牙周病学：牙周病的预后判断
《牙周病学》课程标准
《牙周病学》课程标准课程编号：适用专业：口腔医学培养层次：大专课程类别：专业核心课修课方式：必修教学时数：36总学分数：2一、课程定位和设计思路（一）课程定位1.课程简介：《牙周病学》是口腔医学中一门有完整体系的独立学科，有关牙周病的知识也与其他学科有着密切的关系，牙周病学已逐渐成为口腔医学生的一门主要课程，本课程通过对牙周疾病基本和扩展性教学内容的讲授，结合相应的教学实践，加深对牙周病学基本理论和临床防治的基本知识和技能的理解和掌握，为今后从事临床工作以及毕业后继续教育奠定坚实的基础。
2.课程性质：《牙周病学》是口腔医学专业的一门专业主干课，必修课。
3.在课程体系中的地位：《牙周病学》包括牙龈病和牙周炎。
牙周病学系统讲述了牙周病的病因、临床表现、预后和治疗计划的拟定、治疗方法、预防和疗效维护、牙周病与修复学及正畸学的关系等。
牙周疾病在临床上颇为常见，其发病率和就诊率非常高。
口腔医学专业必须充分掌握这些疾病的相关基础理论和临床操作要点，在繁忙的工作中才能规范操作。
4.课程作用：通过《牙周病学》的教学，掌握口腔牙龈炎和牙周炎理论知识和操作技能，采用理论联系实际、循序渐进、由浅入深的方法，注意培养学生分析问题和解决问题的能力，引导学生创性思维的发挥。
学生通过学习掌握牙周病的理论知识、掌握基本操作技能，为后期的临床学习打下良好的基础，最终达成培养目标。
（二）设计思路1.课程设计理念（1）全面贯彻党的教育方针，准确把握本门课程在人才培养方案中的作用和地位，教学内容、方法、手段的选择必须以人才培养目标为依据，与国家规定的高等职业教育就业岗位要求相一致。
（2）课程教学目标与学院发展的职业教育特色相匹配，体现职业教育、技能教育等办学理念。
（3）要坚持以学生为主体，教师为主导的教学理念。
在课程教学中渗透职业教育的普遍性、学生差异的个体性教育等育人思想和观念。
（4）在总结以往教学的基础上，不断深化教学理论和教学方法的创新和改革，参考口腔执业助理医师考试标准制订教学实践与评价模式。
牙周炎
牙周炎牙周炎是由于菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，导致牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的破坏——牙周袋形成和炎症、进行性的附着丧失和牙槽骨吸收。
定植在龈牙结合部的牙菌斑日久可以引起牙龈的慢性炎症，若不及时得到治疗，则一部分人的牙龈炎病变可向牙周深部组织发展，牙龈结缔组织中的胶原纤维减少和破坏，结合上皮向根方增生，随后形成牙周袋。
在牙周袋壁附近发生的一系列免疫反应产生炎症介质，造成结缔组织和牙槽骨的丧失，使病变逐渐向根方发展加重，最后可导致牙齿的丧失。
1、牙周炎造成牙齿支持组织的破坏，若不治疗，最终导致牙齿丧失。
牙周炎是导致我国成年人牙齿丧失的首位原因。
2、牙周炎所引起的支持组织破坏经过规范的治疗，可以控制其进展。
但目前的治疗尚不能使已经破坏的牙周组织完全恢复正常。
而牙龈炎则是完全可逆的。
一、牙周炎的预后（一）对牙列整体预后的判断主要依据以下几个方面。
1、牙周炎的类型2、牙周支持组织的破坏程度3、局部因素的消除情况4、牙松动情况5、余留牙的数量6、患者的依从性7、环境因素8、全身状况9、危险因素评估二、牙周炎治疗的总体目标（一）控制菌斑和消除炎症菌斑是牙周病发生的始动因子，细菌及其毒素产物可引发牙龈的炎症和肿胀，并可进一步发展成为牙周炎，使牙周组织破坏，菌斑即使被除去，也还会不断地在牙面重新形成。
（二）恢复牙周组织的生理形态1、牙龈和骨组织2、牙齿及邻接关系（三）恢复牙周组织的功能1、修复缺牙3、纠正不良咬合习惯（四）维持长期疗效，防止复发三、治疗程序第一阶段基础治疗本阶段的目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症。
此阶段亦称病因治疗。
1、教育并指导患者自我控制菌斑的方法，如建立正常的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生等。
2、施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。
