大肠癌的治疗进展PPT课件
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早期大肠癌的诊断与内镜下治疗PPT课件
2002年在Vienna，世界卫生组织对早期结
肠癌进行明确规定：病变即原位癌、黏膜 内癌及侵袭浅部黏膜下层的瘤性病变的治 疗建议是在内镜下或局部手术完整切除， 按此可完全治愈，淋巴结转移的可能性小。 从而避免过度治疗。
四治疗：
对Ⅰ型可行高频电凝电切有蒂较大息肉可行钛
夹止血或尼龙套扎后再行电切
的癌
以上病变仅限于黏膜上皮或侵犯固有膜，几乎没
有转移风险，并且认为这要比诊断为原位癌和黏
膜内癌更为恰当。正常黏膜中的淋巴管局限于腺
管底部近黏膜肌处，因此黏膜内癌一般不会出现 转移。
一些学者将黏膜肌层与固有肌层之间的黏
膜下层按等距离分为三份,根据癌细胞在黏 膜下的浸润深度将黏膜下癌(Sm癌)区分为 三个亚型。Sm1型癌一般无癌转移。而 Sm2、Sm3型癌有转移癌的可能
早期大肠癌诊断标准的差异
东西方（主要欧美和日本）对胃肠道癌的标 准上存在很大的差别
日本学者注重细胞的形态、异型性、结构变
化，无浸润的也可诊断为癌(17－53%)
西方学者则强调浸润，他们认为原位癌、黏
膜内癌不发生转移，故不应诊断为结直肠癌，
同时他们认为最好避免使用黏膜内癌以防止
过度外科治疗
(9%)
对Ⅱ型：1cm以内可行(EMR)内镜黏膜切除术
较大肿瘤可行内镜下黏膜分段切除术EPMR 残端2mm内无癌细胞应视为根治。 对于呈Ⅱ型病变的大肠黏膜内癌治疗的最佳方 法是EMR,EPMR
曹xx手 术前
曹xx
曹xx
直肠管状绒 毛状腺瘤伴 腺上皮轻～ 中度不典型 增生，部分 区域呈重度 不典型增生 及微灶腺上 皮原位癌变
罗xx
罗xx
徐xx３
徐xx４
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
晚期结、直肠癌化疗PPT课件
随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
胃肠道癌讲课PPT课件
病因：遗传因素、环境因素、生活习惯等 发病机制：细胞异常增生、基因突变、细胞凋亡受阻等
早期症状：胃肠道癌早 期可能无明显症状，或 出现消化不良、腹部不 适、大便潜血等轻微症 状。
中晚期症状：随着病情 发展，可能出现腹痛、 腹胀、体重减轻、食欲 不振、消化道出血等症 状。
诊断方法：胃肠道癌的 诊断通常包括内镜检查、 组织活检、影像学检查 和实验室检查等手段。
病例二：进展 期结直肠癌
病例四：转移 性胃肠间质瘤
总结：胃肠道 癌的病因、症 状、诊断、治 疗和预防等方
面的知识
展望：未来胃 肠道癌的研究 方向和治疗方 法，以及如何 更好地预防胃 肠道癌的发生
PART FOUR
介绍课件的目的和意义 简要概述胃肠道癌的背景和现状 强调课件内容的重要性和实用性 引导听众对后续内容件封面
课件大纲
课件内容
PART ONE
PART TWO
课件封面：胃肠道癌讲课PPT课件
课件作者：XXX医生
课件标题：胃肠道癌的预防与治疗
课件版权：版权归XXX医生所有， 未经允许不得转载或使用
姓名：XXX 单位：XXX医院消化内科
2023年1月1日 2023年3月31日
汇报人：
病理变化：胃肠道癌的病理变化包括局部组织增生、浸润和转移。
临床表现：胃肠道癌的临床表现包括腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振等。
早期症状：胃肠道癌早 期可能无明显症状，可 能出现的症状包括腹部 不适、消化不良、食欲 减退等
中晚期症状：随着病 情发展，可能出现的 症状包括腹痛、体重 减轻、消化道出血等
病例4：预防胃肠道癌的生 活方式和饮食习惯
总结：胃肠道癌 的流行病学、病 因、诊断、治疗 等方面的研究进
肠肿瘤正式PPT课件
适度运动
适量运动可以促进肠道蠕 动，减少肠道毒素的积累 ，降低肠肿瘤的风险。
避免长时间久坐
长时间久坐会增加肠道负 担，容易引起肠道问题， 应适时起身活动。
03
肠肿瘤的治疗
手术疗法
手术切除
通过手术将肿瘤及其周围 组织切除，以减少肿瘤负 荷并降低复发风险。
淋巴结清扫
在手术过程中，彻底清除 肿瘤附近的淋巴结，以降 低转移风险。
公共卫生策略与全球合作
公共卫生策略
公共卫生策略是预防和控制肠肿瘤的重 要手段。通过改善饮食习惯、加强锻炼 、减少吸烟和饮酒等措施，可以降低肠 肿瘤的发病率。
VS
全球合作
全球合作是推动肠肿瘤科研和治疗的重要 力量。通过国际间的合作，可以共享科研 成果、交流治疗经验，促进全球范围内肠 肿瘤防治水平的提高。
筛查与早期发现
定期进行肠镜检查
定期体检
通过肠镜检查可以发现肠道内的异常 病变，有助于早期发 的迹象，提高治愈率。
关注排便习惯和便血情况
如出现排便习惯改变、便秘或腹泻、 便血等症状，应及时就医检查。
生活方式与饮食习惯的影响
01
02
03
规律作息
保持规律的作息时间，避 免熬夜和过度劳累，有助 于肠道健康。
02
肠肿瘤的预防与控制
预防策略
保持健康体重
避免过度肥胖，通过合理饮食和适量运动控 制体重在正常范围内。
减少红肉和加工肉类的摄入
少吃或不吃红肉和加工肉类，如香肠、火腿 、培根等，以降低肠癌风险。
增加膳食纤维摄入
多吃富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜 、水果和豆类，以促进肠道蠕动。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于预防肠肿瘤的发 生。
结直肠癌外科治疗进展PPT【26页】
VS
机器人辅助手术
机器人辅助手术能够通过远程控制技术， 实现医生对手术过程的精确操控，提高手 术的精准度和安全性。这种技术尤其适用 于复杂和高风险的结直肠癌手术。
免疫疗法与外科手术的结合
免疫疗法
免疫疗法是一种新型的治疗方法，通过激活 患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在结 直肠癌治疗中，免疫疗法已经成为一种重要 的辅助手段。
提高患者生活质量的措施
疼痛管理
01
通过有效的疼痛控制措施，如药物治疗和物理治疗，减轻患者
的疼痛感，从而提高生活质量。
心理干预
02
提供心理咨询和支持，帮助患者应对心理压力，调整心态，增
强信心。
康复训练与社会支持
03
鼓励患者进行适当的康复训练，提高体能，同时提供社会支持
，减轻患者的经济负担。
结直肠癌患者的康复与心理支持
康复计划
心理支持
根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划，包括体能训练、营养指导、工作与学 习调整等方面的指导。
提供专业的心理辅导和支持，帮助患者调 整心态，增强战胜疾病的信心。
家属支持
