食管癌(最新最全的总结)
一、食管解剖分段：
颈段食管：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门齿约18 cm。
胸段食管：分上、中、下三段。
胸上段食管：自胸骨柄上缘平面至气管分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。
胸中段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的上半，其下界距上门齿约32 cm。
胸下段食管：自气管分杈平面至食管胃交接部(贲门口)全长的下半，其下界距上门齿约40 cm。胸下段也包括食管腹段。
跨段病变应以其中点归段，如上下长度相等，则归上面一段。
二、非手术治疗食管癌的临床分期标准（草案2010年）
（一）非手术治疗食管癌的T分期标准
对于食管病变长度、病变最大层面直径及邻近器官受侵三项标准不一致的病例，按分期较高者划分。有腔内超声T分期时请注明，建议与本草案对比。
表1 非手术治疗食管癌的T分期标准
期别 病变长度a 食管病变最大层面的食管直径b 临近组织或器官受累c
T1 ≤3cm ≤2cm 无
T2 ＞3-5cm ＞2-4cm 无
T3 ＞5-7cm ＞4cm 无
T4 ＞7cm ＞4cm 有（任何一处）
注：a 病变长度以X线钡餐造影检查结果为准；b 应以CT所示食管病变最大层面的食管直径为准；对于全周型肿瘤管腔消失，应测阴影最大直径；c 临近组织或器官包括气管、支气管、主动脉及心包。
1.气管、支气管受侵的标准：(1) 食管气管间脂肪组织消失；(2) 气管、支气管变形、移位；(3) 肿瘤突向气管腔内。
2.主动脉受侵的标准：
(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度＜45度为主动脉无受侵；肿瘤与主动脉接触弧度＞90度，为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度为45度～90度，为可疑受侵（如能看见完整的环状稍高密度的主动脉壁则主动脉受侵概率较低）。--（自降主动脉的圆心向食管肿瘤病灶外围做切线，两切线加角）
(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。
3.心包受侵的标准：CT上下层面可见心包有脂肪线而病灶层面无脂肪线，则认为有心包受侵；此外有局限性心包增厚及无法用其他原因解释的心包积液。
（二）非手术治疗食管癌的N分期标准
淋巴结肿大认为是癌转移的标准，一般标准为淋巴结短径≥10 mm，食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结长径≥ 5 mm，腹腔淋巴结长径≥ 5 mm。
N0：无淋巴结肿大；
N1：胸内(食管旁、纵隔)淋巴结肿大，食管下段癌胃左淋巴结肿大，食管颈段癌锁骨上淋巴结肿大；
N2：食管胸中段、胸下段癌锁骨上淋巴肿大，任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结肿大。
(三)非手术治疗食管癌的M分期标准
M0：无远处转移；
M1：有远处转移。
(四)非手术治疗食管癌的临床分期标准
I期：T1～2N0M0
II期：T2N1M0，T3N0～1M0
III期：T4N0-2M0
IV期：T1-4N0-2M1
三、食管癌的治疗
（一）食管癌分期治疗模式。
1．Ⅰ期（T1N0M0）
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘膜下癌应该行标准食管癌切除术。
2．Ⅱ期（T2-3N0M0、T1-2N1M0）
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
3．Ⅲ期（T3N1M0、T4N0-1M0）
对于T3N1M0和部分T4N0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手术治疗，术前可予新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗），与单一手术相比，术前同步放化疗可能提高患者的总生存率。
与单纯手术相比较，不推荐术前化疗，术前放疗并不能改善生存率。但是对于术前检查发现肿瘤外侵明显，外科手术不易彻底切除的食管癌，通过术前放疗可以增加切除率。
对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，同步放化疗的效果更好。
对于以上Ⅲ期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
4．Ⅳ期（任何T，任何 N，M1a、任何T，任何 N，M1b）
以姑息治疗为主要手段，加或不加化疗，治疗目的为延长生命，提高生活质量。
姑息治疗主要包括内镜治疗（包括食管扩张、食管支架等治疗）和止痛对症治疗。
化疗方案参见化学治疗部分。
（二）手术治疗：
1．手术适应证：
（1）Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期（T3N1M0和部分T4N1M0）食管癌。
（2）食管癌放疗后复发，无远处转移，一般情况能耐受手术者。
2．手术禁忌证：
（1）诊断明确的Ⅳ期、部分Ⅲ期（侵及主动脉及气管的T4病变）食管癌患者。
（2）心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。
(三)放射治疗：
1.根据病期选择治疗手段：
对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期食管癌，放疗的目的是根治局部病灶并延长患者的生存期；
合并锁骨上区淋巴结转移的Ⅳ期胸段食管癌，密切观察即期疗效和患者一般情况，尽量提高治疗强度以增加局部控制率，延长生存期。如一般情况较差、经治疗后无明显改善、治疗前已有远处转移的患者，则以姑息治疗为主。
食管癌根治性放疗和姑息性放疗有时并无明确界线，KPS评分60以上、可进食半流或流质、无远处转移、无食管穿孔和大出血倾向、无严重内科疾病者均可予根治剂量的放疗。
多数晚期患者只要全身情况允许，无活动性出血都可给予姑息性放疗，以改善食管梗阻情况可控制转移灶发展，提高生活质量。
2.放疗技术：
（1）常规放疗设野方法：CT－SIM（CT模拟）设计射野，必要时可加二维TPS优化计划。
①颈段食管癌
方法1：采用二野水平对穿照，前界落空，后界横突后缘，两野加30°～45°楔形板，楔背朝天，楔尖朝地，DT36～40Gy。缩野前界落空，后界椎体后缘（避开脊椎）；加前纵隔锁上野。
方法2：两前野成角照射，两野成角120°～140°，两野各加30°～45°楔形板，避开脊椎。
