讲输尿管结石PPT课件
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输尿管结石PPT课件
❖ 尿路感染Leabharlann 临床表现❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
此PPT下载后可自行编辑修改
输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康指导
➢ 尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸 钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用 嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和 啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海 菜等海产品以及花菜和动物内脏。
➢ 草酸盐结石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、 咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草 莓等。可食用牛奶、玉米、全谷、小麦。
输尿管解剖特点
❖ 正常输尿管长25～30cm,S 状,直径2～5 mm
肾盂输尿管连接处
❖ 有三个相对狭窄段
输尿管膀胱壁内段
输尿管跨髂血管处
相关发病因素
1.流行病学因素
❖ 性别和年龄 ❖ 种族 ❖ 职业 ❖ 地理环境和气候 ❖ 饮食和营养 ❖ 水分摄入 ❖ 疾病
2.尿液改变
❖ 形成尿结石的物质排出增加 ❖ 尿pH改变 ❖ 尿量减少 ❖ 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少
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输尿管结石
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概念 解剖
健康教育
护理
主要内容
治疗
发病因素
专科检查 临床表现
什么是输尿管结石
❖ 中医认为因湿热久蕴、煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。输尿 管结石绝大多数来源于肾脏，一般是由于肾结石较大在排出 过程中受阻所致。
输尿管结石ppt课件
在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石 的成分、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻的 情况。
16
二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，
可以发现2mm以上的输尿管
结石（包括阴性结石），了
解结石的位置和大小、集合
系统的扩张程度、肾皮质厚
度等，为治疗方法的选择提
4
5.高尿酸尿症 6.胱氨酸尿症 7.低枸橼酸尿症 8.低镁尿症 （二）局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，
梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者 会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾 病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭 窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、 肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及 肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀 胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿 液的滞留，促进结石的形成。
4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症Байду номын сангаасⅠ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。
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二、输尿管结石的诊断
输尿管结石的诊断方法
㈠影像学诊断方法
1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，
可以发现2mm以上的输尿管
结石（包括阴性结石），了
解结石的位置和大小、集合
系统的扩张程度、肾皮质厚
度等，为治疗方法的选择提
4
5.高尿酸尿症 6.胱氨酸尿症 7.低枸橼酸尿症 8.低镁尿症 （二）局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，
梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者 会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾 病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭 窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、 肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及 肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀 胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿 液的滞留，促进结石的形成。
