食管癌术前新辅助治疗
食管癌新辅助治疗的选择及其效果评价
食管癌新辅助治疗的选择及其效果评价食管癌是严重危及人类健康的一种癌症类型，早期治疗可以达到较好的治疗效果和预后，而晚期治疗难度较大，因此针对食管癌新辅助治疗的选择和效果评价显得尤为重要。
随着医学技术的不断发展，新辅助治疗在治疗食管癌方面发挥了越来越大的作用，成为临床应用的重要手段之一。
一、食管癌新辅助治疗的临床意义食管癌的治疗主要包括手术治疗、放化疗和新辅助治疗。
新辅助治疗是放化疗和手术治疗之间的桥梁，通过在手术前应用放化疗，能够减小肿瘤体积，控制远处转移，提高手术成功率和减少手术后复发率，从而改善患者的生存质量。
二、食管癌新辅助治疗的方法1. 化疗化疗主要是通过化学药物来杀死癌细胞。
化疗可以单用，也可以跟放疗、手术同步或者交替使用。
在新辅助治疗中，化疗方案的制定需要综合考虑患者的具体情况，如年龄、身体状况和病情程度等。
目前常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇、多西他赛等，这些药物都有较好的疗效，但也会带来一定的毒副作用，例如肝肾功能损害、恶心、呕吐等。
2. 放疗放疗是利用高能量射线来杀死癌细胞，主要通过时空分离和适量分割达到杀灭肿瘤细胞、保护正常组织和延长患者的生存期的目的。
在新辅助治疗中，放疗主要应用于患者肿瘤体积较大、已经发生局部淋巴结转移或者未能手术切除的患者。
放疗的副作用较小，而且又能够有效地控制肿瘤体积，最大程度地保护患者的身体健康。
3. 靶向治疗靶向治疗是以肿瘤分化特异抗原或功能分子为作用目标的新型治疗方式。
随着生物技术的不断发展，靶向治疗药物的种类和数量不断增加，例如厄洛替尼、贝伐单抗、帕博利珠单抗等。
靶向治疗仍处于临床研究阶段，治疗效果和安全性有待进一步验证。
三、食管癌新辅助治疗的效果评价新辅助治疗的效果评价对于指导下一步治疗决策和判断患者的预后具有重要的意义。
评价指标主要包括病理学完全缓解、病理学部分缓解、下桥梁复发、局部复发等多个方面。
其中，病理学完全缓解是指在手术前完成放化疗后，术后病灶消失、侵袭性成分完全消除的状态。
食管癌质量控制指标(2023年版)
食管癌质量控制指标（2023年版）指标一、食管癌患者首次治疗前临床TNM 分期诊断率（CA-EC-01）定义：首次治疗前完成临床TNM 分期诊断的食管癌患者数占接受首次治疗的食管癌患者总数的比例。
计算公式：食管癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率首次治疗前完成临床TNM分期诊断的食管癌患者数=×100%同期接受首次治疗的食管癌患者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1.首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《食管癌诊疗指南（2022年版）》。
下同。
指标二、食管癌患者首次治疗前临床TNM 分期检查评估策略符合率（CA-EC-02）定义：首次治疗前临床T NM 分期检查评估符合策略的食管癌患者数占接受首次治疗的食管癌患者总数的比例。
计算公式：食管癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的食管癌患者数=×100%同期接受首次治疗的食管癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床T NM 分期检查评估符合策略是指符合基 策略1 或基 策略2。
基 策略1：（胸部+上腹部）CT+颈部彩超/颈部CT+胃镜；基 策略 2：PET-CT+胃镜。
指标三、食管癌患者首次抗肿瘤治疗前病理学诊断率（CA-EC-03）定义：首次抗肿瘤治疗前完成病理学诊断的食管癌患者数占接受首次抗肿瘤治疗的食管癌患者总数的比例。
计算公式：食管癌患者首次抗肿瘤治疗前病理学诊断率首次抗肿瘤治疗前完成病理学诊断的食管癌患者数=×100%同期接受首次抗肿瘤治疗的食管癌患者总数意义：反映食管癌诊治规范性。
指标四、食管胃交界部癌Siewert分型率（CA-EC-04）定义：进行Siewert分型的食管胃交界部癌患者数占食管胃交界部癌患者总数的比例。
食管癌治疗前分期方法的应用现状
食管癌治疗前分期方法的应用现状食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病的第8位，肿瘤死亡的第4位。
