牙周病检查及病历书写
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牙周病检查及病历书写
牙周病的检查和病历书写
2013-12
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牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
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主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
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3、牙周探诊
工具：牙周探针
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PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
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探诊方法
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根分叉病变
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
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1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
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牙石及不良修复体
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2、牙龈
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牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
2013-12
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牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
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主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
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3、牙周探诊
工具：牙周探针
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PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
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探诊方法
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根分叉病变
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
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1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
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牙石及不良修复体
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2、牙龈
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牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅度
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
牙周病检查及病历书写
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3、牙周探诊
工具：牙周探针
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PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
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探诊方法
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根分叉病变
根分叉病变 工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，
有刻度，（可用弯尖探针代替） 方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，
颊侧中央及腭侧近远中探查 内容： 分度：Glickman分度标准
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Furcation
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Furcation involvement
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4、牙齿松动
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
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6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
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大表
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病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈 出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味， 无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自 觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
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既往史past medical history
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3、牙周探诊
工具：牙周探针
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PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变
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探诊方法
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根分叉病变
根分叉病变 工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，
有刻度，（可用弯尖探针代替） 方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，
颊侧中央及腭侧近远中探查 内容： 分度：Glickman分度标准
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Furcation
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Furcation involvement
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4、牙齿松动
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
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6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
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病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈 出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味， 无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自 觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
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既往史past medical history
牙周病的检查及专科病历的书写(口腔内科)
详细了解患者口腔健康意识、口腔卫生习惯、日常口腔卫 生措施；
• 要注意是否有急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等急症。
(四)家族史
▪ （1）询问父母或其他直系亲属牙周健康状 况，如侵袭性牙周炎等
▪ （2）发现颌面部异常表现，怀疑与遗传相 关时，应追问
二、牙周组织检查
首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状
于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
探诊深度与炎症的关系
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
2、附着水平 (attachment level，AL) § 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离
附着丧失（attachment loss，AL）
§病史采集 §牙周组织检查 §合与咬合功能的检查 §X线检查 §其它辅助检查方法
一、病史采集
§系统病史 §口腔病史 §牙周病史 §家族史
（一）系统病史：
了解患者的全身状况，有无糖尿病、血液病、心血管疾病、 内分泌、生殖等系统的疾病，以及乙肝、艾滋病等传染病。
白血病牙龈肿疼
（二）口腔病史：
（1）口腔黏膜病---可同时发生在牙周组织，如白斑、扁平苔藓、天疱疮等。 （2）慢性根尖周炎---牙龈窦道 （3）颌骨外伤及肿瘤---牙松动移位 （4）正畸治疗史---不当正畸治疗可引起牙周问题
1.牙石沉积情况的分级有哪些? 2.简述牙松动度的记录方法。 3.简述牙周探诊的方法步骤。
（四）牙齿松动度
方法:前牙,后牙 记录: §Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 §Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松 动 §Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和 垂
• 要注意是否有急性牙周脓肿，逆行性牙髓炎等急症。
(四)家族史
▪ （1）询问父母或其他直系亲属牙周健康状 况，如侵袭性牙周炎等
▪ （2）发现颌面部异常表现，怀疑与遗传相 关时，应追问
二、牙周组织检查
首先检查主诉部位 定位：病损形态明确，患者清晰指引 重复患者主诉症状
于健康结缔组织冠方
临床探诊深度超过组织学上袋底的位置
探诊深度与炎症的关系
影响探诊准确性的因素 探诊力量 探入角度 探针的粗细及形状 探针的精确度 牙石的阻挡 牙龈炎症程度
2、附着水平 (attachment level，AL) § 袋(沟)底至釉牙骨质界的距离
附着丧失（attachment loss，AL）
§病史采集 §牙周组织检查 §合与咬合功能的检查 §X线检查 §其它辅助检查方法
一、病史采集
§系统病史 §口腔病史 §牙周病史 §家族史
（一）系统病史：
了解患者的全身状况，有无糖尿病、血液病、心血管疾病、 内分泌、生殖等系统的疾病，以及乙肝、艾滋病等传染病。
白血病牙龈肿疼
（二）口腔病史：
（1）口腔黏膜病---可同时发生在牙周组织，如白斑、扁平苔藓、天疱疮等。 （2）慢性根尖周炎---牙龈窦道 （3）颌骨外伤及肿瘤---牙松动移位 （4）正畸治疗史---不当正畸治疗可引起牙周问题
1.牙石沉积情况的分级有哪些? 2.简述牙松动度的记录方法。 3.简述牙周探诊的方法步骤。
（四）牙齿松动度
方法:前牙,后牙 记录: §Ⅰ度 小于1mm 或颊（唇）舌向松动 §Ⅱ度 1-2mm或颊（唇）舌和近远中向松 动 §Ⅲ度 大于2mm或颊（唇）舌、近远中和 垂
牙周病—牙周病的检查及病历书写(口腔内科学课件)
患者
民族
长期生活环境不同， 体质及对疾病的敏感 性也不同，如：藏族 的患龋率较汉族低
职业和劳动条件
有些疾病与职业有 关，如：汞中毒、 铅中毒、牙齿酸蚀
症等
出生地、成长地
某些地区由于饮水 及食物种类关系， 可以影响牙疾病的
发生
二、主诉
主要症状
患者语言 简单扼要
发生部位
发生时间
三、现病史
包括与主诉有关的自觉症状、病情进展、处理情况等 eg：患者近2月来出现左侧后牙区刷牙牙龈出血。偶有咬硬
X-ray 根分叉区完全的透射影
Hamp& NymaБайду номын сангаас分度(1989年)
Ⅰ度 探针水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3 Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3
但尚未与对侧穿通 Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过
4. 附着水平检查
临床附着丧失（CAL)： 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
型，放
上全面检查