4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症Байду номын сангаасⅠ型为乙醇酸尿症 (glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症（glycericaciduria）]很少见。 继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体 物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6 缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。 另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现 与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为 高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量减少。
输尿管结石护理PPT课件
运动疗法：跳 绳、跑步、游 泳等运动，促 进结石排出
03
Байду номын сангаас
预防感染：保 持尿道清洁， 预防尿路感染， 避免加重病情
05
02
饮食调理：多喝 水，多吃蔬菜水 果，避免高钙、 高草酸食物
04
定期检查：定 期进行B超检查， 观察结石排出 情况
术后护理
保持伤口清洁， 避免感染
观察尿液颜色， 及时发现血尿
鼓励患者多喝水， 促进排石
01
监测病情变化：及时发现病情 变化，调整治疗方案
02
02
预防并发症：及时发现并预防 并发症，降低治疗难度
03
03
评估治疗效果：评估治疗效果， 调整治疗计划
04
04
提高生活质量：及时发现并解 决健康问题，提高生活质量
谢谢
生活习惯
01
保持充足的水分摄入，每 天至少喝2000毫升的水
03
保持适度的运动，如散 步、慢跑等
05
保持良好的作息规律， 避免熬夜和过度劳累
02
避免过多摄入高草酸食物， 如菠菜、草莓、巧克力等
04
避免久坐不动，每隔一 段时间站立或活动一下
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和紧张
02
增强信心，积极配合治 疗
03
保持良好的生活习惯， 避免不良刺激
04
学会自我调节，保持心 理平衡
05
加强与医护人员的沟通， 及时了解病情和治疗方案
护理操作
3
疼痛管理
01
评估疼痛程度： 使用数字评分 法（0-10分） 评估患者疼痛
程度
02
药物治疗：根 据患者疼痛程 度和药物敏感 性选择合适的 止痛药，如非 甾体抗炎药、 阿片类药物等
输尿管结石PPT
健康指导
❖ 保持精神愉快，心情开朗。多休息，注意劳逸结合。 ❖ 适当锻炼，避免重体力劳动。 ❖ 根据医嘱来医院复诊，拔出双J管。 ❖ 出院指导
❖ 尿路感染
临床表现
❖ 腰痛 ❖ 血尿
专科检查
❖ 泌尿系造影 ❖ 超声检查 ❖ 逆行泌尿系造影、CT及MRU等 ❖ 腹部平片
治疗原则
1.非手术治疗：结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路
梗阻的病人。 ❖ (1)大量的饮水 ❖ (2)加强运动 ❖ (3)调整饮食：根据结石成分调节饮食 ❖ (4)药物治疗：服用排石茶 ❖ (5)体外冲击破碎石（ESWL）
健康教育
形 成 结 石 的 原 自然环境、 因 社会生活条件
饮食结构习惯
泌尿系统疾患 遗传
全身代谢紊乱
尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素综合作 用的结果，有关报道指出饮食是一个主要的外部因素
健康指导
低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食 低钠饮食 少饮含糖及酒精饮料 限制草酸摄入 正确摄取钙 养成良好的饮食习惯 睡前慎喝牛奶
治疗原则
2.手术治疗
❖ (1)开放手术：用于输尿管镜及PCNL处理困难者 ❖ (2)微创手术: 双镜联合①经尿道输尿管镜碎石取石术
②经皮肾镜碎石取石术（PCNL） ③腹腔镜输尿管切开取石术
护理
护理评估
❖ 护理查体 ❖ 评估有无既往史 ❖ 评估排尿情况 ❖ 了解辅助检查结果。 ❖ 评估患者心理和社会状况
护理措施
❖ 完善检查
术
❖ 饮食
前
护
❖ 观察
理
❖ 情志护理
❖ 通腑合剂灌肠
护理措施
❖ 心理护理
术
后
❖ 体位
护
❖ 饮食护理理ຫໍສະໝຸດ ❖ 服药护理护理措施
输尿管结石PPT演示课件
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5
结石形成的原因
1、蛋白质过量 对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。比重这么大的草 酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料--甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白 质还能促进肠道功能对钙的吸收。 如果经常过量食用高蛋白质的食物，会使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分 普遍增高。如不能及时通过肾脏把多余的蛋白质排出体外，便为肾结石的形成 提供了条件。 2、草酸积存过多 体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可 可、茶叶、土豆、李子、桔子、番茄、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是 含草酸较高的食物。 3、脂肪摄取太多 各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。吃多了体内脂肪必然增 多，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，一旦出现 排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形 成。 4、糖分摄入增高 糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多就会产生反作用， 尤其是乳糖，它能更好地促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存，会 . 6 使结石形成创造条件。
.
