产程和胎盘脐带的解剖结构
脐带和胎盘
脐带能量多普勒显示：胎儿腹腔内脐带血流与胎盘连接。
胎儿脐带血流。
胎儿脐带血流：彩色多普勒显示胎儿腹腔内脐带血流。
CDFI动态显示：脐带内动静脉血流脐带的横断上可见到三个回声增强光环，其中一个大的为脐静脉，两个小的为脐动脉，长轴上CDFI显示绳状结构。
频谱多普勒显示脐动脉高速低阻型血流频谱。
图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
诊断：脐带绕颈图示：胎儿颈部两侧可见一“U”字形的凹陷，内可见短的光带为脐血管的断面。
CDFI示脐带内彩色血流。
诊断：脐带绕颈。
胎盘和脐带：彩色多普勒显示三支脐血管胎盘一、组织病理胎盘（placenta）是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜（amniotic membrane）、叶状绒毛膜（chorion frondosum）和底蜕膜构成。
足月分娩的胎盘近圆形，直径16～20cm、厚1～4cm，重约500g。
叶状绒毛膜构成胎盘的主要部分，即胎儿部分。
绒毛发育形成胎儿叶、胎儿小叶。
每个胎盘约有60～80个胎儿叶，200个胎儿小叶，超声检查不能分辨出胎儿叶和胎儿小叶。
底蜕膜构成胎盘的母体部分，底蜕膜表面覆盖一层固定绒毛的滋养层细胞，与底蜕膜共同形成蜕膜板，此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成可见的20个左右母体叶，妊娠后期间隔内有纤维素、钙质沉着，胎盘有梗死灶。
二、超声表现妊娠12周后超声检查可见清晰的胎盘轮廓。
胎盘在子宫壁内呈扁圆形盘状物，内为较均匀低回声。
正常胎盘可附着于子宫前壁、后壁、侧壁或宫底部ρ28孕周后，胎盘的正常厚度为2～4cm。
胎盘的定位对临床进行手术、羊水穿刺有指示作用，并可判断有无前置胎盘。
胎盘切面可分为三个部分：胎盘切面的第一个部分：胎盘胎儿面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮的带。
绒毛板下可见无回声区，为脐带进人胎盘的分支，范围大时为绒毛间隔内的血池，呈云雾状低回声，动态扫查过程可见沸水状滚动，见图4-2-20。
胎盘讲解的课件
胎盘
定义：
WHAT ?
胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，是重要的胎儿附属 器官,由羊膜、叶状绒毛膜及母体部分的底蜕膜构成。胎盘分胎儿面 ①和母体面②。
①胎儿面表面覆盖一层半透明光滑的羊膜,正常情况下脐带附着 于胎盘的偏心或中心部位,脐带动静脉经附着处进入胎盘后向四周放 射状分布。②母体面呈粗糙的暗红色,蜕膜间隔形成若干浅沟将其分 成15~20个胎盘小叶。
胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。
胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的 药物，均可通过胎盘,而导致畸形甚至死亡。
产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。
胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包 括雌激素和孕激素。可以合成某些酶，催产素酶可 能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。
胎盘的分级
0 0级胎盘
绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以
前。
1 1级胎盘
绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现,多
出现孕周29-36周。
2 2级胎盘
绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强
的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在
1
由大小相似的两叶胎盘组成两叶可相连，也可分开,脐 带可附着在两叶之间呈帆状附着，或附着于两叶中的任一叶 上,多叶胎盘由3叶或更多叶胎盘组成这类胎盘在剥离娩出时 易造咸胎盘残留,引起产后出血及感染,如合并脐带帆状附着 时需警惕前置血管可能。胎盘娩出后注意胎盘边缘有无断裂 的血管,胎膜上有无圆形的绒毛膜缺损区,避免发生多叶胎盘 部分胎盘残留。
