地基验槽记录报验申请表
地基验槽记录建设工程中间验收申请表
工程名称
陕西省杂交油菜研究中心迁入杨凌建设项目常温种子库、挂藏室工程
施工单位
陕西昱升建设工程有限公司
验收阶段
地基验槽
申请验收时间
2012年6月日
工
程
完
成
情
况
根据设计图纸及施工规范要求，我项目部已完成陕西省杂交油菜研究中心迁入杨凌建设项目常温种子库、挂藏室工程中土方开挖分项工程，自检基槽几何尺寸符合设计图纸要求，各分项工程技术资料真实、齐全、有效，具备基槽验收条件。
请质监站及有关单位对基槽进行验收。
意见:
建设单位: (盖章)
负责人:
年月日
意见:
施工单位: (盖章)
负责人:
年月日
意见:
监理单位: (盖章)
负责人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年月日
意见:
质监站监督员：
年月日
质监站意见
站长:日期:
说明：1.验收阶段指：地基基础、主体、或其他验收。
2.工程完成情况应填写：地基验收—地基处理措施、基础砼分项工程及基础砌体工程完成情况，室内外回填情况。
主体验收—砼分项工程及砌体工程完成情况，包括非承重墙是否砌完、架眼是否已补。轴线是否弹过线等准备工作进行情况。
地基验槽验收报审表
工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-01-01-02-01-01工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-01-01-02-01-02工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-01-01-02-01-03工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-01-01-02-01-04工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-01-01-02-01-05工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-01工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-02工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-03工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-04工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-05工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-06工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-07工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-08工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-09工程名称：京能宁东〔灵武新立〕二期20MWp光伏并网发电项目编号：02-02-01-02-01-10。
地基验槽检查记录表格
审查意见
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
地基验槽检查记录表
编号：ZSY-WG-009
工程名称
宜章弘源化工地下管网工程
验槽日期
年月日
验槽部位
外管基础S48、S49
依据：施工图纸（施工图纸号W001-00TG-02）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。
验槽内容：
1、基槽开挖至勘探报告第2层，持力层为粘土层；
总/专业监理工程师
日期
地基验槽检查记录表
编号：ZSY-WG-010
工程名称
宜章弘源化工地下管网工程
验槽日期
年月日
验槽部位
外管基础S38、S39、S40、S41、S42、S43、
依据：施工图纸（施工图纸号W001S-00TG-01）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。
验槽内容：
1、基槽开挖至勘探报告第2层，持力层为粘土层；
承包单位(章)
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构（章）
总/专业监理工程师
日期
无异常可进行下道工序需要地基处理签字公章栏建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位地基验槽报验申请表工程名称
地基验槽检查记录表
编号：ZSY-WG-008
工程名称
宜章弘源化工地下管网工程
验槽日期
年月日
验槽部位
外管基础S51、S50
依据：施工图纸（施工图纸号W001-00TG-02）、设计变更/洽商（编号）及有关规范、规程。
设计单位
勘察单位
施工单位
地基验槽报验申请表
工程名称:宜章弘源化工有限责任公司地下管网工程编号：ZSY-WG-010
地基验槽监督检查报监申请表
15 监理日志、施工日志
16 设计文件及规范规定的其他验收资料 施工单位自查意见及结论：
监理单位审查意见及结论：
监理审查情况
（盖章） 年月 日
项目监理机构（盖章） 年月 日
地基验槽监督抽查申报表
工程名称： 监督编号：
攀枝花市建设工程质量安全监督站制 （2016 年）
监理核验情况
1、工程是否已办理质量安全监督备案手续：
是□
2、施工图设计文件是否经审查合格并已备案：
是□
3、施工图审查意见的回复是否已执行；
是□
4、工程开工前的安全生产条件现场勘验是否经安全科检查通过： 是□
5、基底是否已开挖至设计文件要求的标高：
是□
6、基槽（坑）是否经施工单位自检合格并经监理单位检查通过： 是□
监理单位对资料及实体质量检查验收情况：
备注： 1、监督员到达施工现场，首先核查人员到位情况：对照《工程项目相关责任人员备案
表》和施工、监理单位现场管理人员名单、施工图和地勘报告的签名以及授权委托书等逐 一核查人员的到位情况；
2、当建设、勘察及设计单位参加人员与应到人员不相符时，代参加人员应有本单位出 具的人员变更委托书，委托书应附上代参加人员的照片和资格证书；
地基验槽质量文件
序号
资料名称
审查合格并已备案的基础施工图、施工图审查意见及审查回
1
复意见
2 工程地质勘察报告及审查报告，基础设计变更文件
份数
*3 图纸会审记录
4 工程质量保证体系审查表及表中涉及的证件
5 单位工程开工报告、工程开工报审表
6 地基与基础工程技术交底
