水肿的机制 PPT
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诊断学课件：水肿PPT课件
2 局部性水肿 .
（1）
（2）
局部炎症： 如丹毒、蜂 窝组织炎等 。水肿产生 与血管壁通 透性增高有 关。
肢体静脉血 栓形成及血 栓性静脉炎、 上或下腔静 脉阻塞综合 征等，水肿产 生与局部静 脉回流受阻 有关。
（3）
丝虫病所致 象皮肿：丝 虫寄生于淋 巴系统引起 淋巴管炎和 淋巴结炎， 由于淋巴回 流受阻所致 局部水肿 。
二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他床表现。
见于心源性； ④ 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症症状（如易怒、烦
躁、失眠、思想不集中等），考虑为经前期紧张综合征。
四、水肿的临床意义
临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多，常见原因如下：
1 全身性水肿 .
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
（4）
血管神经性 水肿：属于 变态反应性 疾病，人体 对食物、药 物及周围环 境过敏所致 。水肿产生 与毛细血壁 管壁通透性 增高有关。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
水肿PPT课件
、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 此类如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 组织间隙 CAP静脉端 组织间隙 CAP静水压 CAP静水压 血浆胶体 血浆胶体 渗透压 渗透压 组织压 组织压 组织液的胶 组织液的 体渗透压 胶体渗透压 滤出综合力 回收综合力 正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
肾源性水肿
多种原因造成肾排泄水钠 水钠潴留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身
其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿 、管型尿、眼底改变等
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。
F
立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。
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四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 组织间隙 CAP静脉端 组织间隙 CAP静水压 CAP静水压 血浆胶体 血浆胶体 渗透压 渗透压 组织压 组织压 组织液的胶 组织液的 体渗透压 胶体渗透压 滤出综合力 回收综合力 正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
肾源性水肿
多种原因造成肾排泄水钠 水钠潴留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身
其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿 、管型尿、眼底改变等
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。
F
立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。
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水肿课件ppt中医
03 水肿的预防与保健
预防措施
保持健康的生活方式
合理安排作息时间，避免过度劳累， 保证充足的睡眠。
控制饮食
减少盐分摄入，避免过度饮酒和咖啡 因，多食用具有利尿作用的食物，如 西瓜、冬瓜等。
适量运动
适当的运动可以促进血液循环和新陈 代谢，有助于预防水肿。
保持良好心态
避免情绪波动和压力过大，学会调节 情绪，保持心情愉悦。
艾灸治疗 通过艾灸，温通经络和穴位，促 进气血运行，消除水肿。常用的 艾灸穴位有关元、肾俞、三阴交 等。
推拿按摩 通过推拿按摩，促进局部血液循 环和新陈代谢，消除水肿。常用 的推拿按摩手法有捏脊、拍打、 按摩等。
拔罐疗法 通过拔罐，排出体内湿气和寒气 ，减轻水肿症状。常用的拔罐部 位有腰部、腹部、腿部等。
温阳化气药
健脾益气药
通过温阳化气，增强机体代谢功能，促进 水液排出。常用的温阳化气药有附子、肉 桂、淫羊藿等。
通过健脾益气，改善消化功能，促进营养 吸收，减轻水肿症状。常用的健脾益气药 有党参、白术、黄芪等。
非药物治疗
针灸治疗 通过刺激穴位，调节经络和脏腑 功能，促进气血运行，消除水肿 。常用的针灸治疗穴位有关元、 气海、足三里等。
饮食不节
过食生冷、油腻食物等损伤脾 胃，导致水湿运化不利而产生 水肿。
久病体虚
慢性疾病或长期患病导致脏腑 功能衰退，水液代谢紊乱而产
生水肿。
02 中医治疗水肿的方法
药物治疗
利水渗湿药
行气活血药
通过利尿作用，促进体内水分的排出，减 轻水肿症状。常用的利水渗湿药有茯苓、 泽泻、薏苡仁等。
通过行气活血，改善血液循环，促进水肿 消退。常用的行气活血药有郁金、丹参、 红花等。
诊断学 水肿PPT课件
掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点
2
Edema
3
一 概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
4
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量
低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高
于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、
明显，休息可消失。
17
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手 部 轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
11
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑颜面开始延及全 足部开始向上延及全
身
身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
软而移动性大
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
2
Edema
3
一 概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
4
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量
低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高
于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、
明显，休息可消失。
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其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手 部 轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑颜面开始延及全 足部开始向上延及全