膜状胎盘在处理第三产程时可能突发大量阴道流血,量可达2000ml以上,系因 胎盘绒毛间隙大量充血或胎盘未完全剥离发生大出血所致,导致严重的产后出血。 故产前需备血,做好输血准备。胎盘娩出后,检查胎盘薄而轻,胎盘实质组织厚薄不均, 胎盘最薄处如纸,无绒毛,最厚处<lcm,大部分缺乏绒毛组织。
胎盘的结构与成熟分级
胎盘的结构与成熟分级胎盘是母儿进行物质交换的重要场所，胎儿的生长发育离不开胎盘，与胎儿息息相关；是胎儿生长发育所需一切物质的后勤供应站与胎儿生长发育中代谢废物的回收站。
胎盘还是重要的内分泌器官，产生大量激素，保证胎儿在子宫内安全生长一、胎盘的结构提盘包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。
1.羊膜在胎盘的最内层，是胎盘的胎儿面（面向胎儿）；其厚度为0.02~0.5由上皮细胞层、致密层、基底膜、纤维母细胞和海绵层共5层组成。
2.绒毛膜是胎盘的胎儿部的主要部分，是胎盘的母体面（面项母体）；其主要结构是绒毛。
大约在受精后3周，当绒毛内的血管形成时，建立起胎儿的胎盘循环系统。
胎儿靠着胎盘的血液循环，从母体流经胎盘的血液中获取生长所需的营养物质的。
3.底蜕膜是胎盘的母体部分（图），其底部是蜕膜板。
母体的子宫螺旋动脉从这里进入胎盘间隙，每分钟约有500~600ml的母体血液进入绒毛间隙。
胎儿血液则经脐动脉直达绒毛的毛细血管与绒毛间隙的母血进行物质交换。
二、功能的功能营养物质供应与新陈代谢（相当于肝的功能）、气体交换（呼吸，相当于肺）、排出胎儿代谢产物（相当于肾）、防御功能（产生抗体）和合成功能（合成与分泌多种激素）。
人类胎盘分泌的激素可分为2大类。
一类为蛋白质激素，包括人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绒毛膜生长激素(HCS)或称人胎盘催乳激素(HPL)及人绒毛膜促甲状腺激素(HCT)等；另一类为类固醇激素，包括雌激素和孕激素。
三、胎盘的分级孕晚期(28孕周)开始，B超报告单上会出现胎盘分级，此时胎盘级别多数是0~I级，36周左右胎盘级别可以是I~II级，到40周左右胎盘级别可以是II~III级。
一般来说II级以上胎盘提示胎儿成熟了，如果胎盘达到III级则表明胎盘已经成熟，并趋于老化，这会影响胎盘功能，不利于胎儿对营养物质的吸收。
胎盘成熟度分为4级:1.0级胎盘绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以前。
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现
正常胎盘形态结构、声像图观察、成熟程度以及厚度等超声表现胎盘是胎儿生长发育最重要的支持器官，形成于孕6-7周，孕12周开始有功能。
当胎盘结构或功能出现异常的时候，都可能会影响到胎儿的生长发育，产前超声对胎盘的检查，可以为临床提供重要的诊断治疗依据。
超声观察胎盘主要包括回声、厚薄、位置、成熟度、下缘与宫颈内口关系、胎盘后结构、脐带插入点与胎盘位置关系等。
检查方法常规经腹部扫查，对于需要明确胎盘下缘与宫颈内口的关系时，可以采用经会阴或经阴道超声检查。
首先，我们来看看胎盘的形态结构。
胎盘呈圆盘状，中间厚，边缘薄，它分为母体面和胎儿面，母体面粗糙，可见15-30个胎盘小叶组成，而胎儿面光滑，被覆羊膜，附着有脐带。
胎盘声像图分为三个部分观察：胎盘的胎儿面，位于羊水和胎盘实质之间，我们称为胎盘绒毛膜板；胎盘的母体面，位于子宫肌层和胎盘实质之间，称为胎盘基底膜；胎盘绒毛膜板和基底膜之间的胎盘组织就称为胎盘实质。
超声于孕8-9周左右可以开始显示胎盘，随孕周增长胎盘逐渐发育成熟，声像图也发生变化。
胎盘实质成月牙状稍强回声，均匀细密，胎盘后方可见由蜕膜、子宫肌层、子宫血管形成胎盘后复合体。
彩色多普勒显示：随孕期增加，胎盘血供逐渐增加，可以探及母体的血流进入胎盘内的绒毛间隙。
其次，我们超声根据胎盘的成熟程度，绒毛膜板、基底膜、胎盘实质的变化，将胎盘分为4级。
0级：绒毛膜板光滑平整，胎盘实质回声均匀，基底膜未出现，这种级别的胎盘多出现在孕28周以前（图2）。
I级：绒毛膜板边缘轻微波浪状，胎盘实质内可见散在点线状强回声，基底膜未出现，多出现在孕29-36周。
II级：绒毛膜板出现切迹深入胎盘实质但未达到基底膜，胎盘实质出现逗点状强回声，基底膜出现不规则条状稍强回声，平行靠近子宫肌壁，多出现在孕36-40周（图3）。
