慢性萎缩性胆囊炎超声表现
胆道系统疾病超声诊断
胆道系统疾病超声诊断1．胆系解剖和生理特点有哪些？胆囊位于肝右叶脏面下方的胆囊窝内，为梨形中空器官。
胆囊分底、体、颈、管四部分，长约7－9cm，宽2.5－3.5cm，容量30－60ml。
胆囊底部微露于肝脏下缘，其体表投影相当于右上腹直肌外缘和右肋弓缘的交界处或右侧第9肋软骨处。
胆囊体是胆囊底向左后上方逐渐缩窄的部分，在近肝门右侧与胆囊颈相接。
胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈德门囊（Hartmanrh’s pouch），其远端较细，内有螺旋瓣，与胆囊管相接。
胆囊结石常嵌顿在胆囊颈部，超声探测时须注意。
胆囊管长约2－3cm，内径0.2－0.3cm，常以接近平行的锐角从右侧汇入胆总管。
胆囊按机体需要起着贮存、浓缩和调节胆汁排放作用。
胆总管下端的奥狄括约肌在空腹时处于收缩状态，能承受一定压力，因而肝胆管内胆汁转流入胆囊，胆囊壁能吸收大部分水份及盐类。
胆汁浓缩后贮存于胆囊内。
进食后，由于神经反射及内分泌作用，胆囊收缩、奥狄括约肌松弛，胆囊内胆汁排入十二指肠内。
肝内胆管由肝内毛细胆管汇合成小叶间胆管，再汇合成段肝管（三级分支）、叶肝管（二级分支），在近肝门处汇总成左、右肝管（一级分支）。
左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约3－4cm。
肝总管背侧有右肝动脉横行通过，有肝动脉在门脉和肝总管之间穿行，是肝总管定位标志之一。
肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。
胆总管长约6－9cm，内径0.4－0.6cm，管壁厚0.2－0.3cm。
胆总管依行程分为十二指肠上段、十二指肠后段、十二指肠下段（胰腺段）和十二指肠壁内段等四部分。
除十二指肠上段外，其余各段易被十二指肠和横结肠遮挡。
通常胆总管和胰管汇合后略膨大，形成Vater壶腹，最后开口于十二指肠降部的十二指肠乳头，此处有奥狄括约肌。
2．胆道超声探查前的准备及探测方法如何？（1）探查前准备：①检查前禁食8小时以上，以保证胆囊、胆管内胆汁充盈，并减少胃肠内容物和气体的于扰。
胆囊萎缩判断标准
胆囊萎缩判断标准
胆囊萎缩是指胆囊在缩小，变形甚至消失的过程。
这种情况常常出现在老年人群体中，但也可能在年轻人群体中出现。
为了准确判断胆囊萎缩情况，以下是一些判断标准：
1.症状
当胆囊萎缩时，可能会出现腹痛、腹部不适、恶心、呕吐等症状。
如果出现这些症状，应该注意检查是否存在胆囊萎缩的迹象。
2.影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像学检查，可以观察到胆囊的大小、形状和位置等，进而判断是否存在胆囊萎缩的情况。
3.胆囊功能检查
胆囊功能检查可以通过胆囊收缩指数（CCK）等检查手段，评估胆囊的功能状态。
如果发现胆囊收缩受限，可能是胆囊萎缩的表现。
4.病史
病史也是判断胆囊萎缩的重要依据。
有些疾病或手术可能会导致胆囊萎缩，如慢性胆囊炎、胆囊切除术等，需要注意相关病史。
综上所述，判断胆囊萎缩的标准主要包括症状、影像学检查、胆囊功能检查和病史等。
对于出现相关症状的人群，应该及时进行相关检查，以便及早发现和诊断胆囊萎缩的情况。
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什么是慢性萎缩性胆囊炎
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢什么是慢性萎缩性胆囊炎导语：我们人体的胆是非常重要的一个器官，我们胆子和肝脏相接壤，如果我们的胆子出现了问题，那么将给我们的身体带来危害，所以我们在日常的生活我们人体的胆是非常重要的一个器官，我们胆子和肝脏相接壤，如果我们的胆子出现了问题，那么将给我们的身体带来危害，所以我们在日常的生活里面一定要保护好自己的胆子，胆子容易出现的疾病就是胆囊炎了，下文我们就介绍胆囊炎里面的一种——慢性萎缩性胆囊炎。
部分胆囊结石病人，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。
如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。
这种情况在医学上称“萎缩性胆囊炎”，又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。
部分胆囊结石病人，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。
