急性腹膜炎的病理生理
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急性化脓性腹膜炎ppt课件
（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
医学课件：急性化脓性腹膜炎
定义：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜 或肠系膜粘连包围，与游离腹腔隔离。
分类：膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。
膈下脓肿
近年采用经皮穿刺置管引流术，加强支持： 补液、输血、营养支持和抗生素的应用。 经皮穿刺置管引流术：创伤小，局麻下施行，不 污染游离腹腔、引流效果较好。 适应症：与体壁较近的、局限性单房脓肿。 操作方法：根据超声和CT，确定穿刺的部位、方 向和深度。选择最近处，其间无内脏。穿刺、置 管、吸尽脓液、引流袋引流、冲洗。 80%的治愈率。
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
抗利尿 激素↑
细胞外液 容量减少
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性酸中毒 死亡
急性腹膜炎病理生理
病理生理
腹膜炎的结局取决于两方面：病人全身和局部的 防御能力，污染细菌的性质、数量和时间。
年轻体壮、抵抗力强的，可使病菌毒力下降。病 变损害轻的，与周围粘连，病变局限，局限性腹 膜炎，局限性脓肿，吸收痊愈。
膈下脓肿
切开引流术：很少应用。B超获CT定位，选择适 当切口。
• 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、下位靠 前及膈左下靠前的脓肿。安全但可能引流不畅
• 经后腰部切口：适用于肝右叶下、上、膈左下靠 后的脓肿。
盆腔脓肿
脓肿较小或尚未形成时，采用非手术治疗。抗生 素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热等疗法。
急性化脓性腹膜炎
熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 熟悉急性弥漫性腹膜炎治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断 腹腔间隔室综合征
急性化脓性腹膜炎
腹膜的解剖和生理 急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊
分类：膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿。
膈下脓肿
近年采用经皮穿刺置管引流术，加强支持： 补液、输血、营养支持和抗生素的应用。 经皮穿刺置管引流术：创伤小，局麻下施行，不 污染游离腹腔、引流效果较好。 适应症：与体壁较近的、局限性单房脓肿。 操作方法：根据超声和CT，确定穿刺的部位、方 向和深度。选择最近处，其间无内脏。穿刺、置 管、吸尽脓液、引流袋引流、冲洗。 80%的治愈率。
毒素吸收
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液
纤维蛋白↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液
抗利尿 激素↑
细胞外液 容量减少
尿量↓
心排出量↓
肺交换量↓ 组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性酸中毒 死亡
急性腹膜炎病理生理
病理生理
腹膜炎的结局取决于两方面：病人全身和局部的 防御能力，污染细菌的性质、数量和时间。
年轻体壮、抵抗力强的，可使病菌毒力下降。病 变损害轻的，与周围粘连，病变局限，局限性腹 膜炎，局限性脓肿，吸收痊愈。
膈下脓肿
切开引流术：很少应用。B超获CT定位，选择适 当切口。
• 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、下位靠 前及膈左下靠前的脓肿。安全但可能引流不畅
• 经后腰部切口：适用于肝右叶下、上、膈左下靠 后的脓肿。
盆腔脓肿
脓肿较小或尚未形成时，采用非手术治疗。抗生 素、热水坐浴、温热水灌肠、物理透热等疗法。
急性化脓性腹膜炎
熟悉急性弥漫性腹膜炎的病因及临床表现 掌握急性弥漫性腹膜炎的诊断方法 熟悉急性弥漫性腹膜炎治疗原则 了解腹腔脓肿的临床表现及诊断 腹腔间隔室综合征
急性化脓性腹膜炎
腹膜的解剖和生理 急性弥漫性腹膜炎的病因、病理、临床表现、诊
急性腹膜炎
急性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。
多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。
其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。
部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。
为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。
由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。
腹膜腔的炎症急性腹膜炎既可为原发性，也可为继发性,原发性腹膜炎是一种罕见疾病，它是通过血流而感染；继发性腹膜炎可以继发于许多原因，最常见的是消化道穿孔。
腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。
分类根据腹膜炎的发病机理１、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。
多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下，或肾病、猩红热、营养不良并发上呼吸道感染时均可致病，尤其是10岁以下的女孩多见。
脓液的性质椐菌种而不同，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄而无臭味，脓汁和血培养可找到溶血性链球菌和肺炎双球菌。
临床上常有急性腹痛、呕吐、腹泻，并迅速出现脱水或全身中毒症状。
２、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。
主要常见病因有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等含有细菌之渗出液进入腹腔引起腹膜炎。
绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔。
导致腹膜炎。
其他如腹部手术污染腹腔，胃肠道吻合口漏，以及腹壁之严重感染，均可导致腹膜炎。
正常胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后绝大多数均可成为继发性腹膜炎的病原菌；其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等，还有肺炎双球菌，淋病双球菌，绿脓杆菌。
急性腹膜炎的护理
急性腹膜炎的护理一、概述（一）解剖生理概要腹膜是一层很薄的浆膜，分为相互连续的壁层和脏层腹膜两部分。
