骶髂关节复合体骨
骶髂关节(搜集整理)
骶髂关节一、骶髂关节位置、结构骶髂关节是在骶骨与髂骨之间的关节,在臀部上部系腰带以下,大约在脊柱两侧约两三公分处各有一个看起来凹下去的地方,直接可以触摸到硬硬的骨头,此处为PSIS(posterior superior iliac spine),从这边往上下约4,5公分处是骶髂关节,,这是属于可动关节,但活动度很小,大约只有4度, 关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。
主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间,在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。
骶骨侧为透明软骨,髂骨侧为纤维软骨,里面有滑囊液,最常发炎的部位是从PSIS以下的部位。
骶丛与骶髂关节关系密切。
在解剖上骶丛贴于骨盆后壁，骶髂关节盆面之前，其中L4神经根的腰骶干支、L5神经根及腰骶干位于腰椎与骶髂关节之间。
骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及震荡的作用。
骶髂关节发炎时,因为它原本活动度就很小,因此不会严重影响行走能力,但它是属于中轴与周边的连结, 由于骶丛的解剖学特点，骶髂关节的无菌性炎症可刺激腰骶干，出现与腰3-4和腰4-5间盘突出相似的症状：腰臀部疼痛和大腿、小腿放射痛，甚至放射到足,因此行走翻身等活动都会造成疼痛,上身向后侧倾斜时特别疼痛,走路时落在后方的一边可能比较疼痛.转移痛大多在臀部大腿后方,外侧,偶尔可以到小腿后外侧或大腿前内侧。
二、骶髂关节炎症状：1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。
特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。
随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。
睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。
2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。
骶髂关节
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骶髂关节错位 介绍 骶髂关节紊乱即骶髂关节的损伤与错位，又叫“骶
髂关节滑膜嵌顿” 骶髂关节错位的病因：
正常的骶髂关节活動微弱，約1-2mm. 错位实际上是髂骨围绕着骶 骨的错位。可受自身因素和外界因素影响而产生。 1.如骨盆呈女性型、中年人、 2.体态肥胖、肌肉韧带松疏者、妇女妊娠期及分娩后 3.女性骨盆内疾患、 4.瞬间或长时间反复受外力冲击，剧烈跳跃或摇摆身体、 5.长期从业重体力（如搬、扛、抬等）劳动、长时间从事转体的 工作或睡软床等都可破坏骶髂关节的结构，韧带松弛，导致骶髂 关节错位。
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右侧骶髂 关节
5.骶髂后 韧带
8.骶髂 前韧带 9.骶髂 前韧带
6.骶棘 韧带 7.骶结
A髂骨内侧 B骶骨外侧
节韧带
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骨盆的 运动
骨盆的运动是在腰骶关节和髋关节之间进行的 前倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向前转动，耻骨联合向前 骶骨背面向上转动 后倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向后转动，耻骨联合向前 骶骨背面向下转动 侧倾：骨盆在额状面上绕矢状轴向左（或右）转动，一侧 另一侧髂嵴降低 旋转：骨盆在水平面上绕垂直轴转动
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骨盆后面 解剖
5.骶髂 韧带前 部分 7.骶结 节韧带