我国系食管癌高发地区，每年新发病例占全世界总发病例数的50%左右。
早期诊断与治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为主，术前临床分期是选择最佳治疗方案的前提。
食管癌患者的预后主要因素在于癌肿对食管壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。
早期食管癌单纯手术治疗5年生存率高，可达90%，而局部晚期食管癌手术治疗预后欠佳，可见正确的术前分期，对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要临床意义。
传统的上消化道钡餐造影和X线检查在估计肿瘤长度、了解病变部位等方面具有一定作用，但是对于食管癌的治疗前分期无明显作用。
如今临床医师可以选择多种检查手段对食管癌患者进行精确的治疗前分期。
食管癌治疗前分期最常用的检查方法包括CT检查、超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）以及正电子发射断层扫描检查（positron emission tomography，PET）等。
CT能够发现局部肿瘤浸润深度并且同时提供远处转移信息。
EUS能够很好地区分早期食管癌和中晚期食管癌，与细针穿刺活检术结合使用时，EUS是评估局部淋巴结转移的重要检查方法。
PET能提供功能性信息，是一种有效的食管癌诊断方式，并且可以用于评价食管癌患者对新辅助治疗后的反应。
食管癌治疗前分期的各种检查方法各有优缺点，要想获得准确的术前分期结果，需综合实际检查方法进行判断。
1 CT检查在CT影像学检查图像上，正常食管扩张时食管壁厚约3mm。
食管壁厚度在任何情况下>5mm均可认为异常表现。
食管癌主要的CT影像学表现为食管壁非对称性增厚，但此种表现不是食管癌特异的。
对于判断肿瘤浸润食管壁的准确深度方面，CT检查作用相当有限。
国外Wakelin[1]等通过对比CT检查和EUS在食管癌术前T分期的作用发现，在T分期的准确度判断方面CT较EUS差。
新辅助放化疗在局部晚期食管癌治疗中的价值
疗 。 察组 采 用 常 规 分 割 方式 放 疗 ， 观 临床 靶 区剂 量 ４ ～ １Ｇ ； 疗 采 用 氟 尿 嘧 啶＋ｒ铂 方 案 ， 疗 后 ４ ５周 手 术 。比治性手术切除率 、 治疗并发症发生率以及 ３年总生存率 的差异 。 结果 ： 观察组根治性手术切除率为 ９ ． ３／５ ， １ ％（２３ ） ４
【 键 词】 食 管 癌 ； 辅 助 放 化 疗 ； 术 治 疗 关 新 手
『 图 分 类号 ］ Ｒ ３ ． 中 ７ ５１
ｆ 献 标 志码 １ Ｂ 文
［ 文章 编 号 ］ １７ — ８ ７ ２ １ ）６０ ８— ２ ６ ４ ７ ８ （０ ０ ０ — ４ ８ ０ 巴 结 ， 开 脊 髓 ， 量 减 少 肺 组 织 的 照 射 ， 次 ２ Ｇ ， 周 避 尽 每 ｙ每 １ ｙ 总量 为 ５ —０Ｇ 。放疗 结 束后 给予 ５ Ｆ 和 Ｄ Ｐ化 疗 。 ０Ｇ ， ５ ６ ｖ 一ｕ Ｄ １３ 评 价 指 标 评 价 观 察 组 放 化 疗 并 发 症 发 生 率 。 ． 两组 根 治 性 手 术 切 除 率 、 后 并 发症 发 生 率 、 手 术 期 死 亡 率 、 远 期 术 围 近 （年 、 １ ３年） 存 率 。两 组 病 例全 部 随 访 至 ２ １ 生 ０ ０年 １ Ｏ月 。 １ ． 统计 学 方法 ４ 采 用 检 验 。
２ 结 果
食 管 癌 是 我 国最 常 见 的恶 性 肿 瘤 ，０ ８ ％的 食 管 癌 患 者 临 床 确 诊 时 ， 部 病 灶 已经 广 泛 浸 润 和 （ １ 处 转 移 『 失 去食 局 或 远 ｌ ＿ ， 管 癌 根 治手 术 的机 会 。 新辅 助放 化 疗 在 欧 美 和 日本 被 认 为是 标 准 治疗 日 能消 灭 或 抑 制 癌 细胞 ， 而 达 到肿 瘤 降 期 ， 高 切 ， 从 提 除 率 和 远期 生 存 率 。 组 对 ２ ０ 本 ０ ２年 １ ０月一 ０ ７年 １ 收 治 ２０ ０月 ７ ０例 ⅡＢ、 Ⅲ和 １ 期 食 管 癌 患 者 采 用 随 机 分 组 方 法 ， 别 采 Ｖａ 分 用 术 前 同 步 放化 疗 并 手 术 及 单 纯 手术 方 法 治 疗 ，对 比分 析 术 前 放 化 疗 在 提高 手 术 切 除 率 、 生 存率 的积 极 意 义 。 ３年
