女性压力性尿失禁 ppt课件
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压力性尿失禁ppt课件
进一步完善神经调节技术，减少并发症， 提高安全性和有效性。
将药物治疗、盆底肌肉锻炼、行为疗法和手 术治疗等相结合，形成综合治疗模式，提高 治愈率和生活质量。
THANKS
力。
社交互动
鼓励患者参加社交活动 ，增加人际交往，提高
自信心和生活质量。
定期随访监测效果
随访时间安排
制定合理的随访计划，定期对 患者进行随访，了解病情变化
和治疗效果。
症状评估
对患者进行症状评估，包括尿 失禁频率、尿量、尿急程度等 ，以便及时调整治疗方案。
尿常规检查
定期进行尿常规检查，了解有 无泌尿系统感染等情况发生。
主要与盆底肌肉松弛、尿道括约肌功能减退以及膀胱颈和近端尿道下 移等因素有关。
流行病学及危险因素
01
流行病学
压力性尿失禁在女性中更为常 见，尤其是经产妇和高龄女性
。
包括年龄、生育次数、分娩方式 、肥胖、长期重体力劳动以及家
族遗传等。
02
危险因素
临床表现与诊断依据
临床表现
主要症状为腹压增加时的不自主 漏尿，严重时可影响患者的日常 生活和社交活动。
躯体神经
控制尿道外括约肌的收缩和舒张，参与 排尿过程。
副交感神经
兴奋时使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松 弛，促进排尿。
中枢神经
大脑皮层等高级中枢可抑制或促进排尿 反射，实现排尿的自主控制。
03
压力性尿失禁评估方法
问卷调查评估程度
国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q）
该问卷表是专门设计用于初步评估尿失禁的类型和严重程度的，包括漏尿频率、漏尿量以及对生活的影响等方面 。
诊断依据
根据患者的病史、症状、体格检 查以及相关检查（如尿流动力学 检查）进行诊断。
女性压力性尿失禁ppt课件
盆腔脏器脱垂患者常合并压力性尿失禁，两者之间存在密切 关系。脱垂的器官可压迫尿道或膀胱颈部，导致控尿能力下 降。
肥胖因素
01
肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，使膀胱压力 相对增高。
02
肥胖还可导致盆底肌肉负荷过重，加速盆底肌肉松弛和 损伤。
03
长期肥胖还可引起代谢紊乱和内分泌失调，进一步加重 压力性尿失禁症状。
女性压力性尿失禁 ppt课件
目录
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁危险因素 • 女性压力性尿失禁评估方法 • 女性压力性尿失禁非手术治疗方法
目录
• 女性压力性尿失禁手术治疗方法 • 女性压力性尿失禁患者心理干预与
生活质量改善措施
01 压力性尿失禁概述
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷 嚏、大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道外口漏
持和干预。
谢谢聆听
心理支持
提供情感支持和安慰，减 轻患者的焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张情绪和身体症状 。
生活质量改善建议
调整生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适度运
动等。
改善饮食习惯
减少刺激性食物和饮料的摄入， 如咖啡、茶、辛辣食物等。
临床表现
患者主要表现为在腹压增高时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症 状。长期尿失禁可导致会阴部湿疹、皮炎等并发症。
诊断
根据患者的症状、体征及相关检查进行诊断。常用的检查方法包括尿常规、尿 流动力学检查、膀胱镜检查等。
02 女性压力性尿失禁危险因素
年龄因素
01
肥胖因素
01
肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，使膀胱压力 相对增高。
02
肥胖还可导致盆底肌肉负荷过重，加速盆底肌肉松弛和 损伤。
03
长期肥胖还可引起代谢紊乱和内分泌失调，进一步加重 压力性尿失禁症状。
女性压力性尿失禁 ppt课件
目录
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁危险因素 • 女性压力性尿失禁评估方法 • 女性压力性尿失禁非手术治疗方法
目录
• 女性压力性尿失禁手术治疗方法 • 女性压力性尿失禁患者心理干预与
生活质量改善措施
01 压力性尿失禁概述
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷 嚏、大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道外口漏
持和干预。
谢谢聆听
心理支持
