球囊扩张术治疗输尿管狭窄精品PPT课件
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逆行球囊导管扩张加置入支撑管术治疗输尿管狭窄
ｓｅ ｔ ｔ ｎ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｔｗｅ ｖ ａｉ ｎ ｓ ｗｉ ｒ ｔ ｒｌ ｓｒｃｕ ｅ ａ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｅ ｒ ｇ ａ ｅ ｂ ｌ ｏ ａ ｅ ｅ ｎ ｒ ｔ ｒｌ ｓｅ ｔ ｔｏ ｓ ｌｅ ｐ ｔ ｔ ｅ ｔ ｕ ｅ ａ ｔｉｔ ｒ ｓ ｈ ｄ ｂ ｅ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｔｏ ｒ ｄ ａ ｏ ｎ ｃ ｔ ｔ ｒ ａ ｄ ｕ ｅ ａ ｔ ｎ ．Ａｌ ｈ ｅ ｈ ｌ ｈ ｅ ｌ ｃ ｓｓ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｅ ｆ ｒ ｅ ｔ ｃ ｌ ｒ ｒ ｐ ｒｏ ｍ ｄ ｗｉ ｈ ｏ ｏ Ｄｏ ｐ ｅ ｅ ｈ ｉ ｕ ， Ｉ ｎ ｒ ｎ ｌ ｕｎ ｔｏ ｐ ｌ ｒ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ＶＰ ａ ｄ ｅ ａ ｆ ｃ ｎ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｃｏ ｏ ｌ ａ ｏ ｏ ｒｐ ｙ Ｉ ａ ｄ ｅ ａ ｉ ｓ ｌ： ｌ ｒ ｕ ｔ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ， ＶＰ ｎ ｒ ｎ ｌ ｒ
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球囊导管预扩张与后扩张32页PPT
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
球囊导管预扩张与后扩张
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
球囊扩展导管TERKPPT学习课件.完整资料PPT
Slim Seal* 技术 • 在远端球囊推送杆的多余材料被去除，
以降低球囊壁的厚度，并形成很好的球 囊包裹 • 提供极低的通过外径，并增加远端球囊 包裹处的顺应性，从而提供出色的输送 性表现
*Slim Seal technology available on balloon sizes 2.00 to 3.75 mm.
新一代球囊技术
从头端到基座的10个创新
TREK是一个从头端到基座的全新设计球囊. 极小的通过外径和无过渡段的设计，提供了在狭窄血管内出色的通过 性
较大外径的 海波管
小外径的 导丝出口
Microglide 内壁涂层
# 柔软的 Tungsten含钨标记
பைடு நூலகம்
*多层 CrossFlex2
球囊
无过渡段 头端
无过渡段的 海波管
50 50
mm mm
ddiiaammeetteerrss.(aBllalellnogothns).
Inner Member
TREK和MINI TREK在高度挑战病例中出色的输送性能
突然过渡
Slim Seal* 技术保证出色的顺应性、 极小的通过外径，达到出色的输送性
•在Slim Seal之前较 厚的远端球囊推送杆
产品 双层球囊壁厚度 （英寸）
RBP (atm)
TREK 0.0014
14.0
VOYAGER RX 0.0016 14.0
外层 内层
*CrossFlex2 technology available on 2.25 - 5.0 mm balloon sizes.
薄11% （更柔顺） 坚固13%!
与 VOYAGER RX 3.0 mm 球囊对比
以降低球囊壁的厚度，并形成很好的球 囊包裹 • 提供极低的通过外径，并增加远端球囊 包裹处的顺应性，从而提供出色的输送 性表现
*Slim Seal technology available on balloon sizes 2.00 to 3.75 mm.
新一代球囊技术
从头端到基座的10个创新
TREK是一个从头端到基座的全新设计球囊. 极小的通过外径和无过渡段的设计，提供了在狭窄血管内出色的通过 性
较大外径的 海波管
小外径的 导丝出口
Microglide 内壁涂层
# 柔软的 Tungsten含钨标记
பைடு நூலகம்
*多层 CrossFlex2
球囊
无过渡段 头端
无过渡段的 海波管
50 50
mm mm
ddiiaammeetteerrss.(aBllalellnogothns).