1.骶髂 2.骶髂韧带下 韧带上 3. 骶棘到s1 束 束 横结节的 4. 骶髂 韧带 后韧带 6.骶棘 韧带
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骨盆前面 解剖
1.骶髂 韧带上 2.骶髂韧带下 束 8.骶髂 束 前韧带 9.骶髂 前后束 前韧带 7. 髂结 前下束 节韧带 6.骶棘 韧带
骶髂关节介 绍
骶髂在力量传导的过 程
骶髂关节介 绍
由第5腰椎承受的上身的力量P, 均匀的沿着骶骨翼，通过坐骨结节 传向髋臼。 对应于重力的地面反作用力， 通过股骨颈和股骨头传到髋臼。另 外一小部分力通过耻骨联合与对侧 里力到达平衡。 上半身的力和下半身的力在骨 盆和骶髂关节的作用下达到平衡， 才能达到人体的正常状态。如果在 此处任何一处平衡被打破，就会带 来很大的痛苦，并患有行走或坐立
《骶髂关节》课件
动力学特性
总结词
描述骶髂关节在运动中的力学特性和作用机制。
详细描述
骶髂关节在运动中通过复杂的力学机制来协调身体的运动，它能够将力量从腰 椎传递到骨盆，并协调不同肌肉和韧带的活动，以实现身体的协调运动。
04 骶髂关节疾病
骶髂关节紊乱
总结词
骶髂关节紊乱是骶髂关节疾病中最常见的一种，主要表现为骶髂关节疼痛、僵硬 和活动受限。
临床研究进展
要点一
骶髂关节疾病的流病因等，为疾病的预防和治疗提供依据。
要点二
骶髂关节疾病的诊断技术
研究和发展新的诊断技术，提高骶髂关节疾病的早期诊断 率，为早期治疗提供保障。
治疗技术进展
骶髂关节疾病的非手术治疗
研究非手术治疗方法，如物理治疗、药物治疗、康复训 练等，为患者提供更多的治疗选择。
骶髂关节炎的病因可能与自身免疫、感染 、代谢异常等因素有关。患者常常感到骶 髂关节处疼痛，尤其是在活动时加重，休 息后可缓解。此外，患者还可能出现骶髂 关节肿胀、僵硬等症状。
骶髂关节结核
总结词
骶髂关节结核是一种由结核杆菌引起的感染性疾病，主要表现为骶髂关节疼痛、肿胀和 活动受限。
详细描述
骶髂关节结核的病因是结核杆菌感染，通常是通过血液传播。患者常常感到骶髂关节处 疼痛，尤其是在活动时加重，休息后可缓解。此外，患者还可能出现骶髂关节肿胀、活
骶髂关节周围的肌肉和筋膜组织 也对维持关节稳定起到辅助作用
。
血管与神经
骶髂关节周围有丰富的血管和神经分 布，为关节提供营养和支配感觉运动 功能。
神经主要来自骶丛神经，支配关节的 感觉和运动功能。
血管主要来自髂内动脉和骶正中动脉 ，为关节软骨和韧带提供血液供应。
03 骶髂关节的生物力学特性
CT引导下经皮内固定治疗骶髂复合体损伤
使骨盆与床 面垂 直 ， 先行 ｃ 扫描 ， 度为 ２ｎｎ 定位第 一骶 ｒ 厚 ｌ ， ｌ
椎与骶髂关 节面。利用 ｃ 机定位灯 在患者皮 肤上投照 的光 ｒ 线， 确定进针点 。在皮肤上作好标记 ， 常规消毒 、 巾， 择最 铺 选 佳 的固定平面 ， 通常 在骶 髂关节 的中下 １３处 ， ／ 即髂前上棘 ２ 横指处 ， 处关节 面较为平 直 ， 此 利于导针进 入。局部麻 醉后 ， 定位点置 入导针 ， 导针与定位灯 光线 ， Ｃ 即 Ｔ扫描层 面保持平 行， 继续在 ｃ 引导下进一步调整好导针方 向， ｒ 逐步置入导针 ，
顺 导 针 钻孔 扩 大 ， 螺 纹 ， 据 ｃ 测 量 和 导针 置 入 长 度 ， 择 攻 根 ｒ 选
髂关节脱位 、 损伤和骶骨 Ｉ区骨折 的患 者【 。而 Ｓ 椎体 的粉 ６ 】 Ｉ
碎性骨折 ， 因力矩太短 ， 骶骨 内侧的拉力不够 ， 不适宜用 ； 骶骨 后部骨折通过耳状关节面者 ， 接近进针 点亦 不合适 ； 碎性髂 粉 骨骨折亦不宜用加压螺丝 钉治疗 。由于此手 术创 口小 ， 感染 率低 ， 亦适用于合并严重软 组织损伤 者。骶髂 拉力螺 钉 固定
一
骶髂复合体损伤是一种严 重创伤 ， 多伴有 骨盆其他 部位
骨折 和髋 臼骨折 ， 如复位 固定不 良可遗有疼痛 、 畸形和功能障 碍。为提高骶髂 关 节螺 钉 置 入 的准 确 性 和安 全性 ， 院 自 我
２０ ０２年 ６月以来在 ｃ 引导下 ， ｒ 使用骶髂拉力螺钉经皮 内固定
治疗 骨盆后 环骶髂 复合体损伤 ６ ， 例 疗效 满意 ， 现总结报告 如
娜