提供情感支持和安慰，减 轻患者的焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张情绪和身体症状 。
生活质量改善建议
调整生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适度运
动等。
改善饮食习惯
减少刺激性食物和饮料的摄入， 如咖啡、茶、辛辣食物等。
临床表现
患者主要表现为在腹压增高时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症 状。长期尿失禁可导致会阴部湿疹、皮炎等并发症。
诊断
根据患者的症状、体征及相关检查进行诊断。常用的检查方法包括尿常规、尿 流动力学检查、膀胱镜检查等。
02 女性压力性尿失禁危险因素
年龄因素
01
2024版女性压力性尿失禁的诊治ppt课件
2024/1/30
16
手术治疗适应证和禁忌证
适应证
非手术治疗无效或症状严重的患者， 包括中重度压力性尿失禁、伴有盆腔 器官脱垂等。
禁忌证
存在严重心肺功能不全、凝血功能障碍、 急性泌尿系统感染等手术风险较高的患 者。
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17
手术方法选择及操作技巧
手术方法
包括经阴道无张力尿道中段悬吊带术（TVT）、耻骨后膀胱颈悬吊术（Burch）等，根据患者病情和医生建议选 择。
尿道压力分布测定
了解尿道括约肌的功能状态。
漏尿点压测定
确定尿失禁的严重程度和类型。
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03
压力性尿失禁诊断与鉴别诊断
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诊断标准及分型
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诊断标准
根据国际尿控协会（ICS）的定义，压力性尿失禁是指在腹压增加时，尿液不自主地 从尿道漏出的情况。主要依据患者的症状、体征和尿动力学检查进行诊断。
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女性压力性尿失禁诊治挑战和机遇
挑战
缺乏统一的诊断标准和治疗指南，患者个体差异大，治疗效果不稳定。
机遇
随着医学技术的进步，新的诊断方法和治疗手段不断涌现，为女性压力性尿失禁的诊治提供了更多选择。
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未来发展趋势预测
个体化治疗将成为主流，根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案。
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02
压力性尿失禁检查方法
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7
病史采集与体格检查
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状出现的时间、频率、 严重程度等。
女性压力性尿失禁的管理PPT课件
盆底肌锻炼指导
教授患者正确的盆底肌锻炼方法、频率和注 意事项。
心理调适指导
提供心理调适方法，帮助患者减轻负面情绪 ，提高生活质量。
长期随访计划制定
随访时间安排
根据患者病情和康复情况，制定个性化的随 访时间表。
随访方式选择
电话随访、门诊随访、家庭访视等，确保患 者得到及时有效的关注。
随访内容设置
包括症状询问、体格检查、实验室检查等， 全面了解患者康复情况。
倾听与理解
医生应耐心倾听患者的症状和困扰，表达理解和同情 ，以建立信任关系。
提供清晰的信息和建议
医生应向患者提供关于压力性尿失禁的清晰、准确的 信息，包括可能的原因、治疗方案和预期效果等，以 帮助患者做出明智的决策。
心理干预方法介绍
01
பைடு நூலகம்02
03
认知行为疗法
通过帮助患者识别和改变 不良的思维和行为模式， 减轻心理压力，改善尿失 禁症状。
尿道压力测定
评估尿道括约肌的功能和尿道 阻力，有助于判断尿失禁的类 型和程度。
鉴别诊断与并发症识别
鉴别诊断
将压力性尿失禁与其他类型的尿失禁 进行鉴别，如急迫性尿失禁、充溢性 尿失禁等。
并发症识别
识别并处理与压力性尿失禁相关的并 发症，如尿路感染、会阴部湿疹等。 同时，需要关注患者的心理健康状况 ，以排除因尿失禁导致的心理问题。
生物反馈治疗
利用生物反馈仪器，指导患者进行正确的盆底肌肉锻炼。
电刺激治疗
通过电刺激增强盆底肌肉的收缩力。
药物治疗选择及注意事项
药物治疗
选择适当的药物进行治疗，如雌激素、α-受体 激动剂等，以缓解症状。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，注意药物的副 作用和禁忌症。
成年女性压力性尿失禁护理干预PPT课件
药物治疗
根据患者病情选择合适的药物进行治 疗。
心理干预