7 建筑物（构筑物）定位（放线）测量记录
3、当施工、监理单位参加人员与应到人员不相符时，代参加人员应有压证机关出具的 相应变更手续；
基础验槽申请表(验槽)
基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家-上罗35kV输电线路工程编号：基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家-上罗35kV输电线路工程编号：基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家-上罗35kV输电线路工程编号：基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
基础验槽申请表验槽
基础验槽申请表验槽 The latest revision on November 22, 2020基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）基础验槽申请表（基础验槽部分）。
基础验槽申请表.doc
（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家 - 上罗 35kV 输电线路工程编号：致山西省建设监理有限公司项目监理部：我单位已完成了 N 1 基础 ABCD 腿开挖工作，已达到设计及质量验收规范规定的要求，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：基础隐蔽工程验收单承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日期：本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家 - 上罗 35kV 输电线路工程编号：致山西省建设监理有限公司项目监理部：我单位已完成了加N 1 基础 ABCD 腿开挖工作，已达到设计及质量验收规范规定的要求，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：基础隐蔽工程验收单承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日期：本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家 - 上罗 35kV 输电线路工程编号：致山西省建设监理有限公司项目监理部：我单位已完成了 N 3 基础 ABCD 腿开挖工作，已达到设计及质量验收规范规定的要求，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：基础隐蔽工程验收单承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日期：本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家 - 上罗 35kV 输电线路工程编号：致山西省建设监理有限公司项目监理部：我单位已完成了 N 4 基础 ABCD 腿开挖工作，已达到设计及质量验收规范规定的要求，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：基础隐蔽工程验收单承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：监理单位（章）：监理工程师：日期：本表由各施工单位填报，驻队监理、施工单位各存一份。
（基础验槽部分）工程名称：兴文县周家 - 上罗 35kV 输电线路工程编号：致山西省建设监理有限公司项目监理部：我单位已完成了 N 5 基础 ABCD 腿开挖工作，已达到设计及质量验收规范规定的要求，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
基础验槽申请表格(验槽)
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）
（基础验槽部分）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
观感质量验收
专业承包单位
施工总承包单位
验收
勘察单位
单位
设计单位
监理单位
建设单位
完整 符合要求
好 项目经理 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程 建设单位项目专业负责人
年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日
土方开挖 分项工程质量验收记录
（GB50300-2001）表 E.0.1
卢寿强 赵保国
监理（建设）单位验收记录
一1 般
2 项
目
表面平整度
20
基底土性
施工操作依据
20 50 20 设计要求
20 完整
质量检查记录
完整
施工单位检查 结果评定
项目专业 质量检查员：
符合要求
合格
年月日
项目专业 技术负责人：
监理（建设） 单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年 月日
日
期：______________________________
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
地基验槽记录
编号：01-01□□□
工程名称 江西自立资源再生有限公司 分部工程名称 地基与基础 项目经理 蔡天德
施工单位 浙江宏成建设集团有限公司 验 收 部 位
年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日
地基验槽 工程报验申请表
工程名称：江西自立资源再生有限公司锅炉房
编号：
致：江西建设监理有限公司临川分公司（监理单位）
我单位已完成了 地基验槽 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请
予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料
□
2、安全和功能检验（检测）报告
□
3、观感质量验收记录
□
4、隐蔽工程验收记录
工程名称
江西自立资源再生有 限公司锅炉房
施工单位
江西福安建设工程有 限公司
分包单位
/
结构类型 项目经理
框架、 钢结构
卢骏
编号：010101 检验批数
项目技术负责人
分包单位负责人
/
分包项目经理
1 赵杰挺
/
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论
1