壁层腹膜贴附于腹壁，横隔脏面和盆壁内面；脏层腹膜覆盖于内脏表面，成为其浆膜层。
腹膜腔是壁层和脏层腹膜之间的潜在腔隙，是人体最大的体腔。
正常腹膜腔内有75----100ml黄色澄清液体，起润滑作用；病变时，腹膜腔可容纳数升液体或气体。
腹膜腔分为大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经由网膜孔相通。
壁层腹膜主要受体神经支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。
因此，腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛及反射性腹肌紧张，是诊断腹膜炎度的主要临床依据。
膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射引起肩部反射性疼痛或呃逆。
脏层腹膜的神经支配属于自主神经，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增高及炎症、压迫等刺激较为敏感，性质常为钝痛，定位较差，多集中于脐周腹中部；严重刺激常可引起心率减慢、血压下降和肠麻痹等。
腹膜具有润滑、吸收和渗出、防御和修复等生理功能，能减少胃肠道蠕动时或与其他内脏器官接触时的摩擦，可吸收大量积液、血液、空气和毒素，严重腹膜炎时，大量毒性物质的吸收可引起感染性休克。
腹膜也能渗出大量液体以稀释毒素和减少刺激，渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，可产生粘连，使炎症局限并修复受损组织；但亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，影响内脏器官功能，如肠梗阻。
腹膜炎是发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性（如胃液、胆汁、血液）或物理性等因素引起.。
（二）分类按发病机制腹膜炎可分为原发性与继发性两类；按病因分为细菌性与非细菌性两类；按临床过程分为急性、亚急性和慢性三类；按累及范围分为弥漫性与局限性两类；各类型间可以转化。
临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜的急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎。
腹膜炎1
放置引流管的指征:
（1） 坏死病灶未能切除或穿孔已修补; （2） 预防发生漏液; （3） 手术部位有较多的渗液或渗血; （4） 已形成局限性脓肿。
第三节、腹腔脓肿 一、隔下脓肿
Subphrenic Abscess
隔下脓肿是位于一侧或者两侧隔下，横 结肠及其系膜之间的局限性脓肿。脓肿可 发生在隔下区的任何一个间隙，一般右侧 多于左侧，右上后间隙最为多见。隔下脓 肿常继发于腹腔化脓感染之后或上腹部手 术后。常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。
TNF、IL1－8、PAF、TXA2/PGI2、OFR
内皮系统、微循环
溶血、凝血、休克 （ARDS、DIC） MODS MOF
(二)诊断要点 a.
1·腹痛:为持续性疼痛，其程度随病因、炎性反应和
患者体质等因素各异。一般都很剧烈，常不能忍 受，在深呼吸、咳嗽和触诊时加重。疼痛的范围 从原发处开始，而后随腹腔炎症扩散的范围而定， 可局限在一处或弥漫至全腹。 2·恶心、呕吐:为常见的症状，出现较早。最初为 反射性，比较轻微，继之因炎症毒性反应或麻痹 性肠梗阻而发生持续性呕吐。膈肌腹膜受到刺激 时可发生呃逆。 3·全身中毒征象:初期不明显，或仅有轻度发热、 脉快，中期可呈急性病容、高热、脉速、呼吸浅 快，晚期出现表情淡漠、呼吸急促、脉细数微弱、 体温下降。这是病情恶化的征兆。
腹膜的生理作用
1. 固定作用：脏层腹膜覆盖于内脏表面，并将内脏 器官固定于腹肌、腹后壁或盆腔壁，形成网膜、肠系 膜及几个韧带。 2. 润滑作用：70-100ml淡黄色清亮液体，润滑腹腔； 3.渗出作用：炎症时，腹膜渗出大量液体，稀释毒素、 减少刺激；巨噬细胞吞噬细菌、异物、破碎组织；纤 维蛋白包裹病变，发生粘连，防止感染扩散，修复组 织。过度纤维化可导致粘连性肠梗阻。 4.吸收作用：腹膜对于积液、血液、空气、毒素具有 强力吸收能力。大量吸收毒性物质，可导致感染性休 克。
急性腹膜炎解剖生理特点与治疗
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
7
3. 防御作用：
在渗出液中，含有吞噬细胞， 能吞噬细菌、异物颗粒和破碎组织； 还有抗体，可中和毒素。大网膜更 具有特殊的防御功能，当腹腔内有 穿孔或炎症病变时，大网膜会自动 移到到病变处，堵塞穿孔，包裹炎 症病灶，防止扩散。有如腹腔卫士。 手术中，也可根据大网膜移动指向 的部位寻找病变。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
5
（二） 生理
1. 渗出作用：
腹膜经常渗出少量（700— 100ml）澄清液体，以润滑腹腔， 减少摩擦。但在炎症反应情况下， 大量渗出，可稀释毒素、细菌，从 而减少对腹膜的刺激。但不利的是 大量渗出会造成水、电解质丢失。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
6
2. 吸收作用：
腹膜具有很大的吸收作用。腹膜 炎时，大量毒素被吸收，可引起毒 血症的发生。上腹部腹膜比下腹部 腹膜吸收能力强。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
45
3. 是局限性还是弥漫性腹膜炎？
根据体征检查腹膜炎体征所波 及的范围很容易确定。
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
46
4. 引起继发性腹膜炎的病因是什么？ 应尽量分析找出引起继发性腹膜
炎的 病因，对指导拟定治疗方案 具有重要意义。
一般情况下，根据病史、体征， 较容易 区别。但在病程晚期，有 时要找出病因，就比较内困难。但 只要有手术指征，应作好术前准备， 进行手术探查明确诊断并使病人得 到及时治疗。
1.细菌性腹膜炎 2.非细菌性腹膜炎（化学性、血性）
急性腹膜炎解剖生理特点和治疗
10
（二） 按范围分：
1.局限性腹膜炎 指腹膜炎的范围不超过一个象限
者。 2.弥漫性腹膜炎
指腹膜炎的范围超过 一个象限甚至波及全腹 者。
急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件
12
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
13
【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
【病因及发病机制】
壁的坏死穿孔常造成极 为严重的胆汁性腹膜 炎；术后胃肠道、胆 管、胰腺吻合口渗漏 及外伤造成的肠管、 膀胱破裂等，均可很 快形成腹膜炎。
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【病因及发病机制】
2.腹内脏器缺血及炎症扩散：见于绞窄性疝、绞窄性肠梗 阻，以及急性阑尾炎、急性胰腺炎时含有细菌的渗出液 在腹腔内扩散引起腹膜炎。