四、临床X线片检查
1.根尖片
四、临床X线片检查
2.咬合翼片
四、临床X线片检查
3.曲面体层片
临床X线片检查
X光片能反映
剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构或病理改变等
临床X线片检查内容
1.牙槽骨高度
正常 : 牙槽骨顶位于釉牙 骨质界根方 1～2mm
2. 牙龈的检查
⑴ 牙龈的色、形、质
2. 牙龈的检查
⑵ 龈缘位置
正常 釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎 结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎 附着丧失,形成真性牙周袋
2. 牙龈的检查
民族
长期生活环境不同， 体质及对疾病的敏感 性也不同，如：藏族 的患龋率较汉族低
职业和劳动条件
有些疾病与职业有 关，如：汞中毒、 铅中毒、牙齿酸蚀
症等
出生地、成长地
某些地区由于饮水 及食物种类关系， 可以影响牙疾病的
发生
二、主诉
主要症状
患者语言 简单扼要
发生部位
发生时间
三、现病史
包括与主诉有关的自觉症状、病情进展、处理情况等 eg：患者近2月来出现左侧后牙区刷牙牙龈出血。偶有咬硬
X-ray 根分叉区完全的透射影
Hamp& NymaБайду номын сангаас分度(1989年)
Ⅰ度 探针水平探入根分叉区，探入深度小于牙齿宽度的1/3 Ⅱ度 根分叉区骨质的水平性破坏超过牙齿宽度的1/3
但尚未与对侧穿通 Ⅲ度 根分叉区骨质已有“贯通性”破坏，探针能顺畅通过
4. 附着水平检查
临床附着丧失（CAL)： 测量袋底至釉牙骨质界的距离的距离
型，放
上全面检查
四、临床X线片检查
1.根尖片
四、临床X线片检查
2.咬合翼片
四、临床X线片检查
3.曲面体层片
临床X线片检查
X光片能反映
剩余骨量 牙槽嵴顶情况 根分叉病变 牙周膜宽度 牙根的长度、形态及冠根比 某些正常解剖结构或病理改变等
临床X线片检查内容
1.牙槽骨高度
正常 : 牙槽骨顶位于釉牙 骨质界根方 1～2mm
2. 牙龈的检查
⑴ 牙龈的色、形、质
2. 牙龈的检查
⑵ 龈缘位置
正常 釉牙骨质界冠方2～3 mm 牙龈炎 结合上位置不变,形成龈袋 牙周炎 附着丧失,形成真性牙周袋
2. 牙龈的检查
最新牙周病检查及病历书写
• 旧规
•划分：整体面层、板块面 层、格栅面层
• 新规
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶
•当吊顶吊杆长度大于1500时， 应设置反向支撑
•当吊顶吊杆长度大于2500时， 应设有钢结构转换层
•当吊顶吊杆上部为钢屋架、 网架时，应设有钢结构转换 层
• 新增 • 新增
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶 •吊顶面积大于100平米或者长度方向超过15 米，宜设置伸缩缝。
•门窗工程
门窗扇与侧框留缝：1-2.5 门窗扇与上框留缝：1-2 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门5-8、卫生间8-12
门窗扇与侧框留缝：1-3 门窗扇与上框留缝：1-3 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门4-8、卫生间4-8
•仅供参考，严禁商业用途
旧版 新版
住宅设计规范GB50096-2011中要求：厨房和卫 生间门应设置不小于0.02平米的通风百叶，或者 留缝30mm。
•小型灯具、烟感、喷淋头、风口篦子可以固 定在面板上，超过3kg的灯具、投影仪和音 箱、风扇等有震动荷载的设备应直接吊挂在 承重结构上
•不超过1kg的灯具可以固定在面板，不超过 3kg的灯具可以安装在龙骨上，超过3kg的设 备应直接吊挂在承重结构上。
•仅供参考，严部
•仅供参考，严禁商业用途
•抹灰工程 •在不同材质的交接处搭接200mm以上（钢 丝网比玻纤网格布效果要好）
•顶棚不需要抹灰，用腻子即可
•复验：水泥安定性和凝结时间
旧规
•复验：砂浆的拉伸粘接强度和
聚合物砂浆的保水率
新规
因为不让现场搅拌砂浆，必须使用预拌砂浆
•吊顶 •划分：明龙骨、暗龙骨
•仅供参考，严禁商业用途
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
•划分：整体面层、板块面 层、格栅面层
• 新规
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶
•当吊顶吊杆长度大于1500时， 应设置反向支撑
•当吊顶吊杆长度大于2500时， 应设有钢结构转换层
•当吊顶吊杆上部为钢屋架、 网架时，应设有钢结构转换 层
• 新增 • 新增
•仅供参考，严禁商业用途
•吊顶 •吊顶面积大于100平米或者长度方向超过15 米，宜设置伸缩缝。
•门窗工程
门窗扇与侧框留缝：1-2.5 门窗扇与上框留缝：1-2 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门5-8、卫生间8-12
门窗扇与侧框留缝：1-3 门窗扇与上框留缝：1-3 无框门扇与地面的留缝：外门4-7、内门4-8、卫生间4-8
•仅供参考，严禁商业用途
旧版 新版
住宅设计规范GB50096-2011中要求：厨房和卫 生间门应设置不小于0.02平米的通风百叶，或者 留缝30mm。
•小型灯具、烟感、喷淋头、风口篦子可以固 定在面板上，超过3kg的灯具、投影仪和音 箱、风扇等有震动荷载的设备应直接吊挂在 承重结构上
•不超过1kg的灯具可以固定在面板，不超过 3kg的灯具可以安装在龙骨上，超过3kg的设 备应直接吊挂在承重结构上。
•仅供参考，严部
•仅供参考，严禁商业用途
•抹灰工程 •在不同材质的交接处搭接200mm以上（钢 丝网比玻纤网格布效果要好）
•顶棚不需要抹灰，用腻子即可
•复验：水泥安定性和凝结时间
旧规
•复验：砂浆的拉伸粘接强度和
聚合物砂浆的保水率
新规
因为不让现场搅拌砂浆，必须使用预拌砂浆
•吊顶 •划分：明龙骨、暗龙骨
•仅供参考，严禁商业用途
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
牙周病检查及病历书写
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
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19
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20
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21
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a
23
大表
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病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
a
5
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
a
6
牙石及不良修复体
a
7
2、牙龈
a
8
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
a
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