Inner Member
TREK和MINI TREK在高度挑战病例中出色的输送性能
突然过渡
Slim Seal* 技术保证出色的顺应性、 极小的通过外径，达到出色的输送性
•在Slim Seal之前较 厚的远端球囊推送杆
产品 双层球囊壁厚度 （英寸）
RBP (atm)
TREK 0.0014
14.0
VOYAGER RX 0.0016 14.0
外层 内层
*CrossFlex2 technology available on 2.25 - 5.0 mm balloon sizes.
薄11% （更柔顺） 坚固13%!
与 VOYAGER RX 3.0 mm 球囊对比
(医学课件)球囊扩张术
控制扩张程度
扩张时要控制好扩张程度，避免过度扩 张导致血管损伤或破裂。
术后护理
术后需要做好护理工作，包括伤口护理 、监测生命体征等。
04
球囊扩张术的术后处理及并发症
术后一般处理
患者返回病房后，医护人员应密切观察患者的生 命体征，尤其是心率和血压的变化。
患者应保持平卧位，穿刺侧肢体伸直并制动一段 时间，以防止出血和血肿。
观察穿刺点有无出血、血肿、渗血等情况，以及 是否有明显疼痛，以便及时采取措施。
在医护人员的指导下，患者可以进行一些简单的 活动，如咳嗽、排痰、翻身等，以避免长时间卧 床引起的并发症。
并发症的预防和处理
血管并发症
球囊扩张术可能导致血管损伤、血管夹层、血栓形成等血管并发症。针对这些并发症，医 护人员应密切观察患者的生命体征，及时发现并采取相应的治疗措施。
心脏并发症
球囊扩张术可能引起心律失常、心肌缺血等心脏并发症。针对这些并发症，医护人员应进 行心电图监测，及时发现并采取相应的治疗措施。
其他并发症
球囊扩张术还可能引起其他并发症，如感染、过敏反应等。针对这些并发症，医护人员应 严格执行无菌操作，加强护理，以预防感染。
05
球囊扩张术的临床效果及随访
临床效果评价
手术过程
在X线或内镜引导下，将球囊扩张器送至狭窄病变部位，然后 通过球囊内注入生理盐水或气体，使球囊扩张以增加局部组 织张力，最后维持一定时间后取出球囊，达到扩张狭窄病变 组织的目的。
球囊扩张术的适用范围
1 2
胃肠道狭窄
如胃十二指肠良性疾病、胃食管反流病等；
胆道狭窄
如胆总管结石、胆管癌等；
血管狭窄
将球囊导管插入到目标 血管中，确保球囊处于 合适的位置。
球囊导管扩张技术课件PPT
插入引导丝 球囊的导入
球囊扩张 球囊退出
操作方法与步骤
经支气管镜直接导入球囊法
步骤与支气管镜 联合X线透视导 入球囊法大致相 同
经硬质支气管镜球囊扩张法
将导引丝经支气管镜支气管镜 活检孔插入，并通过气道狭窄 部位进入远端支气管20mm以 上，留置引导丝，确认进入气 道的长度，同时缓缓退出支气 管镜。
目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。 目前球囊导管扩张气道成形术已经成 为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种 良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。
治疗原理
1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于 气道的狭窄段。 2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气 使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊 持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产 生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速 扩大。
球囊扩张的效果如何是否需要结合其他治疗手段一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选术中监测球囊导管扩张技术操作方法不步骤经支气管镜直接导入步骤不支气管镜联步骤不支气管镜联合合xx线透视导入球线透视导入球囊法大致相同囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管镜经口硬质支气管镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合x线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜活将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入并通过气道狭窄部位检孔插入并通过气道狭窄部位进入远端支气管进入远端支气管20mm20mm以上留以上留置引导丝确认进入气道的长度置引导丝确认进入气道的长度同时缓缓退出支气管镜
