牙周病检查及病历书写
合集下载
牙周病检查和病历书写培训ppt课件
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
8/24/2023
牙周病检查和病历书写
2
现病史history of present illness
n 疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、 伴随症状、诊疗经过
n 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食 物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、
n 需与主诉相呼应
n Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”， 偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显 牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状 渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
8/24/2023
牙周病检查和病历书写
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史past medical history
牙周病检查和病历书写
25
牙周病的检查
n 病史采集：主诉，现病史，既往史，家族史 n 牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
8/24/2023
牙周病检查和病历书写
1
主诉chief compliant
n 格式：部位+症状/体征+时间 n 常见主诉：
n 既往口腔病史 n 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 n 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 n 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
11/2/2023
牙周病检查和病历书写
4
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
8/24/2023
牙周病检查和病历书写
2
现病史history of present illness
n 疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、 伴随症状、诊疗经过
n 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食 物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、
n 需与主诉相呼应
n Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈出血”， 偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味，无明显 牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自觉症状 渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
8/24/2023
牙周病检查和病历书写
3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
既往史past medical history
牙周病检查和病历书写
25
牙周病的检查
n 病史采集：主诉，现病史，既往史，家族史 n 牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
8/24/2023
牙周病检查和病历书写
1
主诉chief compliant
n 格式：部位+症状/体征+时间 n 常见主诉：
n 既往口腔病史 n 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 n 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 n 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
11/2/2023
牙周病检查和病历书写
4
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
牙周病检查及病历书写
牙周病的检查和病历书写
2013-12
精品文档
牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
精品文档
主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
精品文档
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
精品文档
精品文档
精品文档
3、牙周探诊
工具：牙周探针
精品文档
PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
精品文档
探诊方法
精品文档
根分叉病变
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
精品文档
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
精品文档
牙石及不良修复体
精品文档
2、牙龈
精品文档
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
2013-12
精品文档
牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
精品文档
主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
精品文档
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
精品文档
精品文档
精品文档
3、牙周探诊
工具：牙周探针
精品文档
PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
精品文档
探诊方法
精品文档
根分叉病变
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
精品文档
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
精品文档
牙石及不良修复体
精品文档
2、牙龈
精品文档
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
牙周病学：牙周检查内容与方法及病历书写要求
根分叉病变Clickman分度： Ⅰ度：牙周袋内能探到根分叉外形，但不能水平探入根分叉内（探得到但进
不去） Ⅱ度：能水平探入根分叉内，但根分叉区尚有为吸收的牙槽骨，使病变未与
对侧相通（进得去但通不了） Ⅲ度：根分叉区牙槽骨全部吸收，探针能水平探入与另一侧相通，但它仍被
牙龈所覆盖而未暴露于口腔（通得了但看不见） Ⅳ度：根分叉区内的骨间隔完全破坏，牙龈退缩使病变根分叉的开口暴露于
质地：健康的额牙龈应质地韧而有弹性，长期炎症会使牙龈质地变松软，或 进而纤维化而使牙龈组织变坚韧。
Mazza出血指数 临床常出用血指数。
检查方法：探针探入龈沟或袋内，取出探针30s后，观察出血情况。 分级：0=牙龈健康，探诊无出血
1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊出血沿牙龈缘扩散 4=出血流满并溢出龈沟 5=自动出血
