三级医院解读ppt课件
合集下载
三甲复审解读_ppt课件
合计
67
342
636
48
评审结果判定
第一章至第六章基本标准 项目 类别 C级 B级 A级 C级 B级 A级 其中48项核心条款
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥10%
现场评审重点内容
• 医院制定的岗位职责、制度、流程、操作规范、 诊疗指南、预案的落实情况 • 核心制度的落实检查重中之重（查对制度） • 核心条款是检查的重点 • 科室质控小组的活动
•
•
• •
MQI.22.1.2
• • • • • • • 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 1. 有保障岗位配置和人员培训的管理措施。 2. 有主管部门履行监督管理职责，对问题和缺陷有改进措施。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应 对医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配置符合规范
MQI.22.1.1
• • • • • • • • • • • 【达到“C”级】 血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目。（科室有备份） 有省级卫生行政部门批准设置的文件。 （科室有备份） 按照《血液透析室建设与管理指南》的各项要求设置。 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 有主管部门监督检查，对发现的问题及时反馈，有改进措施。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应 1. 监督检查落实到位，持续改进有效。 2. 严格掌握透析适应症，提高腹膜透析的比例。
简
介
P
A
方法
D
C
二十二、血液净化管理与持续改进
MQI.22.1
三甲医院标准PPT课件
注：此文各项标准出自河北省卫生厅，2009年7月
三甲医院标准
河北省层面——三级综合医院评审标准
序号
功能部门
面积（㎡）
说明备注
1
综合七项
41500
500张床*83㎡/床
2
教学用房
240
60人*4㎡/床=240㎡。（暂按高中毕业入学三年制护理大专班的教学医院计算,每两年招生一个班,每班30人.在学校基础课学习一年,在医院临床学习和实习2年.医院需保持60人的教学用房）
400
大型(18～20人)
600
直线加速器
470
核医学（含ECT）
600
核医学治疗病房(6床)
230
钴60 治疗机
710
矫形支具与假肢制作室
120
制剂室
按《医疗机构制剂配制质量管理规范》执行
综合医院单列项目房屋建筑面积指标 （m2）
三甲医院标准
国家层面——教学用房及细项面积
河北省规定：3甲医院编制床位数必须达到或超过500张。本项目暂按500张床计算。
全员注册护士
325人以上
全员注册护士：卫生技术人员≥0.5:1
病区开放床位
650床以上
病区开放床位：护士人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ≥1:0.5
河北省规定：3甲医院编制床位数必须达到或超过500张。本项目暂按500张床计算。
人力资源配置
注：此文各项标准出自河北省卫生厅，2009年7月
功能
临床教学
能培养本科生或研究生，并承担二级医院各科技术骨干的临床专业进修
三甲医院标准
国家层面——建设标准
部门
各类用房占总建筑面积的比例%
急诊部
3
门诊部
三甲医院标准
河北省层面——三级综合医院评审标准
序号
功能部门
面积（㎡）
说明备注
1
综合七项
41500
500张床*83㎡/床
2
教学用房
240
60人*4㎡/床=240㎡。（暂按高中毕业入学三年制护理大专班的教学医院计算,每两年招生一个班,每班30人.在学校基础课学习一年,在医院临床学习和实习2年.医院需保持60人的教学用房）
400
大型(18～20人)
600
直线加速器
470
核医学（含ECT）
600
核医学治疗病房(6床)
230
钴60 治疗机
710
矫形支具与假肢制作室
120
制剂室
按《医疗机构制剂配制质量管理规范》执行
综合医院单列项目房屋建筑面积指标 （m2）
三甲医院标准
国家层面——教学用房及细项面积
