胸部体检项目介绍及方法
胸部体检操作流程
胸部体检操作流程（穿好白大褂上场）大家好！(停顿2秒)我来自武汉大学第二临床学院(停顿2秒)下面由我给大家演示胸部体检，请多指教！（鞠躬）(停顿5秒)“你好，我是你的接诊医师，需要对你做胸部体检。
请你配合，谢谢！”1.暴露胸部，上至颈部,下至腹部（10秒）2.胸部视诊：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运运动、肌肉、乳房等。
（操作7秒）。
（1）胸部的主要骨骼标志有胸骨角、肋间隙等，主要垂直标志线有锁骨中线、腋前线、肩胛线），主要自然陷窝锁骨上窝、胸骨上窝、腋窝。
(2) 胸廓外形对称，前后径与左右径比值大约为1：1.5，肋间隙饱满，无桶状胸、扁平胸等畸形等(3) 呼吸运动规则，呼吸频率16次/分(4) 双侧乳房对称，无红肿，双侧乳头对称，无倒置、内翻(5) 皮肤光泽良好，无皮疹、无静脉曲张(6) 胸大肌饱满，无萎缩等3.乳房触诊食指、中指及无名指三指并拢，用指腹旋转或来回滑动，自外上象限开始，依次为外下、内下、内上，最后是乳头；通常先健侧，后患侧。
（操作15秒）。
双侧乳房（女性）质地中等。
弹性可，无压痛，未触及包块。
4. 触诊腋窝淋巴结检查顺序为尖群、中央群、胸肌群，回到尖群，触诊肩胛下群，回到尖群，触诊外侧群。
（操作10秒）。
双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
5. 触诊胸壁弹性“痛不痛”？（操作2秒）胸壁弹性良好，无压痛。
6.下面是前、侧胸部的肺部检查，首先是触诊。
（1）检查胸廓扩张度“来，深吸一口气，好，呼气”（操作15秒）双侧胸廓扩张度对称，无增强或减弱。
（2）检查触觉语颤“来，当我的手放上去的时候，你以相同强度的声音发yi的长音，好吗？记住，只发yi的长音”（操作10秒）两侧触觉语颤对称，无增强或减弱（3）检查胸膜摩擦感“来，深吸一口气，好，再来一次”（操作5秒）未触及胸膜摩擦感7.叩诊（1）顺序为先肺尖，然后是前、侧胸（2）肺尖的叩诊，自斜方肌前缘中央部开始，先向外，后向内（操作10秒）肺尖的宽度为5厘米(3) 前胸和侧胸的叩诊，先直接用手指叩，后间接叩诊，先叩诊前胸，（操作20秒）“来，将上肢交叉放在头部”，叩诊侧胸部。
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查操作方法
胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于对胸部进行全面的评估。
以下是一般的胸部体格检查操作方法：
1. 让患者脱掉上衣，保持上身暴露。
2. 观察胸廓形态和对称性：首先观察胸廓形态，注意胸廓是否正常对称，是否有异常凸起、凹陷或畸形。
注意观察患者的体态和姿势，是否有呼吸困难或异常。
3. 观察呼吸运动：观察患者的呼吸运动，是否有异常，如是否有一侧胸廓活动度明显减少，或某一侧胸廓凹陷等。
可以用手放在胸侧触诊来感受患者的呼吸运动情况。
4. 看诊棉球测试：将两块湿润的棉球放在胸廓两侧，观察患者的呼吸运动是否均衡，是否有一侧的棉球上下移动幅度较小。
5. 叩诊：用手指轻轻敲击胸廓，观察叩诊音响是否正常。
正常情况下，胸廓上部应该听到清脆的长音，胸廓下部应该听到低沉的短音。
如果听到不一样的叩诊音响，可能提示存在胸廓异常。
6. 听诊：用听诊器（或直接用耳朵）将听诊头放在胸廓上，依次听取不同部位的呼吸音、心音等。
正常情况下，应该听到双侧肺呼吸音均匀清晰，心脏音响正常。
如果听到异常的呼吸音、心脏杂音等，可能提示存在呼吸系统或心脏疾病。
7. 触诊：用手掌轻轻触摸胸部，可以触摸患者的皮肤温度、湿度和感觉异常，也可以触摸患者的胸部是否有异常肿块、深部结节等。
以上是一般胸部体格检查的操作方法，但需要根据检查目的和患者特点进行具体
操作。
在具体操作中，医生还可以根据患者病史和临床症状，选择其他特殊检查方法，如X射线检查、CT扫描、超声检查等，以获得更准确的诊断结果。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况。
通过胸部体格检查，医生可以观察胸部的外观、听取呼吸音和心音等，从而帮助诊断和监测一系列疾病，包括肺部疾病、心脏疾病等。
本文将介绍胸部体格检查的四个主要方面，包括外观检查、触诊检查、听诊检查和敲诊检查。
