食管癌术式
食管癌手术过程
手术配合器械准备：胸科包,常用胸科器械,胸科辅料,普通辅料,衣服,套碗,吻合器,闭合器,荷包钳,荷包线,高频电刀长刀头,吸引器,胸腔闭式引流装置,薄膜,灯罩,11刀片,23刀片,1丝线,4丝线,7丝线,明胶海绵,止血纱布麻醉方式：全麻+气管插管体位：侧卧位+平卧位巡回护士配合1核对病人信息,建立静脉通道,协助气管插管2首先平卧位,腹部下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,术后变换体位,常使患者左侧卧位90°,胸下放置厚度适宜的软枕,有利于暴露视野,右臂悬吊,防止右手臂受压3下侧下肢伸直,上侧下肢屈曲90°,有利于固定和放松腹部,两腿之间放置软垫,保护膝部隆突4约束固定髋部5调试电刀,无影灯6手术过程中密切观察病情,积极配合手术医生及麻醉医师工作洗手护士配合：1手术开始前30分钟整理手术台,器械台,与巡回护士点清器械、纱布、缝针等2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌,递中弯血管钳止血或电凝止血,4号线结扎止血3开胸器打开胸腔,湿手探查胸腔食管肿瘤的位置,探查完毕,递2块纱垫于肋缘两侧,递撑开器撑开肋缘4递长镊、精细组织剪或电刀剪开纵膈胸膜,4线结扎5递血管钳,精细组织剪,花生米游离食管,使用4线结扎,然后递直角钳,纱条牵引食管,游离完毕,如果食管下端肿瘤,采用右侧卧位单切口时,需要打开膈肌,应递2把直弯血管钳提起膈肌,切开膈肌,大圆针7线缝吊膈肌6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带,结扎胃左动脉及分支,7线先结扎两端,再近端用小圆针4线缝扎7切开胃吸尽胃内容物,巡回护士将胃管向外拔,用两把库克钳夹住食管和为贲门,刀或剪刀切断,胃残端用碘伏消毒,食管近端用大圆针双7线缝扎8制作管状胃,选好位置,4线离断并结扎胃部血管,切割闭合器制作管状胃,切割处的肌层用食管针1线间断加固,并粘膜包埋,用4线留置标记线,及牵引线9把食管提至胸腔,游离食管完毕后,库克钳夹住上端食管,切断食管,胃残端用碘伏消毒,取肿瘤标本放入标本袋10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住,荷包线穿过荷包钳缝合食管,组织剪修剪食管,递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜,将蘑菇头送入,收紧荷包线打结11把管状胃提至胸腔,通过之前留置的两根牵引线切开食管,碘伏消毒,放入吻合器并从对侧小切口穿出,与颈部食管的蘑菇头连接吻合,吻合后1线缝合食管切口12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处,如打开膈肌,需用7线缝合膈肌13放置胸腔引流管,清点器械纱布等14关闭胸腔,覆盖纱布,连接胸腔引流瓶。
中期食管癌治疗方案
摘要：食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均较高。
中期食管癌是指肿瘤已侵犯食管壁全层，但未发生远处转移的阶段。
本文将针对中期食管癌的治疗方案进行探讨，包括手术治疗、放射治疗、化学治疗以及综合治疗等方面。
一、手术治疗手术治疗是中期食管癌治疗的主要方法，适用于肿瘤位于食管上段、中段且无远处转移的患者。
以下是手术治疗的详细方案：1. 手术方式（1）食管切除术：根据肿瘤的位置和大小，可采取经胸食管切除术、经腹食管切除术或经胸腹联合食管切除术。
（2）淋巴结清扫术：术中应彻底清扫食管周围淋巴结，以降低复发风险。
（3）周围器官切除：根据肿瘤侵犯范围，可能需要切除部分胃、肝脏、脾脏等器官。
2. 术前准备（1）全面检查：术前进行全面检查，包括影像学检查、肿瘤标志物检查、心肺功能检查等。
（2）营养支持：改善患者营养状况，提高手术成功率。
（3）肠道准备：术前进行肠道清洁，预防术中感染。
3. 术后护理（1）生命体征监测：密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染。
（3）营养支持：术后给予营养支持，促进伤口愈合。
二、放射治疗放射治疗是中期食管癌治疗的重要手段，可单独应用或与手术治疗、化学治疗联合应用。
以下是放射治疗的详细方案：1. 放射方式（1）外照射：采用直线加速器进行体外照射，照射剂量根据肿瘤大小、部位和患者耐受情况确定。
（2）腔内照射：将放射源置入食管腔内，近距离照射肿瘤。
2. 放射时间（1）术前放射：术前放射治疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