骨联合 、 骶髂关节 前后部诸多 韧带 和骨 盆面 的软组 织。骨盆 环前部结构是耻骨联合 和耻 骨支 ， 对骨 盆环 的稳 定作用 只 占 ４％ ， ０ 而后部结构 占稳定作用 的 ６ ％…。 ０ ４２ 骶 髂复合体损伤 的手术 固定方法 目前 手术 固定 骶髂 ． 复合体损伤的方法 大致有 ３ ： 种 ①经前路 途径 ２ —３孔重建 钢 板或 ４孔方形钢板前方 固定 。②后路途径 采用 松质骨螺 钉固 定。③后 路 途 径采 用 骶 骨 棒将 损伤 侧 骨 盆 与 对 侧 骨 盆 固 定【 。前路钢板固定采 取髂脊 切 １腹膜 外进 入 ， 存在创 伤 ２ 】 ２ １ 其 大的缺点 ， 而后路骶 骨棒 固定 效果 不如 骶髂 关节 螺钉 固定 ， Ｍａａ 【 自上世纪 ８ 年代末起 已采用此方法 ， ｔ等 ３ ｔ ｊ ｏ 并取得 了良好 的效果。他们通过生物力学 测试后 认为 ， 骶髂关 节螺钉 内固 定是一种“ 中心性固定”其可有效减少骶髂关节 的侧方 移位 ， ， 比骶骨棒及前路钢板 固定好 。如 果术前 复位 良好 ， 术失败 手 率不高 ， 血管神经损伤 的并发症 也较少 。杨 震龙等 【 在 处理 ４ Ｊ 不稳 定 骨 盆骨 折 并存 移 位髋 臼骨 折 时 ， 般 先 稳 定后 环。 一 Ｍ ｄ【 亦认为 ， ｏｅ 】 当前后环均有损伤时 ， 应重点强调后方 损伤的 准确复位 ， 首先固定后方 损伤 ， 固定 前方损 伤 ， 再 与我们 观点
骶髂关节的解剖、运动及其稳定性因素
骶髂关节的解剖、运动及其稳定性因素一、骶髂关节的解剖结构骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，其关节面为”L”形。
髂骨上的关节面位于髂骨的后上方，由一个垂直向的短臂和一个相对横向的长臂构成。
骶骨侧面上也有一个垂直的短臂和横向长臂，与髂骨的相吻合，就像拼图一样拼在一起。
图1. 髂骨和骶骨上的L形关节面骶髂关节周围有多条韧带加固，与骶骨直接相连的韧带有骶结节韧带、骶棘韧带、骨间韧带和骶髂背侧长韧带等，此外，还有一条髂腰韧带维持腰椎和骶髂关节的稳定。
①骶结节韧带：分为三束，内侧束由尾骨连到坐骨结节，外侧束由髂后上棘连到坐骨结节，上束由髂后上棘连到尾骨。
作用为限制骶骨“点头”。
②骶棘韧带：一端附着于骶骨、尾骨外侧面，一端附着于坐骨棘。
作用为限制骶骨“点头”。
③骨间韧带：位于骶骨与髂骨之间，从骶结节到髂骨呈水平走行。
作用是防止骶髂关节分离。
④骶髂背侧长韧带：韧带从骶骨中外侧连到髂后上棘，作用为限制骶骨“反点头”。
⑤髂腰韧带：是一条坚韧的韧带，从L4-5的横突连接到髂骨的内侧缘，作用为稳定骨盆和下腰椎。
图2.骶髂关节周围的韧带二、骶髂关节的运动方式骶髂关节的运动具体是指骶骨相对于髂骨的运动；躯干的前屈和后伸可引起骶骨的双侧运动，髋关节或下肢的屈伸引起骶骨的单侧运动。
1.骶骨的双侧运动包括“点头”与“反点头”：骶骨的“点头”运动：表现为骶骨的基底部向前、向下运动，骶骨尖向后、向上运动。
此时，骨在关节面上沿短臂向下滑动，沿长臂向后滑动。
骶骨的“反点头”运动：表现为骶骨的基底部向后、向上运动，骶骨尖向前、向下运动。
此时，骨在关节面上沿短臂向上滑动，沿长臂向前滑动。
图3. 骶骨的“点头”与“反点头”运动2.骶骨的单侧运动走路过程中，骶骨一直在做一侧”点头“，和另一侧”反点头“的运动；此时，骶髂关节即在做单侧运动。
要了解这种运动模式，需要将在骶骨上作出左右两条斜轴，左斜轴从骶骨的左侧基底部连到骶骨的右下外角，右斜轴从骶骨的右侧基底部连到骶骨的左下外角。
河南中医骨伤科模拟题2021年(8)_真题-无答案756
