压力性尿失禁-PPT课件

生物反馈治疗
是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉 信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态， 使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变 和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握 盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方 法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目 标。 目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗 相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。
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常见类型
压力性尿失禁 （最常见） 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 混合性尿失禁 功能性尿失禁 其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）
女性尿控的主要解剖生理结构
尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌
压力性尿失禁 SUI
定义
无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引 起的尿液不自主性漏出。
表现
盆底功能训练
目 的：加强盆底肌肉，改
善尿道、肛门括约肌功能
适应症：轻-中度尿失禁；
轻度子宫、膀胱、直肠脱垂； 术前后的辅助治疗； 产后盆底康复； 改善性生活质量。
无副作用及并发症
盆底肌肉训练方法
做缩紧肛门阴道的动作 每次收紧不少于3s——放松 连续做15~30min 每日进行2~3次；或每天做150~200次 6~8周为一个疗程 4~6周患者有改善 3个月明显效果
行为疗法
又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教 育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写 排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿 时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预 定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法 而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。
压力性尿失禁的手术治疗
常用手术方式
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教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行 的吊带松紧度的判断和调节。
妇科手术护理常规：完善化验，预防尿路感染。
术后护理
一般护理
麻醉术后护理常规； 1.观察会阴部 两侧大腿根部小切口 的情况，有无渗血、 红肿和皮肤瘀斑。 2.密切观察会阴部流 血，阴道内碘仿纱条 有无脱落，妥善固定 尿管并保持通畅，观 察尿液的量、颜色、 性质；加强尿管的护 理，预防泌尿系感染。 3.术后遵医嘱准确给 予足够入量和抗生素。
5.妊娠：妊娠期大量激素分 泌，使骨盆组织松弛，同时 胎儿及日益增大的子宫将膀 胱上推，使膀胱尿道位置上 升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱 容量减少，易发生SUI
4.婴儿经产道分娩时，对阴道、 6.与雌激素关系 膀胱及尿道造成很大压力，神 十分密切 经和肌肉极度延展，甚至撕裂。 尤其产程延长、难产，手术助 产、分娩巨大儿、阴道分娩次 数多者， 发生损伤的机会更多。 调查表明，生过1个孩子的妇女 比没有生过孩子的妇女尿失禁 的发病率高4倍，生的孩子越多， 发生尿失禁的可能性越大。
尿道膀胱造影
棉签试验 ： 判断尿道下垂的程度
治疗
非手术治疗 手术治疗
非手ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ治疗
生活方式干预：体重控制、戒烟 、控制呼吸道疾病、治疗便秘
盆底肌肉锻炼
生物反馈治疗
行为疗法、药物治疗
盆底肌肉锻炼
有意识地对以提肛肌为主的盆底肌 肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力 及盆底肌肉力量
最为传统的非手术治疗方法
压力性尿失禁
背景
尿失禁是女性最常见的慢性病之一
发病率：国际报道 11%~57%
国内报道 18%~53% 老年妇女 37%~70%
压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数： 40%~50%
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1961年提出，压力传导理论是尿失禁的发病 机制最初理论指出正常控尿的妇女尿道始终 位于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时， 膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当 膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时， 压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿 道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压， 因此发生尿失禁。
留置尿管后的护 理
术后48小时停留置 尿管，预防尿潴留 的发生，测残余尿， 正常值小于100ML。 若残余尿大于100 ML，考虑继续留 置尿管1-2天，后 症状会得到改善， 这与早期排尿反射 未恢复有关，可嘱 患者少量多次饮水， 以刺激排尿反射， 并督促患者养成定 时排尿的习惯，以 改善盆底 肌不稳定性。
咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃 等腹压突然增高情况下出现尿失禁。
发生机制
膀胱颈尿道近端高度活动性尿道 内括约肌缺陷。
发病机制
1. 吊 床 理 论
2. 整 体 理 论 。
3. 压 力 传 导 理 论
发病机制
1.长期腹压增高，如： 肥胖、肺气肿、支气 管哮喘、慢性咳嗽、 习惯性便秘、长久站 立等。 2.糖尿病：尿液增多， 尿糖刺激膀胱，引起 膀胱末梢性神经炎， 使膀胱控尿能力降低。 3.神经系统疾病：如中风、老 年痴呆、帕金森氏病等，使膀 胱各种神经调节障碍，以及行 动不 便，也容易发生尿失禁。
术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻 度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗 吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个 月避免重体力劳动，术后3个月避免性生活。
饮食护理
易消化、多纤维、 多维生素的清淡饮 食，避免术后大便 干燥而腹压增加而 引起阴道切口出血
常见并发症
膀胱尿道损伤
盆腔血管损伤
术后排尿障碍
吊带侵蚀
并发症的观察及护理
出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。
双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成 对闭孔神经损伤所致。
经闭孔尿道悬吊术 （TOT\TVT-O）
耻骨后膀胱尿道悬吊 术
无张力带尿道悬吊术 （TVT）
阴道前壁修补术
阔筋膜膀胱颈尿道 悬带术
尿道周围注射术
经闭孔无张力尿道中段悬吊术
TVT-O
TVT-O
TVT-O（手术所用的吊带）
TVT-O
术前护理
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术前护理
盆底肌和提肛肌的收缩训练。
临床分度
Ý
Ⅲ度 Ⅱ度 Ⅰ度
咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿
站立或卧位时均有尿失禁
行走、上楼梯时发生漏尿
诊断
盆腔检查：POP-Q量化分期法 尿动流力学检查 （尿流率测定、尿动力学检查） 尿垫试验 试验持续1h,头15’饮水500ml，随后30分钟，步行、上下台
阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手， 60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量