身
身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
软而移动性大
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
《水肿的护理》ppt课件
详细描述
心源性水肿常出现在身体低垂部位，如双下肢等，可能伴随 胸闷、气短、心悸等症状。可能由心力衰竭、心脏瓣膜病等 疾病引起，治疗需针对病因治疗，如强心、利尿等，同时需 注意控制盐分摄入和适当运动。
06
水肿的总结与展望
水肿的治疗现状与展望
当前水肿的治疗方法
包括药物治疗、生活方式干预、物理治疗和 手术治疗等。
水肿的原因
心源性水肿
心脏功能障碍导致心输出量减少，静 脉回流受阻，引起液体在组织间隙积 聚。
01
02
肝源性水肿
肝脏功能障碍导致合成白蛋白减少， 血浆胶体渗透压降低，液体从血管内 渗入组织间隙产生腹水。
03
肾源性水肿
肾脏功能障碍导致水钠潴留，引起液 体在组织间隙积聚。
特发性水肿
可能与内分泌失调有关，具体原因不 明。
03 影像学检查
使用超声波或X射线等影像技术，观察患者的皮下 组织、肌肉和内脏器官的病变情况。
水肿的诊断标准
01 病史
了解患者的既往病史、现病史和家族史，包括肝 病、肾病、心血管疾病等可能引起水肿的疾病。
02 体征
观察患者的体表特征，包括肿胀部位、皮肤绷紧 程度、皮下组织厚度等。
03 实验室检查
通过血液、尿液和积液等样本的检测，了解患者 的肝、肾功能以及电解质和蛋白质代谢情况。
《水肿的护理》ppt 课件
汇报人：
2023-11-26
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的评估和诊断 • 水肿的护理干预 • 水肿的预防和教育 • 水肿的病例分享与讨论 • 水肿的总结与展望
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚，使组织 肿胀的一种病理状态。
心源性水肿常出现在身体低垂部位，如双下肢等，可能伴随 胸闷、气短、心悸等症状。可能由心力衰竭、心脏瓣膜病等 疾病引起，治疗需针对病因治疗，如强心、利尿等，同时需 注意控制盐分摄入和适当运动。
06
水肿的总结与展望
水肿的治疗现状与展望
当前水肿的治疗方法
包括药物治疗、生活方式干预、物理治疗和 手术治疗等。
水肿的原因
心源性水肿
心脏功能障碍导致心输出量减少，静 脉回流受阻，引起液体在组织间隙积 聚。
01
02
肝源性水肿
肝脏功能障碍导致合成白蛋白减少， 血浆胶体渗透压降低，液体从血管内 渗入组织间隙产生腹水。
03
肾源性水肿
肾脏功能障碍导致水钠潴留，引起液 体在组织间隙积聚。
特发性水肿
可能与内分泌失调有关，具体原因不 明。
03 影像学检查
使用超声波或X射线等影像技术，观察患者的皮下 组织、肌肉和内脏器官的病变情况。
水肿的诊断标准
01 病史
了解患者的既往病史、现病史和家族史，包括肝 病、肾病、心血管疾病等可能引起水肿的疾病。
02 体征
观察患者的体表特征，包括肿胀部位、皮肤绷紧 程度、皮下组织厚度等。
03 实验室检查
通过血液、尿液和积液等样本的检测，了解患者 的肝、肾功能以及电解质和蛋白质代谢情况。
《水肿的护理》ppt 课件
汇报人：
2023-11-26
目录
• 水肿的定义和分类 • 水肿的评估和诊断 • 水肿的护理干预 • 水肿的预防和教育 • 水肿的病例分享与讨论 • 水肿的总结与展望
01
水肿的定义和分类
水肿的定义
水肿是指人体组织间隙有 过多的液体积聚，使组织 肿胀的一种病理状态。
水肿讲课PPT课件
鉴别诊断方法：病 史询问、体格检查 、实验室检查等
鉴别诊断流程：初 步判断、确诊、治 疗方案制定
PART FOUR
药物治疗：使用抗炎药、抗 凝药等药物进行治疗
利尿剂治疗：通过增加尿量， 减轻水肿症状
饮食调节：控制盐分摄入， 增加蛋白质摄入
生活方式改变：避免长时间久 坐或站立，适当运动，保持良
好作息
实验室检查：血液和尿液检查，包括肾功能、肝功能、甲状腺功能等，以确定水肿的原 因。
影像学检查：超声波、X光、CT等影像学检查可以协助诊断水肿的原因。
其他检查：心电图、肺功能检查等，根据具体情况进行选择。
鉴别诊断：心源性 水肿、肾源性水肿、 肝源性水肿、营养 不良性水肿
诊断依据：水肿部 位、伴随症状、实 验室检查等
介绍水肿讲课PPT课件 的结构和内容，包括课 件的标题页、目录页、 正文内容和结尾页等。
分析水肿讲课PPT课 件的正文内容，包括 水肿的定义、分类、 病因、临床表现、诊 断和治疗方法等。
介绍水肿讲课PPT课 件的结尾页，包括 总结和致谢等。
分析水肿讲课PPT课 件的优缺点，并提 出改进建议。
总结水肿讲课PPT课件的结构和内 容，强调重点和难点
心源性水肿：由于心脏功能障碍导致体循环淤血，静脉回流受阻，引起水肿
肾源性水肿：由于肾脏疾病导致水钠潴留，引起水肿 肝源性水肿：由于肝脏疾病导致门静脉高压，引起水肿 营养不良性水肿：由于长期营养不良导致血浆蛋白减少，引起水肿
PART THREE
皮肤紧绷
体重增加
肢体肿胀
呼吸困难
观察症状：水肿的部位、程度和时间，以及伴随的症状，如疼痛、麻木等。
水肿可分为凹陷 性水肿和非凹陷 性水肿，其分类 依据为是否出现 皮肤凹陷。
诊断学 症状篇 水肿 PPT
三尖瓣 右心室
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
水肿PPT课件
7
水肿(Edema)
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
8
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
54
小 结:
1.水肿，隐性水肿，显性水肿的概念
2.水肿的发病机制
血管内外液体交换失衡(组织液生成>回流) 体内外液体交换失衡(钠,水潴留)
3.水肿的特点及对机体的影响
4.水肿漏出液与渗出液的区别
55
本章目的要求
1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿
2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制
50
51
肝性水肿：
Sinusoidal obstruction Effective arterial volume ￬
cirrhosis
Hepatic function ￬
ADH、 ADS ￪
hypoalbuminemia
Plasma colloid osmotic pressure ￬
Renal salt and water retention
出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾血浆流量滤过分数增加血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多36远端小管和集合管重吸收钠水增加adh分泌增加37右心功能v淤血v压肾血流量cap内压水肿水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成血浆胶渗压gfr钠水潴留肾小管重吸收醛固酮adh心输出量3839可见白细胞40隐性水肿41心性水肿身体低垂部位肾性水肿眼睑和面部肝性水肿腹水424344一概念
水肿(Edema)
1．概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。
Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.
过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。