河南中医骨伤科模拟题2021年(8)(总分98.XX02,考试时间120分钟)多项选择题1. 桡骨远端骨折复位时，应尽可能恢复正常掌倾角和尺倾角，其中掌倾角和尺倾角分别为A. 掌倾角10～15°B. 尺倾角15～20°C. 掌倾角15～20°D. 尺倾角20～25°E. 掌倾角20～25°2. 梨状肌综合征的诊断要点A. 臀腿痛B. 劳累后加剧C. 严重者跛行D. 梨状肌部位可触及条索状隆起E. 直腿抬高试验多为阴性3. 下列哪些治疗是不利于骨折愈合的因素A. 反复多次的手法整复B. 过度牵引C. 不合理的固定D. 未能解剖复位E. 不正确的练功活动4. 前臂背侧间隔区压力增高，可见A. 伸拇及伸指肌无力B. 屈拇及屈指肌无力C. 尺神经及正中神经分布区皮肤感觉麻木D. 患部肿胀，组织紧张E. 有压痛5. 在下肢骨折中，按受伤机理可出现撕脱性骨折有A. 跟骨骨折B. 肱骨外髁骨折C. 髌骨骨折D. 踝部骨折E. 胫骨髁骨折6. 下列哪些关节内有软骨盘：A. 髋关节B. 膝关节C. 肩关节D. 肘关节E. 腕关节7. 危亦林在《世医得效方》中记载和叙述的是A. 悬吊复位法治疗脊柱骨折B. 过伸复位法治疗屈曲型脊柱骨折C. 将踝关节骨折脱位分内翻、外翻两型D. 指出麻醉用药用量的依据E. 首先记载切开复位治疗胫骨多段骨折8. 慢性骨髓炎的手术禁忌证为A. 急性发作者B. 不存在死骨C. 包壳未充分形成者D. 骨质硬化者E. 开放性骨折合并感染，在骨折线未完全愈合前9. 股骨干骨折不愈合者，治疗方法是A. 延长固定时间B. 加强外固定C. 手术内固定D. 植骨术E. 在骨折局部按摩、卡挤10. 肱骨中1/3骨折，近端向外、向前，远端向上移位，是由于受何牵拉所致A. 胸大肌B. 三角肌和喙肱肌C. 肱三头肌和肱二头肌D. 肱肌E. 背阔肌11. 膏药的优势：A. 无过敏风险B. 携带方便C. 易于粘贴D. 多用于新伤E. 不含铅，不影响射线穿透12. 骨折的特有体征，包括A. 畸形B. 骨擦音C. 假关节活动D. 骨传导音消失E. 功能障碍13. 骨折骨性愈合的标准，包括：A. 骨折局部无压痛B. 无假关节活动C. X片示骨折线模糊D. 骨折局部可有纵叩痛E. X片示髓腔封闭14. 脊髓实质性破坏，多可表现为：A. 脊髓实质的横贯伤B. 脊髓实质的部分性损伤C. 脊髓外观完整D. 脊髓连续性中断E. 突出的椎间盘压迫脊髓15. 骨骺损伤，强调复位必须精确复位，"无懈可击"的是：A. Salter-HarrisⅠ型B. Salter-HarrisⅡ型C. Salter-HarrisⅢ型D. Salter-HarrisⅣ型E. Salter-HarrisⅤ型16. 诊断前臂骨折时，应注意：A. X片应包肘关节及腕关节B. X片应包尺桡骨全长C. 桡动脉的搏动情况可不作为常规检查D. 常规检查腕及手指的活动情况E. 常规检查腕及手指的感觉情况17. 男性，车祸致左胫腓骨骨折已9个月，今复诊摄片，提示骨折不愈合。
解剖骶髂关节
解剖骶髂关节骶髂关节：是一个滑膜关节，位于骶骨、髂骨耳状面之间，左右各一，成人关节软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，老年人此关节可以完全纤维化，偶尔甚至骨化。
关节面：在婴儿期关节面平坦，成年后变得不规则，有时呈窦状。
弯曲，不规则，并且互补，在男性更明显，它们限制运动，增加关节强度，使其将来自脊椎的负重传递到下肢。
髂面被透明软骨覆盖，成年后，前部比后部厚。
髂面较薄的软骨，早期认为是纤维性软骨，也是由Ⅱ型胶原构成的透明软骨。
纤维关节囊：关节囊附着到两个关节边缘。
局部解剖骶骨：是由5块骶椎融合而成的一个大三角骨，它在两个不知名的骨之间楔入，形成盆腔的后上壁。
它的尾侧钝尖与尾骨及其上缘相关节，宽底与第5腰椎在腰骶角处形成关节。
它的背面突出，盆面凹陷，该腹侧弯曲扩大了盆腔容积。
它的顶、底之间有背侧、盆侧和外侧3个面，以及一个骶管。
在儿童时期，各骶椎是由软骨相连的，成人的骶骨仍保留着许多椎骨的特点。
骶骨由骨小梁构成，骨小梁被一层厚度不均的骨密质壳包被着。
底：第1骶椎上表面即骶骨底，它是自典型椎骨面以后变化最小的，其椎体较大，横向较宽，它的前侧凸缘是骶骨岬，椎孔呈三角形。
盆面：除第2骶骨体凸出以外，盆前下面的横向和纵向都是凹陷的。
4对骶骨孔经椎间孔与骶管相交通，其内有上4对骶神经前支走行。
左、右孔间的广泛区域是由平坦的骶骨体盆面形成的，期间融合为4个横脊。
背侧面：骶骨背侧面的后上方有一个向上的、间断的骶正中脊，其上有第4个（有时3个）代表融合骶椎的棘突结节。
在第4（或第3）结节下方，骶管的后壁上有一个弓形的骶管裂孔。
它是因第5骶椎板不能到达中央面而产生的，因此，第5骶椎体的后面暴露于骶骨背侧面内。
后面是由骶骨板在正中峰侧面融合而成的，它的外侧有4对骶后孔，像骶前孔一样，它们也经椎间孔通向骶管，并且每个骶后孔内都有骶神经后支走行。