4、拔除无保留价值或预后极差的患牙，对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。
牙周病预后判断标准
牙周病预后判断标准牙周病是一种常见的口腔疾病，严重影响着患者的口腔健康和生活质量。
在牙周病的治疗过程中，预后判断是非常重要的，它能够帮助医生和患者更好地了解疾病的发展趋势，采取相应的治疗措施，以期达到更好的治疗效果。
本文将介绍牙周病预后判断的标准，帮助读者更好地了解这一方面的知识。
1. 牙周袋深度。
牙周袋深度是评估牙周病预后的重要指标之一。
一般来说，牙周袋深度越深，预后越差。
正常情况下，成年人的牙周袋深度应该在1-3mm之间，当牙周袋深度超过3mm时，就可能出现牙周病的症状。
如果牙周袋深度超过5mm，就属于严重的牙周病，预后较差。
2. 牙龈出血情况。
牙龈出血是牙周病的早期症状之一，也是预后判断的重要指标。
如果患者的牙龈经常出血，说明炎症比较严重，预后可能较差。
而如果经过治疗后，牙龈出血情况得到改善，预后可能会好一些。
3. 牙齿松动程度。
牙周病会导致牙周组织的破坏，进而导致牙齿的松动。
牙齿松动程度也是评估预后的重要指标之一。
一般来说，牙周病早期牙齿松动不明显，但随着疾病的发展，牙齿逐渐变得松动。
如果牙齿松动严重，预后可能较差。
4. 牙周组织的再生能力。
牙周组织的再生能力对于牙周病的预后也有着重要的影响。
一些患者由于个体差异或其他原因，其牙周组织的再生能力较差，这样就会影响治疗效果和预后。
因此，在评估牙周病预后时，需要考虑患者的个体差异和牙周组织的再生能力。
5. 患者的治疗配合度。
患者的治疗配合度也是评估牙周病预后的重要因素之一。
牙周病需要长期的治疗和护理，如果患者不能积极配合医生的治疗，预后可能会受到影响。
因此，在治疗过程中，医生需要与患者进行充分沟通，帮助患者树立正确的治疗观念，提高治疗的配合度。
综上所述，牙周病预后的判断标准是多方面的，需要综合考虑患者的牙周袋深度、牙龈出血情况、牙齿松动程度、牙周组织的再生能力以及患者的治疗配合度等因素。
只有全面评估患者的病情和个体差异，才能更准确地判断牙周病的预后，为患者制定更科学、有效的治疗方案，提高治疗的成功率。
【管理资料】牙周病预后汇编
疗效再评估（re-evaluation） 基础治疗结束8周 维护阶段（maintenance phase） 手术阶段（surgical therapy）
强调再评估原因： 评估内容：
专科检查； 全身健康，菌斑控制，依从性
第二阶段 手术治疗（phase 2: surgical therapy）
牙周袋深度>5mm 翻瓣术（flap surgery） 植骨术（bone graft） 引导组织再生性手术（guided tissue regeneration ,GTR） 膜龈手术（mucogingival surgery）(图）
5清除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素（removal of easily settled and local irritated factors）
6拔除无望保留的牙齿（extraction of hopeless teeth）
7调颌（occlusive therapy） 8 药物辅助治疗（antibiotic therapy） 9 松牙暂时性固定（temporary splinting） 10发现和尽可能纠正全身性或环境因素（correction of systemic or environmental factors）
牙周炎的预后 1 慢性牙周炎（chronic periodontitis） 2 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis） 3 基础治疗后对预后再评估
牙周病学：牙周病的预后判断
侵袭性牙周炎
多与局部刺激因素的强度相关
与局部刺激因素不一定相关, 发病年龄早，进展快
彻底去除局部刺激因素 有全身背景和遗传因素
全身健康状况良好 局部刺激因素明显
预后良好
预后差
预后相对较好
二.牙周支持组织破坏的速度、程度、类型
附着水平 骨吸收程度 牙周袋深度 根分叉病变
★ ★ 预后差！
treatment will not succeed.
