肺部真菌感染的CT表现
肺部真菌感染的影像学特点(一)2024
肺部真菌感染的影像学特点（一）引言概述：肺部真菌感染是指由真菌所引起的肺部感染，其在临床中较为常见。
影像学是肺部真菌感染诊断的重要手段之一。
本文将重点介绍肺部真菌感染的影像学特点，旨在帮助医务人员更好地理解和诊断该疾病。
正文：一、肺部真菌感染的影像学表现多样，常见的特点有：1. 肺部真菌感染在胸部X线片上的表现呈多发性结节影，具有不规则形状，边界模糊。
2. 影像学检查中可见到肺内空洞影，其内部常存在液平，边缘不规则。
3. 部分病例可出现肺部实质性浸润，表现为肺实质模糊增厚，边缘不清晰，呈片状或弥漫状分布。
4. 肺部真菌感染还可导致支气管扩张和气道阻塞，影像学上呈现为支气管扩张或阻塞远侧的肺血管纹理稀疏。
5. 影像学检查中还可观察到肺部弥漫性间质纹理增多和模糊，肺实质密度增高。
二、肺部真菌感染的影像学特点与其他肺部疾病的鉴别：1. 肺部真菌感染与肺结核在影像学上有相似之处，但真菌感染多表现为多发结节和空洞影，而肺结核常呈现为单发或少数结节影和均质空洞。
2. 肺部真菌感染与肺癌在影像学上也可有相似之处，但真菌感染的结节影通常边界模糊，并伴有空洞形成，而肺癌结节多为边界清楚且无空洞。
3. 肺部真菌感染与肺水肿的影像学特点有所不同，肺水肿表现为肺部充血、肺实质水肿，并伴有肺泡壁的增厚以及胸腔积液。
三、影像学检查在肺部真菌感染的诊断中的应用：1. 肺部X线片是最常用的肺部真菌感染影像学检查方法之一，对于结节和空洞的检测较为敏感。
2. CT扫描在肺部真菌感染的诊断中具有高分辨率和多平面重建的优势，可更准确地显示感染灶的位置和范围。
3. PET-CT是一种结合了正电子发射计算机体层摄影和计算机断层扫描的高级影像学检查方法，对于评估病灶活动性和分辨恶性和良性病变具有较高的准确性。
四、肺部真菌感染的常见病因：1. 免疫功能低下是导致肺部真菌感染的主要原因之一，包括AIDS、糖尿病、化疗或免疫抑制剂治疗等。
2. 长期使用抗生素或类固醇等药物也可能增加肺部真菌感染的风险。
肺部真菌感染的CT表现完整版.ppt
近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混
合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块
为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水,
肺门和纵隔淋巴结肿大。
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• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
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肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
肺部真菌感染的影像学特点(二)
肺部真菌感染的影像学特点（二）引言概述：肺部真菌感染是一种常见的肺部疾病，其影像学特点对于诊断和治疗至关重要。
本文将介绍肺部真菌感染的影像学特点，以帮助医生更好地诊断和治疗这一疾病。
正文内容：1. 影像学表现的多样性- 肺部真菌感染的影像学表现多种多样，包括实变、小灶性结节、空洞、支气管扩张和胸膜增厚等。
这种多样性使得肺部真菌感染的诊断有一定的困难。
- 实变是最常见的影像学表现，呈现为局部或弥漫性的密度增高区域。
密度增高区域清晰边界，可伴有支气管扩张和胸膜增厚。
- 小灶性结节是一种较常见的影像学表现，表现为直径不超过3cm的圆形结节。
结节可以单发或多发，部分结节可发生坏死。
- 空洞是较为少见的影像学表现，主要表现为密度减低的空洞区域。
空洞与壁厚和均匀性有关，部分空洞可有液平面。
- 支气管扩张是一种特征性的影像学表现，表现为肺实质内呈现线状或管状阴影。
扩张的支气管可与血管并列出现。
- 胸膜增厚是一种常见的影像学表现，表现为胸膜局部或弥漫性增厚，与邻近的肺实质呈现分界线。
2. 影像学诊断的注意事项- 鉴别诊断是肺部真菌感染影像学评估的重要内容。
肺部真菌感染的影像学表现与其他肺部疾病相似，如结核病、细菌感染和恶性肿瘤等，需要进行鉴别。
- 影像学诊断需结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析。
对于疑似肺部真菌感染的患者，应及时进行相关的实验室检查，如痰培养、血常规和纤支镜检查等。
- 高分辨CT是一种常用的影像学检查方法，对于肺部真菌感染的诊断具有较高的敏感性和特异性。
高分辨CT可以显示肺部微小结构的细节，并帮助医生确定病灶的范围和性质。
3. 影像学表现的定量分析- 影像学表现的定量分析可以提高诊断的准确性和可靠性。
相关的影像学分析软件可以对影像学表现进行定量分析，如计算病灶的面积、体积和密度等。
- 定量分析还可以帮助评估治疗的效果。
对于接受治疗的肺部真菌感染患者，定量分析可以监测病灶的变化，并评估治疗的效果。
