女性压力性尿失禁
成年女性压力性尿失禁护理
了解患者病史
包括泌尿系统疾病、手术史、产育史等。
评估症状严重程度
如尿失禁发生的频率、漏尿量、对生活质 量的影响等。
检查身体状况
观察患者有无其他身体疾病或异常，如慢 性咳嗽、肥胖等。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社会支持系统和应 对方式。
明确护理目标和原则
护理目标
减轻或消除尿失禁症状，提高患者生 活质量。
减轻体重
对于肥胖患者，建议减轻体重以 减少对盆底肌的压力。
01
避免重体力劳动
02 避免长时间站立、提重物等增加 腹压的动作，以减轻盆底肌的负 担。
保持大便通畅
多吃高纤维食物，保持大便通畅 ，避免便秘导致腹压增高。 03
戒烟限酒
04 戒烟限酒有助于改善盆底肌功能 ，缓解尿失禁症状。
05
手术治疗前后护理要点
慢性咳嗽
慢性咳嗽会增加腹压，长期下来可能对盆 底肌肉造成损伤。
慢性疾病诱发风险
神经系统疾病
如帕金森病、多发性硬化 症等，可能影响神经对盆
底肌肉的控制。
泌尿系统疾病
如尿路感染、膀胱结石等 ，可能导致尿失禁症状的
出现或加重。
妇科疾病
如盆腔器官脱垂、子宫肌 瘤等，也可能对盆底肌肉
造成压迫或损伤。
心理因素及社会支持
主要症状为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。病情严重时，站立或 行走时也可能发生尿失禁。
分型
根据尿失禁的严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时 偶尔出现尿失禁；中度患者在腹压增加时经常出现尿失禁；重度患者在站立或 行走时也会出现尿失禁。
诊断方法与标准
诊断方法
主要通过询问病史、体格检查和尿动力学检查等方法进行诊断。询问病史时，应了解患者的症状、生 育史、手术史等情况；体格检查可观察患者腹部和会阴部情况；尿动力学检查可评估膀胱和尿道功能 。
2024年度-女性压力性尿失禁
女性压力性尿失禁contents•压力性尿失禁概述•压力性尿失禁的评估目录•压力性尿失禁的治疗•压力性尿失禁的并发症与风险•压力性尿失禁的研究与展望01压力性尿失禁概述定义与发病机制定义压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）是指在体力活动、咳嗽、打喷嚏或大笑等腹压增加的情况下，尿液不自主地从尿道漏出的现象。
发病机制主要是由于尿道括约肌功能减退或盆底肌功能减弱，导致尿道关闭不全，在腹压增加时，尿液无法被有效控制而漏出。
流行病学特点发病率女性压力性尿失禁的发病率较高，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
影响因素肥胖、妊娠、分娩、盆腔手术等因素均可增加女性压力性尿失禁的风险。
临床表现与诊断临床表现患者主要表现为在腹压增加时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症状。
长期漏尿可导致会阴部潮湿、瘙痒、异味等问题，严重影响患者的生活质量。
诊断医生通过详细询问病史、进行体格检查以及相关辅助检查（如尿常规、尿流动力学检查等）来明确诊断。
此外，还需评估患者的症状严重程度和对生活质量的影响程度。
02压力性尿失禁的评估病史采集与体格检查病史采集详细询问患者病史，包括症状出现的时间、频率、严重程度，以及是否有其他泌尿系统疾病或妇科疾病。
体格检查对患者进行全面的体格检查，包括腹部、盆腔和神经系统检查，以排除其他潜在疾病。
通过尿常规检查，了解患者是否存在尿路感染等情况。
尿常规检查尿培养影像学检查对于疑似尿路感染的患者，进行尿培养以明确病原体。
如超声、CT 或MRI 等，可帮助了解泌尿系统结构异常或肿瘤等病变。
030201实验室检查与影像学检查尿流率测定膀胱压力测定尿道压力分布测定漏尿点压测定尿动力学检查与评估01020304通过尿流率测定，了解患者排尿的流畅程度和尿量。
通过膀胱压力测定，了解患者膀胱的储尿功能和排尿功能。
通过尿道压力分布测定，了解患者尿道括约肌的功能状态。
通过漏尿点压测定，了解患者尿道关闭压和膀胱颈的开放情况。
女性压力性尿失禁的健康指导
女性压力性尿失禁的健康指导一、压力性尿失禁的基础知识什么是压力性尿失禁？压力性尿失禁是指咳嗽、打喷嚏或运动等导致腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。