食管癌新辅助化疗
食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点的背景资料食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。
全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。
根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。
食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。
手术切除是传统的治疗方法。
近年来，多种新的治疗模式引入临床。
通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。
寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。
食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。
随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。
以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。
Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。
术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察
术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果观察徐瑞春【摘要】目的探讨术前新辅助化疗治疗局部晚期食管癌的临床效果,为局部晚期食管癌的患者的治疗进行理论指导和提供科学支持.方法选择我院在2014年10月至2016年3月收治的60例局部晚期食管癌患者作为本研究的研究对象,分为实验组和对照组,每组30例患者.对照组患者实施常规手术治疗,对实验组患者进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,对两组患者进行比较,观察两组患者的治疗疗效.结果据分析结果可知,实验组的切除率明显要高于对照组患者的切除率,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义;两组患者在围术期的并发症的发生率比较无明显差别,两组比较,P>0.05,无统计学意义;1年后对患者进行回访,实验组患者的生存率明显高于对照组患者,两组比较,P<0.05,差异明显,具有统计学意义.结论在临床上,对于治疗局部晚期食管癌的患者,进行术前新辅助化疗,2周后再进行手术,能有效的提高治疗疗效,提高患者的生存率,值得在临床推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2018(016)001【总页数】2页(P81-82)【关键词】术前新辅助化疗治疗;局部晚期食管癌;临床研究【作者】徐瑞春【作者单位】辽宁省朝阳市建平县医院胸外科,辽宁朝阳122400【正文语种】中文【中图分类】R735.1在临床上，食管癌是威胁人体生命健康的严重的恶性肿瘤之一，对于人体的伤害是非常严重的[1]。
食管癌在早期症状是不明显的，所以不易被患者发觉，以致延误了治疗时机。
食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。
其发病率和病死率各国差异很大[2]。
我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。
男性患者多于女性患者，发病年龄多在40岁以上。
食管癌的发生原因与患者的年龄、性别、工作环境、生存环境及遗传因素有关的，据调查显示其病因有化学病因、生物学病因、缺乏某些微量元素、缺乏维生素、长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快以及食管癌遗传易感因素等[3]。
新辅助化疗对食管癌根治切除的应用价值评估