3.渗出：在急性炎症时，腹膜分泌出大量液体，以稀释毒 素和减少刺激，但渗出量太大时可引起水与电解质失调。
4.防御：腹膜渗出液中的淋巴细胞和吞噬细胞能吞噬细菌、 异物和破碎组织，具有强大的防御能力。
5.修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，发生粘连， 以防止感染扩散并修复组织，如大网膜能移动到所及的 病灶处并包裹、填塞病灶，可使炎症局限并修复组织， 亦可因此形成腹腔内广泛的纤维性粘连，引起粘连性肠 梗阻。
35
护理措施
3.禁食、胃肠减压：胃肠穿孔病人必须禁食，并留置胃管 持续胃肠减压。
胃肠减压的目的：①抽出胃肠内容物和气体；②减少消 化道内容物继续流入腹腔；③减少胃肠内积气、积液； ④改善胃肠壁的血运；⑤有利于炎症的局限和吸收；⑥ 促进胃肠道恢复蠕动。
禁食期间，做好口腔护理，2次/日。留置胃管期间应妥 善固定胃管，注意观察引流物的量、颜色、性状。
（3）体温、脉搏的变化：骤然发病的病例，体温由正常 逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎 后更趋增高。但年老体弱者体温可不升。一般脉搏加速 多与体温成正比，若脉搏快而体温反而下降，提示病情 恶化。
21
【护理评估】
（4）感染中毒症状：随着病情进展，病人可相继出现寒 战、高热、脉速、呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、肢 端发凉、血压下降、神志恍惚或不清等全身感染中毒的 表现。
急性化脓性腹膜炎病人的护理课件
02
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
询问患者是否有发热、腹痛、恶 心、呕吐等症状，了解病情严重 程度。
体格检查
检查腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，判断病情状况。
检查生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者全 身状况。
实验室检查与影像学检查
进行血常规、尿常规、血生化等实验室检查，了解患者内 环境状况。
进行腹部X线、B超、CT等影像学检查，了解腹部病变情况。
教会病人自监测病情的方法，如观察症状变化、记录体征等， 以便及时发现异常情况并与医生沟通。
THANKS
感谢观看
特点
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，否则可能导致休克 甚至死亡。
病因与病理生理
病因
急性化脓性腹膜炎的常见病因包括腹 腔内脏器穿孔、腹部外伤、腹腔手术、 腹腔感染等。
病理生理
炎症反应导致腹膜和腹壁的充血、水 肿、渗出，大量炎性细胞浸润，同时 可能伴随腹腔内压力升高，导致呼吸、 循环障碍。
临床表现与诊断
促进家庭和社会支持
对病人的心理状况进行评估，了解病 人的情绪、认知和行为特点。
鼓励病人与家人、朋友保持联系，提 供社会支持，减轻病人的心理压力。
提供心理支持
根据病人的心理状况，提供适当的心 理支持，如倾听、安慰、鼓励等。
04 急性化脓性腹膜 炎病人的特殊护 理
腹腔引流护理
引流管护理
确保引流管固定良好，避免滑脱 或移位，保持引流管的通畅，避
免堵塞或折叠。
引流液观察
密切观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常变化，应及时通知医生。
引流袋更换
定期更换引流袋，保持引流系统的 清洁和卫生，防止感染。
腹腔灌洗护理
灌洗液准备
根据医嘱准备灌洗液，确保灌洗 液的温度和成分符合要求。
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化脓性腹膜炎病人的护理
一 、解剖生理概要
解剖特点： 1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连 续的壁腹膜和脏腹膜。 2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支. 3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，
一 、解剖生理概要
3、神经支配： （1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系 统。 （2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自 主神经。
六、急性腹膜炎的临床表现
4、全身中毒表现 出现高、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下 降、神志不清等一系列感染中毒症状。
六、急性腹膜炎的临床表现
（二）体征
1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈 曲，不喜动，腹部拒按。
六、急性腹膜炎的临床表现
2、腹部 望诊 --腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。 触诊-- 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎 的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶 处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
减轻腹胀腹痛
护理措施
3、止痛： 诊断不明或需要进一步观察者-----慎重使用。 确诊病人可用哌替啶类止痛剂
护理措施
（二）控制感染，加强支持治疗与护理 1、合理使用抗生素 2、降温 3、支持治疗
护理措施
（三）维持体液平衡和生命体征平稳 1、遵医嘱静脉输液 2、记录液体出入量 3、治疗休克
护理措施
3、外科手术污染腹腔 腹膜炎。
含细菌的
四、病因
（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性 链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有： 1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。 2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。 3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜 腔。 4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入 腹腔。
各型间可以转换
三、 急性腹膜炎：
多指继发性、化脓性腹膜炎； 是一种常见的外科急腹症； 累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。
四、病因
（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧 拟杆 菌、链球菌等。 1、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹 膜炎。 2、腹内脏器炎症扩散：
绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。
