异位妊娠超声
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断引言异位妊娠是指胚胎在子宫外着床，如输卵管异位妊娠、卵巢异位妊娠、腹腔异位妊娠和颈部异位妊娠等。
由于异位妊娠容易引起内脏破裂，出现大量出血而危及生命，因此早期诊断和治疗显得尤为重要。
目前，超声技术已成为常规的异位妊娠诊断方法之一，并越来越多的应用于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断。
本文就超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断做一综述。
输卵管异位妊娠输卵管异位妊娠是异位妊娠中最常见的一种，也是最容易诊断的一种。
其诊断依据是腹腔内或盆腔内有包涵囊或膀胱样结构，内含胚囊或胎儿。
输卵管异位妊娠在超声上可以见到囊状或水样回声，其中有胎儿、胎盘和羊水，有时可见囊壁有点状或弧形强回声。
当囊状结构钙化时，其内部回声减弱，胎儿、胎盘和羊水均不再呈现。
另外，输卵管异位妊娠还可能伴有盆腔内大出血，超声上呈现为囊壁破裂、宫旁血肿或自由液体等表现。
卵巢异位妊娠发生率为所有异位妊娠中最低，仅占0.5%~3%。
在超声上，卵巢异位妊娠表现为一个囊性或实性占位，其中有胎儿、胎盘和羊水。
胎囊壁一般较薄，胎囊内的流动性液体不如输卵管异位妊娠明显。
当卵巢异位妊娠伴有破裂时，可能导致严重的内脏破裂和出血，超声上可见卵巢膨胀、卵巢周围积液、大量腹腔自由液。
腹腔异位妊娠是指胚胎在腹腔内着床，通常出现在子宫旁边或子宫后面。
超声上可见到一个扁平的胚囊，呈现为囊状或水样回声，其中有胎儿、胎盘和羊水。
其诊断与鉴别主要是要与子宫外孕和盆腔内异位妊娠相鉴别。
腹腔异位妊娠常常伴有出血，超声上可见到游离的血液积聚于腹腔内。
颈部异位妊娠是指胚胎在颈部着床。
由于颈部大血管丰富，颈部异位妊娠容易引起产妇出血，且出血难以控制。
在超声上，颈部异位妊娠通常表现为胎儿头位于颈部位置，呈低回声区，周围有彩色多普勒显示的大量血流包绕。
在后期，胎儿头通常可以从颈部移动到盆腔内，但有时胎儿头位于颈部位置，导致难产或孕妇出血。
结论超声技术对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断有重要作用，可准确诊断异位妊娠的部位、类型、分期和并发症，为临床治疗提供有力依据。
异位妊娠超声检查及其临床意义分析
异位妊娠超声检查及其临床意义分析异位妊娠是指胚胎在子宫以外的部位着床发育，也称为宫外孕。
该病因引起孕妇的危险性高，容易引发生命威胁，因此需要及时诊断并进行干预治疗。
超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，其临床意义也十分重要。
首先，异位妊娠的超声表现有助于诊断该病。
超声检查是通过高频声波在人体内部形成图片，可以清晰地观察到子宫、卵巢、输卵管等可能出现宫外孕的部位以及异常表现。
临床上异位妊娠超声表现有如下几种：1. 子宫腔内无囊胎并伴有腹腔积液。
如果检查发现子宫内无囊胎而伴有腹腔积液，就有可能是异位妊娠导致的。
此时需要进一步检查确认是否为宫外孕，以便在必要时进行手术干预。
2. 子宫侧壁、卵巢、输卵管斑点状低回声。
在健康的妊娠中，胎儿会在子宫中心形成囊胎，超声检查时会形成高回声区域。
如果在子宫外进行超声检查发现侧壁、卵巢或输卵管斑点状低回声，这就可能是异位妊娠的表现。
这是需要注意的信号，应该进一步检查以确定有无异位妊娠。
3. 子宫外囊胎。
正常妊娠时胎儿会在子宫内形成囊胎，如果检查时发现子宫外囊胎，这就可能是异位妊娠的表现。
此时需要及时诊断并进行干预，避免对孕妇的生命造成危险。
其次，异位妊娠的超声检查还可以帮助评估病情的严重程度。
异位妊娠的位置和发展情况会对孕妇的身体产生不同的影响，因此需要及时进行超声检查，确定孕妇的病情。
超声检查能够帮助评估异位妊娠的病情，包括胎儿的存在、宫外孕位置和大小、腹腔内出血量等，这将有助于决定如何进行干预治疗。
最后，超声检查对宫外孕手术干预的准确性和安全性也具有重要意义。
通过超声检查，可以明确异位妊娠的位置与大小，在手术中的操作将会更加精准，减少孕妇的术后并发症的发生。
此外，超声检查还可以规避孕妇手术时受到创伤的风险，避免出现多余的医疗费用。