河北省规定：3甲医院编制床位数必须达到或超过500张。本项目暂按500张床计算。
全员注册护士
325人以上
全员注册护士：卫生技术人员≥0.5:1
病区开放床位
650床以上
病区开放床位：护士人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ≥1:0.5
河北省规定：3甲医院编制床位数必须达到或超过500张。本项目暂按500张床计算。
人力资源配置
注：此文各项标准出自河北省卫生厅，2009年7月
功能
临床教学
能培养本科生或研究生，并承担二级医院各科技术骨干的临床专业进修
三甲医院标准
国家层面——建设标准
部门
各类用房占总建筑面积的比例%
急诊部
3
门诊部
最新三级综合医院评审标准解读ppt课件
三级综合医院评审标准解读
提纲
一 医院评审关注点 二 医疗质量管理要点解读
2
《医院评审暂行办法》
医院评审周期：为4年
医院评审结论分为：
甲等、乙等、不合格
7
《医院评审暂行办法》 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医 院进行的检查和抽查，分值应当不低于下次周期性评审总 分的30%。 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的 综合评审
的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的
衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。
14
15
病区
访谈人员：
评价要点：
患者和家属、 医师、护士
患者身份识别，患者评估，宣 教，医疗安全，三级查房，病 历质量，医嘱，交接班，抗生 素应用，疼痛评估，应急管理
重点
病历查阅 病人访谈 人员访谈 现场查看
病人评估(优先级) 与其它部门(ICU)沟通 医护人员训练及资格 急救药品及设备配置
药剂科
访查方法
现场查看 人员访谈
重点
处方审核 药物储存 调剂制剂 发药流程 不良事件分析
访查方法
病历查阅 病人访谈 人员访谈
心导管室
重点
高危药物管理 感染控制 医嘱开立 疼痛管理 知情同意 病人辨识 放射防护
医疗信息统计 评价
•各年度出院患者 病案首页等诊疗信 息； •医院运行、患者 安全、医疗质量及 合理用药等监测指 标； •利用疾病诊断相 关分组（DRGs） 等方法评价医院绩 效；
现场评价
社会评价
•依据《评审标准》 实地查看医院运行 情况；
提纲
一 医院评审关注点 二 医疗质量管理要点解读
2
《医院评审暂行办法》
医院评审周期：为4年
医院评审结论分为：
甲等、乙等、不合格
7
《医院评审暂行办法》 医院评审包括周期性评审和不定期重点检查 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医 院进行的检查和抽查，分值应当不低于下次周期性评审总 分的30%。 周期性评审是指卫生行政部门在评审期满时对医院进行的 综合评审
的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 6步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，对每个环节的
衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。
14
15
病区
访谈人员：
评价要点：
患者和家属、 医师、护士
患者身份识别，患者评估，宣 教，医疗安全，三级查房，病 历质量，医嘱，交接班，抗生 素应用，疼痛评估，应急管理
重点
病历查阅 病人访谈 人员访谈 现场查看
病人评估(优先级) 与其它部门(ICU)沟通 医护人员训练及资格 急救药品及设备配置
药剂科
访查方法
现场查看 人员访谈
重点
处方审核 药物储存 调剂制剂 发药流程 不良事件分析
访查方法
病历查阅 病人访谈 人员访谈
心导管室
重点
高危药物管理 感染控制 医嘱开立 疼痛管理 知情同意 病人辨识 放射防护
医疗信息统计 评价
•各年度出院患者 病案首页等诊疗信 息； •医院运行、患者 安全、医疗质量及 合理用药等监测指 标； •利用疾病诊断相 关分组（DRGs） 等方法评价医院绩 效；
现场评价
社会评价
•依据《评审标准》 实地查看医院运行 情况；
2023年三医院等级复评审标准解读及实施策略ppt课件