支气管镜直视下球囊扩张法
全麻条件下 经口硬质支气管 镜 高频喷气通气
完全缓解
球囊扩张 球囊退出
操作方法与步骤
经支气管镜直接导入球囊法
步骤与支气管镜 联合X线透视导 入球囊法大致相 同
经硬质支气管镜球囊扩张法
将导引丝经支气管镜支气管镜 活检孔插入，并通过气道狭窄 部位进入远端支气管20mm以 上，留置引导丝，确认进入气 道的长度，同时缓缓退出支气 管镜。
目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。 目前球囊导管扩张气道成形术已经成 为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种 良、恶性支气管狭窄的主要手段之一。
治疗原理
1.球囊导管从声门插入气道，球囊放置于 气道的狭窄段。 2.通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气 使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊 持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产 生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速 扩大。
球囊扩张的效果如何是否需要结合其他治疗手段一般状况及凝血评价狭窄部位及范围的测定扩张球囊导管的选择麻醉方法的选术中监测球囊导管扩张技术操作方法不步骤经支气管镜直接导入步骤不支气管镜联步骤不支气管镜联合合xx线透视导入球线透视导入球囊法大致相同囊法大致相同支气管镜直视下球囊扩张法全麻条件下全麻条件下经口硬质支气管镜经口硬质支气管镜高频喷气通气高频喷气通气支气管镜联合x线透视导入球囊法插入引导丝插入引导丝球囊的导入球囊的导入球囊扩张球囊扩张球囊退出球囊退出经硬质支气管镜球囊扩张法将导引丝经支气管镜支气管镜活将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入并通过气道狭窄部位检孔插入并通过气道狭窄部位进入远端支气管进入远端支气管20mm20mm以上留以上留置引导丝确认进入气道的长度置引导丝确认进入气道的长度同时缓缓退出支气管镜
支气管镜直视下球囊扩张法
全麻条件下 经口硬质支气管 镜 高频喷气通气
完全缓解
球囊导管扩张技术
建立实时监测和反馈系统，及时了解患者体内情况，调整治疗方案， 确保治疗效果。
普及与推广的挑战与机遇
培训与教育
加强医生培训和教育，提高他们 对球囊导管扩张技术的认识和操 作技能，推动技术的普及和应用。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持， 为技术的推广提供资金和资源保障。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国外先 进技术和经验，促进球囊导管扩张 技术的快速发展。
感染与发热
感染
球囊导管扩张技术是一种有创操作，术后可能发生感染。感染可能出现在伤口处或导管插入部位。感 染发生时，需使用抗生素治疗，严重时需手术清创。
发热
部分患者在术后可能出现发热症状，这可能是由于手术刺激、感染等原因引起的。发热时，可采用物 理降温、药物降温等方法处理。
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对球囊导管材料或药物过敏，出现皮疹、呼吸困难等症状。过敏反应发生 时，需立即停止操作，并进行抗过敏治疗。
球囊导管扩张技术也可用于治疗胆道狭窄、肠道狭窄等疾 病，通过扩张狭窄部位，恢复胆汁或肠道内容物的正常流 动。
在其他领域的应用
球囊导管扩张技术还可应用于泌尿系统、神经系统等领域。例如，在泌尿系统中 可用于治疗尿道狭窄、膀胱颈梗阻等；在神经系统中可用于治疗脑动脉瘤、颈动 脉狭窄等。