总之，超声检查是诊断和评估异位妊娠病情的重要手段，更是进行手术干预的重要指标。
在妊娠初期进行超声检查，配合临床表现，可以及时准确地诊断异位妊娠，对提高孕妇的生命安全水平具有重要意义。
异位妊娠超声PPT课件
间质部异 位妊娠
疤痕妊 娠
宫颈妊 娠
孕囊与子宫内 膜有一定距离
孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功
妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位
子宫不在 正常位置， 常偏于一 侧
胚胎着床于剖 宫颈纵切或横切图 宫产子宫的疤痕处 上显示妊娠囊
宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张
第23页/共26页
4：处理原则
第24页/共26页
THank you！
第25页/共26页
感谢您的观看！
第26页/共26页
第21页/共26页
宫角妊娠
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角 处时，不要直接下定位诊断，应 观察1-2W，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠， 部分在生长过程中向输卵管方向 生长成为异位妊娠。
第22页/共26页
鉴别诊断
宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：
宫颈膨大如球状，宫体及 峡部不大，宫腔内无妊娠 囊，宫颈管内可见妊娠囊 或不均匀混合回声包块。
瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
第19页/共26页
部分位于宫腔型
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，
第20页/共26页
宫颈妊娠
1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。
第4页/共26页
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断
超声对少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断在超声检查中，对于少见部位异位妊娠的诊断主要包括宫腔内异位妊娠、输卵管间质妊娠、卵巢妊娠和腹腔妊娠等。
在宫腔内异位妊娠的超声诊断中，可以通过观察宫腔内有无胎囊来确定是否存在宫腔内异位妊娠。
正常情况下，胎囊位于子宫腔内，轮廓光整、形态规则，周围可见一圈薄壁（称为双轮征），胎儿逐渐生长。
而宫腔内异位妊娠的胎囊则位于宫腔外，形态不规则，具有高密度的壁和液体，没有胎儿的存在。
在超声检查中还可以观察到子宫壁突出，宫角占位等特征，进一步支持宫腔内异位妊娠的诊断。
在输卵管间质妊娠的超声诊断中，可以通过观察输卵管和卵巢的关系来确定是否存在输卵管间质妊娠。
正常情况下，输卵管轮廓清晰，无异常结构，与卵巢之间保持一定的距离。
而在输卵管间质妊娠中，超声检查可以观察到输卵管扩张、管腔增宽，与卵巢之间有明显的异常结构相联系，如伴有胎囊或者血肿等。
还可以观察到输卵管周围的血管丰富，伴有血流信号，进一步支持输卵管间质妊娠的诊断。
在腹腔妊娠的超声诊断中，可以通过观察盆腔脏器的位置和关系来确定是否存在腹腔妊娠。
在正常情况下，盆腔脏器位于盆腔内，形态规则，没有明显的异常结构。
而在腹腔妊娠中，可以观察到子宫外胎儿囊，位于子宫外的腹腔内。
在腹腔妊娠中还可以观察到腹腔内有血液积聚，形成血肿等异常结构。
需要注意的是，在超声检查中对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断过程中，医生应当对影像学表现进行全面综合分析，并结合患者的临床症状、体征等相关信息加以判断。
超声检查应当使用高频探头，以提高分辨率和显示效果，对于无法明确诊断的情况建议进行进一步检查，如MRI等。
超声检查对于少见部位异位妊娠的诊断与鉴别诊断具有非常重要的作用。
医生在进行超声检查时应当熟悉异位妊娠的超声特征，结合临床情况进行综合分析，以准确诊断和鉴别诊断。
异位妊娠的超声诊断
破裂型宫外孕