畅。
信息共享
医院应建立信息共享机制，确保 患者的病历、检查结果等信息能 够在不同科室和医院间实时传递
。
个性化服务
医院应根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的住院、转诊、 转科服务，提高患者的满意度。
基本医疗保障服务管理
政策宣传
医院应积极宣传国家和地方的基本医疗保障政策 ，确保患者了解并享受相关待遇。
再入院率
02
03
并发症发生率
体现医院对疾病的治疗效果和患 者的康复情况，再入院率高可能 提示医疗质量存在问题。
并发症的发生与医疗质量密切相 关，该指标能够反映医院的诊疗 水平和患者的安全保障程度。
单病种质量指标
单病种死亡率
针对特定病种的评价指标，能够更精确地反映医院在该病种上的诊疗效果。
单病种平均住院日
简化流程
医院应简化基本医疗保障服务的申请和报销流程 ，减轻患者的经济负担和时间成本。
信息透明
医院应公开基本医疗保障服务的费用明细和报销 比例等信息，确保患者能够明明白白消费。
患者的合法权益
知情同意：医院应充分尊重患者的知情权和选择 权，确保患者在接受诊疗前充分了解病情和治疗 方案。
投诉渠道：医院应设立投诉渠道和投诉处理机制 ，确保患者的投诉能够得到及时有效的处理。
2023年三医院等级复评审 标准解读及实施策略
汇报人：XXX 2023-11-15
目 录
• 三级综合医院评审标准解读 • 第一章坚持医院公益性 • 第二章医院服务 • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理
目 录
• 第七章日常统计学评价 • 与旧标准的对比和新增内容 • 三级综合医院评审方法解析 • 三级综合医院评审中主要问题 • 迎接评审的应对策略
信息共享
医院应建立信息共享机制，确保 患者的病历、检查结果等信息能 够在不同科室和医院间实时传递
。
个性化服务
医院应根据患者的具体情况和需 求，提供个性化的住院、转诊、 转科服务，提高患者的满意度。
基本医疗保障服务管理
政策宣传
医院应积极宣传国家和地方的基本医疗保障政策 ，确保患者了解并享受相关待遇。
再入院率
02
03
并发症发生率
体现医院对疾病的治疗效果和患 者的康复情况，再入院率高可能 提示医疗质量存在问题。
并发症的发生与医疗质量密切相 关，该指标能够反映医院的诊疗 水平和患者的安全保障程度。
单病种质量指标
单病种死亡率
针对特定病种的评价指标，能够更精确地反映医院在该病种上的诊疗效果。
单病种平均住院日
简化流程
医院应简化基本医疗保障服务的申请和报销流程 ，减轻患者的经济负担和时间成本。
信息透明
医院应公开基本医疗保障服务的费用明细和报销 比例等信息，确保患者能够明明白白消费。
患者的合法权益
知情同意：医院应充分尊重患者的知情权和选择 权，确保患者在接受诊疗前充分了解病情和治疗 方案。
投诉渠道：医院应设立投诉渠道和投诉处理机制 ，确保患者的投诉能够得到及时有效的处理。
2023年三医院等级复评审 标准解读及实施策略
汇报人：XXX 2023-11-15
目 录
• 三级综合医院评审标准解读 • 第一章坚持医院公益性 • 第二章医院服务 • 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 • 第五章护理管理与质量持续改进 • 第六章医院管理
目 录
• 第七章日常统计学评价 • 与旧标准的对比和新增内容 • 三级综合医院评审方法解析 • 三级综合医院评审中主要问题 • 迎接评审的应对策略
三级医院评审标准解读 PPT课件
质量的最高要求是“零缺陷”，安全就是 追求“零缺陷”。它是目标！是理想！
美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言，20 世纪将以“生产力的世纪”载入史册， 21世纪是“质量的世纪”。
在新世纪中，质量以其超严的要求为标志。 其超严质量要求就是“零缺陷”。
医疗质量中的缺陷标准？
• 差错率 • 医院感染率 • 无菌手术感染率
关于质量
医院大质量
效率、合理费用、患者满意度
狭义医疗质量
诊断是否正确、全面、及时； 治疗是否有效、及时、彻底； 疗程是长是短； 有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有 的损伤、危害和痛苦。
EQuIP 评审