a
3
现病史history of present illness
疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、 伴随症状、诊疗经过
常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食 物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
a
17
5、咬合关系
静止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
a
18
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
a
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大表
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24
病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
a
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1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
a
6
牙石及不良修复体
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2、牙龈
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8
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
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牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
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3
现病史history of present illness
疾病的起病、发生、发展、演变、诱发因素、 伴随症状、诊疗经过
常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食 物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、
分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm； 2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅
度于1~2mm之间； 3度：唇舌、近远中及垂直方向松动，
或者松动幅度大于2mm
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5、咬合关系
静止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
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6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
口腔牙周病例展示范文(必备3篇)
患者,男,13岁,3年前因“间断鼻衄7d伴黑便1d”收入院。
化验室检查:白血球13100/mm ,血色素g/dL,血小板2万/mm,。
骨穿示:巨核细胞增生性血小板减少,成熟红细胞大小不等。
入院查体,双下肢及右肩34个(2 cm×2cm)(4 cm×5cm)青瘀斑,双下颌及腹股沟可扪及肿大淋巴结。
诊断为原发性血小板减少性紫癜。
入院后采用输血、糖皮质激素(地塞米松、强的松)及能量治疗。
2000年10月至2003年1月3年间住院治疗5次,两次病危通知,每次住院1019d,出院后一直口服强的松,每日mg之间反复调整服用,同时给予多维钙片及维生素等药物治疗。
2003年10月30日患者因双侧下牙自发痛伴夜间痛两周就诊,之前在当地县医院治疗两次,疼痛不缓解。
口腔检查:45髓腔开放,探牙髓敏感、有血,叩痛(++),松动Ⅲ°弱,牙龈充血水肿,牙龈沟底完整。
35叩痛(++),未及龋,松动Ⅲ°,牙龈沟底完整。
44与34松动Ⅱ°弱,无叩痛。
全口牙未及龋齿,余牙无明显松动,牙颌关系无异常,17及27萌出不全,口腔卫生较差。
全口曲面断层片显示:双侧下颌双尖牙区水平吸收及脱钙骨小梁。
牙片显示:45与35牙槽骨吸收至根尖1/2至2/3,根尖形成。
治疗:45与35分别2%利多卡因麻醉下开髓,牙髓新鲜有血,拔髓根管预备,封樟脑酚棉捻,两周后复诊诉,治疗后牙痛即缓解。
检查:轻叩痛,牙龈轻度充血,用碧兰麻与丁香油糊剂加牙胶尖根管充填。
讨论原发性血小板减少性紫癜,为常染色体显性遗传性疾病,多发于儿童。
目前临床主要采用激素治疗,大剂量或长期使用激素类药物,可导致骨质疏松,脱钙,病理性骨折。
骨质疏松与激素促成蛋白质分解,抑制其合成以及增加钙磷排泄,抑制成骨细胞的活性有关,多见于儿童、绝经期妇女及老人。
本例病案从年龄上,服用药物时间长两方面均符合激素引起的副作用。
至于只发生或先发生于双侧下颌双尖牙区,是否与下颌骨发育特点有关,即是否属于薄弱区,患者正处于生长发育阶段,也正是由于这一特点,随着钙剂的补充及生长发育,该患区能否恢复或重建牙槽骨。
牙周病的检查及专科病历的书写 牙周病的检查 牙周组织检查
• 0=牙龈健康，无炎症及出血 • 1=牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血 • 2=探针后有点状出血 • 3=出血沿牙龈缘扩散 • 4=出血流满并溢出龈沟 • 5=自动出血
龈沟出血指数 sulcus bleeding index，SBI—临床应用不多
• 0=探诊健康，牙龈不出血 • 1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变 • 2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿 • 3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变、轻度水肿 • 4=探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿 • 5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿
探针后出血（bleeding on probing， BOP）--判断牙龈有无炎症较客观指标
用牙周探针轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察1015秒看有无出血（注意探诊压力，不能过大）
意义：在维护期可以帮助临床医师制订治疗决策
Mazza 出血指数（BI） -适用于炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究
5以提插方式移动探针，探 查 6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周 针袋向龈情谷况方. 向稍倾斜，以 探测到龈缘-CEJ]
附着丧失 （AL）：指龈沟底到秞牙骨质界的 距离.
