步玉如医案（七）
步玉如治胃病经验
步玉如治胃病经验步玉如教授为全国第一批老中医药专家学术经验继承人导师。
其从医50余年，学验俱丰，尤对胃脘痛的治疗有独特风格和经验。
笔者有幸随师学习，受益良多，现撷其点滴，以飨同道。
胃脘痛俗名心口痛，即上腹部痛。
其疼痛分为以下几种，即气痛、湿热、阴虚、虚寒等，以下分而论之。
气痛气痛多为初病，血病多为久病，初病在经，久病人络。
中医认为“痛则不通，通则不痛”。
不通是气血不流通，因此中医治疗疼痛不外调气、活血。
初病在经，从气治；久病人络，从血治。
在痛的性质方面，气痛多走窜，血痛固定不移，临证必细辨之，切忌～见疼痛，即进止疼之剂，或气血不分，动辄活血化瘀也。
步老治疗气痛常用百合乌药汤(陈修园方)。
方中乌药辛温行气散寒止痛，入肺、脾、肾、膀胱经；百合甘寒，入肺心经，常用于润肺止咳，还可清心安神。
此方中，乌药行气止痛，可以理解，但百合补肺在此何用?陈修园并未详申。
步老认为：古人有“肺主诸气”、“诸气皆属于肺” 之说，百合入肺，是治气之总司，肺气～通则诸气皆畅所以著效。
用量是百合30g，乌药15g，两者为2：1。
陈修园说此方治“服热药无效者”，但据步老体会，临床不分寒、热、虚、实皆可用。
若以气痛为主，以百合汤加昧(百合30g，乌药15g，竹茹15g，川楝子10g，延胡索10g，茯苓12g，法半夏10g，甘草8g，陈皮10g，佛手片8g，丹参20g，砂仁6g)。
病案1：患者某，女，36岁，工人，1992年4月4日初诊。
胃脘胀痛3月余，服多种中、西药无效或症虽暂缓而复作。
一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。
曾服用过“胃苏颗粒” (香苏散加减)，“气滞胃痛” (四逆散加减)，不效。
又曾在门诊服前医中药7剂(温胆汤加减)，用药时胃脘痛略减，后胀痛依然，遂来步老处求诊。
刻下见：胃脘胀痛，固定不移，按之痛显，进食后痛缓而作胀，食后1小时即感腹中嘈杂痛增，剧时泛呕黄色酸涎，口苦而渴，烦躁易怒，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
步老诊为气滞、痰热互结，予百合汤加味。
读步玉如教授治疗脾胃病医案有感
读步玉如教授治疗脾胃病医案有感
王艳阳
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2011(003)002
【摘要】@@ 步老从医50余年,尤其对脾胃病的治疗有独特风格和经验.余在精心研读<中国现代名中医医案精华>之余,感慨于步老辨证之精良,自觉醍醐灌顶,收益
颇丰.rn胃痛在气者,善用百合汤;在血者,多加金铃子散.rn中医认为"痛则不通,通则不痛".不通即是气血不流通,治疗疼痛中医不外乎调气,活血.
【总页数】2页(P237-238)
【作者】王艳阳
【作者单位】郑州市第二人民医院中医科,河南郑州,450000
【正文语种】中文
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步玉如医案（三）
步玉如医案（三）四、疏肝理气法为主治愈胁痛两例例一李某，男，63 岁。
初诊∶1985年11月 19日。
主诉及病史∶近半年来，胸胁肩背作痛，走窜不定，时作时休;胃脘胀满，嗳气颇多，自觉有气上冲。
1985 年 7 月份曾在解放军某医院作上消化道造影，未见异常;经 B型超声波诊断，发现"慢性胆囊炎"、"胆结石"。
曾经耳针治疗，但症状如故。
诊查∶舌苔黄，脉沉小。
辨证∶证属肝气横逆，木土不和。
治法;拟以疏肝理气，行气消胀为法。