大量内出血若不及时手术，病人将很快进入休克状态，严重者可以致死，故及时诊断迅速处理非常重要。
陈旧型宫外孕
病人如无明显腹痛症状，血β－hCG下降至正常，月经恢复正常，则无需特殊处理，仅需定期随访包块吸收情况。
胎囊型宫外孕
滋养动脉血流
包块型宫外孕
漂浮型宫外孕
右输卵管妊娠
（二）子宫颈妊娠的声像图表现
子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。
宫 颈 妊 娠
（三）腹腔妊娠的声像图表现
发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
间 质 部 妊 娠
预后与处理
若早发现早处理,预后均很好。处理方法可以在腹腔镜下或剖腹手术中切开输卵管，刮除妊娠物或行输卵管切除术。
早期未流产未破裂宫外孕
一 、 病理
输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一 输卵管妊娠流产二 输卵管妊娠破裂三 继发性腹腔妊娠
二、临床表现
主要为停经 、 腹痛 、 阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。
异位妊娠超声介入治疗
异位妊娠超声介入治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症，指的是胚泡着床于子宫内膜以外，超过95%以上的异位妊娠发生在输卵管。
传统的治疗方法为手术或药物保守治疗，但手术创伤较大，药物治疗疗效多不确定。
介入性超声是近几年发展日趋成熟的一门新技术，介入性超声穿刺注射药物治疗异位妊娠，具有操作简便、安全有效、微创、副作用小等优点为临床非手术治疗异位妊娠提供了一种新的治疗方法。
【目的】1.诊断明确异位妊娠诊断并定位。
2. 治疗胚囊内注药终止妊娠。
【适应证】1. 异位妊娠未破裂，生命体征平稳，血流动力学稳定。
2. 经B超检查附件混合型包块≤5cm，盆腔液性暗区＜3cm，未见明显原始心管搏动。
3. 血β-HCG＜5000IU/L，肝肾功能正常，血常规正常。
4. 孕周不超过8周被认为是局部药物灌注疗法的较佳时机。
5. 无甲氨蝶呤用药禁忌。
【禁忌证】1. 异位妊娠已破裂大出血。
2. 术前两次测量体温（腋温）高于37.2℃。
3. 有出血倾向（血小板≤70×109/L，凝血功能检查有异常）。
4. 甲氨蝶呤用药禁忌。
【术前准备】1. 患者准备（1）认真核对适应证、妊娠周数、胎儿大小等有无穿刺禁忌证。
（2）查血常规、HIV 抗体、HBsAg、抗梅毒抗体、ABO血型和Rh因子，如Rh（-），查间接Coombs试验，告知胎母输血的风险，建议准备抗D球蛋白。
（3）量体温，腋温低于37.2℃孕妇方可手术。
两次体温在37.5℃以上者，穿刺暂缓。
（4）术前有关手术风险及并发症与孕妇及家属详细沟通，并签署手术知情同意书。
2. 器械准备超声诊断仪器、凸阵探头、阴道探头、无菌探头薄膜、21G PTC针，灭菌注射器（5mL、10mL）等。
3. 预备药品甲氨蝶呤、利多卡因、生理盐水、无菌敷贴等。
【操作方法】1. 孕妇术前排空膀胱，平躺手术床上，即仰卧位。
2. 常规超声扫查病变部位，确定穿刺点。
3. 依据异位妊娠囊的位置分别采用腹部或经阴道穿刺路径介入治疗。
探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值
探讨异位妊娠的超声声像图特征及临床价值一、异位妊娠的超声检查特征1. 子宫内膜厚度不一致：正常孕早期子宫内膜会显著增厚，但对于异位妊娠患者，子宫内膜厚度可能不一致，甚至无明显增厚迹象。
2. 子宫内未见妊囊：在超声检查中，正常孕妇在孕早期通常可以见到子宫内的妊囊，但在异位妊娠患者身上却难以观察到。
3. 子宫附件区异常充血：异位妊娠患者的卵巢及输卵管周围组织会出现不同程度的充血，甚至有明显的血管丛影。
4. 子宫附件区包块：在超声检查中可以看到子宫附件区有不规则的包块，形态不规则，边界模糊。
5. 子宫附件区游离液体：超声检查中可以观察到子宫附件区存在游离液体，伴有明显的血流信号。
1. 帮助早期诊断：超声检查能够在孕早期发现子宫内膜厚度不一致、子宫未见妊囊等异常情况，有助于早期诊断和干预治疗。