澳大利亚EQuIP评审模式，包括对服务连续性、 绩效改善、领导与管理、人力资源管理、工作 与环境的安全性和信息管理等方面的评价，其 核心标准是防火安全、感染控制、质量改善项 目和适宜的合格职员，围绕为病人提供不间断 服务的基本原则。
澳大利亚医院评审通过测评工具和可比性资料 使评审占据重要地位，强调了可测量性的服务 质量指标、高效的组织体系和程序化建设的重 要性，保证了高质量卫生服务的同时也建立了 患者服务程序和产出信息趋势的资料库。
13章 1193衡量要素源自于JCI理念与观念安全 质量 持续质量关进
关于安全
什么是安全？
严重后果，危及生命。
什么是质量？
符合规定，满足要求
在2000版的ISO9000国际标准中，质量被
定义为“一组固有特性满足要求的程度”。
关于安全 (1)
安全意识——关注医院、关注全体
火灾 院内感染 后勤保障（食物中毒等） 生命支持系统（供氧、气水、电等） 所有员工的安全意识
《医院评审暂行办法》
《三级综合医院评审标准（2011年版） 》
美国质量管理专家J.M.Juran 曾预言，20 世纪将以“生产力的世纪”载入史册， 21世纪是“质量的世纪”。
在新世纪中，质量以其超严的要求为标志。 其超严质量要求就是“零缺陷”。
医疗质量中的缺陷标准？
• 差错率 • 医院感染率 • 无菌手术感染率
关于质量
医院大质量
效率、合理费用、患者满意度
狭义医疗质量
诊断是否正确、全面、及时； 治疗是否有效、及时、彻底； 疗程是长是短； 有无因院内感染或医疗失误等原因给病人造成不应有 的损伤、危害和痛苦。
EQuIP 评审
澳大利亚EQuIP评审模式，包括对服务连续性、 绩效改善、领导与管理、人力资源管理、工作 与环境的安全性和信息管理等方面的评价，其 核心标准是防火安全、感染控制、质量改善项 目和适宜的合格职员，围绕为病人提供不间断 服务的基本原则。
澳大利亚医院评审通过测评工具和可比性资料 使评审占据重要地位，强调了可测量性的服务 质量指标、高效的组织体系和程序化建设的重 要性，保证了高质量卫生服务的同时也建立了 患者服务程序和产出信息趋势的资料库。
13章 1193衡量要素源自于JCI理念与观念安全 质量 持续质量关进
关于安全
什么是安全？
严重后果，危及生命。
什么是质量？
符合规定，满足要求
在2000版的ISO9000国际标准中，质量被
定义为“一组固有特性满足要求的程度”。
关于安全 (1)
安全意识——关注医院、关注全体
火灾 院内感染 后勤保障（食物中毒等） 生命支持系统（供氧、气水、电等） 所有员工的安全意识
《医院评审暂行办法》
《三级综合医院评审标准（2011年版） 》
三级医院评审标准实施细则解读PPT课件
全，对那些最基本、最常用、最易做到、 必须做好的标准条款，且若未达到合格以 上要求，势必影响医疗安全与患者权益的 标准，列为核心条款，带有★标志。共有 48项。
LOGO
LOGO
LOGO
标准条款的性质结果
• 评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划 的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改 进。
LOGO
3. 体现相关的法律、法规、规章和规范 • 改善服务质量 • 院务公开 • 财务管理 • 信息化建设
LOGO
4. 体现PDCA循环，持续改进的管理要求，体现岗 位职责，与职能的协调和协作
• 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反 馈、整改、落实、成效；
• 凡事都应有责任部门、责任者、强调部门之间的 协调与协作，安全质量管理重在从体制、机制、 系统上找问题。
1. 突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容 • 坚持公益性 • 建立服务体系 • 加强运行管理 • 加强内部管理 • 基本用药 • 应急管理 • 实施对口资源 • 住院医师规范化培训 • 调动医务人员积极性
LOGO
2. 突出依法执业，规范医疗 • 机构准入 • 人员准入 • 技术准入 • 装备准入 • 各专业的相关诊疗规范
LOGO
5. 突出质量管理、患者安全 • 质量管理章节占三分之二以上； • 十大患者安全目标独立成章； • 鼓励不良事件的无责报告
LOGO
6. 以人为本，尊重患者权益 • 诊疗知情同意 • 试验知情同意 • 患者参与医疗安全 • 投诉管理