（2）术后放射：术后放射治疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。
（3）同期放化疗：将放射治疗与化学治疗联合应用，提高治疗效果。
三、化学治疗化学治疗是中期食管癌治疗的重要辅助手段，可单独应用或与手术治疗、放射治疗联合应用。
以下是化学治疗的详细方案：1. 化疗药物（1）铂类化合物：如顺铂、卡铂等。
（2）氟尿嘧啶类：如5-氟尿嘧啶、替加氟等。
食道癌最佳的治疗方法
食道癌最佳的治疗方法引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
尽管食道癌的治疗非常复杂，但随着医学科技的进步，已经有了许多有效的治疗方法。
本文将介绍食道癌的最佳治疗方法，帮助患者和医生更好地面对这一疾病。
1. 早期食道癌的治疗方法早期食道癌是指肿瘤仅局限在食道内部的表层组织，尚未蔓延到深层组织和其他器官。
早期食道癌的治疗方法包括以下几种：1.1 手术切除手术切除是目前治疗早期食道癌最常用的方法之一。
常见的手术方式包括食道内镜黏膜下剥离术（ESD）和胸腔镜或开腹手术切除术。
手术切除可以完全清除肿瘤，并且能够保留患者的正常食道功能。
1.2 放疗放射治疗是通过高能射线杀死癌细胞的方法。
在早期食道癌治疗中，放疗常常和手术切除同时进行，以降低复发和转移的风险。
放疗的副作用包括恶心、呕吐、食欲减退等，但通常是可控制的。
1.3 化疗化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞。
早期食道癌的化疗常常与手术切除和/或放疗联合使用，以减小肿瘤的大小，提高手术治疗的成功率。
化疗可能会引起一系列副作用，如恶心、脱发、免疫抑制等，需要密切监测和管理。
2. 中晚期食道癌的治疗方法中晚期食道癌是指肿瘤已经向深层组织和其他器官蔓延的情况。
治疗中晚期食道癌的方法包括以下几种：2.1 化疗联合放疗化疗联合放疗是中晚期食道癌的主要治疗方法之一。
通过同时应用化疗和放疗，可以控制肿瘤的进展，并延长患者的生存时间。
这种治疗方案的副作用更加明显，患者需要密切监测和治疗。
2.2 靶向治疗靶向治疗是指使用特定的药物或抗体，靶向于癌细胞表面的特定分子，以杀死癌细胞或阻断癌细胞的生长。
靶向治疗通常与化疗和放疗联合使用，以提高治疗效果。
然而，靶向治疗并不适用于所有的患者，需要根据具体情况进行选择。
2.3 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过调节和增强患者自身的免疫系统，来对抗癌细胞。
目前，免疫治疗在食道癌治疗中的应用还处于研究阶段，尚未成为主流治疗手段。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
食道癌的治疗方法有哪些
食道癌的治疗方法有哪些食道癌是指发生在食道上皮组织的恶性肿瘤。
由于食道癌的发病机制复杂，常常已经到了晚期才被发现，因此治疗较为困难。
针对不同阶段的食道癌，我们通常采取以下治疗方法。
早期食道癌早期食道癌是指肿瘤局限于食道壁黏膜或浸润黏膜下层，尚未侵犯其他组织和器官。
对于早期食道癌，常见的治疗方法包括：1.内镜黏膜下剥离术（ESD）：通过内镜下切除食道黏膜下癌肿，保留食道壁的功能和结构。
2.手术切除：对于肿瘤较大或者无法通过ESD完全切除的患者，手术切除是首选治疗方法。
常见的手术方式包括食道癌分段切除术、食道全切除术等。
中晚期食道癌中晚期食道癌是指肿瘤侵犯了食道壁并可能侵犯周围组织和器官。
对于中晚期食道癌，常见的治疗方法包括：1.化疗：通过给药，使用化学药物来杀灭食道癌细胞，并控制肿瘤的生长和扩散。
常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂等。
2.放疗：利用高能X射线或其他放射性物质照射肿瘤部位，达到杀死癌细胞的目的。
放疗可以作为单独治疗，也可以与化疗联合应用。
3.手术切除：对于一些中晚期食道癌患者，手术切除可能是一个有效的治疗选择，尤其是对于未侵犯淋巴结和其他器官的患者。
4.靶向治疗：通过以特定靶点为目标，使用靶向药物抑制食道癌细胞的生长和扩散。
常见的靶向药物包括替尼替尼（奥博替尼）等。
晚期食道癌晚期食道癌是指肿瘤已经侵犯了周围组织和器官，并可能发生远处转移。
对于晚期食道癌，治疗的目标主要是缓解症状、提高生活质量。
常见的治疗方法包括：1.化疗和放疗：通过化疗和放疗的联合应用，可以减轻癌症相关症状，并延长患者的生存期。
2.姑息治疗：对于晚期食道癌患者，由于肿瘤已经发展到一定阶段，手术切除已经不再是一个可行的选择。
此时，可以通过姑息治疗，如疼痛控制、支持性治疗等，来减轻患者不适症状，提高生活质量。