探诊深度（PD）：龈缘到袋底的距离 龈缘-CEJ：龈缘到CEJ的距离，探不到CEJ时 记录PD值，龈缘位于CEJ根方记为负值
将逐项解释
• 一.口腔卫生状况 oral hygiene states • 二.牙龈炎症状况 gingival inflammation • 三.牙周探诊 pocket probing examination • 四.牙齿松动度
一.口腔卫生状况 oral hygiene states
（1） 菌斑指数 plaque index(有两个） （2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
龈沟出血指数 sulcus bleeding index，SBI—临床应用不多
• 0=探诊健康，牙龈不出血 • 1=探诊出血，龈乳头和边缘龈无水肿及颜色改变 • 2=探诊出血，龈乳头和边缘龈有颜色改变，无水肿 • 3=探诊出血，龈乳头和边缘龈颜色改变、轻度水肿 • 4=探诊后出血，龈乳头和边缘龈颜色改变，明显水肿 • 5=探诊出血，有自发出血和颜色改变及水肿
探针后出血（bleeding on probing， BOP）--判断牙龈有无炎症较客观指标
用牙周探针轻轻探到袋底或龈沟底，取出探针后观察1015秒看有无出血（注意探诊压力，不能过大）
意义：在维护期可以帮助临床医师制订治疗决策
Mazza 出血指数（BI） -适用于炎症较重的人群观察治疗前后效果的临床研究
5以提插方式移动探针，探 查 6探每查个邻牙面的牙各周个袋牙时面，的将牙探 周 针袋向龈情谷况方. 向稍倾斜，以 探测到龈缘-CEJ]
附着丧失 （AL）：指龈沟底到秞牙骨质界的 距离.
探诊深度（PD）：龈缘到袋底的距离 龈缘-CEJ：龈缘到CEJ的距离，探不到CEJ时 记录PD值，龈缘位于CEJ根方记为负值
将逐项解释
• 一.口腔卫生状况 oral hygiene states • 二.牙龈炎症状况 gingival inflammation • 三.牙周探诊 pocket probing examination • 四.牙齿松动度
一.口腔卫生状况 oral hygiene states
（1） 菌斑指数 plaque index(有两个） （2）简化口腔卫生指数(OHI-S) simplified oral hygiene index
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检查方法：后牙，镊子放在合面； 前牙，夹持切缘；动度方向及幅
度 分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm；
2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅 度于1~2mm之间；
3度：唇舌、近远中及垂直方向松动， 或者松动幅度大于2mm
精品课件
5、咬合关系
静止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
精品课件
乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
精品课件
1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
精品课件
牙石及不良修复体
精品课件
2、牙龈
精品课件
牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
精品课件
现 疾病病史的起h病is、to发r生y、o发f 展pr、e演se变n、t诱il发ln因e素ss、
伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食
物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、 需与主诉相呼应
精品课件
精品课件
3、牙周探诊
工具：牙周探针
精品课件
PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变精品课件来自探诊方法精品课件
根分叉病变
Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈 出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味， 无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自 觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
精品课件
既往史past medical history
既往口腔病史 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、
精品课件
复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
精品课件
根分叉病变 工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，
有刻度，（可用弯尖探针代替） 方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，
颊侧中央及腭侧近远中探查 内容： 分度：Glickman分度标准
精品课件
Furcation
精品课件