LOGO
7. 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定 期重点检查和日常的统计上报，病历首页 采集等方法
• 基本标准
c级
甲等医院 ≥90%
LOGO
LOGO
LOGO
标准条款的性质结果
• 评分说明的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划 的制定及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改 进。
LOGO
3. 体现相关的法律、法规、规章和规范 • 改善服务质量 • 院务公开 • 财务管理 • 信息化建设
LOGO
4. 体现PDCA循环，持续改进的管理要求，体现岗 位职责，与职能的协调和协作
• 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、反 馈、整改、落实、成效；
• 凡事都应有责任部门、责任者、强调部门之间的 协调与协作，安全质量管理重在从体制、机制、 系统上找问题。
1. 突出医药卫生体制改革与公立医院改革的主要内容 • 坚持公益性 • 建立服务体系 • 加强运行管理 • 加强内部管理 • 基本用药 • 应急管理 • 实施对口资源 • 住院医师规范化培训 • 调动医务人员积极性
LOGO
2. 突出依法执业，规范医疗 • 机构准入 • 人员准入 • 技术准入 • 装备准入 • 各专业的相关诊疗规范
LOGO
5. 突出质量管理、患者安全 • 质量管理章节占三分之二以上； • 十大患者安全目标独立成章； • 鼓励不良事件的无责报告
LOGO
6. 以人为本，尊重患者权益 • 诊疗知情同意 • 试验知情同意 • 患者参与医疗安全 • 投诉管理
LOGO
7. 避免弄虚作假和评审后滑坡，设计了不定 期重点检查和日常的统计上报，病历首页 采集等方法
• 基本标准
c级
甲等医院 ≥90%
2023三级综合医院等级复评审标准解读及实施策略ppt课件
完善医疗质量控制体系，加强关键环节的质量控制，确保医疗质量的持续改进。
加强医疗质量控制
提高医疗服务水平
加强医疗安全管理
通过培训、学习等方式，提高医务人员的专业技能和服务意识，为患者提供优质的医疗服务。
加强医疗安全防范措施，建立健全医疗安全管理制度，确保患者安全。
03
提高医疗质量和服务水平
02
01
医院应具备健全的管理体系和制度，包括医疗质量管理、安全与风险管理、人力资源管理等。
医院管理
医疗质量
护理服务
学科建设
医院应建立完善的医疗质量管理体系，包括诊疗规范、病历质量、患者安全等。
医院应提供全面、规范的护理服务，满足患者的需求和期望。
医院应注重学科建设和人才培养，提升诊疗水平和科研能力。
评审标准的实施细节
要点三
建立评审专家库
组建由临床医学、管理等领域专家组成的评审专家库，对医院进行实地评审。
要点一
要点二
加强现场检查
通过现场检查的方式了解医院的实际情况，包括医疗设备、药品管理等方面。
注重数据分析和应用
运用数据分析方法和工具，对医院的质量安全管理进行深入剖析，发现问题并制定改进措施。
要点三
02
三级综合医院评审方法解析
加强资金投入
医院应加大设备、技术、人才等方面的投入，提升医院整体实力。
评审中问题的解决方法
更新管理理念和方法
医院应积极引进先进的管理理念、管理方法和管理工具，提高医院管理水平。
加强人才队伍建设
医院应加强人才队伍建设，引进高层次人才，提高医院的学科建设和医疗技术水平。同时，建立健全的人才激励机制，留住优秀人才。
审核与批准
评审方法的注意事项
年三级医院评审条款解读ppt正式完整版
二、现场评价工作构架
非手术科室的考核选择护理难度和护理量大的科室，重点考核在操作过程中患者查对、患者权益、药品使用和院感预防措施的落实。 1根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据保送工作，数据 真实可靠 1建立院前急救与院内急诊“绿色通道”，有衔接的工作流程 个案追踪可根据各种类型的患者就诊流程，以检查多学科协作，患者权益、员工资质等相关标准条款的符合程度； （二）评审条款分配原则 医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 第一章至第六章共67节342条636款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用； D-不合格 目前评审分为4个组，即综合管理组、医疗事务组、护理院感组和单病种组。 2、标准条款的性质结果 第一章至第六章评审结果 对非手术科室考核重点关注对复杂、疑难疾病如何实施多科室联合诊疗，药品应用及药师的作用。 这部分条款特点是专业性不强，要求医院每个管理者和员工均应通晓的内容，各评审组应该通过现场检查进行关注或核实，如：各种 应急预案、应急抢救设备、尊重患者权益与隐私保护、院感防控措施、手卫生、消毒隔离、环境、控烟、消防设施、防火通道、院务 公开等内容。