11辅助检查 Fra bibliotek
1、实验检查： 1）尿液分析及细菌培养：用来协助确定泌尿道是否有感染。 2）血液生化：了解代谢情况， 3）血肾功能检查：包括血中尿素氮、血清肌酐，以确定肾脏损坏的情形。 2、影像学检查 1）泌尿系X线平片：90％以上的结石能在正、侧平片中可显示结石部位 及数量等， 2）逆行肾盂造影：通常用于其他方法不能确诊时，可显示结石所在肾的 结构和功能，可发现X线不显影的结石，明确结石位置及双肾功能情况。 3）B超检查；能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾 结构改变和肾积水等。 4）肾图：可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。 3、输尿管肾镜、膀胱镜检查 可直接观察到结石，适用于其分方法不能 确诊或同时进行治疗时
肾及输尿管结石科普讲座PPT课件
如何治疗肾及输尿管结石？ 药物治疗
小型结石可通过药物帮助排出，常用的药物 包括镇痛剂和利尿剂。
药物治疗通常结合饮食调整进行。
如何治疗肾及输尿管结石？
手术治疗
对于较大或导致并发症的结石，可能需要手 术移除，常见的手术方式有体外冲击波碎石 和内窥镜手术。
手术后需定期复查，以防复发。
如何治疗肾及输尿管结石？
肾及输尿管结石科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是肾及输尿管结石？ 2. 为什么会形成肾及输尿管结石？ 3. 如何诊断肾及输尿管结石？ 4. 如何治疗肾及输尿管结石？ 5. 如何预防肾及输尿管结石？
什么是肾及输尿管结石？
什么是肾及输尿管结石？
定义
肾及输尿管结石是指在肾脏或输尿管内形成的矿 物质结晶，通常由尿液中的成分过饱和所致。
结石的主要成分包括钙、草酸、尿酸等，可能引 发疼痛和其他并发症。
什么是肾及输尿管结石？
类型
结石可以分为钙结石、尿酸结石、磷酸镁铵结石 等多种类型，具体类型影响治疗方案。
不同类型的结石具有不同的形成机制和预防措施 。
什么是肾及输尿管结石？
症状
常见症状包括剧烈腰痛、血尿、尿频、尿急等， 严重时可能引发感染。
如何诊断肾及输尿管结石？ 影像学检查
常用的检查方法包括超声波、CT扫描和X光等， 能清晰显示结石的位置和大小。
CT扫描是诊断结石的金标准，具有高灵敏度。
如何诊断肾及输尿管结石？
尿液分析
通过尿液检查，可以分析成分，帮助判断结石类 型及形成原因。
尿液中的矿物质含量和pH值对结石的形成有重要 影响。
如何治疗肾及输尿管结石？
症状的表现因结石位置和大小而异，需及时就医 。
输尿管结石ppt课件
.
5
输尿管结石的治疗
㈠治疗原则
目前治疗输尿管结石的方法有SWL、输尿管肾镜碎 石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药物治 疗。绝大部分输尿管结石通过SWL和输尿管肾 镜碎石术治疗均可取得满意的疗效。微创治疗 失败的患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手 术是微创的，可作为开放手术的替代方法，这 两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌 时，如结石位于输尿管狭窄段的近端。
SWL
• 上推
后
SWL
1a A 积极的抗感染治疗后若无 2a B 梗阻，处理同含钙 结石。
Hale Waihona Puke 2b B 静脉造影下原位SWL， 2a B
俯卧位
2a B
半硬或软输尿管镜
碎石
• 插输尿管导
管或静脉造
影下SWL
• 上推后SWL
• 支架＋溶石
疗法**
2a B 1. 原位SWL，俯卧位
.2. 半硬或软输尿管镜
.
4
输尿管结石的诊断方法 ㈠影像学诊断方法 1.B超 B超检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的输尿管结石（包括
阴性结石），了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质 厚度等，为治疗方法的选择提供参考，因此可以作为输尿管结石的常 规检查方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性 肾功能不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检查 。 2.尿路平片（KUB）90%以上的输尿管结石可以在KUB上显影。通过KUB检查 ，可以大致确定结石的位置、形态、大小和数量。根据结石在平片上 的密度，可以初步判定结石的成分。KUB上的高密度影有时需与胆囊 结石和腹腔内的一些钙化影例如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管 淋巴结钙化等相鉴别，此时可加行侧位片或IVU。 3.静脉尿路造影（IVU）IVU一般应结合KUB进行，此项检查可以了解尿路的解 剖结构，进一步明确结石在输尿管的位置、结石引起的尿路梗阻情况 以及对肾功能的影响。此外，IVU还可以发现KUB上不能显示的阴性 结石，并能与腹腔内的钙化影相鉴别。4. CT扫描 螺旋CT平扫诊断尿 路结石的敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。 5.逆行肾盂造影（RGP） 属于有创检查且不能了解肾功能情况，不作为常规 检查方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚 ，不受肾功能的影响，可以显示X线不显影的阴性结石，了解结石的位 置及其引起的尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。 6.磁共振尿路成像（MRU） 7.放射性核素
输尿管结石课件
2.影像学分段
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标 志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘；第二段即中 段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始 穿过盆腔终于膀胱。
以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石手术，影像学 分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿管结石的主流治疗 手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，因此推荐使用 影像学分段方法。其中约有70％为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿 管上段结石较少见。
声
HB-ESWL-VG 液电式 球面反射 13 25.45 7×12.5 X线，超声
XYS-SUI-6X
电磁式 声学透镜 11 6~30 7×12.5 X线，超声
第12页，幻灯片共42页
2.输尿管镜取石术 自1912年Young首次开展输尿管内镜技术以来，经过不断改进与创新，输尿管镜技术于
二十世纪70年代末才真正开始应用于临床。 ⑴不同半硬性输尿管镜的参数和操作方法 ①不同半硬性输尿管镜的参数 1）镜体大小
第10页，幻灯片共42页
⑵不同碎石机的特点：目前用于临床治疗的碎石机主要按定位系统分B超定位碎
石机，X线定位碎石机及X线B超双定位碎石机，其冲击波源有三种：液电式、电
磁式和压电晶体式，以液电式和电磁式为主。
①B超定位碎石机的优点是: 阳性和阴性结石均可显示; 无X线损害问题; 设备简单,费 用低。其缺点是: .图像质量不如X光机直观,常常达不到满意的显像,特别是在结石 周围没有积水时; 输尿管中下段结石很难观测; 对操作者的技术要求高。适用于肾、
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2019/8/22
柴霞
泌尿系统结石 _输尿管结石
1
泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
2019/8/22
2
肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次 为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。 肾脏的正常位置依靠被膜。当 其不健全时可造成肾下垂或游 走肾
2019/8/22
19
2019/8/22
肾 脏 的 造 影 表 现
20
泌 尿 系 统 的 造 影 表 现
2019/8/22
21
输尿管
长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄
2019/8/22
22
（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团， 合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型 图形。
ECT
CT扫描不及X平片和尿路造影片直观， 且费用昂贵，一般不作常规检查。