一、外观检查：1.1 胸廓外形：医生会观察患者的胸廓外形，包括胸骨是否对称、胸廓是否畸形等。
非对称的胸骨或胸廓畸形可能与某些疾病（如胸廓畸形、脊柱侧弯等）相关。
1.2 皮肤变化：医生会注意观察胸部皮肤的变化，如色素沉着、红斑、瘢痕等。
这些变化可能与一些皮肤病（如银屑病、红斑狼疮等）或其他疾病有关。
1.3 呼吸运动：医生会观察患者的呼吸运动，包括胸廓的起伏和呼吸频率。
异常的呼吸运动可能与肺部疾病（如哮喘、肺气肿等）或胸膜疾病（如胸腔积液、胸膜炎等）相关。
二、触诊检查：2.1 纹理触诊：医生会用手触摸患者的胸部皮肤，检查纹理变化。
异常的纹理变化可能与皮肤病（如湿疹、荨麻疹等）或乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺癌等）相关。
2.2 肋骨触诊：医生会用手指轻轻按压患者的肋骨，检查是否有疼痛或异常感觉。
疼痛或异常感觉可能与肋骨骨折、肋软骨炎等疾病相关。
2.3 深部触诊：医生会用手指触摸患者的胸部深部组织，检查是否有肿块或异常结节。
肿块或异常结节可能与肺部疾病（如肺结节、肺癌等）或其他胸部疾病有关。
三、听诊检查：3.1 呼吸音听诊：医生会用听诊器听取患者的呼吸音，包括吸气音和呼气音。
异常的呼吸音可能与肺部疾病（如肺炎、肺气肿等）或哮喘等呼吸系统疾病相关。
3.2 心音听诊：医生会用听诊器听取患者的心音，包括心脏的第一心音和第二心音。
异常的心音可能与心脏疾病（如心脏杂音、心肌病等）相关。
3.3 血管杂音听诊：医生会用听诊器听取患者的血管杂音，包括颈动脉、锁骨下动脉等。
异常的血管杂音可能与血管疾病（如动脉瘤、动脉硬化等）相关。
四、敲诊检查：4.1 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，检查声音的变化。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现胸部相关疾病和异常，如肺部疾病、心脏病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会执行以下步骤：1. 患者准备：患者需要脱掉上身的衣物，穿上医院提供的病号服。
在检查前，患者应告知医生胸部相关的症状、病史以及服用的药物。
2. 视诊：医生首先会通过肉眼观察患者的胸部外观。
他们会注意胸廓的形状、大小和对称性，是否存在皮肤变化、肿块或者瘢痕等。
3. 触诊：医生会用手触摸患者的胸部，以检查是否存在异常。
他们会注意胸部的温度、湿度和皮肤的纹理。
医生会用手指轻轻按压胸部不同部位，以寻觅肿块、疼痛或者其他异常。
4. 叩诊：医生会用手指轻敲患者的胸部，以评估胸部内部的声音。
正常情况下，胸部会发出清脆的声音。
如果声音异常，可能表示胸部内部存在液体积聚或者其他异常。
5. 听诊：医生会用听诊器子细听取患者的胸部听诊音。
他们会在不同的位置上听取呼吸音和心脏音，以评估肺部和心脏的功能和健康状况。
医生可能会要求患者做深呼吸、咳嗽或者进行其他动作，以更全面地评估胸部的情况。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行其他进一步的检查，如胸部X射线、胸部CT扫描、胸部超声等。
这些检查可以提供更详细的胸部结构和功能信息。
需要注意的是，胸部体格检查是一种非侵入性的检查方法，通常不会引起明显的不适或者疼痛。
医生会竭力确保患者的舒适和隐私。
如果您对检查过程中的任何问题或者耽忧，请随时向医生提问。
医生会解答您的疑问，并提供适当的建议和治疗方案。
体检检查项目方案
体检检查项目方案一、胸部X光检查。
1.目的，用于检查肺部和胸腔内的异常情况，如肺部感染、肿块等。
2.检查方法，患者站立或坐着，胸部紧贴X光片，进行拍摄。
3.注意事项，女性患者需告知医生是否怀孕，避免对胎儿造成影响。
二、心电图检查。
1.目的，用于评估心脏的电活动，检测心脏是否存在异常情况。
2.检查方法，将导联贴在患者的胸部和四肢，记录心脏的电活动。
3.注意事项，患者需保持安静，避免运动和情绪激动，以免影响心电图的准确性。
三、血常规检查。
1.目的，用于评估患者的血液情况，检测是否存在贫血、感染等情况。
2.检查方法，抽取患者的静脉血样本，进行血细胞计数、血红蛋白浓度、血小板计数等检测。
3.注意事项，患者需空腹抽血，避免饮食和饮水，以免影响检测结果。
四、尿常规检查。