需要注意的是，以上的治疗方法仅为常用的治疗手段，具体的治疗方案需要根据患者的实际情况和医生的建议来确定。
另外，食道癌的治疗综合性较强，往往需要多学科的联合治疗，如胃肠外科、放疗科、放射科等专科医生共同制定治疗方案。
食管中上段癌手术切除颈部吻合的术式改进
食管中上段癌手术切除颈部吻合的术式改进连光明(岳阳市岳阳楼区人民医院,湖南岳阳414000)为了改进食管中上段癌手术治疗的手术方法,提高胸外科的技术水平,我们进行了食管中上段癌的术式改进,取得了满意的效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2006年6月-2007年6月我们对年龄大、位置高、病变范围长的食管癌患者进行了手术方法的改进。
例1,患者,男,62岁,以进食梗噎6个月余,加重10d 为主诉入院。
查体:T36.4℃,P88次/min,R21次/min,BP 16/12kP a,意识清楚,发育正常,体质消瘦,自动体位,查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,头颅五官端正。
颈软,气管居中,甲状腺肿大,颈静脉无怒张。
胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清无痰鸣;心率88次/min,律齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音。
腹平软,无压痛,腹部无明显包块,肝脾不大,腹腔积液征阴性,肠鸣音正常;双肾区无叩击痛;脊柱、四肢无异。
神经系统生理反射存在,病理反射未引出。
胃镜检查示:距门齿约24c m~27cm后壁可见一约3cm×1.5cm隆起,表面不平充血水肿,糜烂,质脆硬,并取活检组织3块病检。
病理报告:食管中上段鳞状细胞癌Ⅱ~Ⅲ级。
食管吞钡摄片可见食管中上段有一约9cm长充盈缺损。
例2,患者,女,62岁,以进行性吞咽困难,胸骨后隐痛3个月为主诉入院。
查体:T36.7℃,P68次/min,R20次/min, BP17/11kPa,意识清楚,发育正常,无贫血貌,自动体位,查体合作。
全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,头颅五官端正。
颈软,气管居中,甲状腺肿大,颈静脉无怒张,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音清;未闻及干湿鸣音,心率68次/min,律齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音。
腹平软,无压痛,腹部无明显包块,肝脾不大,腹腔积液征阴性,肠鸣音正常;双肾区无叩击痛;脊柱、四肢无异。
神经系统生理反射存在,病理反射未引出。
中下段食管癌三种术式探讨
心
律 失 常 术后 吻 合
、
口
瘘 术 前及 术 后
、 ，
3
个 月 肺 功 能 变 化 术 后 3 个 月进 食 梗 阻 及 反 流 等 指 标
、
。
结果
。
：三
组 均无 手术
死 亡
口 口
。
术 后 病 理 示 食 管鳞 癌 2 8 9 例 小 细 胞 癌 4 例 类 癌 4 例 腺 癌 3 例
，
，
。
上
、
以 及
术 者 的 熟 练 程 度 等 因 素 综 合 考虑 选 择 合
一
在 条件 允 许 的 情 况 下 选 择 左 胸 切
，
口
经 食 管床 行 左 胸 顶 机 械 吻 合 具 有
定优 势
。
关键词
．
食 管癌
．
外科
．
吻合器
． ．
食 管床
．
d o i ：l O 3 9 6 9 ~ i s
s n
10 0 0
．
k
．
P
a t ie n t s
u
in G
s
p 2 ha d
t a p le
to
m o s is
t h e le f t
c a v
he
s c
s
t
c a v
g h the
e a
e s o
．
pha g
c a
P
a
t ie
n ts
in G r o
p 3 ha d
n
t a p le a n a s t o
v a
e s o
，
腹腔镜食管癌三切口手术PPT课件
• 保温杯
• 荷包钳
人工气腹
腔镜器械准备
10mm光学试管 直肠腔镜器械 超声刀、线 电凝钩、线 五叶钳 生物夹
洗手护士配合注意事项
手术开始前一定认真与台下老师清点手术用物（器械、纱 布、缝针、螺丝） 台上传递器械时严格无菌操作，做到快速、准确 全神贯注配合手术医生，在腔镜手术过程中如遇到紧急的 血管出血时一定要保持冷静，在第一时间递上纱布条予以 按压止血 术中如有添加纱布条因及时告知台下老师在用物清点单上 登记 在每一切口完毕准备缝合时因及时告知台下老师清点用物 保管好术中取下的标本，如多组淋巴结应准确摆放做到无 误