定期随访与评估
鼓励家属参与患者的康复过程，给予患者 情感上的支持和日常生活的照顾。
定期对患者进行随访和评估，了解康复进 展和存在的问题，及时调整康复计划。
诊断
结直肠癌的诊断主要依靠临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查，确诊需要进行病理组织学检查。
分期
结直肠癌的分期是根据肿瘤侵犯的深度和范围来确定的，常用的分期方法是TNM分期系统，分为I期、II期、III期 和IV期。
02
结直肠癌外科治疗的历史与现 状
传统手术方法
01
02
03
《大肠癌》PPT课件
21
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
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14
另外,超声内镜引导下的细针穿刺 活检还对大肠癌术后复发的诊断发挥 重要的作用,在术后监测方面也是一 种很好的检查方法。
15
仿真内窥镜
以MRI、CT数据资料为资源,采用特 殊的计算机软件包对空腔脏器内表 面进行三维重建,并用导航技术对空 腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配 以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的 效果,能较清楚地显示腔内结构,Байду номын сангаас 得人体腔道内三维或动态三维解剖 图像。
4
（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到 一定程度可出现下列症状：
1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便 等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻相关症状。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热 等。
5
（二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃
➢ CEA、CA199（建议CA242、CA72-4 肝转移AFP 卵巢转移 CA125）
➢ 螺旋CT三维重建及虚拟内镜
➢ PET-CT(不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的
转移复发病灶可作为有效的辅助检查。 )
9
3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯 肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的 部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下 几个方面：
高灵敏—与肠镜符合率95.6% 易采样—仅需抽取静脉血
23
（七）病理组织学检查。
病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的 依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范 性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制，活 检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上 皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临 床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞 反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移 性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及 其它相关基因状态以指导进一步治疗。
16
放射免疫显像
大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表 面的抗原可发生特异性结合,利用此 原理,标记在单抗上的放射性核素将 随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测 器接收射线能量后可用于肿瘤的定 位与定性诊断。
17
近年来，放射免疫显像对原发 性大肠癌的诊断率达90%以上,灵 敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的 位置、性质、数目和有无远处转 移,而且对术式选择、术前分期 和预后评估也有一定的价值。
18
PET
PET就是以代谢显像和定量分析为基础, 应用组成人体主要元素的短命核素(11C、13N、 15O、18F等正电子核素)为示踪剂,快速获得 多层面断层影像、三维定量结果以及三维 全身扫描,并且从分子水平动态观察代谢物 或药物在人体内的生理生化变化,用以研究 人体生理、生化、化学递质和受体乃至基 因改变的一种新方法。
（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2）发现复发肿瘤； （3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和
外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评 价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
（6）可判断肿瘤位置。
10
4．MRI检查：MRI检查的适应证同 CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检 查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结 直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹 膜以及肝被膜下病灶。
11
超声内镜
经纤维内窥镜导入超声探头,通过体 腔在内镜直视下对消化管管壁及邻近 脏器进行断层扫描的一种诊断、治疗 方法。
12
经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内 超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊 断及分期的常规检查。
13
