多发性硬化病例讨论精美
多发硬化小讲课
• （一）以阻止病情发展为目的的治疗
β 干扰素（ β IFN-1b及β IFN-1a）治疗复发缓
解型有一些效果。目前认为其有效疗程为8年。
（二）急性加重的治疗 甲基强的松龙静脉冲击疗法
作为MS急性发作的首选药物
（三）并发症的治疗
1．肌无力 2. 痉挛 3. 震颤和共济失调 4. 疼痛 5. 自主神经功能障碍 6. 疲劳 7. 痫性发作
多发硬化
疾病介绍
中枢神经系统
病灶分布多数
白质脱髓鞘
缓解 复发
自身免疫系统疾病
青壮年多发
• 常见症状体征： （1）肢体瘫痪，无力，沉重 （2）感觉障碍（3）平衡失调 （4）视力缺损，复视（5）进行性无力 （6）急性脊髓炎（7）疼痛（8）束带感 （9）局部发凉（10）情绪异常 （11）lhermitte征（12）面部感觉障碍 （13）阵发性瘙痒（14）构音障碍。 • Lhermitte(勒麦特)征多发性硬化患者被动屈颈时会诱导 刺痛感或触电样感觉，从颈部放射至背部甚至到下肢的 放射性触电感。头复位时，症状消失；屈颈动作愈迅速 有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较 轻微。是多发性硬化的特征性表现之一。
多发硬化的预后
1、多发性硬化的发作频率和病损的严重程度常常难以估计， 大多数预后较好，可存活20-30年，20％MS病人表现为良 性过程。少数于数年内死亡 2.、以以复视、视神经炎、眩晕、感觉症状为主的良性型预 后最好，病程为进行性者、高龄发病者、有共济失调及瘫 痪者预后差。
THANK YOU
病 例 二 • 既往史：“脑梗死”病史20年，遗留左下肢无力 ，行走拖曳。既往子宫肌瘤手术史，左膝关节外 伤史。否认高血压、冠心病、糖尿病史等病史。 否认肝炎、结核病史。否认病前有预防接种史及 感染病史。
多发硬化性病例讨论PPT课件
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多发性硬化
多发性硬化（multiple sclerosis MS）是以病 灶多发播散，病程常有缓解与复发为特征 的中枢神经系统自身免疫性疾病。MS多见 于青壮年，儿童少见，婴幼儿罕见
病因不明，认为与病毒感染，自身免疫和 遗传因素有关
病理特征为中枢神经系统内存在多发性脱 髓鞘斑块，典型分布于脑室系统周围，脊 髓白质及视神经，周围神经受累罕见。
先天代谢病
无肝脾肿大
脑白质营养不良
无肾上腺皮质功能损害
MLD、GLD
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球形细胞脑白质营养不良（GLD）
常染色体隐性遗传病 由溶酶体酶β-半乳糖脑苷酯酶基因缺陷引
起，导致中枢神经系统髓鞘形成障碍 髓鞘形成细胞—少突胶质细胞凋亡，巨噬
细胞吞噬过量的半乳糖鞘氨醇而形成球样 外观 临床上绝大多数从婴儿或儿童期起病，可 分为早发型，晚发型和成人型
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多发性硬化
MRI对MS的诊断有重要价值。在MS急性期， 病灶为长T1、T2信号，T2图像表现为散在 圆形高信号并有增强效应，缓解期残余的 斑块较急性期缩小，陈旧性病灶无增强效 应。病变中可出现脑萎缩，视神经病变不 少见。但MRI对发现脊髓内斑块不如脑内敏 感
MRI发现脑白质病变敏感性高，但无特异性。 诊断MS需除外其他脑白质受累疾病
MRI：颅内广泛多发对称性异常信号灶，白 质内脱髓鞘病变累及皮质脊髓束全程，从
辐射冠开始至内囊后肢至脑桥、延髓。颈 髓MRI（-）
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诊断分析
出生后即有运动智力发
先
育落后
天
3月前出现运动倒退
性
查体特殊面容，球麻痹，
代
痉挛性瘫痪
谢
无家族史
多发性硬化病患者的临床观察及护理2300字
多发性硬化病患者的临床观察及护理2300字目的：探讨多发性硬化病患者的临床观察及护理。
方法：对2013年3月～2014年10月收治的多发性硬化病患者30例临床护理方法进行分析。
结果：30例患者中基本治愈3例，近期缓解者21例，总有效率80%，无效6例。
结论：经临床治疗及护理，阻止病程进展，减少复发，延长缓解期，缩短复发期，积极预防各种并发症，重视生活护理，提高生存质量。