III级：绒毛膜板切迹深入基底膜，胎盘实质内出现较多不规则强回声团，后方可伴有声影（图4）。
胎盘超声成熟度分级与胎儿成熟度之间密切相关，对成熟度的准确辨别，对提示胎盘的过早老化和晚期胎盘成熟障碍很重要。
脐带
若胎膜已破脐带进一步脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部称为脐带脱垂 （prolapseofcord）。脐带位于胎先露部前方或一侧，胎膜未破称为脐带先露（presentationofcord）。脐带 先露实际上是轻度的脐带脱垂，也称为隐性脐带脱垂。
脐带
人体结构
01 简述
03 相关资料
目录
02 健康与疾病
脐带是胎儿和胎盘之间的连系结构。形状如绳索，表面光滑透明，内含结缔组织和一支脐静脉，一对脐动脉。 脐静脉沿着胎儿腹壁内面通过肝的血窦、脐动脉与胎儿主动脉相通连。这两种血管的另一端，形成许多相互联系 的毛细血管网，分布于胎盘绒毛内。通过胎盘绒毛上皮的渗透作用，胎儿盘液与绒毛间隙内母体血液之间进行物 质交换。
脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液，通常是废弃不用的。近十几年的研究发 现，脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干/祖细胞，可用于造血干细胞移植，治疗多种疾病。
相关资料
中药
工程术语
脐带，见《本草拾遗》。又名坎炁、脐、肚、带、脐肠、命蒂、坎气《本草从新》。 ①组织名。指连结胎儿和胎盘的管状物。长约50厘米。具有供给胎儿血液和营养物质代谢，保持胎儿在宫腔 内的一定活动等作用。 ②中药名。为初生婴儿的脐带。甘、咸，温。益肾，纳气，敛汗。治虚劳羸弱，气血不足，肾虚喘咳，盗汗。 内服：煎汤，1-2条；焙干研末服，0.6-1.8克。本品含有硫酸软骨素，还含有糖元和脂质。 来源：为初生婴儿的脐带。 功效主治 补益气血，温肾纳气。 治虚劳羸弱，气血不足，胃虚喘咳。 性味归经 甘，咸，温 用法用量
胎盘胎膜和脐带基本知识
胎膜、脐带和胎盘胎膜和胎盘: 对胚体起保护、营养、呼吸和排泄作用的附属结构,即胎膜和胎盘。
丛密绒毛膜与子宫基蜕膜相结合构成胎盘。
胎膜、胎盘与子宫蜕膜总称衣胞，在胎儿娩出后，衣胞也随即排出。
一、胎膜（fetal membrane）：包括羊膜、绒毛膜、卵黄囊、尿囊和脐带。
其中卵黄囊和尿囊属退化器官。
（一）卵黄囊(yolk sac)：1.位置:卵黄囊是连于原始消化管腹侧的一个囊状结构。
2.组成:胚外内胚层与胚外中胚层.3.演化: 人卵黄囊不发达，内没有卵黄。
卵黄囊被包入脐带后，与原始消化管相连部称卵黄蒂,卵黄蒂第6周闭锁，卵黄囊逐渐退化。
4.存在意义:●人体造血干细胞的发源地:造血干细胞来源于卵黄囊壁上的胚外中胚层形成的血岛。
●人类原始生殖细胞:来源于卵黄囊尾侧的胚外内胚层，原始生殖细胞迁移到生殖嵴，分化为生殖细胞，并诱导生殖腺形成。
（二）尿囊（allantois）1.形成：胚胎发育第3周,从卵黄囊尾侧向体蒂内伸出的一个指状盲囊为尿囊。
2.演化：人胚尿囊很不发达，仅存4周即退化.尿囊闭锁后形成膀胱至脐的脐正中韧带。
┌─两条尿囊动脉形成→两条脐动脉3.存在意义┤└─两条尿囊动静脉形成→一条脐静脉第三周胚体在演化中（三）羊膜（amnion）：1．特点：是一层半透膜的薄膜，坚韧，无血管。
┌─羊膜上皮:单层扁平上皮2．组成┤└─胚外中胚层3.意义:(1)参与形成原始脐带:由于胚体长大、羊膜腔扩大和胚体凸入羊膜腔内，羊膜在胚体的腹侧包裹卵黄囊、体蒂及尿囊而形成.┌─外包:羊膜原始脐带组成┤┌─卵黄囊└─内:┤体蒂└─尿囊羊膜特点羊膜形成及意义(2) 由羊膜上皮产生羊水: 羊膜腔内充满羊水,胚胎在羊水中生长发育。
●羊水特点:呈弱碱性，微黄,含有脱落的上皮细胞和胎儿的代谢产物,不断更新。
●羊水量:正常足月胎儿分娩时约1000～1500ml┌─羊水过少: 羊水少于500ml┤└─羊水过多:羊水多于2000ml羊水过少或过多均影响胎儿的正常发育。
胚胎学 胎盘
孕激素
[替 代黄体 ]
雌激素
[替 代黄体 ]
六、胚胎各期外形特征 及胚胎龄的推算
胚胎龄的推算
280天 月经龄
孕妇末次月经的第一天
（临床多用）
胎儿娩出 日
受精龄
受精日
266天
（科研多用）
胎儿娩出 日
预产期的推算
采用月经龄
年+1，月- 3，日+ 7
月+9，日+7
（二） 胎盘
1、胎盘结 构： 足月呈圆 盘状， 中央厚 ，边缘 薄。 约500 g, 直径15 ～20 c m 组成： 丛密绒毛 膜 ＋ 基蜕膜 （胎儿部 分）（ 母体部 分） <光滑面> < 粗糙面>