1.目的，用于评估患者的肾脏功能和泌尿系统情况。
2.检查方法，患者收集清晨第一次排尿的尿液样本，进行尿液的颜色、透明度、PH值、蛋白质、葡萄糖等指标的检测。
3.注意事项，患者需收集新鲜尿液样本，避免杂质和细菌的污染。
1.目的，用于评估患者的肝脏功能情况，检测是否存在肝炎、肝硬化等情况。
2.检查方法，抽取患者的静脉血样本，进行血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素等指标的检测。
3.注意事项，患者需空腹抽血，避免饮食和饮水，以免影响检测结果。
六、血脂检查。
1.目的，用于评估患者的血脂情况，检测是否存在高血脂等情况。
2.检查方法，抽取患者的静脉血样本，进行总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等指标的检测。
3.注意事项，患者需空腹抽血，避免饮食和饮水，以免影响检测结果。
1.目的，用于评估患者的血糖情况，检测是否存在糖尿病等情况。
2.检查方法，抽取患者的静脉血样本，进行空腹血糖和餐后血糖的检测。
3.注意事项，患者需空腹抽血，避免饮食和饮水，以免影响检测结果。
八、B超检查。
1.目的，用于评估患者的腹部和盆腔器官情况，检测是否存在肿块、结石等情况。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部器官的健康状况。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查的步骤、所需设备和操作技巧等。
胸部体格检查标准格式如下：一、检查准备1. 检查前，医生应与患者进行简要的沟通，了解患者的病史、症状和相关体征。
2. 患者应脱去上衣，仅穿着内衣进行检查。
3. 检查区域应保持温暖，避免寒冷和过度暴露。
二、检查步骤1. 视诊a. 医生应站在患者的侧面，观察胸廓的形态、对称性和呼吸运动。
b. 医生应注意胸廓是否正常，有无凹陷、隆起或畸形等异常表现。
2. 叩诊a. 医生应用手指轻轻叩击胸廓的各个部位，以评估胸廓内器官的大小和位置。
b. 医生应注意叩诊音的响度和音调，以判断是否存在肺部积液、气胸或其他病变。
3. 听诊a. 医生应使用听诊器，分别在胸前、背后和两侧进行听诊。
b. 医生应注意呼吸音的强弱、音调和特殊音响，以判断是否存在肺部疾病或心脏问题。
4. 触诊a. 医生应用手掌轻轻触摸胸廓的各个部位，以检查有无胸廓畸形、肿块或其他异常。
b. 医生应注意触诊时患者的反应，以判断是否存在疼痛或不适感。
5. 辅助检查a. 根据需要，医生可进行进一步的辅助检查，如胸部X线、CT扫描或超声检查等，以获取更详细的信息。
三、注意事项1. 在进行胸部体格检查时，医生应与患者保持良好的沟通，尊重患者的隐私和尊严。
2. 检查过程中，医生应注意患者的反应，如有不适或疼痛应立即停止检查并记录相关情况。
3. 医生在进行胸部体格检查时，应注意操作规范，避免对患者造成伤害或不适。
四、结论与建议根据胸部体格检查的结果，医生可以得出相应的结论和建议，如：1. 若胸部体格检查未发现明显异常，可以建议患者继续保持良好的生活习惯和定期体检。
2. 若胸部体格检查发现异常，医生应根据具体情况进一步进行相关检查，以明确诊断并制定相应的治疗方案。
总结：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过视诊、叩诊、听诊和触诊等步骤，可以评估胸部器官的健康状况。
胸部体格检查步骤
胸部体格检查步骤胸（心）部一、、胸部视诊胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律二、胸（肺）部触诊胸部（廓）扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
语音震颤触诊方法：①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸（肺）部叩诊(1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