毕业多发性硬化；观察；护理R744.5 B1004-4949（2015）03-0388-01多发性硬化（MS）是一种常见的病因未明的以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特征的自身免疫性疾病。
临床呈现病灶部位及时间上的多发性，多数为反复发作与缓解及阶梯样加重的病程[1]。
主要临床特点是中枢神经系统白质散在的多灶性与病程呈现的缓解复发，症状和体征的空间多发性和时间多发性。
对2013年3月～2014年10月收治的多发性硬化病患者30例临床护理方法进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料本组收治的多发性硬化病患者30例，其中男性8例，女性22例，年龄23～45岁，平均年龄30岁。
急性和亚急性起病22例，慢性起病8例。
首发症状视力障碍12例，肢体麻木无力13例，耳鸣、听力下降、走路不稳5例，精神障碍1例。
1.2 方法采取糖皮质激素冲击为首选的急性发作期治疗和免疫调节剂为平台的缓解期治疗，防止急性期病变恶化及缓解期复发，晚期主要采取对症和支持疗法，减轻神经功能障碍带来的痛苦。
1.3 结果30例患者中基本治愈3例，近期缓解者21例，总有效率80%，无效6例。
2 护理2.1提供安全方便的环境将呼叫器置于病人伸手可及处，日常用品如餐具、水、便器、纸巾等定位放置于床旁，以方便病人取用；活动空间不留障碍物，灯光明暗适宜；走道、楼梯设置扶手；病房、浴室地面平整、防湿、防滑；配备手杖、轮椅等必要的辅助用具，以增加活动时的安全性；指导病人眼睛疲劳或复视时，尽量闭眼休息或双眼交替休息；指导其使用字体较大的阅读材料和书籍等。
【优秀资料】多发性硬化基础知识病例汇报PPT
多发性硬化MRI的T2加权像 示脑室周围白质内多发病灶
2010年修订的McDonald诊断标准
临床表现
附加证据
2次临床发作；客观临床证据提示存在2个CNS不同
部位的病灶或提示1个病灶并有1次先前发作的合理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无
证据
由以下2项证据的任何一项证实病灶的空间多发性：
2次临床发作；客观临床证据提示1个病灶
(1) MS 4个CNS典型病灶区域（脑室周围、近皮质、幕下和脊髓）中至 少2个区域有1个T2病灶
治疗
MS急性发作期治疗
• 首选糖皮质激素：大剂量、短疗程，推荐甲泼尼龙 ① 病情较轻者，静滴1g/d×3～5天 • 恢复明显，直接停用 • 疾病仍进展，转为阶梯减量法 ② 病情较重者，静滴1g/d×3～5天，此后剂量阶梯依次减半，每个剂量2～3天，至120mg以下，改口
多发性硬化的临床
分型 分型
临床特点
进展复发型
（progressive-relapsing， PR）
约5%的MS患者表现为本类型。疾病最初 呈缓慢进行性加重，病程中偶尔出现较 明显的复发及部分缓解过程
继发进展型
（secondary-progressive， SP）
大约50%的复发-缓解型患者在患病10～ 15年后疾病不再有复发缓解，呈缓慢进 行性加重过程
多发性硬化基础知识病例汇报
基础知识
多发性硬化
• 多发性硬化（MS）：以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自 身免疫病
• 表现为神经功能障碍多次缓解复发，病情每况愈下 • 主要临床特点：空间多发和时间多发
流行病学
• 种族差异 北美、高加索人MS的患病率显著升高 • 移民影响 ✓ 移民能改变MS的危险性 ✓ 出生地比移民后的居住地更为重要
多发性硬化病案讨论ppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
此患者出现球麻痹最重病症的时刻，在各 种压力和需求需要做气管切开的时候，我们 对此个案病例，是如何在穿插口上通过治疗 和护理防止了创伤性的急救措施？
与治疗决策有关的临床分型 clinical classification
A:复发-缓解型 C: 原发进展型 B:继发进展型 D:进展复发型 E良性型
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