基蜕膜
胎盘
胎盘结构与胎盘血液循环模式图
2、胎盘的血液循环和胎盘膜
两套血液 循环系 统:
母体
绒毛间 隙
子宫 静脉
毛细血 管
胎儿
脐静 脉
螺旋动脉
脐动脉
胎盘屏障
胎盘膜（胎盘屏障）
结构：合体滋养层,（细胞滋养层）， 基膜,（绒毛内结缔组织）， 毛细血管内皮和基膜
3、胎盘功能
1.物质交 换：
胎儿从母体获得营养和O2，排出代谢废 物和CO2
2.屏障 3.分泌激 素 • • • •
人绒毛膜 促性腺 激素
人胎盘催 乳素
胎盘(组织胚胎学)
孕激素和雌激素
妊娠第4月开始分泌 维持妊娠 免疫抑制作用
小结
1. 胎盘由胎儿的丛密绒毛膜和母体的基蜕膜共同构成。胎盘绒 毛间隙充满母血，绒毛浸泡在绒毛间隙母血中。胎盘内母体 血液循环和胎儿的血液循环互不相通。
2. 胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构称胎盘 膜或胎盘屏障。早期胎盘膜由合体滋养层、细胞滋养层及基 膜、绒毛内结缔组织、绒毛内毛细血管基膜和内皮组成。
胎盘
目录
CONTENT
01 形态结构
02 血液循环
03 胎盘屏障
04 生理功能
01 形态结构
丛密绒毛膜与基蜕膜共同组成 重约500g 直径15～20cm ，厚约2.5cm 分胎儿面和母体面
02 血液循环
胎盘内存在母体和子体两套血液循环系统 母体和胎儿的血液循环互不相通 母体和胎儿的血液可进行物质交换
早期胎盘膜： 合体滋养层、细胞滋养层及基 膜、绒毛内结缔组织、绒毛内 毛细血管基膜和内皮
晚期胎盘膜： 绒毛毛细血管内皮和薄层 合体滋养层及两者的基膜
04 生理功能
物质交换 屏障作用 内分泌作用
肺 肾
物
胎盘膜
质
交
CO2 和代谢废物
换
பைடு நூலகம்
胎
和
脐动脉
儿 绒
（ 充绒
子宫静脉
防
毛
以毛
内
母间
卫 屏
脐静脉
毛
血隙
细 血 管
）
子宫螺 旋动脉
母体 静脉 系统
障
有害物质（如药物） O2和营养物质
某些病原微生物
免疫球蛋白
人绒毛膜促性腺激素（hCG）
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4
胎盘屏障
由母体子宫内膜的基蜕膜和胎儿绒毛膜组成 。
正常情况下，母体感染的病原体及其毒性产 物难于通过胎盘屏障进入胎儿体内。
但若在妊娠3个月内，此时胎盘结构发育尚不 完善，则母体中的病原体等有可能经胎盘侵犯胎 儿，干扰其正常发育，造成畸形甚至死亡。
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5
脐带
胎儿脐部与胎盘间的索状结构，有羊膜包绕体蒂、尿 囊和卵黄管组成。
妊娠足月的脐带长30-70cm，平均约55cm，直径 0.8-2.0cm，表面有羊膜覆盖，脐带内有一条脐静脉和两 条脐动脉，血管周围为含水量丰富的胶样胚胎结缔组织， 称为华通氏胶，有保护血管的作用。
产程和胎盘脐带的解剖结构
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产程
产程分为三期
第一产程 宫口扩张期: 初产妇约12-16h，经产妇大约6-8h 第二产程 胎儿娩出期: 宫口开全到胎儿娩出，大约是1-2h 第三产程 胎盘娩出期: 也就是胎儿娩出后一直到胎盘排除的过
程，一般不超过半个小时。
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2
胎盘的结构
胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成.
脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产 物排出的重要通道。
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6
新鲜脐带
脐带打结
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7
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8
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9
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