分级： 0=牙面无菌斑 1=近龈缘处牙面有散在斑点状菌斑 2=近龈缘处牙面上有薄的菌斑连续呈带状，宽度不超过1mm 3=菌斑着色带超过1mm，但覆盖区小于牙冠的颈1/3 4=菌斑覆盖区在牙冠的1/3~2/3之间 5=菌斑覆盖区在牙冠的2/3或2/3以上 所有牙的颊舌面进行菌斑评价后记分的总和除以受检牙面数，即为该 个体分值。
7.探诊顺序：右上7的颊面远中、中央、近中，依次移动到左上7的颊面近中、 中央和远中，再从此牙的腭侧远中到右上7的腭侧远中
8.影响探诊的因素：探诊力量（25g）、探入角度、探针的粗细及形状、探 针刻度的精确性、牙石的阻挡以及炎症程度的影响
牙齿动度 Tooth Mobility
牙科镊夹持法： 1度：仅有颊舌向动度或者颊舌向水平移位在1mm以内 2度：颊舌向及近远中向均有动度或颊舌向水平移位1~2mm 3度：出现垂直向松动或颊舌向水平移位2mm及以上
牙周病的检查及专科病历的书写(口腔内科)
详细了解患者口腔健康意识、口腔卫生习惯、日常口腔卫 生措施；
• 要注意是否有急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等急症。
(四)家族史
▪ （1）询问父母或其他直系亲属牙周健康状 况，如侵袭性牙周炎等
▪ （2）发现颌面部异常表现，怀疑与遗传相 关时，应追问
二、牙周组织检查
首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状
于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
探诊深度与炎症的关系
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
2、附着水平 (attachment level，AL) § 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离
附着丧失（attachment loss，AL）
§病史采集 §牙周组织检查 §合与咬合功能的检查 §X线检查 §其它辅助检查方法
一、病史采集
§系统病史 §口腔病史 §牙周病史 §家族史
（一）系统病史：
了解患者的全身状况，有无糖尿病、血液病、心血管疾病、 内分泌、生殖等系统的疾病，以及乙肝、艾滋病等传染病。
白血病牙龈肿疼
（二）口腔病史：
（1）口腔黏膜病---可同时发生在牙周组织，如白斑、扁平苔藓、天疱疮等。 （2）慢性根尖周炎---牙龈窦道 （3）颌骨外伤及肿瘤---牙松动移位 （4）正畸治疗史---不当正畸治疗可引起牙周问题
1.牙石沉积情况的分级有哪些? 2.简述牙松动度的记录方法。 3.简述牙周探诊的方法步骤。
（四）牙齿松动度
方法:前牙,后牙 记录: §Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 §Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松 动 §Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和 垂
• 要注意是否有急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等急症。
(四)家族史
▪ （1）询问父母或其他直系亲属牙周健康状 况，如侵袭性牙周炎等
▪ （2）发现颌面部异常表现，怀疑与遗传相 关时，应追问
二、牙周组织检查
首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状
于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
探诊深度与炎症的关系
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
2、附着水平 (attachment level，AL) § 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离
附着丧失（attachment loss，AL）
§病史采集 §牙周组织检查 §合与咬合功能的检查 §X线检查 §其它辅助检查方法
一、病史采集
§系统病史 §口腔病史 §牙周病史 §家族史
（一）系统病史：
了解患者的全身状况，有无糖尿病、血液病、心血管疾病、 内分泌、生殖等系统的疾病，以及乙肝、艾滋病等传染病。
白血病牙龈肿疼
（二）口腔病史：
（1）口腔黏膜病---可同时发生在牙周组织，如白斑、扁平苔藓、天疱疮等。 （2）慢性根尖周炎---牙龈窦道 （3）颌骨外伤及肿瘤---牙松动移位 （4）正畸治疗史---不当正畸治疗可引起牙周问题
1.牙石沉积情况的分级有哪些? 2.简述牙松动度的记录方法。 3.简述牙周探诊的方法步骤。
（四）牙齿松动度
方法:前牙,后牙 记录: §Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 §Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松 动 §Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和 垂
牙周病—牙周病的检查及病历书写(口腔内科学课件)
患者
民族
长期生活环境不同， 体质及对疾病的敏感 性也不同，如：藏族 的患龋率较汉族低
职业和劳动条件
有些疾病与职业有 关，如：汞中毒、 铅中毒、牙齿酸蚀
症等
出生地、成长地
某些地区由于饮水 及食物种类关系， 可以影响牙疾病的
发生
二、主诉
主要症状
患者语言 简单扼要
发生部位
发生时间
三、现病史
包括与主诉有关的自觉症状、病情进展、处理情况等 eg：患者近2月来出现左侧后牙区刷牙牙龈出血。偶有咬硬
X-ray 根分叉区完全的透射影
Hamp& NymaБайду номын сангаас分度(1989年)
Ⅰ度 探针水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3 Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3
但尚未与对侧穿通 Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过
4. 附着水平检查
临床附着丧失（CAL)： 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
型，放
上全面检查
四、临床X线片检查
1.根尖片
四、临床X线片检查
2.咬合翼片
四、临床X线片检查
3.曲面体层片
临床X线片检查
X光片能反映
剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构或病理改变等
临床X线片检查内容
1.牙槽骨高度
正常 : 牙槽骨顶位于釉牙 骨质界根方 1～2mm
2. 牙龈的检查
⑴ 牙龈的色、形、质
2. 牙龈的检查
⑵ 龈缘位置
正常 釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎 结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎 附着丧失,形成真性牙周袋
2. 牙龈的检查
民族
长期生活环境不同， 体质及对疾病的敏感 性也不同，如：藏族 的患龋率较汉族低
职业和劳动条件
有些疾病与职业有 关，如：汞中毒、 铅中毒、牙齿酸蚀
症等
出生地、成长地
某些地区由于饮水 及食物种类关系， 可以影响牙疾病的
发生
二、主诉
主要症状
患者语言 简单扼要
发生部位
发生时间
三、现病史
包括与主诉有关的自觉症状、病情进展、处理情况等 eg：患者近2月来出现左侧后牙区刷牙牙龈出血。偶有咬硬
X-ray 根分叉区完全的透射影
Hamp& NymaБайду номын сангаас分度(1989年)
Ⅰ度 探针水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3 Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3
但尚未与对侧穿通 Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过
4. 附着水平检查