此外，球囊导管扩张技术还可应用于整形外科、肿瘤介入治疗等领域，为各种疾 病的治疗提供了新的手段和途径。
在呼吸道疾病中的应用
球囊导管扩张技术可用于治疗慢性阻 塞性肺疾病（COPD）引起的支气管 狭窄。通过球囊扩张狭窄的气道，改 善通气功能，缓解呼吸困难症状。
球囊导管扩张技术还可用于治疗中央 型支气管肺癌引起的气道狭窄，通过 扩张气道，缓解呼吸困难，提高患者 生存质量。
普及与推广的挑战与机遇
培训与教育
加强医生培训和教育，提高他们 对球囊导管扩张技术的认识和操 作技能，推动技术的普及和应用。
政策支持
争取政府和相关机构的政策支持， 为技术的推广提供资金和资源保障。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国外先 进技术和经验，促进球囊导管扩张 技术的快速发展。
感染与发热
感染
球囊导管扩张技术是一种有创操作，术后可能发生感染。感染可能出现在伤口处或导管插入部位。感 染发生时，需使用抗生素治疗，严重时需手术清创。
发热
部分患者在术后可能出现发热症状，这可能是由于手术刺激、感染等原因引起的。发热时，可采用物 理降温、药物降温等方法处理。
其他并发症
过敏反应
部分患者可能对球囊导管材料或药物过敏，出现皮疹、呼吸困难等症状。过敏反应发生 时，需立即停止操作，并进行抗过敏治疗。
球囊导管扩张技术也可用于治疗胆道狭窄、肠道狭窄等疾 病，通过扩张狭窄部位，恢复胆汁或肠道内容物的正常流 动。
在其他领域的应用
球囊导管扩张技术还可应用于泌尿系统、神经系统等领域。例如，在泌尿系统中 可用于治疗尿道狭窄、膀胱颈梗阻等；在神经系统中可用于治疗脑动脉瘤、颈动 脉狭窄等。
此外，球囊导管扩张技术还可应用于整形外科、肿瘤介入治疗等领域，为各种疾 病的治疗提供了新的手段和途径。
在呼吸道疾病中的应用
球囊导管扩张技术可用于治疗慢性阻 塞性肺疾病（COPD）引起的支气管 狭窄。通过球囊扩张狭窄的气道，改 善通气功能，缓解呼吸困难症状。
球囊导管扩张技术还可用于治疗中央 型支气管肺癌引起的气道狭窄，通过 扩张气道，缓解呼吸困难，提高患者 生存质量。
(医学课件)球囊扩张术
由于麻醉和手术操作的 影响，患者可能会出现 心律失常（心律不规律 ）的情况。
还可能出现如感染、肾 功能受损、心肌损伤等 并发症，但发生概率较 低。
04
术后护理
一般护理措施
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，以及是否存在疼痛、发热等症状。
制动
术后患者应保持平卧位，制动一段时间，以减少 出血和防止并发症的发生。
要点三
球囊扩张术在肺动脉 高压患者中的应…
一项最新研究显示，球囊扩张术可降 低肺动脉高压患者的肺血管阻力，改 善心功能。
未来发展趋势和展望
01
球囊扩张术在Βιβλιοθήκη 多疾 病领域的应用随着临床研究的深入，球囊扩张术未 来可能会应用于更多的疾病领域，如 糖尿病、肥胖症等。
02
技术创新与改进
未来球囊扩张术可能会与人工智能、 机器人等技术相结合，提高手术的精 确性和安全性。
病史和身体状况
了解患者病史、过敏史、手术史等，评估身体 状况是否适合手术。
3
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、X线、CT等 ，以了解患者的身体状况。
医护人员准备
手术团队
01
建立一支由医生、护士和技术人员组成的手术团队，确保手术
顺利进行。
手术设备
02
检查并准备好手术所需的仪器和设备，包括球囊扩张器、导管
饮食指导
术后患者可适量进食流质食物，逐渐过渡到半流 质和正常饮食。
特殊护理措施
观察穿刺部位
观察穿刺部位是否有出血、血肿等情况，保持穿刺部位的干燥和 清洁。
观察患肢血液循环
术后需密切观察患肢的血液循环情况，如发现患肢发凉、苍白、 感觉异常等情况应及时处理。
球囊导管扩张技术课件
血管损伤与血栓形成
血管损伤
球囊导管扩张过程中可能对血管内皮造成损伤，导致血栓形成。严重血管损伤 需手术修复。
血栓形成
球囊导管扩张后，局部血流减慢或血液高凝状态可能导致血栓形成。血栓形成 需及时溶栓或手术取栓。
感染与发热
感染
球囊导管扩张过程中，无菌操作不严格可能导致感染。感染 需使用抗生素治疗，严重者需手术引流。
03
在神经系统方面，可用 于扩张脑动脉狭窄，治 疗脑缺血等疾病。
04
在妇科方面，可用于扩 张宫颈狭窄，治疗宫颈 粘连等疾病。