2. 确认病灶位置：超声检查可以明确病灶的位置，包括子宫附件区的包块、输卵管的异常充血等情况，有助于指导后续的治疗方案。
3. 评估病情严重程度：超声检查可以观察到异位妊娠患者子宫附件区有不同程度的充血、游离液体，有助于评估病情的严重程度，为临床治疗提供参考依据。
4. 指导治疗方案：通过超声检查获取的病灶位置、大小、血流等信息，可以为临床医生制定治疗方案提供重要参考，包括手术治疗、药物干预等。
5. 预测并发症发生：超声检查可以评估异位妊娠患者的病情严重程度，指导临床医生预测并发症的发生可能性，提前做好准备。
三、结语通过以上分析可以看出，超声检查在发现和判断异位妊娠中起着不可替代的作用。
它能够为临床医生提供详细的病灶位置、大小、血流等信息，有助于早期诊断、治疗规划和预测并发症的发生。
我们应该充分认识到超声检查在异位妊娠中的重要性，提高医务人员对于超声检查的操作技术和解读能力，以提高异位妊娠的诊断准确率和患者的生存率。
希望通过本文的探讨，能够增加大家对于异位妊娠超声声像图特征及临床价值的认识，为临床工作提供一定的参考。
异位妊娠超声课件
02
超声检查技术
超声检查原理
01
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具有传 播速度快、方向性好、穿透力
强等特性。
02
超声成像原理
利用超声波在不同组织中的反 射和折射特性，形成声像图， 通过计算机处理后显示在屏幕
上。
03
多普勒效应
利用多普勒效应检测血流信号 ，对血管病变和血流动力学变
化进行诊断。
超声检查设备
卵巢囊肿蒂扭转的鉴别诊断
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
01
卵巢囊肿蒂扭转常表现为体 位改变后突发的剧烈腹痛， 而异位妊娠则表现为持续的
腹痛。
02
卵巢囊肿蒂扭转的超声表现 为附件区囊性包块，而异位 妊娠的超声表现为附件区不
均质回声包块。
03
卵巢囊肿蒂扭转的血液hCG 水平一般正常，而异位妊娠
的血液hCG水平则较高。
其他疾病的鉴别诊断
03
探头
主机和显示器
其他附件
用于发射和接收超声波的装置，有多种类 型，如线阵、凸阵、相控阵等。
用于处理和显示超声信号，通常配备高分 辨率显示屏。
如耦合剂、擦拭巾等，用于提高超声信号 的传输效果。
超声检查流程
涂抹耦合剂
在探头表面涂抹耦合剂，确保 声波的传输效果。
图像采集与处理
通过主机和显示器采集声像图 ，并进行必要的处理和测量。
检查后护理
告知患者检查后的注意事项，如保持清 洁、避免剧烈运动等。
异常情况处理
如发现异常情况，应及时告知患者并进 行相应处理。
03
异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠的超声图像特征
未破裂型异位妊娠是指异位妊娠胚胎尚 未破裂，超声图像表现为妊娠囊着床在
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
部分位于宫腔型
超声 表现
妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔 延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访 中可能发现妊娠囊达宫腔内，而一部分滋养 组织仍位于疤痕处
瘢痕妊娠时宫腔内并不一定没有妊娠物， 但必须有一部分妊娠物位于瘢痕处
部分位于宫腔型
陈旧型输卵管妊娠超声表现
宫旁见边界不清的 不规则实性肿块， 肿块内部呈不均质 中 等或高回声， 可有少量盆腔积液
破裂型输卵管 妊娠超声表现
1.腹痛较剧烈，伴贫血； 2.宫旁肿块较大，无明显 边界，难辨妊娠结构， 3.盆腹腔内大量液性暗区
特殊类型的异位妊娠
3%-5% 的异位妊娠也可出现在其他部位。 罕见情况下，异位妊娠也可同时合并宫内妊娠。
鉴别诊断
宫颈妊娠和疤痕妊娠的区别：
宫颈膨大如球状，宫体及 峡部不大，宫腔内无妊娠 囊，宫颈管内可见妊娠囊 或不均匀混合回声包块。
ห้องสมุดไป่ตู้
宫颈内口关闭，胚胎 组织不超过宫颈内口， 宫颈外口部分扩张
4：处理原则
THank you！
一部分妊娠囊位于疤痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，
宫颈妊娠