Furcation involvement
精品课件
4、牙齿松动
牙周病的检查和病历书写
2013-12
精品课件
牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
精品课件
主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
大表
精品课件
病历书写-初诊病历
病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：
度 分级：1度：唇舌向松动或者动度小于1mm；
2度：唇舌及近远中松动，或者松动幅 度于1~2mm之间；
3度：唇舌、近远中及垂直方向松动， 或者松动幅度大于2mm
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5、咬合关系
静止合关系：正中合 运动合关系：早接触，合干扰
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乙肝等传染病、药物过敏史、外伤手术史 个人史：口腔卫生习惯、抽烟史 家族史：
Eg.既往糖尿病史5年，药物控制，空腹血糖6.0mmol/l
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1、口腔卫生状况及局部刺激物 （牙菌斑、牙石，不良修复体）
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牙石及不良修复体
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2、牙龈
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牙龈
（颜色、形状、质地、退缩、BOP、PD、附着龈）
牙龈出血、咀嚼无力 、牙齿间隙增大、牙齿松动、 口腔异味 Eg.“左侧后牙区”+“牙龈出血”+“半年”
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现 疾病病史的起h病is、to发r生y、o发f 展pr、e演se变n、t诱il发ln因e素ss、
伴随症状、诊疗经过 常见伴随症状：牙龈出血、牙齿松动移位、食
物嵌塞、口腔异味、牙龈肿痛溢脓、 需与主诉相呼应
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3、牙周探诊
工具：牙周探针
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PD
探诊技术: 要点： 1、改良握笔式 2、支点 3、牙体长轴平行 4、力量 20g~25g 5、唇舌侧提插式 6、邻面 7、全口牙位
探诊内容： 1、探诊深度 2、附着水平 3、牙石及出血 4、根分叉病变精品课件来自探诊方法精品课件
根分叉病变
Eg.患者“半年”来出现“左侧后牙区”刷牙“牙龈 出血”，偶有咬硬物出血，伴有食物嵌塞及口腔异味， 无明显牙齿松动移位及牙龈肿胀溢脓，未行治疗，自 觉症状渐加重，为求治来诊。自发病来体重情况~
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既往史past medical history
既往口腔病史 既往全身病史：心血管疾病、糖尿病、血液病、
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复诊病历
（主诉）治疗后的反应及出现的问题 检查：治疗后牙周组织的愈合情况及目前存在
的问题 治疗计划及处理
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根分叉病变 工具：弯探针（Nabers探针），顶端为钝头，
有刻度，（可用弯尖探针代替） 方法：下颌磨牙，颊舌侧中央探查；上颌磨牙，
颊侧中央及腭侧近远中探查 内容： 分度：Glickman分度标准
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Furcation
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Furcation involvement
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4、牙齿松动
牙周病的检查和病历书写
2013-12
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牙 病周史病采集的：检主诉查，现病史，既往史，家族史
牙周检查：视，探诊，叩诊，X线检查 1、口腔卫生状况及局部刺激物 2、牙龈 3、牙周探诊 4、牙齿松动 5、咬合关系 6、辅助检查
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主诉chief compliant
格式：部位+症状/体征+时间 常见主诉：
6、辅助检查
X线：根尖片、曲面断层片（牙槽嵴顶，水平 垂直吸收，程度）
全身辅助检查：血常规、血凝常规、血糖
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病历首页：完成时限 主诉： 现病史： 既往史：全身健康状况及过敏史 家族史： 检查：体格检查及辅助检查 诊断： 诊疗计划及处理：