提供心理支持和疏导，帮助患者缓解 压力和焦虑情绪。
动态调整优化方案
定期评估效果
定期评估护理干预的效果，及时调整方案。
加强沟通与交流
与患者保持密切沟通，了解其需求和感受， 及时调整护理措施。
鼓励患者参与
鼓励患者积极参与护理过程，提出意见和建 议，共同制定优化方案。
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在腹压突然增高时， 如咳嗽、打喷嚏或大笑等，尿液不自主地自尿道外口渗漏的现象。
发病机制
压力性尿失禁的发病机制复杂，主要涉及尿道括约肌功能障碍、盆底肌肉松弛 、膀胱颈和近端尿道下移等因素。这些因素导致在腹压增加时，膀胱内压力超 过尿道闭合压，从而发生漏尿。
临床表现及分型
临床表现
压力性尿失禁的主要症状是在腹压增加时出现不自主溢尿， 如咳嗽、喷嚏、大笑等。严重情况下，患者可能在轻微活动 或平卧位改变时也会出现漏尿。
分型
根据症状严重程度，压力性尿失禁可分为轻度、中度和重度 。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现漏尿，中度患者在腹压 增加时经常出现漏尿，而重度患者则在轻微活动或平卧位时 也会出现漏尿。
保持大便通畅
戒烟限酒
建议患者保持大便通畅，避免便秘引起的 腹压增高。
提醒患者戒烟限酒，以改善全身健康状况， 有助于缓解尿失禁症状。
05
手术治疗方法介绍及术后康复 管理
手术方式选择依据和效果比较
选择依据
根据患者病情、年龄、生育要求、尿道括约肌功能等因素综合考虑，选择最合适的手术方式。
效果比较
不同的手术方式对压力性尿失禁的治疗效果有所不同，需结合患者具体情况和手术效果进行评估。
2024版成年女性压力性尿失禁护理干预课件pptx
2024/1/27
手术治疗
对于严重尿失禁患者，可以考虑手术治疗，如尿道悬吊术、膀胱颈悬 吊术等。
时效性评估
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并定期进行评估和调整。 同时，关注患者的心理状况，提供必要的心理支持和辅导。
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05
患者教育与自我管理能力 培养
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知识普及和认知提高途径
盆底肌肉锻炼
指导患者进行盆底肌肉锻炼，如凯 格尔运动等，加强盆底肌肉力量， 改善尿失禁症状。
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健康生活方式倡导
合理饮食
规律作息
建议患者保持均衡饮食，减少刺激性食物和 饮料的摄入，如咖啡、茶、辛辣食物等，以 降低对膀胱的刺激。
鼓励患者保持规律的作息习惯，保证充足的 睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于改 善身体状况。
通过测量患者在腹压增高时的尿流速度和 尿量等指标，来评估尿失禁的严重程度和 类型。
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03
护理干预措施
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非手术治疗护理
生活方式干预
指导患者改善生活方式，如减肥、 戒烟、减少咖啡因和酒精摄入等。
盆底肌肉锻炼
教授患者正确的盆底肌肉锻炼方法， 如Kegel运动，以增强盆底肌肉力量。
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未来发展趋势预测
个性化护理方案的制定
随着精准医疗的发展，未来压力性尿 失禁的护理将更加注重个性化方案的 制定，根据患者的具体情况制定针对 性的护理措施。
综合治疗模式的探索
未来可能探索将药物治疗、物理治疗、 手术治疗等多种治疗手段与护理干预 相结合的综合治疗模式，为患者提供 更全面的治疗方案。
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压力性尿失禁：护理人员的PPT教学课件
护理人员的护理措施
饮食调整：避免摄入刺激性食 物和饮料如咖啡、茶和辛辣 食物。 使用吸收性产品：为患者提供 合适的尿不湿或护理垫，保持 干燥和舒适。
护理人员的护理措施
心理支持：给予患者情感上的支持和理 解，帮助他们应对压力和焦虑情绪。
康复治疗
康复治疗
物理治疗：包括电刺激、盆底 肌肉训练和生物反馈等方法， 可以改善膀胱和尿道括约肌的 功能。
压力性尿失禁 的原因
压力性尿失禁的原因
膀胱肌肉功能减弱：膀胱肌肉无法有效 控制尿液的排出。 尿道括约肌功能减弱：尿道括约肌无法 有效阻止尿液泄漏。
压力性尿失禁的原因
阴道松弛：女性患者由于阴道 肌肉松弛，导致尿液泄漏。
护理人员的护 理措施
护理人员的护理措施
改善膀胱控制：教育患者进行盆底肌肉 训练和膀胱训练，提高膀胱肌肉的控制 力。 保持尿液规律排空：建立固定的排尿时 间表，避免尿液潴留和过度充盈。