处方;柴胡10g 枳壳10g 郁金10g 白芍12g 甘草 10g 青陈皮各8g 香橼皮8g厚朴 10g 炒山栀 10g旋覆花 10g 生赭石 10g 法夏 10g 全瓜蒌 15g 荷梗 3g 片姜黄10g二诊∶12 月3 日。
上方药服12 剂，诸症近平。
舌黄已退，脉仍同前。
续进上方药，巩固疗效。
【按语】此例胃脘胀满、嗳气诸症，虽病位在胃，而走窜不定，气逆上冲乃为风木之象，正所谓肝为起病之源，胃为受邪之地。
故治疗当以疏肝为主;盖肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁虽有横逆，乃本于郁滞，故方以四逆散、青陈皮、香橼皮、片姜黄疏其气血，令其条达，再以旋覆花、生赭石平其冲逆，则郁滞得疏，气循常道，不复横逆。
更用瓜蒌、山栀解其郁热，厚朴、荷梗升降气机，故诸症得平矣。
例二陈某，女，46岁。
初诊∶1985年9月6日。
主诉及病史;平素性情急躁，情志不舒，近又兼左胁痛楚、走窜肩背，腰酸体乏;大便不实，日行2 次;纳物欠香，眠亦不美。
诊查;舌苔白腻，脉沉弦小。
辨证∶证属肝郁脾虚。
治法∶拟疏肝理气，健脾利湿。
处方∶柴胡10g 枳壳10g 郁金 10g 佛手10g 白芍12g 炙草10g 太子参15g白术 10g 茯苓 16g陈皮 10g法夏10g浮小麦 30g大枣 8枚合欢皮10g二诊;9 月15 日。
上方药连进 8 剂，诸症缓而未除，大便仍不实，伴有嗳气。
舌脉同前。
上方加旋覆花10g、生赭石10g、枇杷叶10g、冬瓜皮 30g、代代花 4g，续进药8剂。
步玉如老师治疗胃脘痛经验介绍
步玉如老师治疗胃脘痛经验介绍
邓尔禄;张杰
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1989()4
【摘要】步玉如老师是全国著名老中医,学验俱丰,造诣精深,擅治脾胃病。
笔者有幸跟师步老临床学习,获益非浅。
本文兹将所学步老治疗脘痛经验择要介绍如下。
一、疼痛分气、血、寒、热论治。
(一)气痛:中医认为“气痛多为初病,血痛多为久病,初病在经,久病入络。
”“痛则不通,通则不痛。
”步老强调初病在经从气治。
【总页数】1页(P60-60)
【关键词】胃脘痛;著名老中医;造诣精深;久病入络;脾胃病;热论;临床学习;此方;温中止痛;消导药
【作者】邓尔禄;张杰
【作者单位】青海省中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
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陈伯坛老中医9则经典医案
陈伯坛（1863~1938），字英畦，广东新会人。
为清末民初广东经方派＂四大金刚＂之首。
著有《读过 伤寒论》、《读过金匮卷十九》、《麻痘蠡言》。
陈氏在粤港医名甚著，擅用经方，有＂陈大剂＂之称。
陈伯坛先生禀赋独厚，自幼聪颖过人。
光绪甲午科，考取广东第七名举人。
无独有偶，与陈氏同时著名经方家 曹颖甫 先生（1868~1937）也于光绪二十八年（1902）考取举人。
两人均弃儒就医，一穗一沪，同为经方派大师。
曹氏有《经方实验录》传世，惜陈氏却甚少医案流传。
仅于50年代由其女儿陈坤华整理医案九则载于《广州近代老中医医案医话选》中。
兹录之以饷同好。
（一）真武汤证治男子陈某，体胖，面红如醉，素患头眩心悸诸证。
医以为实热，投凉药而益甚。
及延先君诊治，切脉浮细，断曰：此乃水火互脱之象，不为坎肾之蛰藏，而现水深火热之危候，水火即阴阳之互根，寒热是少阴之标本。
与重剂真武汤治之，嘱服二十剂而愈。
按：生命之根，主要在于水火阴阳之互根，故坎中之阳乃为真阳，此水火之所以相互为用也。
如火衰则不能化水，水深则火热上浮，本证用真武汤者，即针对水深火热立治。