未行化疗 的手术患者 。在本 实验 中还发 现 ，术前化疗效果 明显的患者 生存时 间则 延长 ，所 以如何 准确评估化疗疗 效非常关健 。我们 在临床 实践 中发现： 管癌患者对 化疗相对 较敏感 ，但术前 化疗 同时 也延长 食 了治疗时 间，可能会带来其它潜 在的危 险，通过外科治疗 可取 得明显 的局 部控制 ，手术仍是食管癌 必要的治疗方 法。食管癌 的术 前新辅助
食 管癌 属于恶性 肿瘤 ，目前在 我国有较高 的发病率 ，其病死率 占
恶性肿 瘤的第４ 位。一般 认为食 管癌 的治疗多 采用手 术治疗 ，但术后 复发率 较高 ，即使 是早 期发 现病 变进 行治疗 ，也不 能改变 复发 率高 的事 实 。多 数Ｉ 临床研 究 已证 实 ，食管 癌 患者 术后 ５ 年生 存率 均 低于
综上所述 ，米索前列醇联 合间苯三 酚用于瘢痕子 宫人工流产 术 ， 减轻 了病 人痛苦 ，增加 了手术 的安全 性 ，缩短 了手 术时间 ，减少 了出 血量及 人流综合征 ，副反应小 ，是一 种较好的终止 瘢痕子宫早 期妊娠 的方法 ，值得 临床推 广。
应用 【 ． 临床 医学研 究杂 志，０３８７） １３一１３ ． Ｊ 中华 】 ２ ０，（２： ９ ４ｌ９ ５ １
２１ ０ ２年 ５月第 １ 卷 第 １ ０ ５期
术 中子 宫轮廓 清楚 ，手 术易 操作 ，器械 官腔 操作 时 间缩短 ， 出血量
也 明显减少 。
・
临床研究 ・ １ ３ １
参考 文献
［］ 乐 杰． 产科 学［ ．版． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ５ １ 妇 Ｍ］ ７ 北 人 ２ ８１ ． ０ ９ ［】 张永 华 ， 淑萍 ， 冰 ， ． 前 列 醇 阴道 给药 在人 工 流产 术 中 ２ 赵 徐 等 米索 的应 用［ ． 岛大学 医学 院学 报 ， ０，１４： ５８９ Ｊ青 】 ２ ５ （） ２ —２ ． ０ ４ ８ ［】 顾 向应 ， 清香 ， 庆舂 ， 斯 帕 丰在 人 工 流产 诊刮 取 环术 中的 ３ 郝 范 等．
食管癌术前新辅助放化疗的系统评价
文献数 据库 的文献进行 了 系统 回顾 ．
探 讨 食 管癌 术 前新 辅 助 放 化疗 的利 弊
通 过对 ３ 篇 文献 、 ３６ ０例入 选患 者 ８ 共 ４ 资 料 的 回顾 总结 发 现 ， 疗 方案 琳 琅 满 化 目， 以 ５氟 尿 嘧 啶／ 铂 为 主 ： 中仅 但 顺 其 有 １ 研 究 对放 化 疗 的毒 副作 用 进 行 ０项
Ｍｏｐ ｏ，２ １ ，８ ４）３ １ ３ ２ ｒｈ ｌ ０ ０ １ （ ： １－ ２ ．
［ １ Ｆｏ Ｒ，Ｔ ｏ ｓＡ，Ｗｏ Ｌ Ｆｏ ｙｏ ｔ ａｌ ｉｇｏｅ １ ］ ｒｍｍ Ｊ ｈ ｍａ ｄ ｏ Ｂ ． ｌｗ ｃｔｍｅｒ ｃｌｄａｎ ｓ ｙ
ｃａ ｓｃ ｌｒｏ ｇ ｉ ｙ ｈ ｍａｉ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓｗ ｔ ｉｈｓ ｎ ｉｉｉｙ ｌｓｉａ ｔ ｋｎｌｍｐ ｏ ｎ ｌｍｐ ｏ ｅ ｉｈｈｇ ｅ ｓｔ ｔ ｄ ｖ
ｃ ｔ ｍｅ ｒ ｍｍｕ ｐ ｅ ｏ ｙ ｉ ｇ ｉ ｎ — ｅ ｄ ｅ ｓ ｉａ ｅ ｃ ｌ ｃ ｙ ｏ ｔｙ ｉ ｎｏ ｈ ｎ ｔ ｐ ｎ ｎ ｆ ｅ ｎ ｅ ｌ ａ ｐ ｒ ｔ ０ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｓ ｓ ｏ ｏ — ｄ ｋ ｎ ｌｍｐ ｏ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｎ ｎ Ｈｏ ｇ ｉ ｙ ｈ ｍａ：Ａ ｓ ｒｅ ｆ ２ ２ ｃ ｅ ｎ ｅ ｓｏ ５ ａ ｓａ ｄ ｉ ｓ
ｏ ｎ —ｅｄｅ ａｐｒｔ ｎ ［ ］ ａｃｒＣ ｔｐ ｔｏ，２ １ １ ８ ｎ ｆ ｅｎ ｅｌ ｓｉ ｉ Ｊ ．Ｃ ｎ ｅ ｙｏａｈｌ ０ ０， ｉ ａｏ １
（ ） １ ５ １ ２ ２ ：０ － １ ．
ｒ ｉ ｆ ｈ ｌｅ ｔｒ ［３ ｐ ｌ ｍ ｕ ｏ ｉｏｈ ｍ ｏ ｅ ｅ ｏ ｅ ｉｒ ｕ ｖ ｗ ｔ ｔ ａ ｅ Ｊ ．Ａ ｐ Ｉ ｍ ｎ ｈ ｔ ｅ Ｍ ｌ ｓｃ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Int J RadiatOncol Biol Phys, 1998, 41 (3) : 579 - 583.