(2)直接叩诊手指方法；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况并检测可能存在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、所需工具和注意事项等。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者应当脱去上衣，仅穿着内衣，站立或坐在检查台上，保持放松姿势。
2. 视觉检查：医生首先对患者的胸部进行视觉检查，观察胸廓的形状、对称性和异常变化等。
3. 触诊检查：医生用手掌轻轻触摸患者的胸部，检查是否有异常肿块、硬结或其他异常感觉。
4. 肺部听诊：医生用听诊器仔细听取患者的胸部各个区域的呼吸音，以评估肺部功能是否正常。
5. 心脏听诊：医生用听诊器听取患者的心脏区域的心音，以评估心脏功能是否正常。
6. 乳房检查：对于女性患者，医生还应进行乳房检查，包括外观观察、触诊和乳房X光检查等。
二、所需工具：1. 视觉检查：无特殊工具。
2. 触诊检查：医生的双手。
3. 肺部听诊：听诊器。
4. 心脏听诊：听诊器。
5. 乳房检查：医生的双手、乳房X光机等。
三、注意事项：1. 尊重隐私：医生在进行胸部体格检查时，应确保患者的隐私得到尊重，提供隐私保护措施，如提供隔离帘等。
2. 专业技巧：医生应具备专业的技能和知识，准确判断胸部体格检查结果，及时发现异常情况。
3. 与患者沟通：医生在进行检查前，应与患者进行充分沟通，解释检查目的和步骤，并征得患者的同意。
4. 卫生措施：医生在进行胸部体格检查时，应遵守卫生规范，洗手、戴手套等，以减少交叉感染的风险。
5. 结果解读：医生应将检查结果与患者的病史、症状等综合考虑，进行综合分析和解读，并及时向患者提供相关建议和治疗方案。
以上是胸部体格检查的标准格式，通过视觉检查、触诊检查、听诊检查和乳房检查等方法，医生可以全面评估患者的胸部健康状况，并及时发现可能存在的异常情况。
胸部体格检查是一项重要的临床检查手段，对于早期发现和诊断胸部疾病具有重要意义。
患者在接受胸部体格检查时，应配合医生的操作，保持放松和合作，以确保检查结果的准确性。
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啰音 crackles rales
• 湿啰音 moist crackles • 干啰音 wheezes rhonchi
湿啰音
• 产生的原因及机制：系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出 液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音；或 小支气管因分泌物粘着而陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所产生 的爆裂音
– 胸壁皮肤肿块、结节 – 心前区：心脏增大、心包大量积液、主动脉瘤 – 肋软骨隆起 – 肋骨骨折
• 脊柱畸形引起的胸廓改变
胸廓的异常形态
●脊柱畸形引 起的胸廓改 变
Hale Waihona Puke 房• 视诊–对称性和大小
–乳房皮肤
• 红、肿、热、痛（炎症）；暗红无热痛（乳腺癌） • 桔皮样观：炎症或乳腺癌 • 皮肤回缩外伤或炎症；常提示恶性肿瘤的存在，特别当尚无局部肿块、皮肤
固定和溃疡等晚期乳癌表现患者，轻度的皮肤回缩，常为早期乳癌的征象 • 破溃、瘢痕
–乳头：位置、大小、对称
– 乳晕：
–腋窝和锁骨上窝
乳房
• 触诊 1．硬度和弹性 2．压痛 3．包块：部位、大小、数目、外形、 硬度、压痛、活动度
注意事项
• 暴露充分 • 先健侧后患侧 • 从外上象限开始，左侧顺时针进行，右
侧逆时针进行 • 手指和手掌平放，不要用手抓
乳房的常见病变
• 急性乳腺炎 乳房红、肿、热、痛，常 局限于一侧乳房的某一象 限。触诊有硬结包块，伴 寒战、发热及出汗等全身 中毒症状，常发生于哺乳 期妇女。
乳房的常见病变
• 乳腺肿瘤： • 乳腺癌：一般无炎症表现，多
为单发并与皮下组织粘连，局 部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。 多见与中年以上的妇女，晚期 每伴有腋窝淋巴结转移。
形成湍流 特点:呼气强高长
“ha-ha” 部位:喉、胸骨上窝
背部 C6、7T1、2
肺泡呼吸音 vesicular breath sound 机理:肺泡弹性的变化
气流的振动 特点:吸气长、强、高
“fu-fu” 部位:大部分肺野