土方开挖
合格
检验批质量检查记录 备注
位负责人
/
技术负责人
/
序号
子分（分项）工程名称
分项数 （检验批数）
施工单位检查评定
验收意见
1
模板
2
合格
2
钢筋
4
合格
3
砼
8
合格
质量控制资料
安全和功能检验（检测）报告
观感质量验收
专业承包单位
施工总承包单位
验收
勘察单位
单位
设计单位
监理单位
建设单位
完整 符合要求
好 项目经理 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程 建设单位项目专业负责人
设计要求：不得采用杂填土及生活垃 圾
符合要求
般
2 项
分层厚度及含 水量
设计要求：按规定分层压实
目
表面平整度
20
20
30
20
按规定分层压实 1211211112 20 9 0 8 9 1 9 8 9 8 0
施工操作依据 质量检查记录
施工单位检查 结果评定
完整 完整
项目专业 质量检查员：
合格
年月日
项目专业 技术负责人：
1
土方回填
合格
检验批质量检查记录 备注
完整
施工 单位 检查 结论
合格
项目专业 技术负责人：
监理 （建设）
验收 结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
土方回填 工程报验申请表
工程名称：江西自立资源再生有限公司锅炉房
编号：
致：江西建设监理有限公司临川分公司（监理单位）
我单位已完成了 土方回填 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请
予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料
□
2、安全和功能检验（检测）报告
□
3、观感质量验收记录
□
4、隐蔽工程验收记录
□
5、 土方回填 质量验收记录
□
承包单位（章）：__________________________
项 目 经 理：__________________________
日
期：__________________________
□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：__________________________
总/专业监理工程师：__________________________
日
期：______________________________
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
观感质量验收
专业承包单位
施工总承包单位
验收
勘察单位
单位
设计单位
监理单位
建设单位
完整 符合要求
好 项目经理 项目经理 项目负责人 项目负责人 总监理工程 建设单位项目专业负责人
年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日
无支护土方 分部（子分部）工程质量验收记录
工程名称
江西自立资源再生有限公司锅炉房
□
5、 地基验槽 质量验收记录
□
承包单位（章）：__________________________
项 目 经 理：__________________________
日
期：__________________________
审核意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测，核
审核意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测，核
查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。 □所检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测，核查□
合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告
检查项目 检查项目
质量要求（mm）
挖方场
地
柱基
地平整
(路)
基坑
管沟 面
基槽 人工 机械
基
层
施工单位自检记录
1
标高
-50 ±30 ±50 -50 -50
主 控2
长度、宽度（由 设计中心线向
两边量）
+200 -50
+300 -100
+500 -150
+100
-100
项 3
目
边坡
设计要求
符合要求
基础 专业工长 （施工员） 施工班组长
分包单位
/
分包项目经理
/
施工班组长
赵保国
质量验收规范的规定
检查项目 检查项目
质量要求（mm）
挖方场
地
柱基
地平整
(路)
基坑
管沟 面
基槽 人工 机械
基
层
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
主1
标高
-50 ±30 ±50 -50 -50
控 2
项
分层压实系数
设计要求：≥0.90
目3
符合要求
1 一
回填土料
未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格
要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场
检测、核□合格/□不合格。
完整
施工 单位 检查 结论
合格
项目专业 技术负责人：
监理 （建设）
验收 结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）
年月日
年月日
土方开挖 工程报验申请表
工程名称：江西自立资源再生有限公司锅炉房
编号：
致：江西建设监理有限公司临川分公司（监理单位）
我单位已完成了 土方开挖 工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请
土方回填 分项工程质量验收记录
（GB50300-2001）表 E.0.1
工程名称
江西自立资源再生有 限公司锅炉房
施工单位
江西福安建设工程有 限公司
分包单位
/
结构类型 项目经理
框架、 钢结构
蔡天德
编号：010101 检验批数
项目技术负责人
分包单位负责人
/
分包项目经理
1 卢骏
/
序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论
予以审查和验收。
附件：1、工程质量控制资料
□
2、安全和功能检验（检测）报告
□
3、观感质量验收记录
□
4、隐蔽工程验收记录
□
5、 地基验槽 质量验收记录
□
承包单位（章）：__________________________
项 目 经 理：__________________________
日
期：__________________________
（签名）：
业技术负责人 （签名）：