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胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
单一病球灶解后释视，神常经为炎大和脑横、脑贯干性、脊脊髓髓炎和通视常神经可病视 变为的不MS同典组型合的构发成作其性临床病病症症，谱且！常为确诊病例的
特征性表现
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
讨论要点
❖ 1、患者为什么出现顽固性呃逆？ ❖ 2、使用糖皮质激素出现的副作用？ ❖ 3、如何预防肺部感染，患者出现肺部感染该
51例多发性硬化症的临床分析与治疗
51例多发性硬化症的临床分析与治疗目的:探讨多发性硬化症的临床特点和治疗方法。
方法:回顾性分析我院2007年1月～2010年1月期间收治的51例多发性硬化症患者的临床资料。
结果:本组资料显示多发性硬化症表现多样,且无特征性,采用激素等治疗,效果满意。
结论:多发性硬化症的临床表现以脑神经受损较为突出,激素对其治疗效果较好,值得临床应用。
标签：多发性硬化;临床特点;治疗;分析1资料与方法1.1一般资料51例患者均符合Mcoonald多发性硬化症诊断标准[1],其中男18例,女33例,发病年龄为5～63岁,平均年龄(33.5±15.6)岁,其中20～40岁者29例。
26例急性起病,病情在1周内达到高峰;14例亚急性起病,病情在1周至1个月内达到高峰;11例慢性起病,病情在1月以上才达到高峰。
1.2首发症状51例患者首发症状以肢体无力者20例,感觉异常者16例,视力障碍者13例,头痛者7例,头昏者5例,呕吐者3例,共济失调者3例,还有部分患者首发症状存在记忆力下降、不自主运动、疲劳和发作性言语中断等。
1.3神经系统症状及体征患者在治疗过程中,常出现以下神经系统症状及体征。
①高级神经活动障碍者25例,其中意识障碍5例(嗜睡3例、浅昏迷1例、深昏迷1例);精神障碍者12例(智能减退9例、兴奋7例、淡漠5例、抑郁6例、烦躁2例和谵妄3例);语言障碍者2例(运动性失语1例,混合性失语1例)。
②脑神经损害者43例,其中视神经损害共29例,表现为视力下降12例、视乳头苍白8例、视乳头水肿2例、视神经萎缩1例、复视11例、眼肌麻痹10例;面神经(中枢性或周围性)受损14例。
③运动系统改变者40例,其中肌力减弱27例,共济运动失调8例、痛性痉挛5例。
④感觉系统改变者37例,其中浅感觉障碍感觉减退21例,深感觉障碍共16例。
1.4磁共振检查患者均行磁共振检查,病灶主要表现为长T1和长T2信号,呈类圆形,有的融合为斑,主要见于侧脑室前角与后角周围,半卵圆中心及胼胝体;部分患者有脑室系统扩张,脑沟增宽、脑白质萎缩等。
多发性硬化病例分享
行走不稳1+月病史患者男性，26岁，因“行走不稳1+月”于2019年1月19日首次入院。
现病史:1+月前患者无明显诱因逐渐出现行走不稳，不能直线行走，行走时有身体左右摇晃，时有头晕、视物旋转，偶有复视（看远处物体可疑）及饮水呛咳，小便费力，需压迫腹部等增加腹压方式辅助排小便，并出现性功能障碍（阳痿），无肢体无力、麻木，无视物模糊、头痛、言语不清、踩棉花感、心慌胸闷等不适，大便尚可，未重视。
近半月，患者感行走不稳加重，自诉类似醉酒后步态，维持站立等姿势困难，身体摇晃明显，常有跌倒感，为求诊治，来我院门诊，行颅脑CT提示“左侧顶叶脑软化灶”，遂以“共济失调脑干脑炎？”收住入院。
患病以来，患者精神睡眠可，饮食如常，大便正常，小便见上，体重无变化。
既往史：既往有听力下降病史，2年前患者出现过不能直线行走，自诉服中药后缓解。
否认高血压、糖尿病、冠心病史。
无农药、毒物及动物接触史。
手术史：无。
家族史：无家族遗传史。
内科系统体格检查生命体征：体温：36.9℃，心率：94次/分，卧位血压120/86mmHg，血氧：99%，呼吸19次/分。
一般状况：头、眼、耳、鼻、喉正常。
双肺呼吸音粗糙，少许湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，未触及包块。
肠鸣音正常。
神经系统专科检查入院时查体：精神智能状态：神清，时间、地点、人物和环境定向力正常。
语言清晰，MMSE评分30分。