肺部真菌感染的影像学表现
肺部真菌感染的影像学表现肺部真菌感染的影像学表现引言肺部真菌感染是指肺部被真菌感染引起的疾病。
其影像学表现对于早期诊断和治疗起着至关重要的作用。
本文将介绍肺部真菌感染的常见影像学表现。
影像学方法常用的肺部真菌感染的影像学方法主要有X线摄影和CT扫描。
X射线是一种常见的筛查工具，能够显示肺部病变的大致位置和形态。
而CT扫描则能够提供更为详细和准确的信息，包括病变的大小、形态、分布以及与周围结构的关系。
影像学表现弥漫性肺部真菌感染弥漫性肺部真菌感染是指真菌灶累及肺组织的大范围感染，常见于免疫功能低下的患者。
其影像学表现主要有以下几点：- 双侧多发肺实变：肺组织密度增高，出现斑片状浸润阴影，常呈现多发性分布，形态不规则。
- 肺间质纤维化：肺间质纤维化呈网状阴影，常伴有小叶中心间隔增厚和皮质下弓形影。
- 纵隔淋巴结增大：弥漫性肺部真菌感染时，可出现纵隔淋巴结增大和钙化。
局限性肺部真菌感染局限性肺部真菌感染是指真菌感染仅局限在肺部的一定区域，常见于免疫功能正常的患者。
其影像学表现主要有以下几点：- 肺实变：肺实变通常为单发或多发结节状阴影，边缘较清晰。
- 空洞形成：真菌感染可导致病变组织坏死，形成空洞，空洞壁较厚，可见液平面。
- 吸收灶：部分真菌感染可表现为肺实变后逐渐被吸收，形成空洞或疤痕。
- 肺门淋巴结增大：局限性肺部真菌感染时，肺门淋巴结可出现增大。
总结肺部真菌感染的影像学表现主要有弥漫性和局限性两种。
弥漫性肺部真菌感染在影像学上表现为双侧多发肺实变、肺间质纤维化和纵隔淋巴结增大。
而局限性肺部真菌感染则表现为肺实变、空洞形成、吸收灶以及肺门淋巴结增大。
准确的影像学评估有助于早期诊断和治疗肺部真菌感染，提高患者的生存率和预后。
参考文献：1. Zhang Y, Ding Y, Huang Y. Imaging Findings and Differential Diagnoses of Pulmonary Fungal Infections: A Review and Update. Radiographics. 2016;36(4):1128-1148.2. Franquet T. Imaging of pulmonary fungal infections. Eur Radiol. 2001;11(12):2602-2614.3. Huang L, He X, Deng M, et al. Imaging Manifestations of Pulmonary Fungal Infections in HIV-Negative Patients: A Review of Published Cases. Int J Infect Dis. 2018;68:71-79.。
肺部真菌感染CT表现
• 鉴别诊断:临床与表现无明显特异性,需与肺癌,转 移癌,结核,肺炎鉴别. .肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴别, 两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴别. 随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢,早期 周围可以有晕征。 .转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 .结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
• 鉴别诊断：)肺内表现需与其他变态反应类 肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮 喘病史,血嗜酸性细胞及血明显增高,可鉴 别。)支气管病变需与支气管内生长的肿瘤
和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌可 沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改变, 增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强化。 支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞,但支 气管扩张症多见于远端小支气管,而态反 应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、二级 以外的大支气管,两者发生部位不同可鉴别。
作为与其他机遇性肺部感染的鉴别点。肺念珠菌 病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾病,大多
无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并有其它 细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，岁，咳嗽、咳痰、气紧余天，近天 加剧，体温℃。