腹腔镜食管癌统
手术适应症 麻醉方式 手术体位 上段、中段食管癌 全麻，双腔管 左侧卧位、平卧位
现在
上段、中段食管癌 全麻，单腔管 左侧卧位、平卧位
手术切口
手术步骤
胸部、腹部、颈部
游离胸部食管 游离腹部 游离颈部 吻合（颈部）
胸部、腹部、颈部
游离胸部食管 游离颈部 游离腹部 吻合（颈部）
腹腔镜三切口
腹腔镜三切口用物准备
洗手护士配合注意事项 配合心得
腹腔镜三切口用物准备
基础器械
• 食道器械 • 食道零件
腹腔镜机子
• 6#或7#腹腔镜 机子（能录像）
腔镜器械
• 腔镜直肠器械 • 电凝勾 • 电凝线
特殊用物
• 纱布条 • 2个腔镜套 • 3-0的无损伤线
• 五叶钳
• 超声刀 • 生物夹
洗手配合心得体会
1.消毒的时候尽量使用直钳，铺巾的时候一定要留两个巾 钳（腹腔镜打孔用） 2.准备一个保温杯装热水来烫镜头，使镜子的视野更高清 3.将腔镜套一端的绳子取下，剪1/3长提食管后用生物夹 夹闭，颈部游离时一定提醒大夫将其取下 4.因在手术过程中全程使用超声刀，所以尽可能在超声刀 每次用玩后在盐水碗里清洁刀头来延长刀头寿命 5.因手术需要中途要改变体位，所以中途一定要记得保护 好自己的无菌台别被污染，同时撤下来的敷料先不要让保 洁阿姨送走，以防有遗漏的钳子 6.因手术时间较长，所以早餐务必大家要吃饱饱的
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的腹膜结构，悬覆于横结肠与 空回肠的前方。内含左、右胃 Greater omentum 网膜Ａ、Ｖ及少许脂肪。胃大 弯至横结肠间的部分大网膜称 胃结肠韧带(gastrocolic ligment) 。
腹腔干
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
（4）腹腔干 胃左动脉
吻合
胃右动脉 肝固有动脉 肝固有动脉左、右支（——胆囊动脉） 肝总动脉 胰十二指肠上动脉 胃十二指肠动脉 胰支 脾动脉 胃网膜右动脉
结扎胸导管 止血及关闭穿刺孔
食管癌常用手术方式
左胸一切口手术
适用： 下胸段 颈部及喉返神经链、腹腔LN（-）
切口 左前胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 术中打开膈肌：胃游离、胃管操作、胃周LN摘除 、胸内吻合（弓上、弓下、膈上） 吻合器或手工吻合
左胸一切口手术
胸腔操作
胸腔镜下肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 打开左侧膈肌 胃体游离 胃管成型 胸内吻合 关胸
打孔
电刀 柔性穿刺器或保护套
右胸三切口手术
肿瘤探查
肺组织保护 游离下肺韧带 打开纵隔胸膜 探查肿瘤外侵 必要时游离部分 肿瘤 断奇静脉弓
超生刀、夹子
右胸三切口手术
肿瘤切除
膈上游离食管 断、扎食管 断、扎奇静脉弓 游离食管全程 胸顶切断食管
右胸三切口手术
淋巴结清扫、胸导管结扎或标记
淋巴结清扫
腔镜下打结器
食管癌常用手术方式
右胸二切口二野淋巴结清扫手术
适用： 中下段 颈部及喉返神经链LN（-）
切口 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 右后胸：肿瘤切除、LN清扫、胸顶吻合
吻合器吻合
பைடு நூலகம்
右胸二切口手术
腹腔操作
建立气腹 小切口 肿瘤探查 胃体游离及LN清扫 胃管成型 幽门成型 标记 关腹
胸腔操作
打穿刺孔 肿瘤探查 肿瘤切除及LN清扫 胸内吻合 结扎胸导管 标记 关胸
右胸三切口手术步骤
胸腔操作
打孔（三个） 肿瘤探查 肿瘤切除及淋 巴结清扫 游离食管 关闭穿刺孔
腹腔操作
颈部操作
切口及皮瓣 建立气腹 小切口（蓝蝶） 游离 淋巴结清扫 肿瘤探查 胃体游离及淋巴结 颈部吻合 皮肤缝合 清扫
胃管成型 幽门成型 标记 关闭小切口
右胸三切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
食管癌的手术治疗
一、食管的解剖
二、胃的解剖及血供 三、手术步骤 四、相关器械的使用
一、 食管的解剖
1、食管的位置与分部
环状软骨下缘 或第6颈椎下缘 颈部 胸部 膈食管裂孔 腹部
胸骨颈静脉切迹
胃贲门
2、食管的狭窄部
第一狭窄部位于咽与食管交接处 第二狭窄部位于气管杈水平，左主支气管跨越其 前方，相当于胸骨角水平(食管癌） 第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处
食管（esophagus）
三个组织特点:
无完整外膜 纵行肌纤维 血供差
颈段:甲状腺下A.