颅神经：I:未测Ⅱ:瞳孔等大等圆,约3mm，对光反射灵敏，双眼视力基本正常，视野及眼底未查。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ:眼外肌运动正常。
V:轻触觉和针刺觉正常。
咀嚼肌有力。
Ⅶ:面部对称。
Ⅷ:听力正常，双眼水平及垂直凝视性眼震。
Ⅸ、Ⅹ:软腭抬起对称,反射正常。
Ⅺ:胸锁乳突肌和三角肌力量正常。
Ⅻ:伸舌居中,无舌肌萎缩和纤颤。
运动系统：正常肌容积,四肢肌张力正常。
无肌肉束颤。
四肢肌力5级。
颈强、克氏征（-）。
反射:肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌反射(+++)，右膝腱反射和跟腱反射（+++++），左膝腱反射和跟腱反射（++++），右侧持续性踝阵挛，左侧非持续性踝阵挛。
多发性硬化症复发疑难病例讨论
多发性硬化症复发疑难病例讨论
本文讨论了一例多发性硬化症（Multiple Sclerosis，MS）患者
的复发疑难病例。
患者资料
- 性别：女性
- 年龄：46岁
- 病史：多发性硬化症（诊断于2012年），曾经出现多次复发
和缓解
- 现症：近期出现复发症状，包括步态不稳、手脚麻木和视力
下降
临床观察
经过详细询问和全面体格检查，发现患者存在以下情况：
- 神经系统检查：发现右侧上运动神经元征象，包括肢体痉挛、肌力减退和腱反射亢进
- 脑脊液检查：发现脑脊液中的IgG水平升高和蛋白电泳异常- 磁共振成像（MRI）检查：显示脑部白质的多发性病灶
讨论
根据患者的病史、临床观察和辅助检查结果，我们可以初步判断患者的复发症状属于多发性硬化症的再次发作。
多发性硬化症是一种中枢神经系统疾病，其特点是神经脱髓鞘和炎症反应的发生和进展。
该疾病常表现为复发性和进行性的神经系统症状。
对于本例疑难病例，我们需要进一步评估患者的症状和病情，确定治疗策略。
治疗方案可能包括使用免疫调节剂、抗炎药物和镇痛剂等，以减轻症状、控制疾病进展和改善生活质量。
此外，我们还需要密切关注患者的病情变化，定期进行随访和复查，以及及时调整治疗方案。
结论
多发性硬化症的复发疑难病例需要细致的临床观察和全面的辅助检查来进行评估和治疗。
我们应该采取综合治疗策略来控制疾病的进展，并提高患者的生活质量。
请注意，本文仅为讨论多发性硬化症复发疑难病例的概况，具体的治疗方案和决策应根据医生的临床经验和患者的实际情况来确定。
> 注：本文内容仅供参考，具体情况请咨询医生。
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2010年3月在我院诊断为“多发性硬化”； 2010年5月再次以“多发性硬化”收住。
月经史 15 3-4/30,48岁；生育2女1子，均 体健；生活规律，无不良嗜好。
否认
家族史
否认
入院查体
T：36.2℃；P：80次/分；BP：90/60mmhg 余查体未见明显异常
神经系统查体 神志清，言语流畅。颈有抵抗， Kernig 征、Brudzinski 征阴性， Lhermitte 征阳性，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，舌肌纤颤，四肢 肌张力稍高，双上肢肌力 5级，双下肢肌力 3级，双侧膝腱反射、 跟腱反射活跃。右侧面部疼痛过敏，双侧 T6平面以下痛觉减退， 双侧Babinski 征阳性。
2、多发性硬化的症状：无力或麻木 神经损伤会导致：
1 手臂或腿脚的无力 2 麻木 3 失去平衡 4 肌肉痉挛 这些症状会导致跌绊或行走困难。
MS Symptoms: Vision Problems
More than half of people with MS experience a visionproblem called optic neuritis. This inflammation of the optic nerve may causeblurred vision, loss of color vision, eye pain, or blindness, usually in oneeye. The problem is usually temporary and tends to improve within a few weeks.In many cases, vision problems are the first sign of MS.
