55 子宫内膜炎

子宫内膜炎临床路径
一、子宫内膜炎治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101）
（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）
1.病史多见于产后、有宫腔或宫颈手术史、有不洁性交史等。

2.症状发热、下腹疼痛、脓性或血性白带。

3.体征体温升高，子宫压痛，子宫颈口见大量脓性或血性分泌物流出，严重者出现败血症。

对宫腔积脓者，以探针进入宫腔后见大量脓液流出可确诊。

4.实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞数增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。

5.宫腔分泌物培养及药敏试验无菌操作下吸取宫腔分泌物行病原学培养，寻找致病原因。

6.影像学检查可见子宫增大、内膜肿胀、增厚、中等回声；宫腔积脓者可见液性回声。

慢性子宫内膜炎（ICD-10 N71.101）
1.病史及临床表现卵巢功能衰退的妇女、胎盘长期残
留、输卵管炎、阴道宫颈炎症和子宫粘膜下肌瘤、息肉等患者，出现下腹坠痛、子宫不规则出血或分泌物增多、子宫压痛。

2.影像学检查有胎盘残留、输卵管炎、子宫肌瘤、息肉及宫腔积脓者可见到相应的影像学变化。

3.诊断性刮宫病理检查内膜组织中有大量浆细胞及淋巴细胞，可明确诊断。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
急性子宫内膜炎（ICD-10 N71.001）
1.一般治疗
（1）卧床休息，患者应取半卧位以利宫腔分泌物引流，并使炎症局限在盆腔内。

（2）饮食以易消化、高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食为宜，不能进食者应予静脉输液，防止水、电解质紊乱。

（3）高热患者可采用物理降温。

（4）避免不必要的盆腔检查，以防炎症扩散。

2.药物治疗根据宫腔分泌物培养及药敏结果选用抗感染药物治疗，重症者不必等培养结果，先用大剂量广谱抗生素静脉点滴，如青霉素、第三代头孢菌素、第三代喹诺酮类
等。

因女性生殖道炎症常伴厌氧菌感染，可加用甲硝唑静脉滴注。

用药方案可参见急性盆腔炎治疗。

3.手术治疗
（1）宫腔内如有胎膜、胎盘残留或放置宫内节育器者，应在应用抗生素48-72小时后去除残留组织或取出宫内节育器。

（2）宫腔积脓者须扩张宫颈口引流脓液，并应进一步排除肿瘤恶变。

4.中药治疗主要为清热解毒、活血化瘀的药物，可提高其他疗法的效果。

慢性子宫内膜炎（ICD-10 N71.101）
1.抗生素控制感染。

2.手术取出节育器、残留胎盘，子宫粘膜下肌瘤、息肉。

3.老年性子宫内膜炎可扩宫口以利引流，亦可加服少量雌激素。

（四）标准住院日为7–14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101）
2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后1-2天。

1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、C-反应蛋白、血沉、血糖、血型、凝血功能；
（3）血清肿瘤标记物；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；
（6）盆腔超声、心电图、胸部X片；
（7）宫腔分泌物培养及药敏试验，阴道微生态检查。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定等。

3. 半卧位、必要时物理降温、避免不必要的盆腔检查。

4.必要的告知:子宫内膜炎感染难以控制，出现脓毒血症，感染性休克，甚至危及生命。

进展为慢性子宫内膜炎（七）选择用药。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》执行，并根据患者的病情及药敏试验结果决定抗菌药物的选择与使用时间。

如青霉素、第三代头孢菌素、喹诺酮类等。

因女性生殖道炎症常伴厌氧菌感染，可加用甲硝唑静脉滴注。

用药方案可参见急性盆腔炎治疗。

在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。

有手术指征者应进行外科处
理，并于手术过程中采集病变部位标本做细菌培养及药敏试验。

根据情况予补液、维持水和电解质平衡治疗。

宫腔内如有胎膜、胎盘残留或放置宫内节育器者，应在应用抗生素48-72小时后去除残留组织或取出宫内节育器。

宫腔积脓者须扩张宫颈口引流脓液，并应进一步排除肿瘤恶变。

（八）出院标准。

1.无发热、连续3天腋温<37.5℃、症状明显缓解。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

3.必须复查的检查项目：血常规、C-反应蛋白、血沉检查结果正常，阴道微生态、宫腔分泌物检查阴性。

（九）变异及原因分析。

1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物，导致住院时间延长。

2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。

二、子宫内膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫内膜炎（ICD-10 N71.001/N71.101）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。