肝郁气滞，胸胁胀痛，月经不调，痛经等。

升麻：主升脾胃清阳之气，其提升之力较柴胡之力强，并善于清热解毒，常用于多种热毒病症。

葛根：主升脾胃清阳之气，而达生津止渴、止泻之功，常用语热病烦渴，阴虚消渴，热泻热痢，脾虚泄泻。

同时，主退阳明肌表之热，善治表实兼有项背强痛，无论风寒表证、风热表证均可用。

清热药：性寒凉，沉降入里2 / 243 / 24【鉴别用药】1.石膏与知母：二者均可清热泻火，除烦止渴，治气分实热及肺热咳嗽。

但石膏辛甘大寒，重在清解，善解肌肤高热，兼治胃火牙痛，发斑；煅用收敛生肌，治疮疡溃而不敛，水火烫伤。

知母苦甘寒质润，重在清润，善滋阴润燥，治骨蒸潮热、阴虚消渴及阴虚燥咳。

故肺热咳喘多用石膏，阴虚燥咳多用知母；气分实热二者配伍明显增强清热泻火作用。

2.栀子衣（果皮）—偏于达表去肌表热；栀子仁（种子）—偏于走里清内热。

生用—清热泻火作用强，善治气分实热证；焦栀子—用大火炒至焦糊色凉血作用强；栀子炭—用大火炒至黑褐色，止血作用强。

【鉴别】1.黄芩、黄连、黄柏：1）在性能方面：三药均为苦寒之品，都可归胃、大肠、肝、胆经， 黄芩----又归肺经， 黄连----又归心经， 黄柏----善入膀胱及肾经。

2）在功效方面：三药均有清热燥湿，清热泻火和清热解毒三种功效 黄连----长于清心火、清胃火；黄芩----长于清肺火、清少阳热，并能凉血止血(清热安胎)； 黄柏----尚可退虚热(泻相火)。

3）在清热燥湿方面 黄芩----较多用于湿温、暑湿， 黄连----长于治胃肠湿热之泻痢、呕吐，黄柏----长于治下焦湿热淋证、带下及湿疹、湿热痹证等。

4）在清热泻火方面黄芩----主治肺热咳嗽，邪入少阳寒热往来；黄连----主治心热烦躁、口舌生疮，胃热牙龈肿痛及呕吐等； 黄柏----主治阴虚火旺，潮热盗汗等。

5）在清热解毒方面都可主治热毒疮痈肿痛等，但黄连作用强于其他二药。

黄芩可主治血热妄行(及胎热不安)者。

【鉴别】1.银柴胡与柴胡：二者均有退热之功，然银柴胡能清虚热，除疳热，尤善治疗阴虚发热小儿疳热，而柴胡能发表退热，善治外感发热，邪在少阳之往来寒热。

【鉴别用药】1. 金银花与连翘：二者均能清热解毒，疏散风热，用治风热表证，温病及外科疮疡肿毒时常相须为用。

但金银花味甘不伤胃，偏清解表热，且凉血止痢，为热毒泻痢之要药。

而连翘苦寒多服伤胃，偏清胸膈里热，且消痈散结，为疮家圣药，用于瘰疬痰核。

2.蒲公英与紫花地丁：二者均能清热解毒，消痈散结，外科疮痈常相须为用。

但蒲公英长于通乳消痈，又能利湿，为治乳痈要药，又治黄疸、热淋。

然紫花地丁善于散血中瘀滞，为治疔毒要药，又用于毒蛇咬伤。

4 / 24【鉴别】玄参与地黄：均能清热凉血，养阴生津，用治热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。

但玄参泻火解毒力强，故咽喉肿、痰火瘰疬多用；生地黄清热凉血力较大，故血热出血、内热消渴多用。

泻下药：性沉降，主归大肠经【鉴别】芒硝与大黄：均为泻下药，常相须为用，用治肠燥便秘。

然大黄苦泻下力强，有荡涤肠胃之功，为治热结便秘之主药；芒硝味咸，可软坚散结，善除燥屎坚结。

5 / 24【鉴别】1.甘遂、京大戟、芫花：均为峻下逐水药，具有泻水逐饮之效，作用峻猛，常用治疗水肿、臌胀、胸胁停饮之证。

但甘遂作用最强，其次为京大戟，最弱为芫花。

其中甘遂善行经隧之水湿，大戟能泻脏腑之水湿，芫花以泻胸胁水饮，并以祛痰止咳见长。

此外，三者均有毒，且不宜与甘草同用；内服时，多醋制，可减低其毒性。

2.巴豆、大黄：均具有较强的攻下去积作用，用于积滞便秘，但巴豆辛热，性猛力强，主要用于寒积便秘急症，大黄苦寒，主要用于热结便秘，若其治寒积便秘，须与附子、干姜等温里药配伍。

祛风湿药：味多辛苦，性或温或凉【鉴别】1.羌活、独活：均能祛风湿，止痛，解表，以治风寒湿痹，风寒挟湿表证，头痛。

但羌活性较燥烈，发散力强，常用于风寒湿痹，痛在上半身者，治头痛因于风寒者；独活性较和缓，发散力较羌活弱，多用于风寒湿痹在下半身者，治头痛属少阴者。

若风寒湿痹一身尽痛，两者常相须为用。

6 / 247 / 24【鉴别】1.紫苏 理气安胎（湿邪内阻，妊娠恶阻）黄芩 安胎 清热安胎（胎热，胎动不安） 安胎 桑寄生 补肝肾，固冲任安胎（肝肾虚损冲任不固 ，胎动不安）南五加皮：补肝肾强筋骨（无毒）效佳 2.五加皮北五加皮：强心利尿（有毒，不宜多用）3.厚朴、苍术：均为化湿药，性能辛苦温，具有燥湿之功，常相须为用，治疗湿阻中焦之证。