目前,超声内镜被认为是直肠癌术前 诊断分期的标准检查方法,正确率达90% 以上。它不仅在判断肿瘤侵犯深度上具 有优势,而且方法简便,重复性好,并发 症少,检查费用也明显降低。
方
肠镜检查
法
CT 、MRI 检查
7
基因诊断
诊
放射免疫显像
断
光电子发射计算机断层
进
扫描 (PET)
展
仿真内窥镜
超声内镜
8
术前检查
➢ X线气钡双重造影(疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择)
➢ 结肠镜
➢ 肠镜+钛夹X线定位
➢ 超声内镜(推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查)
➢ 组织活检
➢ CT，MRI( 术前分期 肝转移病灶的评价 疑腹膜及肝被 膜下病灶)
102.3万 52.9万 280 万 51.8%
➢发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 ➢死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
WHO 2002统计资料
3
2011年结直肠癌的发病率 和死亡率分别为23.03/10万和 11.11/10万。）其中，城市地区 远高于农村，且结肠癌的发病率 上升显著。多数患者发现时已属 于中晚期。
结直肠癌诊治进展 胃肠外科一病区
1
定义
大肠癌(colorectal cancer,CRC）：也称 为结直肠癌，是指大肠粘膜上皮在环境或遗 传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变， 预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性 肿瘤之一。
2
大肠癌发病状况及治疗现状
➢全球2002年大肠癌 发病 死亡 现患
死亡/发病比：
21
基因诊断
新型基因芯片可记录600余种基 因变异,通过将患者的基因与芯片中 记录的基因进行对比,就可以判断出 患者是否罹患癌症。 诊断过程不仅 迅速而且非常经济,为高危人群提供 了可能的早期诊断和筛选手段。
22
Septin9基因甲基化结直肠癌早期诊断
早发现—早期发现大肠癌
无创伤—无恐惧感无风险
19
PET在临床肿瘤领域的价值
良、恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的早期定位诊断 肿瘤组织活检的导向定位 肿瘤的分期 手术是否彻底的评估 肿瘤复发的诊断 肿瘤辅助治疗有效与否的监测
20
6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病 情复杂、常规检查无法明确诊断的患者 可作为有效的辅助检查。术前检查提示 为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移， 推荐使用。
疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者 相关病史。 2. 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌 发病率的6%左右，应详细询问患者相关 家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌， 家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、 幼年性息肉病。
6
传
症状和体征
统
大便潜血检查
诊 断
钡剂灌肠检查
另外,超声内镜引导下的细针穿刺 活检还对大肠癌术后复发的诊断发挥 重要的作用,在术后监测方面也是一 种很好的检查方法。
15
仿真内窥镜
以MRI、CT数据资料为资源,采用特 殊的计算机软件包对空腔脏器内表 面进行三维重建,并用导航技术对空 腔脏器的内腔进行漫游观察,同时配 以人工伪彩,模拟光学纤维内窥镜的 效果,能较清楚地显示腔内结构,Байду номын сангаас 得人体腔道内三维或动态三维解剖 图像。
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（一）临床表现。
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到 一定程度可出现下列症状：
1．排便习惯改变。
2．大便性状改变（变细、血便、黏液便 等）。
3．腹痛或腹部不适。
4．腹部肿块。
5．肠梗阻相关症状。
6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热 等。
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（二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃
➢ CEA、CA199（建议CA242、CA72-4 肝转移AFP 卵巢转移 CA125）
➢ 螺旋CT三维重建及虚拟内镜
➢ PET-CT(不推荐常规使用，但对于常规检查无法明确的
转移复发病灶可作为有效的辅助检查。 )
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3．CT检查：CT检查的作用在于明确病变侵犯 肠壁的深度，向壁外蔓延的范围和远处转移的 部位。目前，结直肠癌的CT检查推荐用于以下 几个方面：
高灵敏—与肠镜符合率95.6% 易采样—仅需抽取静脉血
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（七）病理组织学检查。
病理活检明确占位性质是结直肠癌治疗的 依据。活检诊断为浸润性癌的病例进行规范 性结直肠癌治疗。如因活检取材的限制，活 检病理不能确定浸润深度，诊断为高级别上 皮内瘤变的病例，建议临床医师综合其他临 床情况包括有无脉管癌栓和癌周的淋巴细胞 反应等，确定治疗方案。确定为复发或转移 性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及 其它相关基因状态以指导进一步治疗。
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放射免疫显像
大肠癌特异性单抗与肠癌细胞表 面的抗原可发生特异性结合,利用此 原理,标记在单抗上的放射性核素将 随其集聚到肿瘤部位,通过体外探测 器接收射线能量后可用于肿瘤的定 位与定性诊断。
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近年来，放射免疫显像对原发 性大肠癌的诊断率达90%以上,灵 敏度为73%,它不仅可确定肿瘤的 位置、性质、数目和有无远处转 移,而且对术式选择、术前分期 和预后评估也有一定的价值。