哪些女性容易罹患压力性尿失禁？妊娠与阴道分娩为压力性尿失禁的主要病因：妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌过度压迫，使用胎头吸引器和进行臀位牵引术等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底肌松弛。
1）尿道、阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖组织。
2）功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇压力性尿失禁的发病原因。
绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌萎缩，因而出现压力性尿失禁。
3）盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时，致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而产生压力性尿失禁。
4）新近研究：①体重：许多文献报道称压力性尿失禁的发生与患者的体重指数增高有关。
②周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮的周期性变化使尿道松弛有关。
怎样判断压力性尿失禁的程度？医生通过询问患者病史，为患者做相关检查来确诊是否患有压力性尿失禁，继而，依据病情进程将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度。
1）轻度压力性尿失禁：在咳嗽、跳跃、大笑等情况下，偶然发生漏尿，不需要使用隔尿垫。
2）中度压力性尿失禁：在走路、一般活动等情况下，频繁发生漏尿，需要使用隔尿垫。
3）重度压力性尿失禁：在轻微活动下，如起床、睡觉翻身时，发生漏尿，需要使用隔尿垫。
压力性尿失禁是否都需要手术治疗？不是。
也可采取保守治疗，即非手术治疗。
保守治疗适用于轻度压力性尿失禁患者，对于中、重度的患者，单纯保守治疗很难达到理想的效果，必须采取手术治疗。
传统的手术方法一般采取阴道前壁修补术，远期疗效差，且仅限于轻度压力性尿失禁患者。
女性压力性尿失禁(经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术)护理常规
女性压力性尿失禁（经阴道、经闭孔无张力尿道中段悬吊术）护理常规压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence， SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。
症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。
体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。
尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
一、主要护理诊断1．排尿形态异常：与手术和留置尿管有关。
2．疼痛：与导管刺激、手术伤口有关。
3．潜在并发症：出血、感染。
二、观察要点1、按泌尿外科一般护理常规观察要点。
2、会阴部皮肤:有无糜烂、溃疡。
3、术后并发症（膀胱损伤、出血、急性尿潴留）。
4、术后排尿情况。
三、护理措施术前护理1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。
2、病人心理负担重，悲观、不安、不愿与人交流，在与病人沟通及操作中，注意尊重病人，不泄漏其隐私，并告知盆底肌功能训练的方法及意义。
3、避免一切可能引起术后腹压增高的诱因，如感冒咳嗽、便秘。
4、术前1-2天，每日行阴道灌洗。
术后护理1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。
2、注意伤口情况，耻骨上区有无血肿，有无阴道出血，阴道内纱条24小时后拔出。
3、24-36小时后拔除尿管，观察排尿情况（病人咳嗽时有无尿液溢出），指导患者勿憋尿，防止膀胱过分充盈。
4、术后根据医嘱复查B超。
四、健康教育1、注意个人卫生，保持会阴部皮肤清洁干燥。
2、术后加强盆底肌功能训练。
3、术后3个月避免重体力活动、剧烈运动和性生活。
备注：盆底肌功能训练方法头下垫一软枕，舒适平卧位，双腿屈曲稍分开，思想集中，保持深而缓的呼吸，吸气时收缩肛门，再收缩尿道，产生盆底上提的感觉，应持续收缩5秒，呼气时放松。
女性压力性尿失禁ppt课件
肥胖因素