1.宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂 乱区或胚囊，宫颈内口关闭；
2.彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养 层周围血流（借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落 至宫颈管鉴别。
宫角妊娠
严格地说宫角妊娠不是异位妊娠， 首次发现妊娠囊种植在一侧宫角 处时，不要直接下定位诊断，应 观察1-2W，有时随着子宫增大， 妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠， 部分在生长过程中向输卵管方向 生长成为异位妊娠。
陈旧型
不规则阴道流血时 间较长，曾有剧烈 腹痛，后呈持续性隐 痛
未破型
1.无明显腹痛； 2.附件区可见类妊娠囊的环 状高回声结构，内为小液性 暗区，又称Donut征
未破型
胚胎存活时有胎心搏动
流产型
1，腹痛但不剧烈 2.宫旁见边界不清的不规则小肿 块，肿块内部呈不均质高回声和 液性暗区，有时 仍可见Donut征； 3.盆腔内见液性暗区，量较少。
2：临床表现
停经 、 腹痛 、 阴道出血和 盆腔包块。
输卵管峡部妊娠 破裂时间最早， 间质部破裂 最晚
HCG如果在 500以内
有停经、妊娠试 验阳性者，宫内 未见孕囊，宫外 未见包块或宫 内孕囊不典型
95%-97% 发生在输卵管，其中以壶腹部最常见（70%） ，其次为峡部（12%）和伞部（11%），
间质部异 位妊娠
疤痕妊 娠
宫颈妊 娠
孕囊与子宫内 膜有一定距离
孕囊顶部肌层 消失孕囊与宫 腔间虽有裂 隙，但并不通 畅，刮吸不能 成功
妊娠囊可以异位 到腹腔内任何部 位
子宫不在 正常位置， 常偏于一 侧
胚胎着床于剖 宫颈纵切或横切图 宫产子宫的疤痕处 上显示妊娠囊
子宫轻度增大、 宫内回声略增 多，但宫内无 妊娠囊显示
异位妊娠的 超声诊断
瑞安市人民医院超声影像科 沈洁
目录
定义
临床表现
超声表现
处理原则
1：定义
当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为 异位妊娠（ectoptic pregnaney）,习称宫 外孕（extrauterine pregnancy）。
异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧 带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡 部、伞部及间质部。
间质部异位妊娠
示意图
间质部异位妊娠
妊娠产物或妊娠囊位于输卵管间质 部，周边有肌层包绕
腹腔妊娠
宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫外见到胎儿。
疤痕妊娠
1.宫腔内无妊娠囊 2. 宫颈管内无妊娠囊 3.妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁 4.膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱
瘢痕妊娠的声像图 表现可大致将其 超声表现分为 三种类型
1.单纯妊娠囊型 2.混合回声包块型
3.部分位于宫腔型
单纯妊娠囊型
1.剖宫产瘢痕处见胎囊
2.胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分 囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可 见胎心搏动；胎囊较大时可明显向 前（膀胱方向）凸出
3.前方肌层变薄（最薄处 0. 1～ 0. 4 cm）
混合回声包块型：
1.子宫下段前壁疤痕 处见不均质的混合回 声包块，内见无回声、 低回声及中等回声区
3：超声表现
A
B
C
D
子宫内膜可增厚， 宫腔内有积血时可
也可因出血时间 表现为“假妊娠
长而不表现为
囊”样回声
增厚
附件区出现异 常包块回声
盆腔可见液性暗区
典型的异位妊娠超声
多见于孕早期输 卵管尚未破裂时
未破型
输卵管已破裂， 胎囊流出
流产型
输卵管破裂后， 急性大量出血。 此型常见于间 质部妊娠。
破裂型