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26
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尿路结石的治疗
西医治疗 (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄 体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛内。 (2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结 石下行排出。 (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸 结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。 (4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 (5)经尿道、输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外冲击波碎石术（ESWL）。 (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等
结石
梗阻
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能，
感染
2019/8/22
13
尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较 小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常 突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、 呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常 阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦 有腰、腹部隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损 伤程度有关。即与活动有关血尿。
2019/8/22
14
尿路结石症状
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
6
2019/8/22
7
2019/8/22
8
尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。
其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
尿酸盐结石X线常能透光
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病理生理
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病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
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病因
病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染 性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质， 晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄 嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石 形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核 心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外 异物均可作为核心而形成结石
4
膀胱
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膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
5
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 2019/8/22 和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
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肾质软，重约120-150g，是腹 膜后器官，左肾位于T11下缘— L2 下缘，右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12肋之间 的部位
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输尿管
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左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径 约0.5-0.7cm, 起于肾 盂，终于膀胱，沿腰大 肌前面下行，分腹段， 盆段及壁内段，有三个 生理性狭窄，是结石最 易滞留处。全程走行在 腹膜后
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、 代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不 足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织 坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与 用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量 等)因素，有直接的影响。
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尿路结石的检查
（一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，
尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结 石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感 染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细 胞升高 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要 方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上 显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确 定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是 否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路 的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大 小及数目的对比等都有重要价值。
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尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
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17肾 脏 平 片 表来自现2019/8/2218
尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
柴霞
泌尿系统结石 _输尿管结石
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泌尿系统解剖与生理
解剖： 泌尿系统包括肾， 输尿管，膀胱和 尿道。主要功能 是排出机体中溶 于水的代谢产物， 同时还有非常重 要的内分泌功能。 肾盂，输尿管及 膀胱上皮为移行 上皮。
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肾脏解剖
肾脏有三层被膜从外到内依次 为肾筋膜，脂肪囊，纤维囊。 肾脏的正常位置依靠被膜。当 其不健全时可造成肾下垂或游 走肾
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肾 脏 的 造 影 表 现
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泌 尿 系 统 的 造 影 表 现