8
1．分类(Classification )
(1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、
54
小 结:
1.水肿，隐性水肿，显性水肿的概念
2.水肿的发病机制
血管内外液体交换失衡(组织液生成>回流) 体内外液体交换失衡(钠,水潴留)
3.水肿的特点及对机体的影响
4.水肿漏出液与渗出液的区别
55
本章目的要求
1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿
2.掌握水肿及常见的全身性水肿的发病机制
50
51
肝性水肿：
Sinusoidal obstruction Effective arterial volume ￬
cirrhosis
Hepatic function ￬
ADH、 ADS ￪
hypoalbuminemia
Plasma colloid osmotic pressure ￬
Renal salt and water retention
出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率肾血浆流量滤过分数增加血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少流体静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多36远端小管和集合管重吸收钠水增加adh分泌增加37右心功能v淤血v压肾血流量cap内压水肿水肿胃肠肝淤血蛋白吸收合成血浆胶渗压gfr钠水潴留肾小管重吸收醛固酮adh心输出量3839可见白细胞40隐性水肿41心性水肿身体低垂部位肾性水肿眼睑和面部肝性水肿腹水424344一概念
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在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管 小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另一方面 组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管 中，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过 多液体积聚。
保持这种平衡的主要因素有 ：
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液的胶体渗透压
软而移动性大
较坚实、移动性小
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
心功不全病征： 心脏增大、心杂音、
肝肿大、静脉压升 高
肝源性水肿
机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流 障碍，继发性醛固酮增多症
特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上
蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现 组织间液的生成大于回吸收时，则可产
生水肿。 有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） —（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
毛细血管血压
A毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛Leabharlann B血容量 ：钠水潴留（醛固酮增多）
组织液胶体渗透压
A 毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤 B会引起血浆胶体渗透压下降
水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
小结
了解水肿的发生机制 掌握水肿的病因及临床特点。
思考题
水肿是症状还是体征？
水肿歌
心足肾眼颜，肾快心源慢。 心坚少移动，软移是肾源。
营养不良性水肿
机制 低蛋白或维生素B1缺乏
特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产
生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼
睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
血浆胶体渗透压
A尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性 （肾炎） 吸收减少
B营养不良
合成减少（肝脏）
淋巴回流受阻
注入静脉再回到右心
产生水肿的几项主要因素
钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病
三 病因与临床表现（掌握）
全身性水肿 ▼心源性水肿 ▼肾源性水肿 ▼肝源性水肿 ▼营养不良性水肿 ▼其他原因的全身性水肿
局部性水肿
心源性水肿
机制：
继发醛固酮↑ 钠水潴留---水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压↑---水肿部位
特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
水肿（edema）
一 概念
水肿：人体 组织间隙 有过多 的液体积聚 使组织 肿胀。
全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
同一患者正常状态和发病状态
患病时
平时
按之凹陷
心衰
二 水肿的发生机制（了解）
水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。
水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期 紧张综合征。
水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良
问诊要点
水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延 情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否 凹陷性，与体位变化及活动关系。
有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史 及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、 咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食 欲、体重及尿量变化等。
肾源性水肿
机制
肾排泄钠减少 钠水潴留
大量蛋白尿
血浆胶体渗透压
特点
晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿
---下行性
伴有尿改变，高血压，肾功能损害
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位
肾源性水肿
眼睑颜面开始延及全 身
心源性水肿
足部开始向上延及全 身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
较缓慢
局部性水肿 (local edema)
病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后
伴随症状