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PET
PET就是以代谢显像和定量分析为基础, 应用组成人体主要元素的短命核素(11C、13N、 15O、18F等正电子核素)为示踪剂,快速获得 多层面断层影像、三维定量结果以及三维 全身扫描,并且从分子水平动态观察代谢物 或药物在人体内的生理生化变化,用以研究 人体生理、生化、化学递质和受体乃至基 因改变的一种新方法。
（1）提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2）发现复发肿瘤； （3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和
外在性压迫性病变的内部结构，明确其性质；
（5）对钡剂灌肠检查发现的腹内肿块作出评 价，明确肿块的来源及其与周围脏器的关系。
（6）可判断肿瘤位置。
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4．MRI检查：MRI检查的适应证同 CT检查。推荐MRI作为直肠癌常规检 查项目：(1)直肠癌的术前分期；(2)结 直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹 膜以及肝被膜下病灶。
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超声内镜
经纤维内窥镜导入超声探头,通过体 腔在内镜直视下对消化管管壁及邻近 脏器进行断层扫描的一种诊断、治疗 方法。
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经直肠腔内超声检查：推荐直肠腔内 超声或内镜超声检查为中低位直肠癌诊 断及分期的常规检查。
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目前,超声内镜被认为是直肠癌术前 诊断分期的标准检查方法,正确率达90% 以上。它不仅在判断肿瘤侵犯深度上具 有优势,而且方法简便,重复性好,并发 症少,检查费用也明显降低。
方
肠镜检查
法
CT 、MRI 检查
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基因诊断
诊
放射免疫显像
断
光电子发射计算机断层
进
扫描 (PET)
展
仿真内窥镜
超声内镜
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术前检查
➢ X线气钡双重造影(疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择)
➢ 结肠镜
➢ 肠镜+钛夹X线定位
➢ 超声内镜(推荐为中低位直肠癌诊断及分期的常规检查)
➢ 组织活检
➢ CT，MRI( 术前分期 肝转移病灶的评价 疑腹膜及肝被 膜下病灶)
102.3万 52.9万 280 万 51.8%
➢发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌 ➢死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌
WHO 2002统计资料
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2011年结直肠癌的发病率 和死亡率分别为23.03/10万和 11.11/10万。）其中，城市地区 远高于农村，且结肠癌的发病率 上升显著。多数患者发现时已属 于中晚期。
结直肠癌诊治进展 胃肠外科一病区
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定义
大肠癌(colorectal cancer,CRC）：也称 为结直肠癌，是指大肠粘膜上皮在环境或遗 传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变， 预后不良，死亡率较高，是我国常见的恶性 肿瘤之一。
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大肠癌发病状况及治疗现状
➢全球2002年大肠癌 发病 死亡 现患
死亡/发病比：
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基因诊断
新型基因芯片可记录600余种基 因变异,通过将患者的基因与芯片中 记录的基因进行对比,就可以判断出 患者是否罹患癌症。 诊断过程不仅 迅速而且非常经济,为高危人群提供 了可能的早期诊断和筛选手段。
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Septin9基因甲基化结直肠癌早期诊断
早发现—早期发现大肠癌
无创伤—无恐惧感无风险
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PET在临床肿瘤领域的价值
良、恶性肿瘤的鉴别诊断 恶性肿瘤的早期定位诊断 肿瘤组织活检的导向定位 肿瘤的分期 手术是否彻底的评估 肿瘤复发的诊断 肿瘤辅助治疗有效与否的监测
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6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病 情复杂、常规检查无法明确诊断的患者 可作为有效的辅助检查。术前检查提示 为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有无远处转移， 推荐使用。
疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、 Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者 相关病史。 2. 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌 发病率的6%左右，应详细询问患者相关 家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌， 家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、 幼年性息肉病。
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传
症状和体征
统
大便潜血检查
诊 断
钡剂灌肠检查