食管癌(最新最全的总结)

一、食管解剖分段：

颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。

胸段食管：分上、中、下三段。

胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。

胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。

胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段

也包括食管腹段。

跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。

二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年）

（一）非手术治疗食管癌的T分期标准

对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。

注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。

1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。

2.主动脉受侵的标准：

(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角）

(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。

3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。

（二）非手术治疗食管癌的N分期标准

淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。

N0：无淋巴结肿大；

N1：胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大，食管下段癌胃左淋巴结肿大，食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大；

N2：食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大，任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。

(三)非手术治疗食管癌的M分期标准

M0：无远处转移；

M1：有远处转移。

(四)非手术治疗食管癌的临床分期标准

I期：T1～2N0M0

II期：T2N1M0，T3N0～1M0

III期：T4N0-2M0

IV期：T1-4N0-2M1

三、食管癌的治疗

（一）食管癌分期治疗模式。

1．Ⅰ期（T1N0M0）

首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。

2．Ⅱ期（T2-3N0M0、T1-2N1M0）

首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。

3．Ⅲ期（T3N1M0、T4N0-1M0）

对于T3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，术前可予新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗），与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。

与单纯手术相比较，不推荐术前化疗，术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。

对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，同步放化疗的效果更好。

对于以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。

4．Ⅳ期（任何T，任何 N，M1a、任何T，任何 N，M1b）

以姑息治疗为主要手段，加或不加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗。

化疗方案参见化学治疗部分。

（二）手术治疗：

1．手术适应证：

（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3N1M0和部分T4N1M0）食管癌。

（2）食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。

2．手术禁忌证：

（1）诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4病变）食管癌患者。

（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。

(三)放射治疗：

1.根据病期选择治疗手段：

对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期食管癌，放疗的目的是根治局部病灶并延长患者的生存期；

合并锁骨上区淋巴结转移的Ⅳ期胸段食管癌，密切观察即期疗效和患者一般情况，尽量提高治疗强度以增加局部控制率，延长生存期。如一般情况较差、经治疗后无明显改善、治疗前已有远处转移的患者，则以姑息治疗为主。

食管癌根治性放疗和姑息性放疗有时并无明确界线，KPS评分60以上、可进食半流或流质、无远处转移、无食管穿孔和大出血倾向、无严重内科疾病者均可予根治剂量的放疗。

多数晚期患者只要全身情况允许，无活动性出血都可给予姑息性放疗，以改善食管梗阻情况可控制转移灶发展，提高生活质量。

2.放疗技术：

（1）常规放疗设野方法：CT－SIM（CT模拟）设计射野，必要时可加二维TPS优化计划。

①颈段食管癌

方法1：采用二野水平对穿照，前界落空，后界横突后缘，两野加30°～45°楔形板，楔背朝天，楔尖朝地，DT36～40Gy。缩野前界落空，后界椎体后缘（避开脊椎）；加前纵隔锁上野。

方法2：两前野成角照射，两野成角120°～140°，两野各加30°～45°楔形板，避开脊椎。

方法3：采用二野水平对穿照射，两野加30°楔形板，楔尖朝地，DT40Gy后改两前野成角照射（避开