水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不 良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度 蛋白尿也可见于心源性。
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、
胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多 见，一般为轻度水肿，停药可消失。
特发性水肿 多见于妇女，主要表现在身体下垂部
分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位 的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断
立卧位水实验
清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性
保持这种平衡的主要因素有 ：
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织间隙机械压力(组织压) 组织液的胶体渗透压
软而移动性大
较坚实、移动性小
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
心功不全病征： 心脏增大、心杂音、
肝肿大、静脉压升 高
肝源性水肿
机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流 障碍，继发性醛固酮增多症
特点 腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上
蔓延，但头面部及上肢常无水肿； 常伴有肝功能减退及门脉高压表现。
当维持体液平衡的因素发生障碍出现 组织间液的生成大于回吸收时，则可产
生水肿。 有效滤过压= （毛细血管血压+组织液胶体渗透压） —（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
毛细血管血压
A毛细血管狭窄 ：炎症，痉挛Leabharlann B血容量 ：钠水潴留（醛固酮增多）
组织液胶体渗透压
A 毛细血管通透性 ：变态反应，大面积烧伤 B会引起血浆胶体渗透压下降
水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。
小结
了解水肿的发生机制 掌握水肿的病因及临床特点。
思考题
水肿是症状还是体征？
水肿歌
心足肾眼颜，肾快心源慢。 心坚少移动，软移是肾源。
营养不良性水肿
机制 低蛋白或维生素B1缺乏
特点 水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身 病前有消瘦，体重减轻。
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿（myxedema) 系由于甲状腺功能低下产
生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼
睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
血浆胶体渗透压
A尿液白蛋白 ：肾小球滤过膜通透性 （肾炎） 吸收减少
B营养不良
合成减少（肝脏）
淋巴回流受阻
注入静脉再回到右心
产生水肿的几项主要因素
钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭 毛细血管通透性增高，如急性肾炎 血浆胶体渗透压降低，如血清清蛋白减少 淋巴回流受阻，如丝虫病
三 病因与临床表现（掌握）
全身性水肿 ▼心源性水肿 ▼肾源性水肿 ▼肝源性水肿 ▼营养不良性水肿 ▼其他原因的全身性水肿
局部性水肿
心源性水肿
机制：
继发醛固酮↑ 钠水潴留---水肿程度 静脉淤血，毛细血管滤过压↑---水肿部位
特点 身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
水肿（edema）
一 概念
水肿：人体 组织间隙 有过多 的液体积聚 使组织 肿胀。
全身性水肿：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布 局部性水肿：液体聚集在局部组织间隙 积 液：体腔内 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
同一患者正常状态和发病状态
患病时
平时
按之凹陷
心衰
二 水肿的发生机制（了解）
水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、 上腔静脉阻塞综合征等所致。
水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期 紧张综合征。
水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良
问诊要点
水肿出现时间、急缓、部位(开始部位及蔓延 情况)、全身性或局部性、是否对称性、是否 凹陷性，与体位变化及活动关系。
有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病病史 及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、咳痰、 咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、食 欲、体重及尿量变化等。
肾源性水肿
机制
肾排泄钠减少 钠水潴留
大量蛋白尿
血浆胶体渗透压
特点
晨起时有眼睑与颜面浮肿，继而全身浮肿
---下行性
伴有尿改变，高血压，肾功能损害
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点 开始部位
肾源性水肿
眼睑颜面开始延及全 身
心源性水肿
足部开始向上延及全 身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
较缓慢
局部性水肿 (local edema)
病因： 毛细血管通透性增加：局部炎症过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎 上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病 淋巴结切除后
伴随症状
水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不 良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。
水肿伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度 蛋白尿也可见于心源性。
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、
胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多 见，一般为轻度水肿，停药可消失。
特发性水肿 多见于妇女，主要表现在身体下垂部
分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位 的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断
立卧位水实验
清晨空腹排小便后，饮水1000ml; 立 位活动状态下每小时排尿一次,连续4 次,计算总尿量 第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态 下每小时排尿一次, 连续4次,计算总尿 量 两次之差大于50%为阳性