七.环境和行为因素
一.吸烟是牙周炎发生、发展及预后的重要的环境影响因素 牙面易菌斑、牙石堆积 局部和全身免疫功能下降
病情重、疗效差、易复发
二.精神压力等也可改变治疗反应
八.全身状况
全身健康而无系统性疾患者 对牙周治疗的反应好。
Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病患者
清除局部菌斑和牙石 炎症消退
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
清除局部菌斑和牙石 炎症消退
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
减少复发，预后好
The prognosis is critically dependent on the patient’s attitude, desire to remain the natural teeth, and willingness and ability to maintain good oral hygiene. Without these,
医生
患者
消除局部 了解疾病的病因和口腔卫生的重要性, 致病因素 掌握控制菌斑、维护牙周健康的方法。
牙周病学——牙周炎重点
牙周病学——牙周炎牙周炎与龈炎鉴别诊断牙龈炎牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失治疗结果病变可逆炎症退缩，病变静止，但不可逆慢性牙周炎病因微生物是引发慢性牙周炎的始动因子：牙龈卟啉单胞菌（Pg）等。
能加重菌斑滞留的因素均可成为牙周炎的局部促进因素。
宿主对细菌挑战的应答反应是决定牙周炎发生与否，以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。
牙周袋（真性）病理——牙周袋（真性）软组织壁：袋内壁上皮显著增生，上皮钉突呈网状突起伸入结缔组织内并向根方延伸，袋内壁的上皮水肿、有白细胞密集浸润，并常有表面糜烂或溃疡，暴露出下方的炎性结缔组织。
结缔组织发生水肿及退变，炎症细胞密集浸润，主要为浆细胞（约占80%）和淋巴细胞，也有散在的中性粒细胞，白细胞坏死可以形成脓液。
血管数目增加，扩张、充血，进而导致循环阻滞。
结缔组织内偶见单个或多个坏死灶。
在组织破坏的同时也并存着修复过程。
修复的特征是血管形成和胶原纤维新生，借以修复炎症引起的组织损害。
根面壁：结构改变：Sharpey纤维破坏，细菌及内毒素可进入牙骨质，牙骨质发生脱矿、软化，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱。
细胞毒性改变：细菌本身及内毒素均可进入牙骨质。
在治疗时应将此感染坏死的牙骨质尽量刮除。
化学改变：袋内根面的牙骨质可发生脱矿，钙、磷含量降低。
当牙龈退缩、牙根暴露于口腔时，脱矿的牙根面可发生唾液源性的再矿化，主要成分为羟磷灰石，钙、磷、镁、氟等均可增多。
袋内容物：牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液黏蛋白、脱落上皮和白细胞等，白细胞坏死分解后形成脓液。
袋壁软组织经常受龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。
牙周袋的临床表现与组织病理学改变的关系临床表现临床病理学牙龈呈暗红色慢性炎症期局部血液循环阻滞牙龈质地松软结缔组织和血管周围的胶原破坏牙龈表面光亮，点彩消失牙龈表面上皮萎缩，组织水肿有时龈色粉红，且致密袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变探诊后出血及有时疼痛袋内壁上皮变性、变薄，并有溃疡。
口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析
口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析《牙周病学》是口腔执业医师考试科目之一，为帮助大家更好地复习这部分内容，以下是店铺搜索整理的关于口腔执业医师考试《牙周病学》第三章考点解析，供参考复习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们店铺!第三章牙周炎一、概述牙周炎是累及四种牙周支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。
牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50～60岁时达高峰，此后患病率有所下降，这可能是由于一部分牙周破坏的牙已被拔除。
失牙是未经治疗的牙周炎的最终结果。