临床附着丧失（CAL)： 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
型，放
上全面检查
四、临床X线片检查
1.根尖片
四、临床X线片检查
2.咬合翼片
四、临床X线片检查
3.曲面体层片
临床X线片检查
X光片能反映
剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构或病理改变等
临床X线片检查内容
1.牙槽骨高度
正常 : 牙槽骨顶位于釉牙 骨质界根方 1～2mm
2. 牙龈的检查
⑴ 牙龈的色、形、质
2. 牙龈的检查
⑵ 龈缘位置
正常 釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎 结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎 附着丧失,形成真性牙周袋
2. 牙龈的检查
最新牙周病检查及病历书写
• 旧规
•划分：整体面层、板块面 层、格栅面层
• 新规
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶
•当吊顶吊杆长度大于1500时， 应设置反向支撑
•当吊顶吊杆长度大于2500时， 应设有钢结构转换层
•当吊顶吊杆上部为钢屋架、 网架时，应设有钢结构转换 层
• 新增 • 新增
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶 •吊顶面积大于100平米或者长度方向超过15 米，宜设置伸缩缝。
•门窗工程
门窗扇与侧框留缝：1-2.5 门窗扇与上框留缝：1-2 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门5-8、卫生间8-12
门窗扇与侧框留缝：1-3 门窗扇与上框留缝：1-3 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门4-8、卫生间4-8
•仅供参考，严禁商业用途
旧版 新版
住宅设计规范GB50096-2011中要求：厨房和卫 生间门应设置不小于0.02平米的通风百叶，或者 留缝30mm。
•小型灯具、烟感、喷淋头、风口篦子可以固 定在面板上，超过3kg的灯具、投影仪和音 箱、风扇等有震动荷载的设备应直接吊挂在 承重结构上
•不超过1kg的灯具可以固定在面板，不超过 3kg的灯具可以安装在龙骨上，超过3kg的设 备应直接吊挂在承重结构上。
•仅供参考，严部
•仅供参考，严禁商业用途
•抹灰工程 •在不同材质的交接处搭接200mm以上（钢 丝网比玻纤网格布效果要好）
•顶棚不需要抹灰，用腻子即可
•复验：水泥安定性和凝结时间
旧规
•复验：砂浆的拉伸粘接强度和
聚合物砂浆的保水率
新规
因为不让现场搅拌砂浆，必须使用预拌砂浆
•吊顶 •划分：明龙骨、暗龙骨
•仅供参考，严禁商业用途
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
•划分：整体面层、板块面 层、格栅面层
• 新规
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶
•当吊顶吊杆长度大于1500时， 应设置反向支撑
•当吊顶吊杆长度大于2500时， 应设有钢结构转换层
•当吊顶吊杆上部为钢屋架、 网架时，应设有钢结构转换 层
• 新增 • 新增
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶 •吊顶面积大于100平米或者长度方向超过15 米，宜设置伸缩缝。
•门窗工程
门窗扇与侧框留缝：1-2.5 门窗扇与上框留缝：1-2 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门5-8、卫生间8-12
门窗扇与侧框留缝：1-3 门窗扇与上框留缝：1-3 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门4-8、卫生间4-8
•仅供参考，严禁商业用途
旧版 新版
住宅设计规范GB50096-2011中要求：厨房和卫 生间门应设置不小于0.02平米的通风百叶，或者 留缝30mm。
•小型灯具、烟感、喷淋头、风口篦子可以固 定在面板上，超过3kg的灯具、投影仪和音 箱、风扇等有震动荷载的设备应直接吊挂在 承重结构上
•不超过1kg的灯具可以固定在面板，不超过 3kg的灯具可以安装在龙骨上，超过3kg的设 备应直接吊挂在承重结构上。
•仅供参考，严部
•仅供参考，严禁商业用途
•抹灰工程 •在不同材质的交接处搭接200mm以上（钢 丝网比玻纤网格布效果要好）
•顶棚不需要抹灰，用腻子即可
•复验：水泥安定性和凝结时间
旧规
•复验：砂浆的拉伸粘接强度和
聚合物砂浆的保水率
新规
因为不让现场搅拌砂浆，必须使用预拌砂浆
•吊顶 •划分：明龙骨、暗龙骨
•仅供参考，严禁商业用途
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
牙周病专科病历书写(口腔内科学课件)
（二）牙周组织检查：视诊，探诊，叩诊，扪诊，X 线检查，取研究模型
1.口腔卫生状况 2.牙龈
3.牙周探诊
4.牙松动度检查
（三）牙合与咬Biblioteka 功能检查：正中合、早接触、牙合 干扰、牙合创伤的临床指征、食物嵌塞的检查
（四）X线检查：正常牙周组织、牙周炎时影像表现
（五）其他辅助检查
口腔内科学
一、病史：以牙周病史为主
口腔内科学
▪ 病历书写要正规扼要，内容准确，项目齐全
，书写清楚，不得随意涂改。 ▪ 牙周专科病历应围绕牙周疾病的演变和治疗过
程以及与口腔其他疾病的关系进行记录，与牙周 病相关的全身疾病也应予以记录。
口腔内科学
复习：牙周病的检查
（一）病史采集：主诉+现病史（牙周病史）、既往 史（系统病史、口腔病史）、家族史
▪ 主诉
▪ 格式：部位+症状/体征+时间，一句话简单表达 ▪ 常见主诉：
牙龈出血、咀嚼无力 、牙间隙增大、牙松动、口 腔异味 例如（Eg）：左侧后牙区牙龈出血半年
口腔内科学
▪ 现病史：对主诉进一步陈述（从发病到就诊）
▪ 疾病的发生、发展、诱发因素、伴随症状、诊疗 经过及疗效
▪ 常见伴随症状：牙龈出血、牙松动移位、食物嵌 塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓。
（咬合直接影响关节功能，如深覆禾、磨牙症可出 现颞下颌关节不适或弹响，牙周炎患者也可有牙合 关系的异常） • 5.其他检查：根据病情需要可做全身检查，如血液 化验、活检等。
口腔内科学
（牙菌斑、牙石，不良修复体）
口腔内科学
三、病历书写
口腔内科学
口腔内科学
三、病历书写～初诊病历
▪ 病历首页： ▪ 主诉： ▪ 现病史： ▪ 既往史：全身健康状况及过敏史 ▪ 家族史： ▪ 检查：体格检查及辅助检查 ▪ 诊断： ▪ 治疗计划及处理：
牙周病检查及病历书写
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
a
19
a
20
a
21
a
22
a
23
大表
a
24
病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
a
25
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
a
5
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
a
6
牙石及不良修复体
a
7
2、牙龈
a
8
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
a
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
a
3
现病史history of present illness
疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、 伴随症状、诊疗经过
常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食 物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