但厚朴以苦味为重，苦降下气，消积除胀满，又下气消痰平喘，即可除无形之湿满，又可消有形之实满，为消除胀满的要药，而苍术辛散湿燥为主，为治湿阻中焦之最药，有可祛风湿。

利水渗湿药：味多甘淡，主归膀胱、小肠经，通利下行【鉴别】1.茯苓、薏苡仁：功能相近，均能利水消肿，渗湿，健脾。

然薏苡仁性凉而清热、排脓消痈，又善除痹。

而茯苓性平且补益心脾，宁心安神。

【鉴别】1.木通、通草：二者均能利水通淋，下乳，用于小便短赤、淋漓涩痛及产后乳汁不下。

木通性寒能泄热，治心火上炎口舌生疮，心烦尿赤通草微寒，药力较缓，治热淋及湿热轻者宜之。

2.金钱草、海金沙：二者均可利水通淋，用于热淋、石淋、沙淋，两者配伍加鸡内金为“三金散”。

金钱草善疗石淋，海金沙兼疗血淋、沙淋、石淋，排石作用好。

金钱草除湿退黄而疗黄疸和肝胆结石，毒蛇咬伤海金沙散脾湿，消通身肿满。

8 / 24【鉴别】1.附子、肉桂、干姜：辛热，具有温里散寒、助阳，用于脾阳不足之脘腹冷痛。

附子：回阳救逆力强，兼能温中，补肾阳，主治亡阳证和中下焦虚寒证。

肉桂：补命门、温下元力专，能引火归源，兼温中阳，暖营血，通经脉，善治下元虚冷诸证及寒凝经闭腹痛。

干姜：温中祛寒力强，兼温肺化饮，回阳，主治中上焦虚寒证。

【鉴别】1.陈皮、青皮：来源:陈皮为植物橘(及其栽培变种)的成熟果皮，青皮则为同种植物的幼果或未成熟的果皮。

主治：陈皮广泛用于多种脾胃气滞证，并常用于湿痰、寒痰咳嗽(及湿阻中焦等证)；青皮主治肝气郁滞诸证，食积气滞腹痛及气滞血瘀，月经失调、癥瘕积聚等。

功效：二药均有行气的功效，但陈皮作用温和，青皮较为峻烈，能破气散结；陈皮主要行散脾胃及肺之气滞，青皮主要行散肝及脾胃之气滞。

此外，陈皮又可燥湿与化痰。

2.橘核：为橘的种子。

性味苦，平。

理气散结止痛。

用于疝气睾丸肿痛、乳房结块。

橘络：功能行气通络、化痰止咳，用于咳嗽胸痛。

橘叶：功能疏肝理气，散结止痛，用于乳痈、乳房结块。

化橘红：化州柚的外果皮。

功能理气宽中、燥湿化痰，用于痰多咳嗽。

3.木香、香附：均有理气止痛之功，并能宽中消食，均用于治疗脾胃气滞、脘腹胀痛，泄痢里急后重，兼可用于治疗胁痛、黄疸、疝气疼痛以及胸痹心痛，为理气止痛之要药；香附性质平和，主入肝9 / 24经，以疏肝解郁、调经止痛见长，主治肝气郁结之胁肋胀痛、乳房胀痛、月经不调、癥瘕疼痛等症，为妇科调经要药。

止血药：入血分，归心、肝、脾经【鉴别】10 / 241.大蓟、小蓟：二者均能凉血止血，散瘀消毒消痈，广泛用于血热出血证及热毒疮疡。

然大戟散瘀消痈力强，止血作用广泛，故对吐、咯血及崩漏下血尤为适宜；小蓟兼能利尿通淋，故以治血尿、血淋为佳。

2.地榆、槐花：均能凉血止血，用之血热妄行治出血诸证，因其性下行，以治下部出血证为宜。

然地榆凉血之中兼能收涩，凡下部血热出血，诸如便血、痔血、崩漏、血痢等皆宜；槐花无收涩之性，其止血功在大肠，故以治便血、痔血为佳。

3.白茅根、芦根：均能清肺胃热而利尿，治疗肺热咳嗽、胃热呕吐和小便淋痛，且常相须为用。

然白茅根偏入血分，以凉血止血见长；而芦根偏入气分，以清热生津为优。

【鉴别】生姜、干姜、炮姜：本为一物，均能温中散寒，适用于脾胃寒症。

由于鲜干质量不同与炮制不同，其性能亦异。

生姜长于散表寒，又为呕家圣药；干姜偏于祛里寒，为温中散寒之至药；炮姜善走血分，长于温经而止血。

活血化瘀药：辛苦温，或咸，主入心、肝经11 / 24【鉴别】1.郁金、姜黄：为同一植物的不同部位，均能活血散瘀、行气止痛，用于气滞血瘀之症。

但姜黄药用其根茎，辛温行散，祛瘀力强，以治寒凝气滞血淤之证为佳，且可祛风通痹而用于风湿痹痛；郁金药用块根，苦寒降泄，行气力强，且凉血，以治血热瘀滞之证为宜，又能利胆退黄，清心解郁而用于湿热黄疸、热病神昏等症。

2.对川芎“上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药”的理解。

①善解头痛:辛温发散，为治疗头痛要药，无论风寒、风热、风湿、血虚、血瘀头痛均可随症配伍用之。