方内有附子温阳补火。
生姜散水袪寒，茯苓配白术以利水健脾佐白芍之酸收。
此其所以为温肾治水之神剂也。
（二）狂病南海董令患狂病，延先君诊治，切脉洪数，断曰：此火病也。
经云“诸躁狂越皆属于火”，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤数剂而愈。
按：龙牡能镇火，本草称其治惊。
二物倶得天地之静机用以镇摄龙雷之火以静制动。
以此方治狂，其神效有不可思议者矣。
（三）气虚 便秘男子黄某，腹满 疼痛，不大便十余日仍不更衣，病势颇危。
先君诊之，脉迟弱，断曰：此中气虚而寒气凝也，如冰结焉，虽日施下药，反致戕及其中气，与重剂大建中汤而愈。
按：本例诊断为中气虚而寒气凝，故用大建中汤健胃化寒，胃气既健，则运化正常，二便通畅，否则愈下愈虚，终至不治，虚实之差，毫厘千里，此例可为滥用下法者戒。
（四）肝不藏魂男子吴某，年四十许，每于睡至夜半，忽然昏迷不知人事，一、二时后渐甦醒，如是者屡见，医者皆不知为何病，先君诊之，脉弦大，断曰：经云：诸风掉眩，皆属于肝。
名医用药
名医用药1.卷柏治内痔出血卷柏，又名回阳草、不死草、长生不老草、还魂草、九死还魂草、见水还阳草等。
性平、味辛，或日味淡微涩、性，微寒，炙用则温。
入足厥阴、足少阴经。
功能：生用破血，炒止血。
也有云生用亦能止血。
其治内痔出血用法：卷柏30g，瘦猪肉50g，同煎。
服汤食肉。
治验例：谢X X，女，60岁，农民。
患内痔，出血颇多，因家贫，屡用单方10余首，皆无效。
就治于余，即介绍上方，连服2剂，其血即止。
按：此方见《长江医话》第936页，作者云以此方治内痔出血100余例，皆验（古道瘦马按：临床我常用，疗效确切），无论寒热之证，虚实之体，皆可服用。
但又云气虚者与黄芪配伍，便结者与草决明同煎，脾虚者与大枣相配，肾虚者与枸杞煎服，出血太多者，伍入当归补血汤，血脱者与独参汤相配，大便不爽者与地榆、银花同煎。
2.长生果治萎缩性鼻炎长生果，原名落花生，始载于《本草纲目拾遗》。
生者性平味甘，熟者辛甘而香。
功能润肺补脾。
生研用下痰，干嗽者宜餐，滋润泻火之功也。
但一般常炒熟食用。
以之治萎缩性鼻炎，其用法是：生果（生用连衣）30g，冰糖适量。
用时将果仁加水适量，煎沸后，再以文火煮1小时左右，专服。
果仁嚼服，皮要吐出。
连服2周为l疗程。
附验案：韩X X，男，42岁。
久患萎缩性鼻炎，屡用冲洗剂，时轻时重。
重时鼻腔干燥异常，呼吸不畅，伴有血性分泌物。
服长生果汤2个疗程。
症状全消。
按：萎缩性鼻炎，多半是肺燥阴虚所致。
长生果仁生用有润肺清火涤痰之功；其衣色红入心养血；冰糖清热润肺。
二者配伍，有良好的润肺养阴清火作用。
肺燥去则鼻窍得通，故鼻腔干燥症状得以消失。
在服药期间，禁食辛辣刺激性食品，忌烟、酒。
现代研究，花生果仁中含有丰富的脂肪油、含氮物质、淀粉、维生素等，其中还有凝血作用的油（不是一般的花生油），是从其衣中提炼的。
花生衣味涩，果仁性平味甘，其所以必须连衣者，是取果仁之润肺生津，果衣的敛肺保液，其中冰糖亦有润肺涤痰之功。
配伍合理，是较为理想而有效的方剂。
步玉如 疏肝和胃方
步玉如疏肝和胃方【方药】台党参１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓皮３０ｇ，甘草１０ｇ，陈皮１０ｇ，焦神曲１２ｇ，炒内金６ｇ，荷梗３ｇ，黄连６ｇ，吴茱萸８ｇ，百合３０ｇ，乌药１５ｇ，旋覆花１０ｇ，生赭石１０ｇ，冬瓜皮３０ｇ。
【用法】水煎服，每日１剂，分２次服。
【功效】健脾和胃，疏肝理气。
【案例】李某，女，６６岁，１９８５年１０月８日初诊。