压力性尿失禁：护理人 员的PPT教学课件
目录 什么是压力性尿失禁 压力性尿失禁的原因 护理人员的护理措施 康复治疗
什么是压力性 尿失禁
什么是压力性尿失禁
定义：压力性尿失禁是指在咳 嗽、打喷嚏、运动或者其他形 式的腹内压增加时，尿液不受 控制地泄漏出来的一种病症。
症状：患者会在进行运动或者 压力增加时出现尿液泄漏，尤 其是在膀胱内压力超过尿道括 约肌压力时。
药物治疗：某些药物可以增强 尿道括约肌的收缩能力，减少 尿液泄漏。
康复治疗
外科手术：对于严重的压力性尿失禁， 外科手术可能是一种有效的治疗选择。
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女性压力性尿失禁治疗ppt课件
盆底肌锻炼
进行盆底肌锻炼，增强盆底肌 的收缩力，有助于控制尿失禁
。
心理支持
提供心理支持，帮助患者减轻 心理压力，改善生活质量。
处理方法介绍
药物治疗
使用抗胆碱能药物、雌激素等药物， 增加膀胱出口阻力，减少尿失禁。
物理治疗
采用电刺激、生物反馈等物理治疗方 法，帮助患者学会控制盆底肌的收缩 。
手术治疗
对于严重的尿失禁患者，可考虑手术 治疗，如膀胱颈悬吊术、尿道中段悬 吊带术等。
流行病学
女性压力性尿失禁发病率较高，随着年龄增长，发病率逐渐上升。一项大规模 流行病学调查显示，成年女性中约有20%-30%的人患有不同程度的压力性尿失 禁。
发病原因及危险因素
发病原因
女性压力性尿失禁的发病原因多 种多样，包括盆底肌肉松弛、尿 道括约肌功能减退、雌激素水平 下降等。
危险因素
年龄、生育史、肥胖、慢性咳嗽 、重体力劳动等都是女性压力性 尿失禁的危险因素。此外，遗传 因素也可能对发病有一定影响。
压力性尿失禁可能导致女性在 性生活中出现尴尬和不适，影
响性生活质量。
02
诊断与评估
临床表现及分型
临床表现
女性压力性尿失禁的典型表现为咳嗽、打喷嚏、大笑或运动等腹压增高时出现不 自主的尿液自尿道外口漏出。
分型
根据临床症状，可分为轻度、中度和重度。轻度尿失禁患者仅在腹压突然增加时 偶有漏尿；中度患者在日常活动中经常出现漏尿；重度患者则在任何体位变化或 活动时均可出现漏尿。
对女性生活质量影响
心理影响
压力性尿失禁会给女性带来极 大的心理困扰，如焦虑、抑郁 、自卑等，严重影响女性的心
理健康。
社交影响
由于尿液不自主漏出，女性可 能会避免参加社交活动，减少 与他人的交往，导致社交障碍 。
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– 长期排尿困难、膀胱潴留 – 神经源、膀胱出口梗阻因素
• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿
2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI
3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI
4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
体格检查
• 腹部检查：尿潴留、腹部包块 • 会阴检查 • 阴道直肠指检 • 女性患者评估雌激素状况 • 评估盆底肌收缩力
需要妇科检查床、掌握POP-Q评分
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量 相似。
• 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
Pves = Pdet+ Pabd
MUCP= Pura+ Pabd
EMG
逼尿肌顺应性
逼尿肌顺应性 ml/cmH2O =
容量 (ml) 压力 (cmH2O)
容量变化大，压力变化 提示：高顺应性膀胱 小。
一定容量变化范围内， 提示：膀胱顺应性正常 压力保持稳定。
容量少许变化，压力明 显上升。
提示：低顺应性膀胱
• 查体发现：腹压增加时尿道 下移不明显。
• 尿动力检查： MUCP小于 2600ccmmHH22OO、。VLPP小于
• 影像检查：膀胱造影发现静 止状态膀胱颈口呈开放状态。
SUI 的治疗 ：外科治疗
病史询问
• 尿失禁类型 • 病程、程度 • 有无其他LUTS 症状 • 生育及妇科手术史 • 合并疾病 • 用药史
特别注意： 漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断
下述情况谨慎诊治
• 伴下腹疼痛的UI • 血尿 • 复发尿路感染 • 此前有盆底外科或放疗史 • 怀疑瘘形成 • 排尿困难 • 怀疑神经源膀胱
Pabd
Pdet
Pves
Pabd Abdominal Pressure Pves Vesical Pressure Pdet Detrusor Pressure Pura Urethral Pressure Qura Urinary Flow EMG Electromyography
Pura Qura
尿动力检查-1