在孔的内侧，垂直向下为一列4个小结节，统称为骶中间嵴。
有时它们也被称为关节结节，是由相邻的关节突融合形成的。
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施
骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施骶髂关节病变是产生慢性腰腿痛的重要来源之一，骶髂关节痛占所有腰腿痛患者的 15%～30%。
因 SIJP 病因和机制复杂，且部分临床医师对 SIJP 的认识不足，致使该类疾病容易被忽视，造成漏诊。
由于SIJP 的临床症状、疼痛部位与腰椎疾病类似，导致很容易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病相混淆，甚至被误诊。
，希望能加深对该病的认识，减少漏诊及误诊，提高其疗效。
定义及临床表现SIJP是位于骶髂关节及其附近，可通过局部按压及骶髂关节诱发试验诱发疼痛重现，并可通过向骶髂关节内注射局麻药得到缓解的疼痛。
SIJP 疼痛主要出现在臀部、大腿后外侧、腰部，部分患者会出现腹股沟区、背部、腹部，大部分患者疼痛出现在膝关节以上，少数患者会放射至膝关节以下。
临床症状主要表现为腰骶部疼痛及一侧或双侧下肢痛，弯腰困难，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。
部分患者步行困难，患肢需拖行，表现为歪臀跛行步态，不能挺胸直腰。
还有患者表现为由站立位转换为卧位时腰骶部疼痛，甚至躺下困难；SIJP 伴随的麻木及感觉异常主要出现在大腿后外侧和小腿后侧。
骶髂关节解剖骶髂关节是微动半滑膜关节，前1/3 是真正的滑膜关节，后方是肌肉韧带复合体，这些肌肉韧带复合体影响着骶髂关节的稳定，是脊柱和下肢应力传导的枢纽。
骶髂关节神经支配来源主要是骶神经背侧支，指出 L5～S4后根的侧支支配骶髂关节背侧。
骶髂关节腹侧神经支配来自 L4和 L5神经根的腹侧支。
骶髂关节腹侧神经支配尚存争议，解剖学上证实的节段性支配模式并不能解释骶髂关节引起的疼痛常超出 L4—S4支配范围，骶髂关节并非单纯地由一个节段性神经支配，这是SIJP临床表现呈现多样性和复杂性的原因。
诊断与鉴别诊断SIJP 诊断主要基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性注射等。
解剖丨骶髂关节初认识（上）
解剖丨骶髂关节初认识（上）阎老师的文章《伤科治疗请尊重弱平衡的建立》中提到了这样一个关节，平时名不见经传，几乎感受不到它的存在，但当它出问题的时候，引起的疼痛能和知名腰痛杀手腰椎间盘突出旗鼓相当，让人不容小觑，它就是——骶髂关节。
今天的解剖小课堂就来和大家认识一下骶髂关节~1.什么是骶髂关节？它在哪里呢？首先让我们来看看骶髂关节的位置和形状，这个关节藏匿在骨盆之中，由骶骨和髂骨的耳状关节面相对而成，左右各一。
对于有腰窝的小伙伴，腰窝之下就是骶髂关节的位置。
骶髂关节的关节面凹凸相嵌，骶髂间、骶骨坐骨间周围有强大的韧带固定，关节囊活动度也相对较小，正常来讲只能进行小幅度的上下前后移位运动，所以也被称为“微动关节”。
2.骶髂关节有什么作用？骶髂关节的活动范围虽小，但作用可不小。
骶髂关节平时主要承受3个力，即来自躯干的重力（向下）、来自下肢的支撑力（向内上方）和耻骨联合的内聚力（向内），简单来说，它主要的作用就是支撑体重和缓冲来自下肢或骨盆的冲击力或震动。
3. 什么情况下会出现骶髂关节损伤？由于周围的韧带、关节囊保护，骶髂关节活动度又小，所以日常活动强度下骶髂关节挫伤或移位并不容易。
在直立姿势下，当体重加于楔形的骶骨时，会出现令骶骨向前下方移动、髂骨往外侧分开的趋势。
在正常情况下，骶骨的这种移动，可以牵张其周围韧带，造成骶髂关节更紧密的对合。
当骶髂关节有损伤或慢性劳损，关节周围韧带松弛，对骶骨向前下方移动、髂骨往外测分开的合力减弱，在暴力或不协调外力作用下，容易导致关节错开移位。
急性损伤遭受暴力作用而导致骶髂关节损伤的情形临床上往往多种多样。