3、多发性硬化的症状：视力问题
超过半数的多发性硬化患者会有视力问 题，称为视神经炎。发炎的视神经可能 会导致视力模糊、色觉丧失、眼痛，甚 至是失明，这通常只累及一只眼睛。视 力问题通常是暂时的，往往在几周内恢 复。在许多情况下，视力问题是多发性 硬化的首发症状。
MSSymptoms: Speech Problems
诊断 多发性硬化（复发缓解型）
Part 2 Leabharlann 发性硬化世界多发性硬化日WORLD MS DAY
2011.5.25
What Is Multiple Sclerosis (MS)?
MS is a chronic disease that damages the nerves in thespinal cord and brain, as well as the optic nerves. Sclerosis means scarring,and people with MS develop multiple areas of scar tissue in response to thenerve damage. Depending on where the damage occurs, symptoms may includeproblems with muscle control, balance, vision, or speech.
4、 多发性硬化的症状：言语问题
虽然言语问题不如视力问题那么普遍， 但一些多发性硬化的患者会有言语不清 的问题。这是由于疾病损伤了将语言信 号从大脑传出的神经。一些人也会有吞 咽困难。
Other MS Symptoms
1、什么是多发性硬化？
多发性硬化症是个慢性疾病，主要损害脊 髓、大脑以及视神经。“硬化”的意思是 结疤，“多发”是指神经系统的多个部位 受到累及，会因神经损伤导致疤痕形成。 根据损害发生的位置不同，多发性硬化的 症状可能包括肌肉控制或平衡感的下降、 视觉障碍或言语问题。
MS Symptoms: Weakness or Numbness Nerve damage can cause: 1 Weakness in an arm or leg 2 Numbness 3 Loss of balance 4 Muscle spasms These symptoms may lead to frequent tripping ordifficulty walking.
现病史：患者于入院前1月无明显诱因出现双膝以下麻木、 疼痛不适，双下肢力弱，行走时发软，双上肢活动如常， 伴有尿急，大便干结，未曾就诊治疗。现双下肢麻木、力 弱加重，仅在家人搀扶下可短距离行走，并出现颜面部及 双上肢[ 末梢疼痛，门诊以“多发性硬化（复发缓解型）” 收住。
病历资料
既往史 个人史 药物过敏史
多发性硬化病例讨论
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目录
病例介绍 多发性硬化简介 药物治疗方案 讨论
Part 1 病例介绍
病历资料
姓名: ΧΧΧ
性别：女
年龄：49岁
身高：166cm
体重：66kg
体重指数：23.94
入?院时间：2011.3.1 出院时间：2011.3.25 住院天数：24天
主诉：双下肢麻木、无力1月，渐加重。
住院期间检查
实验室检查
血常规、尿常规、粪常规、血生化、免疫、血凝、脑脊液 常规、生化检查未见明显异常； 特定蛋白：免疫球蛋白（ TGG）5.98G/L ；免疫球蛋白 （IGM）0.17G/L；补体C3含量测定（C3）0.87G/L。
其他检查
颈、胸MRI： 1.颈、胸髓条索形异常信号影，考虑多发性硬化； 2.C5/6椎间盘膨出； 3.颈胸椎骨质增生， T5、T8-10水平黄韧带增厚。 视觉诱发电位未见明显异常；听觉诱发电位示：右耳Ⅰ、 Ⅲ、Ⅴ波尚未引出。