04
球囊导管扩张技术的并发症及处 理
出血与血肿
出血
在球囊导管扩张过程中，血管壁 的损伤可能导致出血。轻微出血 通常可自行停止，严重出血需紧 急处理。
血肿
扩张后局部血管破裂或损伤可能 导致血肿形成。血肿较小者可自 行吸收，较大者需穿刺抽吸或手 术处理。
优势
球囊导管扩张技术具有操作简便、创伤小、恢复快、并发症少等优点。与传统的手术相比，球囊导管 扩张技术可以减少手术创伤和术后恢复时间，同时降低并发症的发生率。对于一些高龄、身体虚弱或 合并其他疾病的患者，球囊导管扩张技术可以成为一种有效的替代治疗方法。
02
球囊导管扩张技术操作流程
术前准备
01
02
05
球囊导管扩张技术的未来发展与 展望
新技术与新材料的应用
智能材料
利用智能材料制成的球囊，能够 根据血管壁的形态和病变程度自
适应地扩张，提高手术效果。
3D打印技术
通过3D打印技术定制个性化的球 囊，实现更精确的扩张效果，减少 并发症。
纳米技术
利用纳米涂层技术改善球囊表面的 润滑度和生物相容性，降低手术难 度和风险。
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35
患肾功能
TIPS
• 患肾功能<总肾的25%效果较差。
Poulakis V,Witzsch U, De Vries R, et a1. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology,2003,61:512-17.
12
13
置入第二根安全导丝
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STEP 2
狭窄段的处理
16
• 经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不透X线标记 的气囊导管放置在狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，X线定 位下使气囊蜂腰征位于气囊中部，加压气囊使狭窄段完全 扩张并维持此压力约3 min。
17
置入扩张球囊
18箭头示“白金标记环”源自34手术次数TIPS
• 既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者效果越差。
Richter F. Irwin R J Jr, Watson R A. el al. Endouro logic management of malignant ureteral stricturesLJI. J Endourol. 2000，14:583-587.
球囊扩张术治疗输尿管狭窄体会
1
概述
输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。 狭窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致 肾功能衰竭。
2
• 良性狭窄： 输尿管狭窄分类
医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手术 误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等；
感染性如结核等。 输尿管平滑肌发育不良。 腹膜后纤维化 • 恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发或
19
球囊加压
20
透视下可见狭窄处的“蜂腰征”
21
球囊加压，“蜂腰征”消失
22
扩张后的狭窄段
23
STEP 留置支架，预防复发
3
24
置入F7输尿管支架管
25
• 扩张后留置6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。内支架 管在术后6-12周拔除。对容易复发病例，每2 -6个月更 换双J管，更换次数视狭窄段修复情况而定。
32
狭窄程度
TIPS
• 单纯膜性狭窄效果较好，肌性狭窄、狭窄严重者（狭窄 腔口径<1 mm或闭锁）效果相对较差。
Kurzer E, Leveillee R J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy[J]. J Endourol,2005，19:677-682.