白细胞总数：起病时×，住院：×。中 性：。血氧饱和度＜ 。起病时电视透视未
见明确实变影像。平时体健，无慢性支气 管炎病史，半月前曾收拾旧房屋，打扫过 卫生。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
.结节或肿块病变(约占),大小不等,孤立或多发, 可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周边见" 晕征"。.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征 局限于近端肺。.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患 者)。.弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多 样分布,以结节肿块为主。.弥漫粟粒影。.急 性间质肺炎。.可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿 大。
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染的影像学特征
肺部真菌感染是一种通过真菌感染引起的肺部疾病。
它的影像
学特征可以通过X射线、CT扫描等医学影像技术进行观察和诊断。
X射线检查
肺部真菌感染在X射线检查中的表现可以有以下特征：
1. 单个或多个肺部结节：真菌感染可引起肺部结节的形成，结
节一般呈圆形或卵圆形。
2. 肺实变阴影：部分真菌感染会导致肺组织炎症和肺实变，从
而在X射线上表现为浓密的阴影。
3. 支气管扩张：某些真菌感染可引起支气管扩张，从而在X射
线上显示为扩张的支气管影。
CT扫描
CT扫描是检测肺部真菌感染的最常用的方法之一，其特征包括：
1. 结节和肿块：真菌感染导致的结节和肿块能够在CT图像上
清晰可见，表现为圆形或不规则形状的结构。
2. 磨玻璃样密度影：磨玻璃样密度影是真菌感染的一个常见特征，表现为肺部区域密度增加，但仍能识别肺纹理。
3. 空洞和空腔：肺部真菌感染可能导致肺组织部分坏死和溶解，形成空洞和空腔。
4. 心包积液和胸水：某些真菌感染可以导致心包积液和胸水的
形成，在CT图像上可见。
肺部真菌感染的影像学特征可以通过X射线和CT扫描进行观察
和诊断。
常见的特征包括肺部结节，肺实变阴影，支气管扩张以及
CT图像中的结节、磨玻璃样密度影，空洞和空腔以及心包积液和胸水。
这些特征有助于医生进行肺部真菌感染的准确诊断和治疗。
肺真菌病的影像学表现
ABPA的影像学表现
过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸润影,呈片状, 结节状或假肿块状.
支气管壁增厚,表现为轨道征,管状影,平行线. 支气管扩张和支气管黏液嵌塞:多发生于除一二级
以外的大支气管.
支气管黏液嵌塞、支气管截断影
侵袭性曲霉菌病（IPA）
由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。 多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性
肺隐球菌病
肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感 染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病。
肺隐球菌病的影像学表现（多变）
结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm 不等,孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷 征,部分病灶周边见"晕征".
浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布,远端密 度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限 于近端肺。
急性肺型：弥漫性结节状阴影,或片状实变影.
播散型：呈粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结 肿大.
慢性肺型:早期常为边缘清楚的肺实变,后期呈结节 或肿块,部分肺尖部出现空洞,易误诊为肺结核.
与肺真菌病有关的鉴别诊断
结核：隐球菌病、IPA、半侵袭性肺曲菌病。 肿瘤：隐球菌病、曲菌球、IPA、毛霉菌病。 哮喘、支扩：APBA
提高诊断准确率的方法
尽可能获取病理：气管镜、经皮肺穿刺、 开胸肺活检。
尽可能多的获取患者的病史资料，尤其既 往史、职业、外出旅游史等，并仔细询问 病史，不放过一个细节。
可以利用计算机工具。
谢谢
弥漫混合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样 分布,以结节肿块为主，并可见空洞。
肺间质病变. 可伴胸水,肺门和纵隔淋巴结肿大.