结 果
• 术前放疗组: 2ys、 5ys分别为 34%和 18% 手术组: 30%和 15% 分别改善了 4%和 3% • 术前放射治疗是有益的, 术前放疗组的死亡危险率下降
11% , 差异无统计学意义 。
ECF方案（表柔比星+顺铂+5-Fu）
伊立替康+顺铂 奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨 伊立替康+5-Fu/卡培他滨 紫杉醇为主的方案 曲妥珠单抗
1类推荐
2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2A类推荐
材料与方法： 新辅助化疗 vs 手术（9项，n = 1981） 新辅助放化疗 vs 手术（12项，n = 1854） 新辅助放化疗 vs 新辅助化疗（2项，n = 194）
评价指标： 2年生存率
术前化疗显著改善了患者生存
Lancet Oncol.2011 Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
新辅助化疗
• RTOG 8911入组443例患者, 分为新辅助化疗和单纯手术，其中鳞癌约
占47％，结果: 3年生存率均为39％。
图1 新辅助化疗并没有提高OS
图2 R0切除患者生存时间明显延长
新辅助化疗
• Boonstra等入组169例食管鳞癌，新辅助化疗方案为EP，结果: 新辅助 化疗提高了生存率(2年、5年生存率分别为42％、30％和26％、17％) 和DFS（HR=0.72,P=0.02）。
•较2007年Lancet Oncology增加3个随机临床研究 •新辅助治疗增加生存获益的证据力度更强、更清晰
2011 Lancet Oncology meta分析：
•鳞癌和腺癌均可从新辅治疗中获益
A Bayesian Multiple-treatment meta-analysis of neoadjuvant treatment for local Advanced resectable esophageal cancer
2004-GUT：新辅助放化疗提高3年总生存率，降低肿瘤分期， 但增加术后死亡率
2005-Surgery: 新辅助放化疗对提高总生存无统计学意义
2007 Lancet Oncology meta分析：
•较2005年Surgery增加4个随机临床研究 •2006年CALGB研究对最终结果影响较大
2011 Lancet Oncology meta分析：
术前放疗剂量与放疗反应程度
剂量 （Gy）
轻度
放疗效应 (%) 中度
重度
5年生存率 (%)
10～29 30~39 40~49
59.6(31/52) 28.6(18/32) 22.1(53/240)
28.8(15/52) 42.8(27/63)
11.5(6/52) 28.6(18/63)
21 (20/95) 25 (20/80)
分割方式
1.75Gy/F/day,4周 2Gy/F/day，4周 2Gy/F/day，12日
HR
0.76 0.80 0.85
1989/Urba
1990/Walsh 1994/Burmeister 1999/Lee
37Gy
40Gy 35Gy 45.6Gy
3.7Gy/F/day，2周
2.7Gy/F/day，3周 2.3Gy/F/day，3周 1.2Gy/F/bid day，4周
食管癌术前分期的准确评估
☁ 结合肿瘤外侵范围和淋巴结转移状态临床分期 ☁ 术前I期预测准确性 68% Ⅲ期为70% 而预测 ⅡA ⅡB Ⅳ 准确性均<50% 总分期准确性56%
新辅助放疗剂量分割
发表时间/作者
1983/Nygaard 1986/Apinop 1988/Leprise
放疗剂量
35Gy 40Gy 20Gy
者的生存率仍需进一步研究。
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
2003-Am J Surg：新辅助放化疗提高3年总生存率，降低局部 复发率，提高R0切除率；治疗相关死亡率无显著性差异
2003-Ann Surg Oncol: 新辅助放化疗不提高2年总生存率， 且增加治疗相关死亡率3.4%
生存获益主要来自腺癌而非鳞癌
Lancet Oncol.2011 Jul;12(7):681-92. Epub 2011 Jun 16.