六、急性腹膜炎的临床表现
叩诊— 鼓音（为什么？） 肝浊音界缩小或消失（为什么？）； 移动性浊音（为什么？） 听诊 ---肠鸣音减弱或消失。 直肠指诊---直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔 感染或脓肿形成。
七、 腹腔脓肿
腹腔内脓液积聚在某一部
位，由肠袢、内脏、网膜
或肠系膜等粘连包裹，与
游离腹腔隔开而形成腹腔
一、 解剖生理概要
（二） 1、血运丰富 2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。 3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、 反跳痛、肌紧张。 4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射 引起肩部放射性疼痛或呃逆。 5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。
一、解剖生理概要
（二）生理作用
4、修复：纤维蛋白沉积—粘连 防止感染扩散、修复组织。 肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。
一 、解剖生理概要
（三）腹膜炎 ：
发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎 。
二、分类：
按发病机制：原发性与继发性； 按病因：细菌性与非细菌性 ； 按临床过程：急性、亚急性和慢性； 按累及范围：弥漫性与局限性； 按累及范围：弥漫性与局限性；
十一、护理措施
（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适
1、体位： 无休克情况下，病人取半卧体位，目的： 第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利 于引 流和炎症局限； 第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。
护理措施
2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压， 吸出胃肠道内容物和气体，
改善胃、肠壁的血液循环； 减少消化道内容物进入腹腔；
膈 下 脓 肿 盆 腔 脓 肿
脓肿。
七、 腹腔脓肿
（一）隔下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。
七、 腹腔脓肿
（二）盆腔脓肿
腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆 腔脓肿。
八、辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规检查： 。 2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：
送 细菌培养
八、辅助检查
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 细胞外液 容量减少 抗利尿 激素↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓
毒素吸收
尿量↓
心排除量↓
组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性 酸中毒
死亡
五、急性腹膜炎的病理生理
五、病理生理
急性腹膜炎的转归
1、恶化： （1） 腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆 蛋白降低、贫血； （2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹 性肠梗阻： （3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少； （4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克； （5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克， 甚至导致死亡。 2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。 3、腹膜粘连，肠管粘连—---粘连性肠梗阻。
（二）影像学检查 腹部x线立体平片 B超 CT
九、处理原则
消除引起腹膜炎的病因，清理或引
流腹腔，促使脓性渗液局限，控制 及消散炎症。
九、处理原则
（一）非手术治疗
1、禁食、胃肠减压 2、纠正水、电解质紊乱 3、应用抗生素 4、提供营养支持
5、 镇静、止痛
6、 吸氧 7、物理治疗
九、处理原则
六、急性腹膜炎的临床表现
（一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现。 特点： （1）持续性剧烈，常不能忍受。 （2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。 （3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以 原发病灶处最显著。
六、急性腹膜炎的临床表现
2、恶心、呕吐 特点：
（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；
（二）手术治疗
1、手术适应证 （1）非手术治疗6－8小时后，腹膜炎症状不缓 解或反而加重者； （2）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性 肠梗阻、腹内脏器破裂所致； （3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中 毒症状，或合并休克； （4）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
九、处理原则
2、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和
1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。
2、吸收和渗出： （1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。 吸收大量毒素 感染性休克。
（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。
一、 解剖生理概要
（二）生理特点
3、 防御： 淋巴细胞、 巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织 大量渗出液 ---稀释毒素，减少刺激。
确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充 分引流等。 3、术后处理 继续禁食、胃肠减压、补液、应 用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅， 密切观察病情变化，防治并发症。
十、护理诊断/问题
1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸收有关。