三、评审组及评审条款分配原则
（一）评审组分组原则 1. 综合管理组 重点负责院级高层管理、行政部门、总务后勤保障部门、部分临
床及医技科室的有关情况，承担这部分任务的评审员需要有医院中层 以上管理背景（如正在担任或担任过副院长的管理者则是更适宜）， 且对条款中所涉及的部门法律法规要了解，重点法规要熟悉其内容。 该组也涉及医疗、护理、药事、院感的医院管理层面的有关问题。
一、评审标准实施细则
（三）评审方式
2、标准条款的性质结果表2 标准条款的性质结果 评分说A明的制定遵循PBD C A循环原C理，P即plan，DD即do，C
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
①标准更加关注患者安全目标和质量持续改进 ②强调基础质量管理推动 医疗质量安全的持续改进方面
3、JCI与等级医院
③标准要求医院与科室都要建立健全质量与安全 监控机制，及时发现缺陷与潜在的问题。 ④更加关注患者就医感受。
这些与JCI的核心理念和原则是高度一致！
4、寻求新的发展策略
2008年我院高分通过了三级甲等综合医院评审 医院领导层进一步思考并寻求新的发展策略
是用于对美国以外的 医疗机构进行认证的附属机构。
1、JCI标准是什么？
JCI标准是全世界公认的医疗服务标准
代表了医院服务和医院管理的最高水平 也是世界卫生组织认可的认证模式
2、JCI认证是一个严谨的体系
JCI标准的理念是患者安全和质量持续改进
建立相应的政策、制度和流程 最大限度地实现可达到的标准 鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。
三、为何选择JCI认证？
1、JCI与中国
目前，中国共有二十余家医院通过了 JCI 认证，主 要有：
北京和睦家医院 广州祈福医院 复旦大学附属华山医院 郑州市人民医院 南京华世佳宝妇产医院 河南省洛阳正骨医院 上海儿童医学中心 上海和睦家医院 杭州邵逸夫医院 天津泰达国际心血医院 北京燕化医院 浙大医学院第一附属医院 浙大医学院第二附属医院 镇江市第一人民医院
领导层达成共识
选择了“以JCI认证为抓手，打造高品质三甲医院” 发展策略，毅然选择了政府规定动作以外的自选动作。 申请JCI认证 2011年1月邀请美国JCI总部评审专家对医院进行 了为期五天的基线调查。
四、JCI评审历程
JCI评审历程
1、启动阶段 2、学习标准 3、梳理制度 4、全员培训 5、全面实施 6、中期评审 7、落实整改 8、最后冲刺
尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了 特定国家的国情，他的大部分标准都是只提供 了行动的框架，而将建立质量目标与指标的工 作留给了医院。
5、JCI的医院目标
为病人提供满足其健康需求的服务
协调各服务流程 提高病人的治疗效果 最大限度的利用医疗资源
6、评审的核心价值
降低风险 保证安全 医疗质量的持续改进
医院JCI历程
2013年4月，JCI正式评审： 30余项发现
2012年5月，模拟评审： 共计250余项发现 2011年1月，基线评估： 共计400余项发现 2010年底，医院 决定开展JCI评审 准备工作
1、启动阶段
2011年1月邀请美国JCI总部进行基线调查 调查显示：我院对照JCI标准，存在400多条问题 2011年5月成立JCI办公室 由院领导挂帅担任JCI办公室主任
4、JCI标准的原则是
要求医院的管理制度要建立在标准之上
医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有 岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相 应的水平，尤其看重医院质量的评价依据，专 家评价，