01
肥胖女性腹部脂肪堆积过多，增加了腹压，使膀胱压力 相对增高。
02
肥胖还可导致盆底肌肉负荷过重，加速盆底肌肉松弛和 损伤。
03
长期肥胖还可引起代谢紊乱和内分泌失调，进一步加重 压力性尿失禁症状。
女性压力性尿失禁 ppt课件
目录
• 压力性尿失禁概述 • 女性压力性尿失禁危险因素 • 女性压力性尿失禁评估方法 • 女性压力性尿失禁非手术治疗方法
目录
• 女性压力性尿失禁手术治疗方法 • 女性压力性尿失禁患者心理干预与
生活质量改善措施
01 压力性尿失禁概述
定义与发病机制
定义
压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷 嚏、大笑或运动等腹压增高时出 现不自主的尿液自尿道外口漏
持和干预。
谢谢聆听
心理支持
提供情感支持和安慰，减 轻患者的焦虑、抑郁等负 面情绪，增强治疗信心。
放松训练
教授深呼吸、渐进性肌肉 松弛等放松技巧，缓解患 者的紧张情绪和身体症状 。
生活质量改善建议
调整生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 如规律作息、均衡饮食、适度运
动等。
改善饮食习惯
减少刺激性食物和饮料的摄入， 如咖啡、茶、辛辣食物等。
临床表现
患者主要表现为在腹压增高时出现不自主的尿液漏出，可伴有尿频、尿急等症 状。长期尿失禁可导致会阴部湿疹、皮炎等并发症。
诊断
根据患者的症状、体征及相关检查进行诊断。常用的检查方法包括尿常规、尿 流动力学检查、膀胱镜检查等。
02 女性压力性尿失禁危险因素
年龄因素
01
女性压力性尿失禁的妇科手术方法简介
女性压力性尿失禁的妇科手术方法简介【关键词】女性压力性尿失禁女性压力性尿失禁是指平时无尿失禁，当腹压突然增高时才出现尿失禁，如咳嗽、大笑、跳跃和体位改变等即有尿液从尿道流出［1］。
是一种常见病，多发生于女性，尤其是经产妇和老年妇女，症状严重与否都不直接威胁生命，但严重影响患者生活质量。
1 压力性尿失禁病因1.1 分娩及产伤分娩过程中，胎先露对盆底肌肉及结缔组织过度压迫，产程长或使用产钳、胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩造成盆底组织损伤。
1.2 尿道、阴道手术阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术等破坏尿道膀胱正常解剖支持。
1.3 功能障碍先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全为青年女性及未产妇的发病原因。
中年发病往往由于营养不良、体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩，盆底阴道肌肉松弛变弱而尿失禁。
绝经期妇女由于雌激素减退，而使尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，而致尿失禁。
1.4 盆腔肿物当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。
2 手术治疗2.1 阴道前后壁修补及膀胱颈筋膜缝合术由Kelly的阴道前后壁修补术发展而来。
该术式是基于位于膀胱和尿道之间的盆底筋膜损伤造成膀胱尿道支持减弱这一假说，通过增加膀胱尿道后壁的作用，缩小尿道内径，可使部分膀胱颈位置提高，从而达到治疗目的。
手术指征：（1）并发阴道壁膨出，需行手术治疗者；（2）膀胱颈位置正常，尿道长度正常者；（3）尿道后角消失的I型张力性尿失禁；（4）尿道后角消失，尿道倾斜角>45°的Ⅱ型张力性尿失禁，有阴道前壁膨出，必须进行阴道前壁修补者，在行阴道前壁修补的同时行膀胱尿道悬吊固定术。
手术为正中切开尿道口下0.5 cm至宫颈内口阴道前壁的黏膜，向两侧分离阴道壁达尿道两侧深部，自尿道内口开始平行褥垫式缝合尿道两侧耻骨膀胱颈筋膜。
本法效果差，治愈率低，现很少采用。
女性压力性尿失禁的管理PPT课件
单切口微型吊带术（SIS）
该手术方法采用单一切口完成吊带放置，具有创伤小、恢复快的优点，适用于轻度至中度压力性尿失 禁患者。
并发症预防与处理策略
并发症预防
严格掌握手术适应症，选择合适的手术方法；术中精 细操作，避免损伤周围组织；术后加强护理，预防感 染。
采用标准化的生活质量问卷，评估患 者的生活质量及尿失禁对其造成的影 响。
心理状况评估
了解患者的心理状况，如焦虑、抑郁 等，以提供针对性的心理支持和干预 。
03
女性压力性尿失禁的非手术治 疗
盆底肌训练与生物反馈治疗