主诉：患胃病４０余年，胃脘疼痛，发无定时，烧心、泛酸颇甚，每遇食酸味、甜食则加剧，嗳气频作，纳物极少，平素性情烦急，大便１～２ｄ一行，时可成形。
３个月前在日坛肿瘤医院查胃镜示萎缩性胃炎，曾服药多种未见效验。
诊断：六脉弦细，舌苔薄白。
辨证：属木土不和，气滞作痛。
治以：健脾和胃，疏肝理气。
前方药进２０剂，烧心、泛酸近平，偶有发作亦属轻微；脘痛亦缓，纳物增多，仍有嗳气，口佐以养阴清热，处以：太子参２０ｇ，白术１０ｇ，茯苓皮３０ｇ，甘草８ｇ，陈皮１０ｇ，焦神曲１２ｇ，炒内金８ｇ，荷梗３ｇ，黄连８ｇ，吴茱萸６ｇ，延胡索１０ｇ，川楝子１０ｇ，旋覆花１０ｇ，生赭石１０ｇ，冬瓜皮３０ｇ，枳壳８ｇ，炒山栀１０ｇ，石斛３０ｇ，麦门冬１０ｇ，花粉１２ｇ，连服１０余剂，泛酸、烧心止，胃疼除，嗳气缓，纳物较前增多，但未复正常，嘱其上方药间断服用以防复发。
【按语】治疗此症，步玉如喜用朱丹溪的左金丸，但强调根据不同情况调整二药用量，不必拘泥于６∶１的比例。
现代研究表明，吞酸一症与胃酸高低无直接关系，亦即胃酸低者可有吞酸，胃酸高者亦可无吞酸。
因此步玉如又强调治病求本，不可见酸制酸。
此例患者，即属萎缩性胃炎而见吞酸者（一般萎缩性胃炎，胃酸分泌显著降低），故在治疗上以异功散，强脾胃助运化，左金丸、百合汤、旋覆花、代赭石调理气机，通降胃气，治得其本，不制酸而酸自止矣。
妇科名家医案（中）
妇科名家医案（中）2 产后误汗，表虚不固案成某，女，25岁，于1991年5月24日初诊。
自诉周身发凉2月余，于产后70天时，骑摩托车后自觉周身酸痛，延医给解表散风寒之剂调治。
服后大汗淋漓，继之一直自汗不止，周身乏力，发凉恶风，肢节酸楚，夜寐不安而来诊。
刻诊：面（白光）微胀，自汗（上执下水）（上执下水），时值五月，仍穿棉衣棉裤，周身汗腥味极浓，扑鼻难闻，舌质红苔白，脉虚。
证属产后误汗致表虚不固，治宜固表敛汗，滋补阴血。
方用：黄芪60g，当归12g，焦白术15g，牡蛎15g，龙骨15g，茯苓12g，牛膝12g，杜仲12g，菟丝子12g，桂枝6g，寄生10g，陈皮10g，草蔻15g，山药20g，甘草6g。
二诊：服上药5剂后汗已大减，已不觉身凉，舌苔白，脉缓，衣服减去两件，仍以前方再服3剂而收功。
按：《景岳全书》卷三十九：“产后之禁……谓不可汗，不可下，不可利小便。
”本例患者年轻，产后体质尚好，受凉后周身不适，因误汗后形成表虚不固。
治宜涩敛固表为标，滋补阴血为本，兼顾壮肾阳之法。
使龙、牡收涩敛汗，菟丝子养阴而助阳，当归补血汤补气生血而滋阴，焦白木、山药、茯苓、草蔻、陈皮健脾补中以资生气血之源，桂枝温经通阳，牛膝、杜仲、寄生补腰膝而壮肾阳，诸药合用力大而效宏。
3 产后汗出，津亏阴虚案孔某，女，23岁，1991年6月2日初诊。
自诉产后汗多，骨蒸劳热，浑身发冷3月余。
自经产之后，终日浑身不适，邀医诊治，诊为受风，给解表发汗。
从此汗出绵绵，浑身发冷，酸痛异常，且伴骨蒸发热，又邀医诊治，给固表止汗之剂，但效不佳。
刻诊：时已六月，仍穿棉衣棉裤，颜面红胀，微汗，身有汗臭，手足心热，舌质红苔微黄，脉细数无力。
证属产后汗出，津亏阴虚，治宜滋阴敛汗。
方用：黄芪60g，当归12g，生地20g，麦冬15g，沙参15g，知母12g，地骨皮12g，鳖甲15g，焦白木15g，牡蛎15g，五味子15g，石斛15g，枳壳10g，草蔻15g，甘草6g。
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步玉如医案（七）
十、清化理气、健脾和胃法治愈胃脘痛一例
夏某，男，44 岁。
初诊∶1985年 10月15日。
主诉及病史∶四五年来经常胃脱部疼痛，始为饥饿时疼痛。
1980 年曾经钡餐检查诊断为"十二指肠球部溃疡"。