肺毛霉菌病
主要由毛霉菌（Mucor）引起，多见于严重骨 髓抑制、白血病、HIV艾滋病期患者。
肺部真菌感染的影像学
肺部真菌感染的影像学肺部真菌感染是一种常见的呼吸系统疾病，指的是肺部被真菌感染引起的病变。
由于其症状与其他肺部疾病相似，因此确诊往往需要通过影像学检查，以明确病因和确定治疗方案。
本文将重点介绍肺部真菌感染的影像学特征和常见的影像学方法。
一、肺部真菌感染的影像学特征1. 空洞影肺部真菌感染常导致肺组织坏死形成空洞。
在胸部X线片或胸部CT扫描中，可见肺部出现一个或多个直径较大的空洞影，边缘模糊不规则。
2. 结节影肺部真菌感染引起的结节影多表现为直径小于3cm的圆形或椭圆形阴影。
这些结节影常常呈现多发性，并且边缘光滑清晰。
3. 实变影肺部真菌感染可引起肺实质模糊增厚，形成实变影。
这种实变影通常呈现为片状或融合状，密度不均匀，边缘模糊。
4. 支气管播散影在肺部真菌感染的早期，真菌通过支气管播散可导致支气管壁增厚，形成支气管壁结节或结缔组织增生的影像学表现。
5. 肺门和纵隔淋巴结肿大肺部真菌感染常常引发肺门和纵隔淋巴结肿大。
这些肿大的淋巴结可在胸部CT扫描中清晰可见，直径一般在1cm以上。
6. 广泛播散当肺部真菌感染病情进一步恶化时，真菌可通过淋巴管和血液播散到其他器官。
这时，在胸部CT扫描中可以观察到其他器官的结节、肿块或腺体增生。
二、常见的肺部真菌感染的影像学方法1. X线检查X线检查是最常用的肺部真菌感染影像学方法之一，可以初步发现肺部异常阴影，并提供一些病变的特征信息。
但X线检查在检测早期真菌感染时敏感性较低，无法提供详细的病灶形态信息。
2. 胸部CT扫描胸部CT扫描是目前诊断肺部真菌感染最常用的影像学方法之一，它可以提供更细致的图像信息。
CT扫描能够显示病灶的大小、形态、数目、位置、边缘、密度等特征，有助于明确病变的特点和范围。
3. 核素扫描核素扫描是一种利用放射性同位素示踪技术来观察某个器官血流、代谢或功能状况的影像学方法。
肺部真菌感染时，核素扫描可以提供有关肺部病变的血流、代谢等信息，有助于确定病变的程度和范围。
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念珠菌病上述影像表现也可见于其他肺感染性疾 病,大多无特异性。实际上肺念珠菌感染常常合并 有其它细菌或真菌感染,使诊断复杂化。
• 女性，70岁，咳嗽、咳痰、气紧10余天， 近3天加剧，体温:38.2℃。 白细胞总数：起病时6.3×109/L，住院： 9.36×109/L。中性：72%。血氧饱和度＜ 70% 。起病时电视透视未见明确实变影像。
肺部真菌感染的 CT表现
阜阳市人民医院干部老年科
高坤
肺真菌感染是指真菌对气管,支气管和肺 实质的侵犯,引起气道粘膜炎症和肺部不同程 度的炎症、肉芽肿、严重者有坏死性肺炎,甚 至血行播散到其它部位。近年来真菌感染逐 年增多,临床上以念珠菌,曲菌最常见,其次为 新型隐球菌,毛霉菌,组织孢浆菌等。
• 肺曲霉菌病 病因:曲霉菌广泛分布于自然界,吸入后一般不易感染,常继 发于肺部已有疾患。
肺隐球菌病
定义:肺隐球菌病是由吸入空气中的新型隐球菌孢子 感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病，以中青 年多见,且男性多于女性。以往认为该病多发于慢性 消耗和免疫受损患者,但近来国内外文献统计示免疫 功能正常者的发病率有所增加,发病原因不明。 临床表现:一般症状较轻或体检发现，多有低热、咳 嗽、咳痰、胸痛、乏力、体重减轻。
• 鉴别诊断
• (1)结核:结核球液化出现新月征空洞时需与 之鉴别,一般空洞壁较厚,病灶周围可见卫星 灶，增强后不强化。
• (2)癌性空洞:肺癌的空洞常为偏心厚壁,随访 病灶增大,增强后明显强化。
• 鉴别要点,多轴位透视,变动体位对照CT扫描, 病灶随体位改变而变动可与两者鉴别.