如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。
这种情况在医学上称“萎缩性胆囊炎”，又称“硬化萎缩性皱缩胆囊”。
它实际上是慢性结石性胆囊炎长期发作的结果，是一种特殊类型的结石性胆囊炎。
萎缩后的胆囊壁变厚，从正常的1～2毫米增至5—6毫米，甚至可达1厘米。
胆囊失去弹性，胆囊变硬且小，有的不及原来的一半大。
胆囊失去原来那种呈淡蓝色、薄薄的囊状形态，它与胆管、十二指肠或部分结石紧密粘连在一起，里面紧紧地包裹着一堆结石。
结石之间既无空隙，也无胆汁。
萎缩性胆囊炎病人常反复发作右上腹疼痛，平时也隐隐作痛，并有胃纳差、嗳气、腹胀等消化道症状。
B超检查见胆囊体积很小，直径不超过3—4厘米，壁厚，无收缩功能，口服胆囊造影剂检查时，胆囊多预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
胆道超声报告书写范例
胆道常见疾病B型超声报告范例急性胆囊炎：胆囊大小约，囊内壁尚光洁，囊壁厚约，呈“双边征”，囊内未见明显异常团块回声。
肝内外胆管未见明显扩张。
慢性胆囊炎：胆囊大小约，囊内壁毛糙，囊壁厚约，囊内未见明显异常团块回声。
肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊充满型结石（“WES”征）：胆囊萎缩，囊腔显示不清。
胆囊壁增厚约，囊内可见一径约的高回声团块，后方伴声影，呈“WES”征。
肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊结石：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊内可见一径约的强回声光团，后方伴声影，可随体位改变而移动。
肝内外胆管未见明显扩张。
胆囊息肉：胆囊大小形态正常，囊内可见一径约的高回声团块附着于囊内壁，不随体位改变而移动。
肝内外胆管未见明显扩张。
局段性胆囊腺肌症：胆囊大小约，囊内壁光洁，囊壁局部增厚约，壁内可见较多筛孔状暗区，囊腔内未见明显异常包块回声。
肝内外胆管未见明显扩张。
肝内胆管结石：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。
肝内胆管支内可见径约、不等的强回声光团，后方伴声影，肝内胆管局限性扩张约，与伴行的门脉分支呈“平行管征”。
肝外胆管未见明显扩张。
肝外胆管结石：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。
胆总管段内可见径约、不等的强回声光团，后方伴声影，肝内胆管扩张约，与伴行的门脉呈“双筒枪”。
肝内胆管扩张约。
胆总管囊状扩张：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。
胆总管局限性扩张约，呈囊状改变。
肝内胆管扩张约。
胆总管蛔虫病：胆囊大小形态正常，囊内壁光洁，囊腔内未见明显异常包块回声。
胆总管内可见一细管状高回声影，呈“双线征”，胆总管上段扩张约，肝内胆管扩张约。
胆道肿瘤回声差异性较大，在书写该类报告时按“超声报告书写规范”将其描述清楚。
肝胆超声诊断
肝胆超声诊断正常肝脏解剖肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为1500克。
主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。
肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，成人肝下界一般不超过右侧肋弓，在剑突下约3cm。
小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过2cm。
近似楔形，右大厚钝，左小扁薄分膈面脏面膈面向上隆起紧贴膈肌镰状韧带附着脏面朝向下表面高低不平脏面有“H” 形的两条纵沟和一条横沟左纵沟前部有肝圆韧带后部有静脉韧带右纵沟前部胆囊窝后部下腔静脉窝横沟即为第一肝门肝的脏面借右纵沟分为左右两叶右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶肝门横沟后上方分出尾状叶肝的比邻肝内血管（一）肝静脉肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处，称第二肝门。
分为主干型和分散型：肝左静脉多为分散型，其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。