4、JCI标准的原则是
考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医 院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重 点是对于医院的制度建设\医疗流程\质量的持 续改进\医疗安全。
以病人为中心、加强医院管理、保障患者安全 创高品质三甲医院、提升医院管理水平！
4、寻求新的发展策略
3年前，JCI的概念还刚刚才被大家粗略知晓，对其 是否符合中国医院还存在广泛的争议，在中国大陆， 只有“浙江邵逸夫医院、上海华山医院”2家三级 综合性公立医院通过了JCI评审 医院领导层通过对JCI的发展历史、核心理念、认 证过程以及认证意义的研究，敏锐的意识到JCI评 审的理念、方法的先进性，将会被越来越多的医疗 机构认同和接受。
2、六大安全计划
安全与保卫计划 有害物质管理计划 紧急事件管理计划 消防安全计划 公共设施计划 医疗设备管理计划
2、六大安全计划
上述安全目标和安全计划能够确保
患者安全 员工安全 物品安全 环境安全
3、JCI与等级医院
备受业界关注的《三级综合医院评审标准》于 2010年5月出炉
救死扶伤，实行革命的人道主义——计划经济 时代的管理模式
1、国际病人安全六大目标
准确确认病人身份 促进有效交流 促进高危药物安全管理 确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术 减低医源性感染的风险 减低因病人跌倒/坠床所致的伤害
JCI强调：
有【正确】的人
在【正确】的时间 做【正确】的事情
3分：医院管理篇 共有十四个章节，涵盖320个标准，每个标准 之下又包含几个衡量要素，共有1233要素，主要 针对医疗、护理过程中最重要的环节。
例如：
国际病人安全目标 IPSG 病人获得医疗护理服务的途径和连续性 ACC 病人健康状况的评估 AOP 医院感染的控制与预防 PCI 病人及其家属的权利以及健康教育等 PFR\PFE 同时JCI标准也重视公共设施及安全管理 FMS 员工资格与培训 SQE 质量改进 QPS 医院领导层的协调合作以及信息管理等 GLD\MCI
卫生部优质护理服务示范工程重点联系医院 始建于1922年，原为 美国长老会基督院
经过90年的发展
二、JCI简介
1、JCI标准是什么？
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)，
2、医院管理理念的转变
JCI带个我们的核心理念 患者安全与质量持续改进
医院管理核心理念的转变
患者安全和质量持续改进——以患 者的安全和利益作为核心，这是今 后医院努力方向 以病人为中心，提高客户满意度—— 主要是便民、惠民举措
以医疗为中心，提高医疗质量——改革开 放后强调提高医疗技术和医院基础建设
三级医院解读
大纲
医院简介 介绍JCI 为何选择JCI认证 评审历程 体会与成效 展望未来
医院简介
三级甲等综合性医院 江苏大学附属人民医院 核定床位1500张 2012年门诊量1400000人次 2012年出院病人50000人次
卫生部公立医院改革试点单位
3、JCI与等级医院
③标准要求医院与科室都要建立健全质量与安全 监控机制，及时发现缺陷与潜在的问题。 ④更加关注患者就医感受。
这些与JCI的核心理念和原则是高度一致！
4、寻求新的发展策略
2008年我院高分通过了三级甲等综合医院评审 医院领导层进一步思考并寻求新的发展策略
是用于对美国以外的 医疗机构进行认证的附属机构。
1、JCI标准是什么？
JCI标准是全世界公认的医疗服务标准
代表了医院服务和医院管理的最高水平 也是世界卫生组织认可的认证模式
2、JCI认证是一个严谨的体系
JCI标准的理念是患者安全和质量持续改进
建立相应的政策、制度和流程 最大限度地实现可达到的标准 鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。
三、为何选择JCI认证？
1、JCI与中国
目前，中国共有二十余家医院通过了 JCI 认证，主 要有：
北京和睦家医院 广州祈福医院 复旦大学附属华山医院 郑州市人民医院 南京华世佳宝妇产医院 河南省洛阳正骨医院 上海儿童医学中心 上海和睦家医院 杭州邵逸夫医院 天津泰达国际心血医院 北京燕化医院 浙大医学院第一附属医院 浙大医学院第二附属医院 镇江市第一人民医院