常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝；猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面的作用力向上传导，而躯体向下的冲击力向下传导，两种作用力汇集于骶髂关节，而产生骶髂关节损伤；下蹲位负重起立时扭错，或身体向前、向后跌仆，使骶髂关节过度前后旋转，导致骶髂关节损伤；另外，腹直肌、股后肌等肌肉的强烈收缩，可使骶髂关节交锁在不正常的位置，从而产生损伤。
骶髂关节疼痛的原因及缓解技巧
骶髂关节疼痛的原因及缓解技巧有没有过晚上睡觉时或是体力活动后骨盆附近疼痛？甚至是上下楼梯或是下蹲都会引发剧烈的疼痛？这有可能是骶髂关节障碍。
和骶髂关节疼痛的有关记载可以追溯到公元前460~前377年。
骶髂关节是连接脊椎与骨盆、上半身与下半身、中轴骨与四肢骨髂，以及身体两侧的中心。
这个深层、复杂的大关节在走路、跨步、坐、弯曲和其他日常活动中发挥关键作用。
骶髂功能障碍是引起骶髂关节疼痛的常见原因之一。
骶髂关节可因为重复运动，怀孕，分娩或太多的压力下背部等原因产生疼痛，疼痛可能只影响一侧或两侧关节，也可能会沿着腹股沟向下辐射，穿过腿部，到达脚部。
骶髂关节是什么骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，属于真正的滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。
骶髂关节的特点是：位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成，而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成，骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。
成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均也许是造成关节功能障碍的原因之一。
关节大部分时间是不动的，允许只有约4度旋转。
由于两侧骶髂关节、耻骨联合关节与髋关节的关系，无论其中那个关节出现了功能障碍，都会影响到其他关节。
骶髂关节的功能骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。
在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧：重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。
骶髂关节另外一个功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。
当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。
骶髂关节的稳定性影响骶髂关节的稳定性的主要因素有两个：结构锁定机制和力锁定机制。
结构锁定机制骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。
骶骨是楔形（三角形）的，它可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。
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• 骨盆环的重建------ 如骶髂关节骨折脱位
• 神经损伤的诊治-----如陈旧性DenisⅡ型骶骨
•
骨折合并骶神经损伤
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7
骨盆环的重建
• 手术方法很多
• 治疗效果有待进一步提高---文献报道 B型骨折
手术固定率为28.9%~37.6%，C型为 46.7~74.1%。 此外，尽管手术治疗已经提高了不稳定性骨盆骨 折的疗效 ，但 B型手术 的优 良率为 79％，C型 为 27%，距圆满解决重度骨盆骨折这一难题仍有 相当距离。需要学者进一步探讨。
骶髂关节复合体骨折及其神经 损伤并发症的诊断及治疗研究
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1