肝中静脉主干型多，一般主支大部分位于肝中裂内。
肝左静脉和肝中静脉可先合成短干，然后汇入下腔静脉。
肝右静脉多呈主干型，主干大部分位于右肝叶间裂中，单独汇入下腔静脉。
（二）门静脉门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，居于胆总管和肝动脉之后。
门静脉从第一肝门开始，分左右两大支。
左支沿横沟向左侧横行行走，名左支横段，待抵达左内、外叶交界处，折向足端走，与横段垂直，形成独特的“C”形结构称矢状段，末端稍膨大称囊部，与肝圆韧带相连，后者为脐静脉闭锁后的残迹。
门静脉左干横部、矢状部及左内叶支和左外叶上、下段支的空间投影图像呈“工”字形：门静脉右支较短，约1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分别再分成上段支和下段支：门静脉右干及分支，当探头沿着门静脉主干右上方移动可显示右干，其远端“Y”型分叉：门静脉主干及右支长轴和胆囊长轴呈空间'垂直'，立体投影空间排列呈'飞鸟样'：（三）肝动脉肝动脉位于门静脉的左前方。
起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。
胆系疾病超声图像
充 满 型 结 石
2、胆管结石
（１）肝内外胆管内圆形、斑点状、 条索状强回声，单个或
多个。 （２）强回声远端胆管扩张。
（３）强回声后方有时伴声影。
（三）阻塞性黄疸的鉴别诊断
A、肝外胆管梗阻：
① 肝内胆管扩张，与门脉伴行呈“平行
管征”，肝门及肝内胆管明显扩张呈树
杈状，出现所谓“星状结构”。 ②肝外胆管扩张：呈现“双筒猎枪征”。
（二）胆道结石
1、胆囊结石
（1）典型的胆囊结石声像图：
①胆囊腔内有强回声团、光斑（一个或数个）
②光团、光斑后方伴声影和彗星尾 ③可随体位改变而移动
（2）非典型胆囊结石声像图
①充满型结石 ，“囊壁结石回声声影三合征”
即“WES”征 ②胆囊颈结石， “靶环征” ③泥沙样结石 ④胆囊壁结石，“彗星尾”征
异常声像图
（一）胆囊炎ห้องสมุดไป่ตู้
1、急性（化脓性）胆囊炎
①胆囊肿大 ②胆囊壁增厚，呈“双边”改变 ③胆汁透声差(可有稀疏或密集的细小光 点) ④常伴有胆结石 ⑤胆囊收缩功能差 ⑥超声莫非氏征阳性
2、慢性胆囊炎
①轻型慢性胆囊炎：壁增厚、毛糙 ②有些病人有胆囊增大、囊壁均匀 增厚，胆汁透声差 ③常伴有结石 ④胆囊萎缩 ⑤胆囊收缩功能差或消失
B、梗阻病因诊断：
1、结石引起：右上腹痛史，胆管内见强光 团伴声影， 2、肿瘤引起：肿瘤位于胆管内，则胆管内
可见弱回声或等回声团块，后方无声影。
肿瘤位于胰头，同时伴主胰管扩张。
二、胆系疾病超声图像
适应症：可动态观察管道内的 病变，是胆道疾病的首选和最 佳影像学检查。适用于胆囊炎、 胆管炎、胆道结石、胆囊息肉、 胆囊癌、胆管癌等的诊断。
胆囊炎影像诊断标准
胆囊炎影像诊断标准：
胆囊炎的影像诊断标准主要包括超声、CT和X线检查。
1.超声检查是首选诊断方法，主要查看胆囊的大小是否正常，胆囊壁是否增厚以及有
无结石等。
急性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊体积增大，胆囊壁水肿，胆囊内可能有结石。
慢性胆囊炎时，胆囊壁增厚，胆囊排空障碍或胆囊内结石。
2.CT检查显示胆囊显著增大、胆囊壁增厚、胆囊结石、炎性组织包块阴影及胆囊积液。
对于急性胆囊炎，CT表现为增大、横径>4.5cm；胆囊壁>3mm，表现为增厚、边缘处模糊，周边表现为水肿、环状；局部脂肪间隙消除，表现局部低密度区；患者可能并发胆囊结石。
对于慢性胆囊炎，主要表现为胆囊壁钙化、增厚，同时，出现胆囊缩小，已经常常伴有胆囊结石。
3.X线检查中，胆囊区腹部平片可有胆囊增大阴影。
胆囊与超声诊断
胆囊炎超声诊断意义
诊断急性胆囊炎
提示合并结石/无结石 提示有无颈部嵌顿结石 提示单纯性胆囊炎、典型化脓性、坏死性 提示胆囊炎严重性及穿孔性征象
超声难以显示胆囊管内小结石或炎性阻塞
鉴别诊断：
胰腺炎、阑尾炎、肝炎、肝周炎、肝脓肿、胸部疾病
急性介入性超声：胆囊造瘘术，挽救生命
假阳性：十二指肠气、肝门淋巴结及钙化
改进方法 仔细寻找 脂餐实验 ERCP
胆道蛔虫病
肠蛔虫钻进十二指肠乳头开口和CBD、胆管、胆囊
临床表现：发作性腹痛、绞痛
无特殊体征（合并感染可出现黄疸）
超声表现：胆管或胆囊内“空心面征”呈平行线样
回声（可多条）。活蛔虫有蠕动，蛔虫 残体可钙化，回声强伴胆管轻度扩张
正常胆囊超声表现
位置 形态 大小 壁厚 内腔