a
17
5、咬合关系
静止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
a
18
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
a
19
a
20
a
21
a
22
a
23
大表
a
24
病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
a
25
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
a
5
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
a
6
牙石及不良修复体
a
7
2、牙龈
a
8
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
a
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
a
3
现病史history of present illness
疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、 伴随症状、诊疗经过
常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食 物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
a
17
5、咬合关系
静止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
a
18
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
实用文档
3、牙周探诊
工具：牙周探针
实用文档
PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
实用文档
探诊方法
实用文档
根分叉病变
根分叉病变 工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，
有刻度，（可用弯尖探针代替） 方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，
颊侧中央及腭侧近远中探查 内容： 分度：Glickman分度标准
实用文档
Furcation
实用文档
Furcation involvement
实用文档
4、牙齿松动
实用文档
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
实用文档
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
大表
实用文档
病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈 出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味， 无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自 觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
实用文档
既往史past medical history
既往口腔病史 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
实用文档
5、咬合关系
பைடு நூலகம்止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
实用文档
牙周病的检查和病历书写
2013-12
实用文档
牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
实用文档
主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
实用文档
现 疾病病史的起h病is、to发r生y、o发f 展pr、e演se变n、t诱il发ln因e素ss、
伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食
物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、 需与主诉相呼应
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
实用文档
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
实用文档
牙石及不良修复体
实用文档
2、牙龈
实用文档
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
实用文档
3、牙周探诊
工具：牙周探针
实用文档
PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
实用文档
探诊方法
实用文档
根分叉病变
根分叉病变 工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，
有刻度，（可用弯尖探针代替） 方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，
颊侧中央及腭侧近远中探查 内容： 分度：Glickman分度标准
实用文档
Furcation
实用文档
Furcation involvement
实用文档
4、牙齿松动
实用文档
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
实用文档
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
大表
实用文档
病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈 出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味， 无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自 觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
实用文档
既往史past medical history
既往口腔病史 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
实用文档
5、咬合关系
பைடு நூலகம்止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
实用文档
牙周病的检查和病历书写
2013-12
实用文档
牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
实用文档
主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
实用文档
现 疾病病史的起h病is、to发r生y、o发f 展pr、e演se变n、t诱il发ln因e素ss、
伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食
物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、 需与主诉相呼应
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
实用文档
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
实用文档
牙石及不良修复体
实用文档
2、牙龈
实用文档
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）