2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 3、有体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。 4、焦虑/恐惧 与病情严重、躯体不适、担心预后 有关。
（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐， 呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。
六、急性腹膜炎的临床表现
3、体温、脉搏变化 特点： （1）开始时体温正常，后逐渐升高； （2）脉搏逐渐加快，与体温成正比； （3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升， 继发腹膜炎后更趋增高、 （4）但年老体弱者体温可不升； （5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象 之一。
（四）并发症的预防和护理 1、加强病情观察 2、保证有效引流 （1）连接与固定 （2）有效负压 （3）观察与记录 （4）拔管 3、保持切口干燥 4、适当运动
护理评价
1、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解。 2、病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制。 3、病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失 衡或休克是否得以纠正。 4、病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发 现和积极处理
一 、解剖生理概要
解剖特点： 1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连 续的壁腹膜和脏腹膜。 2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支. 3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，
一 、解剖生理概要
3、神经支配： （1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系 统。 （2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自 主神经。
六、急性腹膜炎的临床表现
4、全身中毒表现 出现高、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下 降、神志不清等一系列感染中毒症状。
六、急性腹膜炎的临床表现
（二）体征
1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈 曲，不喜动，腹部拒按。
六、急性腹膜炎的临床表现
2、腹部 望诊 --腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。 触诊-- 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎 的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶 处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
减轻腹胀腹痛
护理措施
3、止痛： 诊断不明或需要进一步观察者-----慎重使用。 确诊病人可用哌替啶类止痛剂
护理措施
（二）控制感染，加强支持治疗与护理 1、合理使用抗生素 2、降温 3、支持治疗
护理措施
（三）维持体液平衡和生命体征平稳 1、遵医嘱静脉输液 2、记录液体出入量 3、治疗休克
护理措施
3、外科手术污染腹腔 腹膜炎。
含细菌的
四、病因
（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性 链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有： 1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。 2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。 3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜 腔。 4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入 腹腔。
各型间可以转换
三、 急性腹膜炎：
多指继发性、化脓性腹膜炎； 是一种常见的外科急腹症； 累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。
四、病因
（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧 拟杆 菌、链球菌等。 1、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹 膜炎。 2、腹内脏器炎症扩散：
绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。
六、急性腹膜炎的临床表现
叩诊— 鼓音（为什么？） 肝浊音界缩小或消失（为什么？）； 移动性浊音（为什么？） 听诊 ---肠鸣音减弱或消失。 直肠指诊---直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔 感染或脓肿形成。
七、 腹腔脓肿
腹腔内脓液积聚在某一部
位，由肠袢、内脏、网膜
或肠系膜等粘连包裹，与
游离腹腔隔开而形成腹腔
一、 解剖生理概要
（二） 1、血运丰富 2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。 3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、 反跳痛、肌紧张。 4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射 引起肩部放射性疼痛或呃逆。 5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。
一、解剖生理概要
（二）生理作用
4、修复：纤维蛋白沉积—粘连 防止感染扩散、修复组织。 肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。
一 、解剖生理概要
（三）腹膜炎 ：
发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎 。
二、分类：
按发病机制：原发性与继发性； 按病因：细菌性与非细菌性 ； 按临床过程：急性、亚急性和慢性； 按累及范围：弥漫性与局限性； 按累及范围：弥漫性与局限性；
十一、护理措施
（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适