肝下胆囊窝，多变 梨形，体部多折叠 前后径＜3.5cm，长径＜9cm ＜2－3mm（收缩时呈三层） 无回声
扫查技术
仪器 凸阵、扇扫、3-5MHz
体位+深呼吸 仰卧、左侧卧位、（30-90）直立位
扫查部位、断面 肋间、肋下缘（多部位断面） 纵断、横断（必要时冠状）
胆囊收缩功能
面积指数=长径×前后径 脂餐后1小时、2小时分别测量
表 正 常 胆 囊 脂 餐 前 后 比 较 （ 63 例 ）
收缩程度 餐后 1小时
> 1 /2 1 /2 － 1 /3 1 /3 － 1 /4
＜ 1 /4
3 3 (5 2 .4 % ) 2 2 (3 4 .9 % )
4 ( 6 .3 % ) 4 ( 6 .3 % )
胆
泥
成分，呈球状非均质不定型、 充满胆囊型、悬浮型（伴彗星尾）
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慢性萎缩性胆囊炎超声表现
作者：尚建军王淑敏王金锐
李××，男，48 岁，因右上腹不适，多次来我科进行上腹部超声检查，检查结果均为胆囊体积小，未见胆汁充盈，超声图像表现如下：
慢性萎缩性胆囊炎由于急性胆囊炎反复发作或慢性胆囊炎长期加重，致胆囊壁疤痕形成、纤维化，使胆囊萎缩，胆囊腔多闭塞或充满结石，胆囊功能丧失。
胆囊床位置为自胆囊颈部至门静脉右支或门静脉主干之间的肝中裂，在声像图上表现为一条线状高回声，此为胆囊位置的重要标志。
先确定胆囊床及胆囊颈部位置，再结合门静脉和肝门部胆管综合分析，多可显示胆囊床的萎缩胆囊回声。
当萎缩胆囊与周围组织粘连时，轮廓及腔内均变得模糊不清且固定。
少数胆囊严重萎缩，胆囊完全闭塞，可能仅留瘢痕组织，超声难以显示或显示不清，仅见胆囊床上呈一弧形回声、条索或高回声团块，横径多＜2cm，长径多＜3cm[1]，少部分呈闭锁的条带状影。
由于胆囊极小且囊腔闭锁，呈条带状稍高回声，与胆囊床正常回声及肠道气体回声不易区分，而误诊为先天性胆囊缺如。
96％胆囊不显示与胆囊病理改变相关[2]，与结石和胆囊炎密切关系，且先天胆囊缺如罕见，易误诊导致不必要手术。
1701年Lemery 医生报道其发生率为0.01%-0.04%[3, 4]。
临床上在确诊先天性胆囊缺如之前必须排除异位胆囊。
异位胆囊的发生率为0.06%,常异位于肝内、左肝脏面、肝后、小网膜、腹膜后、十二指肠后，其中肝内及左肝脏面最常见[5]。
无症状先天性胆囊缺如患者常于体检时发现, 需进一步检查排除异位胆囊方能确诊。
故超声不显示胆囊回声，绝大多数是胆囊萎缩的结果，此时要仔细扫查和分辨胆囊床结构，必要时可加用高频浅表探头，以免极小闭锁胆囊的漏诊及误诊；并且诊断先天性胆囊缺如或先天性无胆囊要慎重，诊断可靠性往往较差，可动态超声观察或进一步检查确诊。
由于胆囊较小，腔内闭锁，并且与周围肠管等组织紧密粘连、分界不清，而将萎缩胆囊和粘连的肠管误认为胆囊正常大小的充满型胆结石。
肠管为杂乱高回声，边界不清晰，且形态多变、易变、不稳定，其后声影杂乱、不稳定，改变体位或饮水后动态观察，多可鉴别。
此外，充满型胆结石多呈“WES”三联征，其结石强回声之外可见中、低回声的胆囊壁，而肠管等无此征象。
综上所述，慢性萎缩性胆囊炎由于胆囊缩小，囊腔闭塞，严重者仅呈一条索或团状瘢痕高回声，再加上周围肠管干扰及粘连严重，导致超声显示萎缩胆囊较困难，故要多体位、多角度、多切面连续扫查，必要时结合高频浅表探头，改变体位动态观察，定期复查，再结合饮水试验，多可做出正确的诊断和鉴别诊断。
参考文献
[1] 夏国园．超声诊断学．北京：人民卫生出版社，2003:102－107．
[2] 陈佳慧．先天性胆囊缺如误诊为慢性萎缩性胆囊炎．中国普外基础与临床杂志，2012，19（2）：156．
[3] BaltazarU, Dunn J, Gonzalez D iaz S, et al. Agenesis of the gallbladder[ J]. South M ed J, 2000, 93( 9): 914915.
[4] Fisichella P M, Di Stefano A,DiCarlo I, et al. Iso lated agenesis of the gallbladder: report of a case[ J]. Surg Today, 2002, 32( 1): 78 80.
[5] Lam ahM, Karan jiaN D, Dickson G H. Anatomical variations of the extrahepatic biliary tree: review of the world literature[ J]. ClinAnat, 2001 , 1 4( 3): 1 671 72.。