5
✓肾盂输尿管交界处狭窄适应症
✓输尿管切开取石术后狭窄 ✓输尿管镜碎石术后狭窄 ✓肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄 ✓输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄 ✓盆腔转移性肿瘤压迫狭窄 ✓迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄 ✓不明原因的外源压迫性狭窄
6
手术方法
7
STEP 1
寻找正确的 引导方向
STEP 2
狭窄段的 处理
转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。
3
球囊扩张术历史沿革
• 传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕等，术后 恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80年代，BANNER将 应用于动脉粥样硬化等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外 科领域，输尿管气囊扩张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄 治疗方法。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
26
扩张后的球囊
27
讨论
28
扩张时间、压力、次数
合理扩张
扩张时间≤3 min；压力≤20个 大气压；扩张1～2次为宜
长时间、反复扩张可导致管壁 缺血水肿，影响狭窄处愈合； 严重者导致扩张后输尿管断裂
Loianapiwat B，Soonthonpun S，Wudhikarn S．EndoscopicTreatment of Benign Ureteral
4
• 球囊扩张可 使狭窄部纤
维瘢痕断裂，
狭窄段内径
增大，使输
尿管再通。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of
endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric
strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
36
TIPS
引流方式
• 保证尿液从狭窄区域流过是手术成功所必需。研究显示， 放置两个F5支架，不但有管内引流，还可通过两个管周引 流。留置双Ｊ管10-12周，不但可机械性扩张狭窄段，还 有功能性蠕动增强的作用，疗效较为满意。
Strictures［J］．Asian J Surg，2002，25(2):130－133．
29
疗效影响因素
30
狭窄程度 发病原因
患肾功能
狭窄长度
疗
手术次数
效
引流方式
31
狭窄长度
TIPS
• 输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因素。狭窄 段长度小于２cm的病例手术成功率明显高于狭窄段较 长者。
•Seseke F, Heuser M, Zoller G, et al. Treatment of iatrogenic ostopera five ureteral strictures with Acucise endoureterotomy. Eur Uro1,2002,42:370-75.
STEP 3
留置支架， 预防复发
8
STEP 寻找正确的引导方向
1
9
✓输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法 ✓输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法 ✓C臂X线监视下逆行穿刺法 ✓C臂X线监视下顺行穿刺法 ✓顺行及逆行双输尿管镜联合会师法 ✓双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法
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11
输尿管镜下导丝通过狭窄段
33
TIPS
狭窄原因
• 损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结核性狭窄、
放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者成功率很低。
•Razdan S,Silberstein IK,Bagley DH. Ureteroscopic is endoureterotomy.BJU Int,2005,95 ( Suppl 2) :94-101.
患肾功能
TIPS
• 患肾功能<总肾的25%效果较差。
Poulakis V,Witzsch U, De Vries R, et a1. Cold-knife endoureterotomy for nonmalignant ureterointestinal anastomotic strictures. Urology,2003,61:512-17.
12
13
置入第二根安全导丝
14
15
STEP 2
狭窄段的处理
16
• 经皮肾造瘘口或经尿道入路，沿斑马导丝将带不透X线标记 的气囊导管放置在狭窄段，注入造影剂使气囊膨胀，X线定 位下使气囊蜂腰征位于气囊中部，加压气囊使狭窄段完全 扩张并维持此压力约3 min。
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置入扩张球囊
18箭头示“白金标记环”源自34手术次数TIPS
• 既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者效果越差。
Richter F. Irwin R J Jr, Watson R A. el al. Endouro logic management of malignant ureteral stricturesLJI. J Endourol. 2000，14:583-587.
球囊扩张术治疗输尿管狭窄体会
1
概述
输尿管狭窄是临床较难处理的问题之一。 狭窄造成上尿路梗阻、肾盂积水，进而导致 肾功能衰竭。
2
• 良性狭窄： 输尿管狭窄分类
医源性损伤如输尿管手术、内镜操作、输尿管周围脏器手术 误伤、输尿管肠吻合术后、肾移植术后及放疗后等；
感染性如结核等。 输尿管平滑肌发育不良。 腹膜后纤维化 • 恶性狭窄：继发于输尿管肿瘤及输尿管外邻近脏器的原发或
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球囊加压
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透视下可见狭窄处的“蜂腰征”
21
球囊加压，“蜂腰征”消失
22
扩张后的狭窄段
23
STEP 留置支架，预防复发
3
24
置入F7输尿管支架管
25
• 扩张后留置6F或7F双J管1根，或5F双J管2根。内支架 管在术后6-12周拔除。对容易复发病例，每2 -6个月更 换双J管，更换次数视狭窄段修复情况而定。
32
狭窄程度
TIPS
• 单纯膜性狭窄效果较好，肌性狭窄、狭窄严重者（狭窄 腔口径<1 mm或闭锁）效果相对较差。
Kurzer E, Leveillee R J. Endoscopic management of ureterointestinal strictures after radical cystectomy[J]. J Endourol,2005，19:677-682.