今年 9月 28 日在我院查胃镜示∶"浅表性胃炎（出血型）"。
诊查;症见胃院疼痛与饮食关系不大，喜温按，夜间多发，伴有烧心、嘈杂、嗳气。
腹胀，乏力、倦怠嗜卧，纳差，口干而不欲饮水，大便尚调。
舌苔腻，脉弦细。
辨证∶证属脾湿胃热，气失调达，中焦不足。
治法∶拟清化理气健运。
处方;茯苓皮 30g炒秫米12g法夏 10g陈皮 10g甘草 8g太子参15g 百合 30g 乌药 15g 焦六曲 12g 冬瓜皮 30g 槟榔 10g 二诊∶11 月28 日。
上方药服8剂，诸症均缓，惟胃疼时作，夜间多发。
舌苔仍中黄，脉仍弦小。
拟上方佐以活血。
处方;太子参 20g 茯苓 16g 法夏 10g陈皮 10g 甘草 8g木香 10g 焦六曲12g元胡 10g川楝子10g 丹参 20g炒山栀10g
三诊∶12 月 3 日。
上方药服 4 剂，胃疼已止，只稍感胃中发空，纳物颇好。
舌脉同前。
处外方;太子参 20g白术10g茯苓16g陈皮10g 甘草 10g焦六曲 12g 荷梗 3g代代花 4g 吴萸 5g 尾连 6g 续服药以巩固疗效。
【按语】此乃脾胃久病、生化乏源、中气，不足之证。
但脾虚不运则湿从内生，胃失通降则郁而为热，湿热内阻则气失调达，终成虚实互见、湿热气滞之证。
治拟通补兼施，宜分标本缓急。
故初诊祛邪为先，少佐扶正，以二陈汤、半夏秫米汤利湿健脾，重用冬瓜皮利湿清热，百合汤调畅气机，槟榔理气消积，少佐太子参补益脾气。
二诊，则更加金铃子散、丹参理气，和血，通络定痛。
末诊则以五味异功散加味，旨在扶正为主，防其复伤。
十一、清化理气、疏肝和胃法治愈胃脘痛一例
王某，女，48 岁。
初诊∶1985 年 9月20 日。
主诉及病史∶胃脘痛3 个月，放射至右肩背部，时时呕恶，纳物不香;大便稀溏，日行 3次。
经解放军某医院胃镜检查诊断为"慢性胆囊炎"、"慢性萎缩性胃炎"，服成药多种未效。
诊查;刻诊见院痛及于胁背，口干、口苦、咽干，舌干苔黄燥，脉细小弦。
辨证;证属湿热内阻，肝胃失和。
治法∶拟清化理气，疏肝和胃。
处方∶柴胡10g 黄芩10g 法夏 10g 生姜 10g 太子参 15g 炙草10g 陈皮 10g茯苓 16g 竹茹 20g枳壳 10g元胡 10g川楝子10g 炒山栀10g 白芍12g
二诊∶9 月 29 日。
上方药连进 8 剂，呕恶未作，脘痛已缓，纳物仍欠佳，大便仍偏稀，舌脉同前。
前方进展，加白术10g、冬瓜皮30g。
三诊∶10 月 8 日。
上方药进 8 剂，疼痛已止;大便仍稍稀，但减为日行1次;纳物仍不甚好。
上方药续讲以资巩固。
【按语】治疗本证所用方药乃小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减而成，以小柴胡汤疏利肝胆，调畅气机;配金铃子散，理气，止痛，兼散郁热;温胆汤以调和脾胃，清利湿热。
全方共奏清化理气，止痛之功。
复诊时大便仍溏，纳物欠香，均为脾运未复之象，故加冬瓜皮清热利湿，利小溲而实大便，白术健脾燥湿以增强脾之运化。
【编者评注】步老先生是著名的中医内科专家，脾胃病专家。
本例患者胃脘痛己 3 个月，胃痛放射至右肩背部，时时呕恶、纳谷不香，口苦，口干，咽干，舌干，苔黄燥，脉细小弦，西医诊断为慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎。
步老辨证为湿热内阻、肝胃失和，以小柴胡汤、温胆汤、金铃子散合方加减治疗，效果良好。
对于胃脘痛的治疗，各家见解不一，各具特色。
步老对胃脘痛从肝论治，体现了脏腑相关的精神，为治疗胃脘痛开辟了新径，无论在理论上还是实践上都具有很高的学术价值。
他的论点符合目前提出的生物心理社会医学的模式，
是个很有前途的研究课题。