锡林宝勒日 新疆医科大学附属肿瘤医院骨科
• 项目第二完成人
参与课题的设计及部分实验工作
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骨盆区损伤的部分研究内容
1、陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断及治疗 2、骶髂关节骨折脱位的治疗 3、腰骶干及其周围结构的应用解剖学研究 4、梨状肌综合征的诊断及治疗 5、垂直剪切骨盆骨折的手术治疗 6、髋臼骨折——髋关节中心型骨折脱位—1998年通过鉴定获自治区
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创新点
• 一、提出了陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折骶神经损伤的机制。
• 二、设计新的手术方法
1、 后路骶神经管扩大减压术治疗DenisⅡ型骶骨骨折 伴神经损伤
2、 后路短螺丝钉固定术治疗骶髂关节骨折脱位
• 三、开发了骨盆区神经损伤MRI定性、定位诊断技术
1、 骶神经、骶丛神经全长MRI显像技术
2、 坐骨神经全长MRI显像技术
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体的损伤------包括
1,骶骨骨折、骶髂关节骨折脱位 2,合并的神经损伤------腰骶干、骶神 经、坐骨神经损伤
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体骨折及其神经损伤合并症发生率高
• 复合伤、休克、感染---病死率23% • 结构破坏、神经损伤---残疾率 35%
• 故DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，在骶神经离开 骶骨椎管至骶前孔外侧缘附近梨状肌起点这节段，受骶骨 骨折外侧骨块压迫。
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三
维
CT
Hale Waihona Puke 骨折向内
移
位
骶
前
孔
变
窄
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CT显示骶１前孔变窄、骨块
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骶１神经根变形、外周脂肪组织消失
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梨状肌起点
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“后路骶神经管扩大减压术” 的设计
• 损伤机制----骶神经损伤，在骶神经离开骶骨椎管至骶前 孔内侧缘附近梨状肌起起点这节段，受骶骨骨折外侧骨块 压迫。
• 应用解剖-----骶后孔多呈垂直椭圆形，骶孔呈“喇叭样” 或“漏斗样”，即骶后孔孔径小且偏内侧，骶前孔孔径大 且偏外侧，由骶后孔向骶前孔走行的过程中孔径逐渐增大， 同时存在向外向下走行的趋势。此结构特点即为后路骶神 经管扩大减压术提供了主要解剖依据。在扩大骶后孔的同 时也扩大了骶前孔，从而达减压骶前孔处损伤神经的目的。
------------Pohlemann P, Outcome after pelvic injuries． Injury(Br)，1996；27(1):32
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神经损伤的诊治
• 文献少 • 发生率高，同时误诊漏诊率高 • 缺乏有效的诊治方法 • 患者得不到及时诊治---成为陈旧性损伤
• 骶前孔区主要血管与骶前孔区有一定距离，有分支进入骶 前孔，主要走行于神经前方
• 梨状肌起于骶前孔外侧，神经位于梨状肌表面， • 临床应用疗效好
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骶孔呈“喇叭样”或“漏斗样”，