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输尿管
长25-30cm，宽3-7mm 分为腹段，盆段 行程三个狭窄
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（三）其它检查：
B超在结石部位可探及密集光点或光团， 合并肾积水时可探到液平段。
同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型 图形。
ECT
CT扫描不及X平片和尿路造影片直观， 且费用昂贵，一般不作常规检查。
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尿路结石的治疗
西医治疗 (1)解痉止痛可给予维生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0.5mg、黄 体酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O.1g置入肛内。 (2)跳跃疗法：大量饮水后，跳绳或作蹦跳运动，利用动力促进结 石下行排出。 (3)溶石疗法：包括口服、注射和局部灌洗，适用于胱氨酸和尿酸 结石。通过调节尿的酸碱度，碱化尿液，溶解尿酸结石。 (4)经皮肾镜取石术，适于肾盂内结石。 (5)经尿道、输尿管镜取石术。 (6)膀胱镜碎石术。 (7)体外冲击波碎石术（ESWL）。 (8)开放性手术，如肾输尿管切开取石术，甚至肾切除术等
结石
梗阻
三者互为因果，促进病变发展， 最终破坏肾组织，损害肾功能，
感染
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尿路结石症状
主要症状是疼痛和血尿，极少数病人可长期无自觉
（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较 小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常 突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和 大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、 呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常 阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦 有腰、腹部隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损 伤程度有关。即与活动有关血尿。
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尿路结石症状
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓 细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全， 有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。
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尿路结石概述
泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石， 较小的肾结石一经掉人输尿管则输尿管结石，再自下排入膀 胱或尿道，便称之为膀胱结石或尿道结石，真正原发于输尿 管、膀胱或尿道的结石则少见。
其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3：1。
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尿结石成分与性质
草酸钙结石：质硬，粗糙，桑椹状 磷酸钙结石：粗糙不规则，X片上常见分
层状，常形成鹿角状结石 尿酸结石：X片上常不能显示
尿酸盐结石X线常能透光
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病理生理
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病理生理
直接损伤 梗阻 感染 恶性变
磷状上皮细胞癌
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病因
病因十分复杂，至今仍不清。
与全身代谢、泌尿系局部感染环境和饮食因素有密切关系。 近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染 性结石。尿液含有很多种成份、大体上可分为晶体和胶体物质， 晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄 嘌吟和肢氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石 形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核 心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外 异物均可作为核心而形成结石
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膀胱
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膀胱壁由粘膜，粘膜下 组织，平滑肌与外膜构 成。在膀胱底内面有两 侧的输尿管口和尿道内 口，共同构成膀胱三角 （特点？）。是结核和 肿瘤好发部位。
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尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径 约5-7mm。分前列腺部，膜部 2019/8/22 和海绵体部。
女性尿道长约3-5cm，内 径约8mm。
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肾质软，重约120-150g，是腹 膜后器官，左肾位于T11下缘— L2 下缘，右肾稍低。
肾区：竖脊肌外缘与12肋之间 的部位
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输尿管
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左右和一的肌性管道， 长约20-30cm，内每径 约0.5-0.7cm, 起于肾 盂，终于膀胱，沿腰大 肌前面下行，分腹段， 盆段及壁内段，有三个 生理性狭窄，是结石最 易滞留处。全程走行在 腹膜后
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、 代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养与饮食习惯(小儿母乳不 足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织 坏死，尿素分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与 用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D过量 等)因素，有直接的影响。
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尿路结石的检查
（一）化验检查： 尿液常规检查可见红细胞、白细胞或结晶，
尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者常为酸性；磷酸盐结 石常为硷性。合并感染时尿中出现较多的脓细胞，感 染较重时，血常规检查可见白细胞总数及嗜中性粒细 胞升高 （二）X线检查：X线检查是诊断肾及输尿管结石的重要 方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片（KUB）上 显影。辅以排泄性或逆行性肾盂输尿管造影 ，可确 定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是 否良好、区别来自尿路以外的钙化阴影、排除上尿路 的其它病变、确定治疗方案以及治疗后结石部位、大 小及数目的对比等都有重要价值。
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尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
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17肾 脏 平 片 表来自现2019/8/2218
尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)