• 2.侵袭型: 为曲霉菌引起的肺部炎症、坏死、脓肿 及肉芽肿性病变。 主要症状:发热,咳嗽,咳棕黄色痰,伴有肺栓塞时出 现咯血,胸痛等，病情进展迅速。 CT表现:1)大片致密影以及沿支气管分布的小斑片 影。2)单个或多个结节,团块影,周围常见磨玻璃样 的晕影环绕,即"晕征",在肺曲霉菌病早期出现率较 高,故对本病早期诊断具有重要价值,其病理基础为 具有高度血管侵袭性的真菌所造成的病灶周围出 血,增强后可以轻度强化。3)空洞:曲菌病易发生凝 固性坏死,坏死物经支气管排出后可形成空洞,此时 空洞壁可厚薄均匀或不均匀,常见半球形的附壁结 节,即所谓的"空气新月征"。
• 图1胸片示双肺弥漫性间质改变 图2CT示双肺磨玻璃样改变、小叶间隔增 厚，为典型“疯狂铺路石”改变 图3BALF六胺银染色见卡氏肺孢子菌包 囊（箭头） 图4胸片示肺部病变无好转，有弥漫性间质渗出，左上肺实变
知识回顾 Knowledge Review
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临床与CT表现: 1.腐生型(曲菌球):曲菌丝,纤维素和黏液形成游离状态的曲 菌球.主要症状为反复咯血。 CT表现:一般继发于肺结核空洞、支扩、支气管囊肿内， 好发上叶肺尖，病灶类球形,密度均匀,界清,部分可有钙化, 与洞壁之间可见"空气新月征",病灶随体位改变而变动是其 特点,即"滚珠征",是曲菌病最具诊断特征性的CT表现,增强 后不强化。
• 鉴别诊断：1)肺内表现需与其他变态反应类 肺炎鉴别，形态上并无特异性,结合临床哮 喘病史,血嗜酸性细胞及血IgE明显增高,可 鉴别。2)支气管病变需与支气管内生长的肿
瘤和支气管扩张征鉴别，如表皮黏液样癌 可沿气管腔生长,阻塞管腔,形成结节团块改 变,增强扫描有强化,而支气管黏液嵌塞不强 化。支气管扩张症也可伴支气管黏液嵌塞, 但支气管扩张症多见于远端小支气管,而变 态反应性支气管肺曲菌病,多发生于除一、 二级以外的大支气管,两者发生部位不同可 鉴别。
• 鉴别诊断:临床与CT表现无明显特异性,需与肺癌, 转移癌,结核,肺炎鉴别. 1.肺癌:肺隐球菌病孤立结节型需与周围型肺癌鉴 别,两者均可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,有时难以鉴 别.随访肺癌进行性增大.而肺隐球菌病发展缓慢, 早期周围可以有晕征。 2.转移癌:肺隐球菌病多发结节型需与转移癌鉴别, 转移癌多表现为光整结节型,而肺隐球菌病的结节 形态常不规则,且常伴斑片影等多态表现。 3.结核:弥漫混合型肺隐球菌病需与结核鉴别.两者 均为多态,多灶表现,但弥漫混合型肺隐球菌病以结 节团块为主,而结核则以空洞,斑片样支气管播散灶 为主。
平时体健，无慢性支气管炎病史，半月前 曾收拾旧房屋，打扫过卫生。
• 念珠菌肺炎,三次痰培养均培养出白色念珠 菌， 痰涂片发现大量的菌丝和孢子。
肺组织孢浆菌病