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骶前孔区动脉
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骶前孔区的静脉
骶前静编辑脉版p丛pt
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一）、损伤机制
• 临床分析---表现为神经根性烧灼样痛及根性分布的麻木、肌力改变 • 影像资料----骨折外侧骨块向上、向后、向内压缩移位，骶前孔狭窄变
形 • 应用解剖-----梨状肌起自骶前孔外侧缘附近。骶神经走行于骶前孔中
部梨状肌前方 ，骶神经在骶孔中是沿骶孔的外侧柱向下走行， 在到 达梨状肌起点前与骶骨紧贴并仅隔一层薄的筋膜 • 临床手术有效
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二）、治疗方法的设计
• 因DenisⅡ型骶骨骨折是造成骶神经损伤，所以下 列手术效果差
• 骶骨椎管椎板减压-----Denis • 骶骨前方松解骶丛松解----Aramburo • 盆腔出口坐骨神经松解-----林鹏超
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提出一种新的术式 后路骶神经管扩大减压术
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• 四、首次提供骶骨内在解剖数据、描述了骶骨孔解剖形态 为“漏斗形”及骶前孔分支血管的解剖数据，丰富了骨盆 区神经损伤（骶前区、腰骶区域、骶髂关节区域）应用解 剖学的内容。
• 五、 提出骨盆骨折梨状肌损伤是产生梨状肌综合征损伤 坐骨神经的原因之一。
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一，陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并骶 神经损伤的诊断和治疗
四等奖、卫生厅二等奖。
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体是骨盆环的重要组成 部分
• 包括骶骨、骶髂关节、周围韧带
--------- Tile M．Pelvic fractures：should they
be fixed? J Bone and Joint Surg Br、1988；70 (1) ：l—l2
结果
骶外侧静脉与出骶前孔静脉的吻合
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梨状肌起点
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骶神经走行
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手术示意图一
• 骨折移位大应先切除 L5—S1黄韧带，咬除 部分S1椎板，沿S1神 经根扩大骶神经管
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研究目的
• 1，针对骶髂关节骨折脱位----设计一个操作 简单、安全、有效的手术方法
• 2，骨盆骨折伴神经损伤的诊断及治疗---主要针对陈旧性DenisⅡ型骶骨骨折合并
骶神经损伤做系统研究，解决诊断和治疗 问题
其他，腰骶干及坐骨神经损伤的研究
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关键技术及创新点
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• 造成的并发症------常造成骨盆区的疼痛、不稳、创
伤性关节炎、双下肢不等长、跛行，神经损伤后的肌力减 退、麻木，难以忍受的疼痛，大小便及性功能障碍等并发 症和后遗症，现已经成为成年劳动者产生畸形、丧失工作、 生活能力的主要原因之一
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立项背景和目的
• 骶髂关节复合体的损伤有二个问题需解决