三个应用特点:
易纵向撕裂,抗张力差 血供差,吻合后不易愈合,易瘘 静脉曲张影响愈合,易出血.(门脉高压)
食道支
无专供血管;
胸段:胸主A.食道 支(直血管)
Ａ.少吻合支;
腹段:胃左A.食道 支
Ｖ.主要回流至奇V.; 但在食道下 端吻合丰富 呈静脉丛(与胃左Ｖ. 交通)
胸导管结扎 食管标记 肿瘤残留标记
右胸三切口手术
关闭穿刺孔前操作
创面冲洗
置胸管
右胸三切口手术
关闭穿刺孔操作
缝合穿刺孔
右胸三切口手术
开腹操作（平卧垫高）
建立气腹 皮肤小切口 进腹 探查 垫脾
蓝蝶
右胸三切口手术
手辅助胃体游 离
游离胃大弯 清扫腹腔A旁LN
断胃左A及冠状V
游离胃小弯 打开膈裂孔
右胸三切口手术
同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 强生25吻合器、 TLC55、TLC75
二、胃的相关解剖
2、形态和分部
胃可分为上下2口，大 小2弯和前后2壁，并 可分为4部
1、位置 胃大部分位于左季 肋区，小部分位于 腹上区 幽门
贲门部
贲门 胃小弯 角切迹
贲门切迹
胃底
胃体
胃大弯
幽门管 幽门窦
幽门部
大、小网膜(greater/lesser omentum
小网膜：由肝门移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。
胃后动脉
胃短动脉 胃网膜左动脉 吻 合
肝固有动脉
肝总动脉 腹腔干 胃左动脉
胆囊动脉 胃右动脉
脾动脉
胃十二指肠动脉 胃网膜左 动脉
胃网膜右动脉
三、食管癌常用手术方式
右胸三切口二野淋巴结清扫手术
适用： 中上段 颈部及喉返神经链LN（-）
切口 右后胸：食管（肿瘤）切除、LN清扫 上腹正中：胃游离、胃管、胃周LN清扫 颈部斜型：吻合 手工或吻合器吻合
右胸二切口手术
腹腔操作（平卧垫高）
建立气腹，小切口 肿瘤探查 胃体游离 淋巴结清扫 胃体离断下拉 胃管 幽门成型、标记及关腹 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口 同右胸三切口
右胸二切口手术
胸腔操作（90o健侧卧，腰桥垫高）
胸腔镜下肿瘤探查 食管游离及LN清扫 胸顶吻合 同右胸三切口 同右胸三切口 强生25＃吻合器、 同右胸三切口 同右胸三切口
肝胃lig.(hepatogastric lig.)：内含胃左、右血管和胃上淋巴结及胃 的神经等。 肝十二指肠lig.(hepatoduodenal lig.)：内含胆总管(choledochal duct)、 肝固有Ａ.(proper hepatic a.)和门Ｖ.(portal v.
大网膜：是连与胃大弯和横结肠之间
右胸三切口手术
胃管及幽门成型、胃的标记
胃管成型
TLC55、TLC75、爱惜龙、AP401
幽门成型 标记
右胸三切口手术
关腹操作
止血
皮缝
冲洗 置引流管 关腹
右胸三切口手术
颈部操作（平卧垫高）
皮肤切开 淋巴结清扫 颈部吻合 冲洗伤口 放置引流 皮肤缝合 荷包钳、CCS25、CDH25、CDH21、 皮缝