1、体位： 无休克情况下，病人取半卧体位，目的： 第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利 于引 流和炎症局限； 第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。
护理措施
2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压， 吸出胃肠道内容物和气体，
改善胃、肠壁的血液循环； 减少消化道内容物进入腹腔；
膈 下 脓 肿 盆 腔 脓 肿
脓肿。
七、 腹腔脓肿
（一）隔下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。
七、 腹腔脓肿
（二）盆腔脓肿
腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆 腔脓肿。
八、辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规检查： 。 2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：
送 细菌培养
八、辅助检查
急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 细胞外液 容量减少 抗利尿 激素↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓
毒素吸收
尿量↓
心排除量↓
组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性 酸中毒
死亡
五、急性腹膜炎的病理生理
五、病理生理
急性腹膜炎的转归
1、恶化： （1） 腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆 蛋白降低、贫血； （2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹 性肠梗阻： （3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少； （4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克； （5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克， 甚至导致死亡。 2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。 3、腹膜粘连，肠管粘连—---粘连性肠梗阻。
（二）影像学检查 腹部x线立体平片 B超 CT
九、处理原则
消除引起腹膜炎的病因，清理或引
流腹腔，促使脓性渗液局限，控制 及消散炎症。
九、处理原则
（一）非手术治疗
1、禁食、胃肠减压 2、纠正水、电解质紊乱 3、应用抗生素 4、提供营养支持
5、 镇静、止痛
6、 吸氧 7、物理治疗
九、处理原则
六、急性腹膜炎的临床表现
（一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现。 特点： （1）持续性剧烈，常不能忍受。 （2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。 （3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以 原发病灶处最显著。
六、急性腹膜炎的临床表现
2、恶心、呕吐 特点：
（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；
（二）手术治疗
1、手术适应证 （1）非手术治疗6－8小时后，腹膜炎症状不缓 解或反而加重者； （2）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性 肠梗阻、腹内脏器破裂所致； （3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中 毒症状，或合并休克； （4）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
九、处理原则
2、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和
1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。
2、吸收和渗出： （1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。 吸收大量毒素 感染性休克。
（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。
一、 解剖生理概要
（二）生理特点
3、 防御： 淋巴细胞、 巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织 大量渗出液 ---稀释毒素，减少刺激。
确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充 分引流等。 3、术后处理 继续禁食、胃肠减压、补液、应 用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅， 密切观察病情变化，防治并发症。
十、护理诊断/问题
1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸收有关。
2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 3、有体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。 4、焦虑/恐惧 与病情严重、躯体不适、担心预后 有关。
（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐， 呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。
六、急性腹膜炎的临床表现
3、体温、脉搏变化 特点： （1）开始时体温正常，后逐渐升高； （2）脉搏逐渐加快，与体温成正比； （3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升， 继发腹膜炎后更趋增高、 （4）但年老体弱者体温可不升； （5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象 之一。
（四）并发症的预防和护理 1、加强病情观察 2、保证有效引流 （1）连接与固定 （2）有效负压 （3）观察与记录 （4）拔管 3、保持切口干燥 4、适当运动
护理评价
1、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解。 2、病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制。 3、病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失 衡或休克是否得以纠正。 4、病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发 现和积极处理