异位妊娠超声诊断

HCG 人绒毛膜促性腺激素
• 是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是刺激黄体，有 利于雌激素和孕酮的持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，促进胎盘生长成熟。 正常受精卵着床时，即排卵后的第6天，受精卵滋养层形成时开始分泌HCG。 临床上，血β-HCG<5.0u/l时为妊娠阴性，>25u/l时为妊娠阳性。
残角子宫妊娠的受 精方式可能为： 1.精子可进入对侧 输卵管，经腹腔游 走，在患侧输卵管 内与卵子结合； 2.受精卵从对侧经 腹腔游走到残角子 宫，此时黄体常位 于与残角子宫不相 连的那侧卵巢；
• （7）卵巢妊娠： 卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小 高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包 块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
• 一、相关临床知识 • 二、常见原因 • 三、临床表现 • 四、发生部位 • 五、常见类型的超声变现 • 六、特殊位置异位妊娠超声表现
受精过程
• 卵子由卵巢排出后，进入输卵管内， 停留在输卵管的峡部与壶腹部的交 界处等待受精，精子与卵子结合于 输卵管壶腹部，然后受精卵在一边 分裂的同时一边宫腔方向移动，， 一般在受精后第4天，细胞团进入 子宫腔内，并在宫腔内发育准备植 入，6-7天，胚泡开始着床，着床 位置一般在子宫宫腔上1/3处，之 后开始形成胎盘，孕育胎儿。
分型
• （1）宫内宫外同期妊娠： • 子宫内见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，多发 生在应用辅助生育技术后，对此情况的认识和警惕 是诊断的关键。
• （2）输卵管间质部妊娠：
• 输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5月才发生破裂。 超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内 见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚 周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失， 与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层，同 时后者胚囊与子宫内膜相连续。
异位妊娠
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徐颖
定义
• 正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜,受精 卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠,习 称宫外孕。是妇科一种危险的急腹症，必须 对之高度警惕。一旦出现停经、腹痛并伴有 阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。 并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血， 避免因出血过多而发生严重后果。
分型
• 未破裂型： • 临床表现：无明显腹痛，可伴有少量阴道流血 • 附件区可见类妊娠囊的环状高回声结构，内为小液性暗区，又称Donut征，
胚胎存活时有胎心搏动，彩超显示小囊内有闪烁的血流信号，并可记录到胎 心搏动频谱，在类妊娠囊的周围可记录到类滋养层周围血流频谱，停经6周 以上未破裂型异位妊娠胚胎多存活，经阴道扫查常可以见到卵黄囊和胚胎， 根据胚胎的大小以判断孕周，此期盆腔和腹腔多无液性暗区。
• （4）宫颈妊娠：
• 宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回 声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，彩超显示宫颈肌 层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流， 借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管 鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。
• （5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠：
• （6）残角子宫妊娠：
• 子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚 囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与 子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角 子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声 检查常常漏诊。
子宫残角为先天性发育畸形， 常为一侧副中肾管发育不全所 致，残角子宫常不与另一侧发 育好的子宫腔相通，本身内膜 也发育不良。残角子宫也可以 仅以一条带状组织与发育好的 子宫相连，此带大多是实行， 但也有可为贯通的一极细管道。
• 首先进入人体的血液循环，再进入人体的尿液循环，血HCG检查一般是在 性生活后8-10天可以通过抽血检查HCG来明确是否有怀孕，较尿HCG更早 一点。
一般非孕妇女血HCG<100IU/L， 妊娠期间血清HCG水平见下表。
早孕期，随着绒毛的发育，其分泌 的HCG水平不断快速上升，在妊 娠6-8周时，β-HCG增长速度较快 在妊娠最初3个月，HCG水平每 (2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊 娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍 增时间延长为3-8天 β-HCG达1000-2000u/l(5-6周）时 阴道超声应可识别出宫内孕囊
• 是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫 的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀 局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操 作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫 呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡 部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩 超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速 低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁 血流信号。
• （8）腹腔妊娠： • 早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊可以异位到腹腔内
任何部位；较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴 近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声。子宫不在正常 位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚的内膜回声，在子宫 外见到胎儿。Leabharlann 谢谢！怀疑异位妊娠
• 原则上在孕40天时，可以通过阴道超声，观察到宫内的孕囊，在孕45天时， 看到胚芽和胎心搏动。
• 如果此时血清HCG>1000IU/L-1500IU/L,B超还没有看到宫内的典型孕囊， 就基本肯定异位妊娠的诊断。需要留院观察，动态超声检查，看输卵管和其 他部位是否出现孕囊和胎心。
• 一般HCG常为312～625 IU/L，水平较低 • 血β-HCG倍增时间延长
• 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不 均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现： 包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿块边缘 部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱， 是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动 脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向 血流为主。
特殊位置异位妊娠
• 破裂型：
• 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状
• 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨 妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构， 盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块 内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围 血流频谱。
• 陈旧型：
• 临床表现：腹痛不明显
• （3）宫角妊娠：
• 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床 部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截 然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊 种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观 察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔， 成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生 长，成为异位妊娠。
• 流产型：
• 临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血
• 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液 性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声可以辨 认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道 样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。 彩超表现同未破裂型。
•常见原因：
• 一：输卵管病变：
• 1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅 • 2.输卵管发育不良或者功能异常 • 3.绝育手术 • 4.输卵管外的肿瘤压迫
• 二：子宫内膜异位症 • 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常 • 四：其他：
• 1.内分泌异常，例如黄体功能不足
• 2.生殖道发育异常 • 3.孕卵游走等
系子宫蜕膜剥离所致。 • 4.晕厥与休克 • 由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 • 5.腹部包块 • 当腹腔内出血形成的血肿时间过久,可因血液凝固,逐渐机化充硬并与周围器官发生粘连形成包块
发生率：
1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%
症状
• 1.腹痛 • 下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶
心呕吐。 • 2.停经 • 输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀
痛。检查时输卵管正常或有肿大。 • 3.阴道流血 • 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少,一般不超过月经量.阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出,