盆底肌训练
通过自主的、反复的盆底肌肉收缩和舒张，增强盆底 肌肉张力和弹性，改善尿道和膀胱功能，从而减少尿 失禁的发生。
临床表现及分型
临床表现
主要症状为在腹压增加时出现不自主溢尿，如咳嗽、 打喷嚏、大笑、跑步等。严重者可影响患者的生活质 量。
分型
根据症状严重程度，女性压力性尿失禁可分为轻度、 中度和重度。轻度患者仅在腹压增加时偶尔出现溢尿 ；中度患者在腹压增加时经常出现溢尿；重度患者则 在站立或行走时即可出现溢尿。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和尿动力学检查结果进行诊断。尿动力学检查可显 示充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。
鉴别诊断
主要与急迫性尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁等相鉴别。急迫性尿失禁 表现为强烈的尿意和尿急；充溢性尿失禁是由于膀胱内尿液过多而引起的；功 能性尿失禁则与认知或行动障碍有关。
团体心理治疗
组织患者参加团体心理治 疗活动，通过互相支持、 分享经验，减轻心理压力 。
2024版女性压力性尿失禁
安全性，为临床实践提供更有力的证据支持。
面临挑战及应对策略
提高公众对女性压力性尿失禁的认识
加强专业医生的培训和教育
通过宣传教育，提高公众对女性压力性尿失 禁的认识和重视程度，促进患者及时就医。
加强对泌尿科、妇产科等相关专业医生的培 训和教育，提高他们对女性压力性尿失禁的 诊断和治疗水平。
推动多学科合作和综合治疗
发病率和影响因素
发病率
年龄
生育
肥胖
其他因素
女性压力性尿失禁的发病 率因地区、年龄、种族等 因素而异。一般来说，成 年女性中约有20%-40% 的人患有不同程度的压力 性尿失禁。
随着年龄的增长，女性盆 底肌肉逐渐松弛，尿道括 约肌张力降低，容易发生 压力性尿失禁。
分娩是导致女性压力性尿 失禁的重要因素之一。分 娩过程中胎儿对盆底的压 迫和损伤可能导致盆底肌 肉松弛和尿道括约肌功能 障碍。
女性压力性尿失禁
目录
• 引言 • 症状与诊断 • 病因与发病机制 • 治疗与预防策略 • 患者生活质量评估与改善措施 • 研究展望与挑战 • 总结与反思
01
引言
定义和背景
压力性尿失禁定义
指因咳嗽、喷嚏、大笑或运动等腹压增高时，出现不自主的尿液自尿道外口漏 出。
发病背景
女性压力性尿失禁是女性常见的泌尿系疾病，其发生与年龄、生育、肥胖等因 素有关。随着人口老龄化，女性压力性尿失禁的发病率呈上升趋势，严重影响 患者的生活质量。
C
遗传因素
部分女性存在家族遗传倾向，其盆底肌肉和 韧带发育相对薄弱，容易发生压力性尿失禁。
年龄因素
随着年龄的增长，女性盆底肌肉和韧带逐 渐松弛，尿道括约肌功能减退，从而增加 了尿失禁的风险。
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膀胱在容量逐渐增加过程的适
应性调节 逼尿肌反射的中枢神经控制
感觉质量 膀胱顺应性
April 2007
32
膀胱内压测量
EMG
灌注 50 ml/min.
V2 - V1 顺应性= P2 - P1
自动收缩
U U
Pves
Speaking
Cough Cough Cough RH
.
传入
传出
泌尿
逼尿肌
S2 S3 S4
自律 & 本体系统 控制逼尿肌 和 尿道 （Urethral） 压力 “强烈排尿欲” 尿道括约肌（Urethral Sphincter） 主动收缩
.
感觉
运动
排空过程 : 自律系统（Autonomic System）抑制 - 尿道括约肌 松弛
12
April 2007
April 2007 20
尿动力学
标准尿动力信号 排空相 逼尿肌 尿道 收缩 松弛
要点:
* 低压排空 * 自动排空
April 2007 21
尿动力学
标准尿动力信号 灌注相 逼尿肌 • 正常 • 过度活动 • 低顺应性
Pura
Pdet
尿道
• 正常 • 不足
April 2007
22
尿动力学
Pabd
Urgency & Maximum Capacity
UR
Pura
First Desire 150-200 ml
Leak Point Pressure
Basic Pressure
P2
NIDC
Pdet
P1
20 ml
FD
Qura Vinf 0
April 2007
ND
SD
Time 1 min/Div
Stress 49%
Hampel C, et al. Urology. 1997;50(suppl 6A):4-14.