领导层达成共识
选择了“以JCI认证为抓手，打造高品质三甲医院” 发展策略，毅然选择了政府规定动作以外的自选动作。 申请JCI认证 2011年1月邀请美国JCI总部评审专家对医院进行 了为期五天的基线调查。
四、JCI评审历程
JCI评审历程
1、启动阶段 2、学习标准 3、梳理制度 4、全员培训 5、全面实施 6、中期评审 7、落实整改 8、最后冲刺
尽管JCI质量标准为国际统一标准，但也考虑了 特定国家的国情，他的大部分标准都是只提供 了行动的框架，而将建立质量目标与指标的工 作留给了医院。
5、JCI的医院目标
为病人提供满足其健康需求的服务
协调各服务流程 提高病人的治疗效果 最大限度的利用医疗资源
6、评审的核心价值
降低风险 保证安全 医疗质量的持续改进
医院JCI历程
2013年4月，JCI正式评审： 30余项发现
2012年5月，模拟评审： 共计250余项发现 2011年1月，基线评估： 共计400余项发现 2010年底，医院 决定开展JCI评审 准备工作
1、启动阶段
2011年1月邀请美国JCI总部进行基线调查 调查显示：我院对照JCI标准，存在400多条问题 2011年5月成立JCI办公室 由院领导挂帅担任JCI办公室主任
4、JCI标准的原则是
要求医院的管理制度要建立在标准之上
医生，护士，管理者要有授权，所有员工要有 岗位考核与绩效评价，要求医院的管理达到相 应的水平，尤其看重医院质量的评价依据，专 家评价，
4、JCI标准的原则是
考核医院的重点与国内的方式有不同，对于医 院的文件，台帐，硬件建设不做为重点，而重 点是对于医院的制度建设\医疗流程\质量的持 续改进\医疗安全。
以病人为中心、加强医院管理、保障患者安全 创高品质三甲医院、提升医院管理水平！
4、寻求新的发展策略
3年前，JCI的概念还刚刚才被大家粗略知晓，对其 是否符合中国医院还存在广泛的争议，在中国大陆， 只有“浙江邵逸夫医院、上海华山医院”2家三级 综合性公立医院通过了JCI评审 医院领导层通过对JCI的发展历史、核心理念、认 证过程以及认证意义的研究，敏锐的意识到JCI评 审的理念、方法的先进性，将会被越来越多的医疗 机构认同和接受。
2、六大安全计划
安全与保卫计划 有害物质管理计划 紧急事件管理计划 消防安全计划 公共设施计划 医疗设备管理计划
2、六大安全计划
上述安全目标和安全计划能够确保
患者安全 员工安全 物品安全 环境安全
3、JCI与等级医院
备受业界关注的《三级综合医院评审标准》于 2010年5月出炉
救死扶伤，实行革命的人道主义——计划经济 时代的管理模式
1、国际病人安全六大目标
准确确认病人身份 促进有效交流 促进高危药物安全管理 确保正确的病人、正确的部位、正确的操作/手术 减低医源性感染的风险 减低因病人跌倒/坠床所致的伤害
JCI强调：
有【正确】的人
在【正确】的时间 做【正确】的事情
3分：医院管理篇 共有十四个章节，涵盖320个标准，每个标准 之下又包含几个衡量要素，共有1233要素，主要 针对医疗、护理过程中最重要的环节。
例如：
国际病人安全目标 IPSG 病人获得医疗护理服务的途径和连续性 ACC 病人健康状况的评估 AOP 医院感染的控制与预防 PCI 病人及其家属的权利以及健康教育等 PFR\PFE 同时JCI标准也重视公共设施及安全管理 FMS 员工资格与培训 SQE 质量改进 QPS 医院领导层的协调合作以及信息管理等 GLD\MCI
卫生部优质护理服务示范工程重点联系医院 始建于1922年，原为 美国长老会基督院
经过90年的发展
二、JCI简介
1、JCI标准是什么？
JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)，
2、医院管理理念的转变
JCI带个我们的核心理念 患者安全与质量持续改进
医院管理核心理念的转变
患者安全和质量持续改进——以患 者的安全和利益作为核心，这是今 后医院努力方向 以病人为中心，提高客户满意度—— 主要是便民、惠民举措
以医疗为中心，提高医疗质量——改革开 放后强调提高医疗技术和医院基础建设
三级医院解读
大纲
医院简介 介绍JCI 为何选择JCI认证 评审历程 体会与成效 展望未来
医院简介
三级甲等综合性医院 江苏大学附属人民医院 核定床位1500张 2012年门诊量1400000人次 2012年出院病人50000人次
卫生部公立医院改革试点单位