现在一般认为牙周炎占拔牙原因的30%～44%，是我国成年人丧失牙齿的首要原因。
但多数成年人罹患的牙周炎为轻到中度。
重症者仅占人群的5%～20%。
仅有少数人的少数牙位呈现阶段性的活动性破坏，极少数部位发生快速进展。
最易受累的牙位是下颌切牙和上颌磨牙。
牙周炎主要分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。
二、病因1、偏嚼习惯(15%)：它可以使废用侧牙齿表向堆积大量牙菌斑、牙结石，从而引发牙周病。
同时惯用侧牙齿可出现严重磨耗，造成塞牙，引发或加重牙周病。
2、职业习惯(5%)：如补鞋匠、木工等在工作时，习惯用牙咬铁钉、鞋针或线等，对牙体及牙周均有损害，如牙冠出现缺口或前牙出现松动、移位等。
因此，患有牙周病的患者尤其应当注意纠正已养成的不良习惯，只有这样，才能巩固牙周病的治疗效果。
无牙周病的人，也应当戒除以上习惯，以免牙周组织受损。
牙周炎牙周病的病因比较复杂，总的分为局部和全身两方面的因素。
局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。
3、偏食习惯(20%)：它可造成蛋白质和维生素A、C、D的缺乏，导致从而引发或加重牙周病。
4、夜磨牙、紧咬牙(10%)：它可造成牙齿的严重磨耗，加重牙周组织负担，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病变加重。
牙周病预后
抛光
超声龈下刮治方法
1 工作尖对牙面的角度和压力 工作尖尽量 与牙面平行，0.5N侧向力，尽量选中低档 与牙面平行， 侧向力， 侧向力 2 水量调节 3 器械握持和支点 4 超声后还要用手用器械进行根面平整 5 3%双氧水龈下冲洗 双氧水龈下冲洗
超声治疗注意事项
1 特殊人群 起搏器，新型起搏器有屏障作用。肝炎，肺 结核，艾滋病 2 术前漱口 3 医护人员防护 一直对待（universal precaution） 4 器械消毒 5金属超声器械不能用于钛种植体表面的洁治 6 牙本质过敏
始动因子 针对性口腔卫生宣教和口腔卫生指导 贯穿牙周治疗始终 菌斑显示剂（disclosing agent） 有菌斑牙面数 菌斑百分率= 总检牙面数 100%
机械法控制菌斑（mechanical plaque control） ）
刷牙（tooth brushing）效果
牙膏 摩擦剂（abrasive）;洁净剂（detergent）;发泡剂（foaming agent）;甜味剂（sweetening agents）
高血压，心绞痛，心肌梗死，心脏介入治疗，脑血管意外史，佩戴心脏起 搏器，感染性心内膜炎 心脏起搏器，除颤器，感染性心内膜炎 高血压：收缩压>140mmmHg 舒张压 舒张压>90mmHg； 肾上腺素浓度 高血压：收缩压 ； 《1:100000 晨起开始增高，血压上午10点达高峰，下午血压较低
心绞痛
不稳定心绞痛 稳定心绞痛： 1 预先使用镇静剂 2 较复杂的牙周手术，硝酸甘油预防 3 硝酸甘油易取，有效期 4 治疗中发生心绞痛 心脏搭桥术后
牙周袋深度>5mm 翻瓣术（flap surgery） 植骨术（bone graft） 引导组织再生性手术（guided tissue regeneration ,GTR） 膜龈手术（mucogingival surgery）(图）
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侵袭性牙周炎
多与局部刺激因素的强度相关
与局部刺激因素不一定相关, 发病年龄早，进展快
彻底去除局部刺激因素 有全身背景和遗传因素
全身健康状况良好 局部刺激因素明显
预后良好
预后差
预后相对较好
二.牙周支持组织破坏的速度、程度、类型
附着水平 骨吸收程度 牙周袋深度 根分叉病变
★★★
★★★
★★★
★ ★ ★ 预后差！
三. 牙周病的预后
Prognosis of Periodontal disease
牙
个
列
别
整
牙
体
预
预
后
后
一.牙周炎的类型
牙
列 整
二.牙周支持组织破坏程度
体
预
后
三.局部因素的消除情况
四.牙松动情况
五.余留牙的数量
牙
列
六.患者的依从性
整
体
预 后
七.环境和行为因素
八.全身状况
一.牙周炎的类型
慢性牙周炎
患者合作
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
二. 牙龈病的预后
一.菌斑性牙龈炎 Plaque-induced gingivitis
二.受全身因素影响的牙龈病 Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