由荚膜组织胞浆菌引起深部感染,经呼吸道传播,主要 侵犯网状内皮系统如肝、脾、淋巴结、肺等全身各 脏器也可发生。多见于AIDS病人。 临床及影像表现: 1.无症状型:占90%～95%.组织胞 浆菌素皮肤试验呈阳性反应.影像:肺部及纵隔淋巴结 多发钙化。2.急性肺型:畏寒,发热,咳嗽,肌肉痛.影像: 弥漫性结节状阴影,或片状实变影。3.播散型:多数由 急性肺型恶化引起，贫血,白细胞减少,进行性肝,脾 肿大,皮肤粘膜溃疡,全身淋巴结肿大。影像:通常呈 粟粒型肺浸润,空洞形成及肺门淋巴结肿大。4.慢性 肺型:约20%无任何症状，常见咳嗽,发热,盗汗,胸痛, 咯血,呼吸困难。影像:早期常为边缘清楚的肺实变, 后期呈结节或肿块,部分肺尖部出现空洞.上述表现无 特异性,易误诊为肺结核。
Hale Waihona Puke • 3.变态反应性支气管肺炎:是由曲霉菌抗原导致机 体产生变态反应所致
临床特征:1)哮喘史。2)支气管壁增厚,管腔扩张。 3)曲霉菌皮肤试验阳性。4)纤支镜检示管腔内棕 黄色粘稠物阻塞。5)血嗜酸性细胞绝对记数及血 IgE明显增高。 CT表现:1)过敏性炎症表现:一过性游走性肺部浸 润影,呈片状、结节状或假肿块状。2)支气管壁增 厚,表现为轨道征、管状影、平行线。3)支气管扩 张和支气管黏液嵌塞:多发生于除一、二级以外的 大支气管。近端支气管扩张,其内粘液栓填塞时,呈 指套状或Y、V形密度增高影,病变远端支气管一般 正常。
诊断主要依靠手术病理,纤支镜肺活检或肺穿刺活检 病理。
CT主要常见表现:多态、多样、多灶为特征。
1.结节或肿块病变(约占70%),大小6mm-10cm不等, 孤立或多发,可有分叶,毛刺,胸膜凹陷征,部分病灶周 边见"晕征"。2.浸润实变灶,病灶呈大叶或节段分布, 远端密度实,近心处密度明显淡而稀疏,气道征局限于 近端肺。3.空洞,薄壁(多见免疫缺陷患者)。4.弥漫混 合病变,结节,团块,实变,斑片灶多样分布,以结节肿块 为主。5.弥漫粟粒影。6.急性间质肺炎。7.可伴胸水, 肺门和纵隔淋巴结肿大。
• 肺念珠菌病 主要由白色念珠菌引起,在抗生素治疗后或免疫力 下降时,易引起肺部感染。感染途径有血源性及气 源性，临床表现无特异性,为肺炎常见症状。 CT表现:大小不等、多发、边界清楚的结节,可伴 有实变、树芽征、磨玻璃样结节,部分结节周围伴 有晕征。少见CT表现有支气管壁增厚和胸水,罕见 表现包括空洞,空气新月征和淋巴结肿大,缺乏这些
肺孢子菌病
卡氏肺孢子虫属真菌类,传统习惯划归原虫. 病因:卡氏肺囊虫可寄生在正常人体的肺泡内,在免疫功能明 显低下时才发病。多见于艾滋病,器官移植,免疫抑制治疗,先 天免疫缺陷者，是艾滋病人肺炎的最常见原因,约占65-85%。 病理:间质性和肺泡性炎症. 临床表现:持续高热,咳嗽,呼吸困难. CT表现:1.肺泡浸润早期,双肺表现为对称性分布的毛玻璃样 阴影,边缘模糊。2.中期肺泡和间质混合感染,CT表现为斑片 状实变影,夹杂囊状影,并迅速进展为广泛实变影。3.晚期主要 表现为间质病变,CT表现为双侧对称分布的结节线样和网状 影.4.空洞,囊肿,纵隔及肺门淋巴结肿大.(少见) 文献报道CT对卡氏肺囊虫肺炎的诊断率可达94%. 鉴别诊断:肺孢子菌病为机遇性感染所致,故需与其它肺部机 遇感染相鉴别,如巨细胞病毒,军团菌,其它真菌等也是常见的 机遇性感染病变,需结合临床症状,CT表现,实验室检查综合考 虑.此外还需与PAP,ARDS,肺水肿等鉴别.