一般认识 1、确认检查与症状表现一致 2、对临床问题给予解释 3、用于质控 4、存在生理性波动
不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况
尿动力检查-2
• 有助治疗选择，但影响治疗效果有限 • 提供保守治疗时，不常规做此检查 • 改为手术治疗方式时行检查---C • 伴OAB、既往手术史或排尿困难时 • 没必要常规行尿道压检查
女性压力性尿失禁
华西医院泌尿外科
耻骨宫颈筋膜
Ⅰ水平支持：主、骶韧带 Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜
宫骶韧带 主韧带
盆筋膜腱弓
耻骨宫颈筋膜
尿道支撑肌肉图
发病原理
Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传 递到耻骨宫颈韧带上尿道的
垂
III.阴道后壁(后腔室)
A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV. 会阴体缺陷
压力性尿失禁的分类
• 尿道下移活动过度（解剖型） I 、II型压力性尿失禁
• 内括约肌功能障碍（功能型） III型压力性尿失禁（ISD）
压力性尿失禁的分类
解剖型尿失禁
功能型
解剖型尿失禁
功能型尿失禁
III型SUI的诊断
• 病史特点：尿失禁严重，病 程长，高龄，有子宫切除病 史等。先天性因素。
压力——腹压传导率
-压力性尿失禁可通过恢复 正常尿道支撑得到治疗。
SUI的诊断
• 病史询问？ • 体格检查？ • 尿液是否从尿道流出？ • 能否排除充盈性或急迫性尿失禁？ • 是否需要行尿动力检查？ • 检查盆底膨出程度——POP-Q • 棉签试验判断尿道活动程度，分型？
阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！
尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查
ICS 2013, Barcelona
• Urodynamics before stress incontinence surgery-A systematic review and meta-analysis
• Do we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis
膀胱压力测定---逼尿肌顺应性
EMG Pura
尿道不稳定
20 ml FD ND SD U
P1
说话
咳嗽
咳嗽 直肠波
顺应性=
V2 - V1 P2 - P1
无抑制收缩
Qura
Vinf
0 V1
100
200
300
400
咳嗽
P2
漏尿
Time 1 min/Div
500
V2 600 ml
• 有创UDS对手术结果没有影响。 • 评论：对单纯、无合并症SUI术前帮助不大，
但对术后排尿障碍判断有帮助。
盆腔器官脱垂
I.阴道前壁(前腔室)
A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B. 尿道膨出—罕见
Ⅱ 阴道顶壁(中腔室)
A. 肠疝：前部 、后部 B. 子宫脱垂 C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱
• 急迫性尿失禁
– 伴尿频、尿急 – 神经性、特发性因素 – 可与SUI合并出现——混合型尿失禁
尿动力检查的必要性
• 评价尿道功能，对SUI进行分型 • 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 • 评价膀胱功能，分析排尿困难原因
尿动力检查内容--ICS 标准化缩写
尿失禁的方程式
1、尿道压（固有括约肌压+腹压）
≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿
2、尿道压↓（固有括约肌压↓ ↓ +腹压） <膀胱压（逼尿肌压+腹压）………… III型SUI
3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑ ） <膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑ ↑ ）….I 、II型SUI
4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ） <膀胱压↑（逼尿肌压↑ +腹压 ）….UUI（神经源膀胱）
体格检查
• 腹部检查：尿潴留、腹部包块 • 会阴检查 • 阴道直肠指检 • 女性患者评估雌激素状况 • 评估盆底肌收缩力
需要妇科检查床、掌握POP-Q评分
尿道憩室与SUI鉴别
• 排尿后尿失禁，失禁尿量 相似。
• 腹压增加不见尿失禁。 • 挤压阴道前壁见尿失禁。 • 常有尿路感染。 • 憩室摘除术。
输尿管移位开口与SUI鉴别
• 自幼出现持续尿失禁。 • 有正常排尿。 • 尿失禁与腹压增加无关。 • 夜晚同样出现尿失禁。 • 检查可见输尿管畸形。
膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别
• 重视、重视、重视… • 相关手术史 • 与腹压增加无关 • 漏尿时间、多少不定 • 与体位有关
充盈性、急迫性尿失禁
• 充盈性尿失禁
Pves = Pdet+ Pabd
MUCP= Pura+ Pabd
EMG
逼尿肌顺应性
逼尿肌顺应性 ml/cmH2O =
容量 (ml) 压力 (cmH2O)
容量变化大，压力变化 提示：高顺应性膀胱 小。
一定容量变化范围内， 提示：膀胱顺应性正常 压力保持稳定。
容量少许变化，压力明 显上升。
提示：低顺应性膀胱
• 查体发现：腹压增加时尿道 下移不明显。
• 尿动力检查： MUCP小于 2600ccmmHH22OO、。VLPP小于
• 影像检查：膀胱造影发现静 止状态膀胱颈口呈开放状态。
SUI 的治疗 ：外科治疗
病史询问
• 尿失禁类型 • 病程、程度 • 有无其他LUTS 症状 • 生育及妇科手术史 • 合并疾病 • 用药史
特别注意： 漏尿规律、夜间漏尿及妇科手术后患者的鉴别诊断
下述情况谨慎诊治
• 伴下腹疼痛的UI • 血尿 • 复发尿路感染 • 此前有盆底外科或放疗史 • 怀疑瘘形成 • 排尿困难 • 怀疑神经源膀胱
Pabd
Pdet
Pves
Pabd Abdominal Pressure Pves Vesical Pressure Pdet Detrusor Pressure Pura Urethral Pressure Qura Urinary Flow EMG Electromyography
Pura Qura
尿动力检查-1
一般认识 1、确认检查与症状表现一致 2、对临床问题给予解释 3、用于质控 4、存在生理性波动
不能用来诊断SUI，用于排除复杂状况
尿动力检查-2
• 有助治疗选择，但影响治疗效果有限 • 提供保守治疗时，不常规做此检查 • 改为手术治疗方式时行检查---C • 伴OAB、既往手术史或排尿困难时 • 没必要常规行尿道压检查
女性压力性尿失禁
华西医院泌尿外科
耻骨宫颈筋膜
Ⅰ水平支持：主、骶韧带 Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜 Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜
宫骶韧带 主韧带
盆筋膜腱弓
耻骨宫颈筋膜
尿道支撑肌肉图
发病原理
Hammock Theory (Delancey 1994) -尿道闭合压依赖于腹压传 递到耻骨宫颈韧带上尿道的
垂
III.阴道后壁(后腔室)
A.直肠脱垂：低、中阴道、高 IV. 会阴体缺陷
压力性尿失禁的分类
• 尿道下移活动过度（解剖型） I 、II型压力性尿失禁
• 内括约肌功能障碍（功能型） III型压力性尿失禁（ISD）
压力性尿失禁的分类
解剖型尿失禁
功能型
解剖型尿失禁
功能型尿失禁
III型SUI的诊断
• 病史特点：尿失禁严重，病 程长，高龄，有子宫切除病 史等。先天性因素。
压力——腹压传导率
-压力性尿失禁可通过恢复 正常尿道支撑得到治疗。
SUI的诊断
• 病史询问？ • 体格检查？ • 尿液是否从尿道流出？ • 能否排除充盈性或急迫性尿失禁？ • 是否需要行尿动力检查？ • 检查盆底膨出程度——POP-Q • 棉签试验判断尿道活动程度，分型？
阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！
尿动力检查对治疗效果没有影响，典型病例无需此检查
ICS 2013, Barcelona
• Urodynamics before stress incontinence surgery-A systematic review and meta-analysis
• Do we need to perform urodynamics studies before surgery for urinary incontinence in women? Cochrane systematic review and meta-analysis
膀胱压力测定---逼尿肌顺应性
EMG Pura
尿道不稳定
20 ml FD ND SD U
P1
说话
咳嗽
咳嗽 直肠波
顺应性=
V2 - V1 P2 - P1
无抑制收缩
Qura
Vinf
0 V1
100
200
300
400
咳嗽
P2
漏尿
Time 1 min/Div
500
V2 600 ml
• 有创UDS对手术结果没有影响。 • 评论：对单纯、无合并症SUI术前帮助不大，
但对术后排尿障碍判断有帮助。
盆腔器官脱垂
I.阴道前壁(前腔室)
A. 膀胱膨出 : 中央(后部)、侧面(前部)、联合 B. 尿道膨出—罕见
Ⅱ 阴道顶壁(中腔室)
A. 肠疝：前部 、后部 B. 子宫脱垂 C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂 D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