April 2007
8
Stress Urinary Incontinence (SUI) is the most common type of urinary incontinence1,2
Gynaecology （女性尿动力研究）
April 2007
27
尿流率 UROFLOWMETRY
排尿时不要触动 尿流率传感器
Vura
Qura
Urodynamic Equipment
记录尿流率
流率传感器
April 2007 28
尿流率
Vura ml 100
参数
尿流量
(Qmax) 最大尿流率
到 100 ml时间
20
10
Time s
April 2007
30
膀胱容积压力和压力流率研究
Cystometry PQ Polt
膀胱容积压力 膀胱顺应性 尿道压－膀胱压－漏尿点压力 膀胱出口梗阻判定
April 2007 31
Cystometry 膀胱内压测量
膀胱内压测量是测定和记录膀胱在充 盈期间 ，压力与容量之间的关联性
Pura Pves Pclos
= 尿道压 = 膀胱压 = Pura - Pves
举例
Pura
80
Pves
计算
20
Pclos +60
April 2007
18
尿动力学 膀胱容积压力
April 2007
19
尿动力学
标准尿动力信号 灌注相 逼尿肌 尿道 松弛 收缩
要点:
* 低压系统 * 自制
计算压力－逼尿肌压、尿道闭合压
EMG
2
2
容量和灌注速度 (水泵)
流率和尿流量 (流率传感器)
– 合计10个通道
April 2007
26
尿动力学
尿流率
Uroflowmetry
膀胱容积压力
Cystometry
Pressure-flow study
压力－流率研究
尿道压
妇科学
UPP (Urethral Pressure profile)
尿失禁 排尿困难
April 2007
6
尿动力学 男性
由于前列腺增生（肥大），导致膀胱出口梗阻（
BOO）
April 2ress Urinary Incontinence（SUI）） 是女性最常见的下 尿路症状
Mixed 29% Urge 22%
Compliance
ml/cmH2O
基础压
初始尿意 通常尿意 强烈尿意 急迫尿意 最大容量
BP
FD ND SD UR CC
3
7 12 21 30 32
20
160 270 440 575 610 20
35 22 19 15 18
April 2007
34
膀胱出口梗阻
排尿阻力不能应用于所有
PQ方法:
尿道括约肌
排尿欲（本体感觉）
膀胱顺应性 （Bladder Capacity） ml 150 - 200
我刚刚感觉到膀胱有膨胀
First Desire
FD
250 - 300
如果在家里，我就去洗手间了 现在，我还可以等一会
我需要到洗手间了, 但是我通过收缩 括约肌，可以等一会再去
Normal Desire ND
April 2007
9
40%
Urinary Incontinence is more prevalent than other chronic diseases in women
35 % 25 % 20 %
Prevalence in Women
30% 20% 10% 0%
8%
Incontinence1
– ICS – Schäffer – Chess – Griffiths – WF plot
April 2007
35
膀胱出口梗阻
1 逼尿 肌压
2
3
4
5
6
1
5
4
2
3
6
尿流率
April 2007 36
膀胱出口梗阻
ICS绘图
April 2007
37
膀胱出口梗阻
ICS绘图提示梗阻
April 2007
容量
3-way stopcock
括约肌活动 (EMG)
食指
April 2007 15
尿动力学
ICS 术语
Pabd Pves Pdet Pura Qura EMG Abdominal Pressure Vesical Pressure Detrusor Pressure Urethral Pressure Urinary Flow Electromyography
April 2007
43
BLPP 膀胱漏尿点压力
试验没有严格限制! 灌注在发生第一滴漏尿时 就停止
灌注 50 ml/min.
Pabd
Pves
BLPP 360 ml
LEAK
Vinfus
Filling Bladder 灌注膀胱 Catheters导管
记录 膀胱 & 腹内压 一直灌注到第一滴 Pump水泵 漏尿时停止
350 - 400
Strong Desire
SD
Voluntary Contraction
> 500
我要马上去洗手间了 否则可能漏尿
Urgency
UR
April 2007
13
逼尿肌
顺应性 ml/cmH2O =
容量 (ml) 压力 (cmH2O) 容量 / 低压 高顺应性
我很容易吹这个气球
我用更大的力气来吹
Pabd
Pdet
Pves
Pura
Pdet = Pves Pabd
Qura
EMG
16
April 2007
尿动力学 膀胱容积压力
Pves Pabd Pdet
= 膀胱压 = 腹内压 = Pves - Pabd
举例
Pves 20
Pabd 15
计算 Pdet 5
April 2007
17
尿动力学 尿道压
April 2007
10
患者 / 学科
泌尿系
尿失禁 排尿困难
妇科
泌尿科
神经. 肛门直肠
肛肠系
失禁
便秘
April 2007 11
储尿和排尿生理
”强烈排尿欲"
信息传递到大脑
肾脏泌尿 0.5 －10 ml/分钟 膀胱充盈 逼尿肌（Detrusor Muscle ） 持续受到刺激
“排尿要求"
刺激感觉神经通路（Sensory Pathways ）传至大脑，称为“排尿欲 ”（Desire to Void ）
容量/ 压力增加 适度顺应性
我用最大的力量（压力
容量 / 高压 低顺应性
April 2007