5
✓肾盂输尿管交界处狭窄适应症
✓输尿管切开取石术后狭窄 ✓输尿管镜碎石术后狭窄 ✓肾盂输尿管交界处狭窄成形术后狭窄 ✓输尿管狭窄切除输尿管成形术后狭窄 ✓盆腔转移性肿瘤压迫狭窄 ✓迷走血管骑跨压迫输尿管狭窄 ✓不明原因的外源压迫性狭窄
6
手术方法
7
STEP 1
寻找正确的 引导方向
STEP 2
狭窄段的 处理
转移性肿瘤压迫或侵犯引起的狭窄。
3
球囊扩张术历史沿革
• 传统开放手术修复狭窄可能会导致手术粘连、瘢痕等，术后 恢复慢且狭窄复发可能性大。在20世纪80年代，BANNER将 应用于动脉粥样硬化等血管疾病的气囊扩张术拓展到泌尿外 科领域，输尿管气囊扩张术逐渐成为广为接受的输尿管狭窄 治疗方法。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
26
扩张后的球囊
27
讨论
28
扩张时间、压力、次数
合理扩张
扩张时间≤3 min；压力≤20个 大气压；扩张1～2次为宜
长时间、反复扩张可导致管壁 缺血水肿，影响狭窄处愈合； 严重者导致扩张后输尿管断裂
Loianapiwat B，Soonthonpun S，Wudhikarn S．EndoscopicTreatment of Benign Ureteral
4
• 球囊扩张可 使狭窄部纤
维瘢痕断裂，
狭窄段内径
增大，使输
尿管再通。
•Wolf J S Jr, Elashry()M. Clayman R V. Long-term results of
endoureterotomy for benign ureteral and ureteroenteric
strictures[J]. J Urol.1997，158:759-764.
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TIPS
引流方式
• 保证尿液从狭窄区域流过是手术成功所必需。研究显示， 放置两个F5支架，不但有管内引流，还可通过两个管周引 流。留置双Ｊ管10-12周，不但可机械性扩张狭窄段，还 有功能性蠕动增强的作用，疗效较为满意。
Strictures［J］．Asian J Surg，2002，25(2):130－133．
29
疗效影响因素
30
狭窄程度 发病原因
患肾功能
狭窄长度
疗
手术次数
效
引流方式
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狭窄长度
TIPS
• 输尿管狭窄段长度是手术能否成功的最关键因素。狭窄 段长度小于２cm的病例手术成功率明显高于狭窄段较 长者。
•Seseke F, Heuser M, Zoller G, et al. Treatment of iatrogenic ostopera five ureteral strictures with Acucise endoureterotomy. Eur Uro1,2002,42:370-75.
STEP 3
留置支架， 预防复发
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STEP 寻找正确的引导方向
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✓输尿管镜(或软镜)直视下逆行插管或穿刺法 ✓输尿管镜(或软镜)直视下顺行插管或穿刺法 ✓C臂X线监视下逆行穿刺法 ✓C臂X线监视下顺行穿刺法 ✓顺行及逆行双输尿管镜联合会师法 ✓双输尿管镜、腹腔镜三镜会师法
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输尿管镜下导丝通过狭窄段
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TIPS
狭窄原因
• 损伤性输尿管狭窄效果好，炎性长段狭窄、结核性狭窄、
放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者成功率很低。
•Razdan S,Silberstein IK,Bagley DH. Ureteroscopic is endoureterotomy.BJU Int,2005,95 ( Suppl 2) :94-101.