三.急性坏死性溃疡性龈炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG
牙龈病预后 菌斑性牙龈炎
患者合作
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无骨丧失
少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
疾病的严重程度、全身状况、年龄、是 否吸烟、依从性、遗传因素及局部解剖 因素等，需综合考虑。
预后分类
预后极佳 excellent
预后良好 good/fair
预后较差 Poor/ questionable
预后极差 hopeless
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无牙槽骨丧失 少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
Prognosis of gingival disease
三. 牙周炎的预后
Prognosis of Periodontal disease
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
问病史 检查 诊断 预后判断
制订治疗计划
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
去除局部刺激因素 牙龈可恢复健康。
妊娠期龈瘤 手术切除。 可恢复正常。
预后极佳
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎
妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
远期疗效 局部炎症控制及药物能否更换
★
★
★★★
牙周病的预后判断
Prognosis of Periodontal Disease
( 第十三章 )
何谓预后?
Definition of Prognosis
The prognosis is a prediction of the probable
course, duration, and outcome of a disease based on general knowledge of the pathogenesis of the
患者合作
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控制和维护
牙齿松动
依从性差
Ⅱ～Ⅲ度
无系统性疾患 无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无骨丧失
少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
disease and the presence risk factors for the disease.
Prognosis factors≠ Risk factors
一. 影响预后判断的因素
Factors to Consider When Determining a Prognosis
二. 牙龈病的预后
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
青春期龈炎 妊娠期龈炎 药物性牙龈增生/龈炎
与菌斑性龈炎比较：
愈合慢 病程长 易复发
定期复查，控制菌斑
青春期后，可治愈。
预后可极佳
二.受全身因素影响的牙龈病
Gingival diseases modified by systemic factors
若认真控制菌斑后，
不停药者 牙龈也可能恢复健康。
预后良好
三.急性坏死性溃疡性龈炎
Acute necrotizing ulcerative gingivitis, ANUG
仅侵及牙龈组织 易感因素是菌斑 吸烟、疲劳、精神紧张等降低免疫力的全身因素
菌斑控制 戒烟 解除心理压力 注意营养及休息 无全身性严重疾病，预后通常很好，病变可得到痊愈。
患者合作
依从性好
中/重度
重度骨吸收 深牙周袋
松动Ⅰ度以上， 局部病变
FI:Ⅱ度以上 不能控无环境因素影响
无系统性疾病 或已控制
有/无
无环境因素
有/无
全身因素 难以控制
环境因素 难以控制
预后极佳 预后良好 预后较差
预后极差
无骨丧失
少量骨吸收
局部因素可消除 可控制 牙周组织恢复健康 个别牙FI:I
清除局部菌斑和牙石 炎症消退
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎
牙龈病预后
菌斑性牙龈炎
清除局部菌斑和牙石 炎症消退
纠正局部刺激因素
食物嵌塞 充填体悬突等
若不坚持维护，很易复发
牙龈恢复正常，完全治愈
长期反复发作， 可发展成牙周炎