影响肺泡呼吸音的因素： 呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别
支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound
捻发感/握雪感
气胸 胸穿并发症 人工气胸 产气杆菌感染
• 压痛 肋间神经炎、肋软骨炎、软组织炎症、肋骨骨
折、白血病（胸骨压痛和叩击痛）
• 肋间隙 回缩 膨隆
胸廓
• 正常形态: 前后径:横径 1: 1.5
胸廓的形态
胸廓的异常形态
• 扁平胸: 前后径: 横 径 < 1:2
慢性消耗性疾病: 肺结 核
正确方向 错误方向 叩诊
间接叩诊法正误图
叩诊部位
• 前胸：锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋 前线自第一肋间隙从上到下逐一肋间隙
• 侧胸壁：举上臂置于头后，自腋窝开始 沿腋中线、腋后线，向下检查至肋缘
• 背部：从肺尖，沿肩胛线逐一肋间隙向 下检查，直到肺底。
正常胸部叩诊音
正常胸部叩诊音
肺尖宽度 4-6cm
• 异常支气管呼吸音 • 肺组织实变
（强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
• 肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
• 压迫性肺不张 意义： 大量胸腔积液的上部
• 异常支气管肺泡呼吸音
• 机理 – 实变范围小与正常组织掺杂 – 实变部位深被正常组织遮盖
• 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、 压迫性肺不张
• 桶状胸:
前后径:横径 1:1 婴幼儿、老年或矮胖者 肺气肿
胸廓的异常形态
• 佝偻病胸 • 佝偻病串珠 • 肋膈沟 • 鸡胸
胸廓的异常形态
• 漏斗胸
胸廓的异常形态
• 胸廓一侧变形:
– 膨隆: 大量胸腔积液、气胸、严重代偿性肺 气肿
– 平坦/下陷: 肺不张、肺纤维化、 胸膜增厚和粘连
• 胸廓局部隆起: 胸壁或胸内病变
骨骼标志
前胸壁
• 胸骨上切迹、 胸骨柄、 胸骨体、剑 突（腹上角）
• 胸骨角: Louis角，胸骨上切迹下约 5cm 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T5胸椎 心房上缘和上下纵隔交界
锁骨 肋骨(肋软骨) 肋间隙
后胸壁
• 脊柱脊突(C7棘突) • 肩胛骨 • 肩胛下角: 第7肋
骨或第8肋骨 • 肋脊角
移动度不能叩得。膈神经麻痹者，肺下界移动度亦消失
胸部异常叩诊音
• 清音区内出现浊音、实音、鼓音或过清音即为异常 • 浊音或实音：
–肺部含气量减少的病变或不含气的病变：肺炎、肺结核、 肺栓塞、肺水肿、肺不张、肺肿瘤、未液化的肺脓肿等
–胸膜病变：胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚等
• 过清音：肺弹性减弱而含气增多，如肺气肿等。
一侧肺或胸膜病变，对侧代偿增强
肺泡通气量↑ 肺泡气体流量↑ 肺泡气体流速↑
胸壁薄
• 异常肺泡呼吸音
3.呼气音延长 • 下呼吸道阻力增加：慢性支气管炎、哮喘
• 肺泡弹性降低：COPD
• 异常肺泡呼吸音
4.断续性呼吸音（齿轮呼吸音） • 机理
– 肺内局部小的炎症灶或小支气管狭窄 – 进入肺泡气体不均匀 – 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。
视诊
• 呼吸频率 正常: 16-18?bpm (成人)R：P=1：4 儿童: 20-30 新生儿: 44
• 呼吸过速: > 20bpm 激动、发热（T 1度，R 4次/分）、疼 痛、贫血、甲亢、心衰、呼吸功能不 全
• 呼吸过缓: < 12bpm：颅内高压 抑制 状态
视诊
• 呼吸深度 • 呼吸浅快
触诊
• 胸廓扩张度(thoracic expansion)
– 方法 – 对称 • 一侧增强：对侧受限 • 一侧减弱 – 肺部疾病： 肺不张、纤维化等 – 胸膜病变：胸腔积液、气胸胸膜增厚
等 – 肋骨病变 – 膈肌病变 • 两侧增强：膈肌运动受限 • 两侧减弱：呼吸驱动下降或肺部广泛病 变
触诊
–呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖 –胸部疾病：肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸
• 呼吸深快
–剧烈运动、情绪激动或过度紧张 –酸中毒：Kussmaul呼吸，多深快，严重时深慢
视诊
呼吸节律的改变 • 潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸) • 间停呼吸(Biots呼吸)： 缺氧 中毒 临终
老年人深睡: 潮式呼吸 • 抑制性呼吸: 疼痛 • 叹息样呼吸 • 下颌样呼吸
– 多出现在吸气早期 – 支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞 – 无力排痰，气管处可听到粗粗湿啰音，甚至
不用听诊器可听到，谓之痰鸣音
湿啰音的分类
• 中湿啰音（又称中水泡音）
– 发生于中等大小的支气管，多出现于 吸气的中期
– 支气管炎，支气管肺炎等
湿啰音的分类
• 细湿罗音（又称小水泡音）：发生于小支气管
• 鼓音
–肺内空腔性病变：肺结核巨大空洞、肺脓肿、肿瘤 或肺脓肿破溃形成空洞、肺大泡
–气胸、膈疝
• 浊鼓音：当肺泡壁松弛，肺泡含气量减少的情 况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期和肺水 肿等
听诊
• 体位：坐位、半卧位或卧位 • 注意事项 • 听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，前胸→侧胸→背
部，两边对称比较
• 听诊部位：
– 前胸部：锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部；腋前线上、下 部和腋中线上、下部，左右两侧共16个部位
– 背部：腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外 部，左右两侧共12个部位
• 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、附加音、胸膜 摩擦音和语音共振
正常呼吸音
支气管呼吸音 bronchial breath sound 机理:气流在声门、气管、支气管
胸肺部检查
检查方法
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
检查要求
• 环境：温暖 光线充足 • 暴露充分 • 体位：坐 卧位 • 顺序：视 触 叩 听
前胸部 侧胸部 背部
胸部的体表标志
骨骼标志、自然陷窝、人工划线或分区 • 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 • 异常体征的部位和范围 • 指示穿刺或手术的部位
• 意义：肺炎、肺尖结核
（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）
• 异常肺泡呼吸音 • 5. 粗糙性呼吸音 • 机理
– 支气管不光滑或狭窄 – 气流进出不畅 – 一种杂乱或不清晰
• 意义：支气管炎、肺炎的早期
• 异常支气管呼吸音 • 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼
吸音，则为～（管样呼吸音）
• 支气管与病变部位相通
固体＞液体＞气体
–发音强、音调低＞发音弱、音调高 –距气管、支气管距离近的区域语颤增强
语音震颤(vocal fremitus)
• 减弱或消失:
肺气肿 阻塞性肺不张 大量胸腔积液 气胸 高度胸膜粘连 胸壁皮下气肿
• 增强:
实变 近胸膜的大空洞 压迫性肺不张
胸膜摩擦感
• 检查方法
• 胸膜炎 • 胸膜肿瘤，较少
• 叩诊方法： • 直接叩诊
叩诊
间接叩诊
• 前胸→侧胸→背部 • 上→下 • 外→内 • 板指紧贴肋间隙，与肋骨平
行，肩胛间区可与脊柱平行 • 右手中指扣击板指第二节指
骨前端，每次2-3下，力量 均匀适中 • 手腕带动，避免肘、肩运动
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
1.肺泡呼吸音减弱或消失： • 影响肺泡呼吸音的传导：单或双侧，气胸、积液、胸膜肥厚
• 胸廓或肺扩张受限：单侧，双侧 • 通气动力不足：单侧膈肌麻痹，双侧：中枢抑制、呼吸肌无力或疲
劳 • 通气阻力增加：单侧中央型肺癌、外压，双侧：哮喘、COPD