新辅助化疗小结
• 新辅助化疗能为患者带来生存获益，尤其对食管 腺癌的作用明显。 • 无论食管鳞癌还是食管腺癌，对化疗有效的患者 生存率明显改善。 • 如何筛选出受益的患者，以及如何提高未受益患
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Boonstra J J, Kok T C, Wijnhoven B P L, et al. Chemotherapy followed by surgery versus surgery alone in patients with resectable oesophageal squamous cell carcinoma: long-term results of a randomized controlled trial[J]. BMC cancer, 2011, 11(1): 181.
食管癌术前新辅助治疗
李宝生 2015-06-26
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
OUTLINE
新辅助放疗 新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
Pre-Op RT Prolongs OS in Operable EC: A Randomized, Multicenter Study of Pre-Op RT & CT
• 提出增加研究组病例数至 2000 例 ,可能会有统计学意义。
Preoperative RT and S vs S alone(6 RMT)
BMC Medicine 2004
Preoperative radiotherapy does not improve survival compared with surgery alone.
• 材料与方法: 33个随机研究，包括6710例局部晚期食管癌患者，对比食管癌 术前放化疗、术前化疗、术前放疗的疗效分析。 • 结果： N-CRT较N-CT改善食管癌的生存率，但无统计学差异； N-CRT显著优于N-CT方案及N-RT方案； N-CRT极有可能是食管癌的最佳治疗模式； 对于术后围手术期并发症各治疗方案间无明显差异。 • 结论:
食管癌指南推荐的全身治疗
适用阶段 术前和术后化疗（仅对食管下段腺癌或贲门腺癌） 术前化放疗 方案 ECF方案（表柔比星+顺铂+5-Fu） 顺铂+5-Fu/卡培他滨 伊立替康+顺铂 紫杉醇+顺铂/卡铂 多西他赛+顺铂 多西他赛/紫杉醇+5-Fu/卡培他滨 奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨 根治性化放疗 顺铂+5-Fu 伊立替康+顺铂 紫杉醇+顺铂/卡铂 多西他赛+顺铂 多西他赛/紫杉醇+5-Fu/卡培他滨 奥沙利铂+5-Fu/卡培他滨 术后放化疗（仅对食管下段腺癌或贲门腺癌） 转移或局部进展肿瘤的化疗 （不推荐化放疗） 5-Fu/卡培他滨 DCF方案（多西他赛+顺铂+5-Fu） 证据级别 1类推荐 2A类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 1类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 2B类推荐 1类推荐 1类推荐
Bedenne L. JCO, 2007, 25:1160-1168
不同放疗剂量随机对照结果
• P-RT vs SC-RT – 临床缓解率：67% vs 68%，P=0.09 – pCR：27% vs 23% – 肉眼残留率：27% vs 50%，P=0.026；镜下残留率：
40% vs 25%
– 2年局部无复发生存：76.7% vs 56.8%，P=0.002 – 2年总生存：37.1% vs 30.5%， P=0.25 • 结论 ——降低术前放疗剂量降低食管术后局部控制率
新辅助放疗 新辅助化疗
新辅助放化疗
需要关注的问题
治疗前分期的不确定性 放疗剂量、分割不一致 化疗方案差异较大 放化疗有效与否的筛选 早期或cT4患者是否获益?
放化疗达CR者,后续治疗?
新辅助 VS 根治性同步放化?
生物靶向治疗是否获益?
食管癌术前分期的准确评估
新辅助化疗
• 法国FNCLCC和FFCD: 224例可切除胃食管腺癌，结果: 新辅助化疗可 明显提高OS(5年: 38%vs24%)和DFS(5年: 34% v 19%)
图A 新辅助化疗与单纯手术OS对比
图B 新辅助化疗与单纯手术DFS对比
Ychou M, Boige V, Pignon J P, et al. Perioperative chemotherapy compared with surgery alone for resectable gastroesophageal adenocarcinoma: an FNCLCC and FFCD multicenter phase III trial[J]. Journal of Clinical Oncology, 2011, 29(13): 1715-1721.
50-52.6
31-24.4 33-15.1
<0.001