方法3：采用二野水平对穿照射，两野加30°楔形板，楔尖朝地，DT40Gy后改两前野成角照射（避开脊椎）。
②颈胸段食管癌
方法1：前后对穿照射DT36～40Gy（前后野剂量比为2：1）改两前斜野，两野夹角65°～120°，使用30°～45°楔形板，楔背朝天，楔尖朝地，使上下部剂量趋于均匀。
方法2：前后对穿照射DT36～40Gy（前后野剂量经为2：1），然后分野照射。颈段予两前斜野，两野夹角65°～120°，使用15°～30°楔形板；胸段予斜野对穿照射（避开脊椎）。两野多用半束衔接。
方法3：采用三野交叉布野，前一垂直野宽约8cm，后两斜野宽约7cm，剂量比为1：1：1，注意气管受量应低于70Gy/7～8周。
必须指出：由于颈胸交界处明显的深度变化，即使用楔形板，颈前区受照射剂量仍相当高。考虑到高剂量照射会增加气管发生软化塌陷的机会，建议在治疗过程中不要盲目提高照射剂量，以免出现严重的治疗并发症，使用楔形板时最好有TPS等剂量曲线图参考。
③胸段食管癌：多用三野照射（前正中野，背部两倾斜野）
方法1：前正中野，背部两倾斜野。①当肿瘤体积较小或主要位于体中线上或略偏右侧时，两后斜野可避开脊髓，此时剂量配比为前：右后：左后＝4：3：3②当肿瘤体积较大或略偏左侧时，可使左后斜野避开而右后斜野不避开脊髓，此时剂量配比为前：右后：左后＝3：2：5，须注意的是不避开脊髓的两个照射总量最好不超过36 Gy。
方法2：先前后对穿照射DT36～40Gy，改两后斜野（避开脊椎），夹角90°～120°，可以加楔形板45°～60°。
④术前放疗技术：多为前后对穿照射，照射野包括瘤床以及纵隔淋巴引流区，一般不包括胃左淋巴引流区（手术易清扫）和双侧锁骨上区（影响术后吻合口愈合）。
⑤术后辅助放疗：照射范围应包括原肿瘤瘤床、吻合口、纵隔及双侧锁骨上区。
照剂量46～50Gy/（23～25次·4.6～5周）
⑥术后残存癌的放疗：术后肿瘤残存的常见部位有气管膜部、心包、主动脉壁、椎前筋膜和吻合口以及胸内及胃左动脉淋巴区残存的淋巴结。残存肿瘤周围和高危区域留置银夹标记，术后予以局部放疗。
总照剂量60Gy/（30次·6周）
（2）调强放疗治疗：
①食管肿瘤靶区
GTV：基于CT影像学所见到的食管肿瘤（长度要参照食管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时最大直径≥ 10mm
注：勾画的窗宽窗位规定为：窗宽500，窗位40。
CTV：94%食管鳞状细胞癌的亚临床灶距肿瘤边缘小于3cm，周围扩大0.5 cm且不超过血管等解剖屏障(上下扩3cm，周围扩0.5 cm且不超过血管等解剖屏障)。
② 食管淋巴结转移
GTV：淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均为GTV。
淋巴结病理性肿大:
★胸腔内或腹腔内区域的淋巴结短径≥5 mm（或长径≥10 mm）。
★食管旁、气管食管沟、心包角淋巴结增大，长径≥5 mm。
★腹腔淋巴结增大，直径≥5 mm。
CTV：
★颈段、胸上段食管癌要包括食管周围淋巴结引流区和锁骨上和下颈淋巴引流区。至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累的淋巴结引流区。
★胸中段要包括胸段食管和周围的淋巴引流区，至少原发灶上下3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。
★胸下段要包括腹腔干及周围的淋巴结引流区和原发灶上下至少3cm并包及3cm以外受累淋巴结引流区。
③食管癌术后CTV
★颈段、胸上段CTV的勾画：上界为环甲膜的上缘，下界为隆突下3cm。 靶区勾画的范围按日本JSED应包括101R、101L、104R、104L、105、106、107等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。如按美国AJCC应包括双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、7区等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
★胸中段CTV的勾画：上界为环甲膜的上缘；术后病理分期pT1和pT2下界为隆突下3-5cm， pT3和pT4下界为术前瘤床下缘。靶区勾画的范围按日本JSED应包括101R、101L、104R、104L、105、106、107和部分108等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。如按美国AJCC应包括双侧颈段食管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、7区和部分8区等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
★胸下段CTV的勾画：上界为胸廓入口；术后病理分期pT1和pT2下界为隆突下5cm， pT3和pT4下界为瘤床下缘。靶区勾画的范围按日本JSED应包括101R、101L、104R、104L、105、106、107和部分108等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。如按美国AJCC应包括双侧颈段食管旁、2区、4区、7区和部分8M区等相应淋巴引流区、吻合口和原食管瘤床。
注：4L、5区转移包括5区，否则不包括5区。
④食管癌PTV：GTV或CTV+0.5～1.0cm(周围扩0.5 cm，上下：颈段、胸上段0.5 cm，胸中段0.6-0.8 cm，胸下段0.7-1.0 cm)。
食管癌诊疗指南(2022年版)
食管癌诊疗指南
（2022年版）
一、概述
食管癌已是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，据2020年全球癌
症统计，食管癌的新发病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国
是食管癌高发地区，虽然中国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，
但依旧是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。根据2015年中国恶性
肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例24.6万，我国食管癌粗发
病率17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病率为
24.6/10万；食管癌死亡病例18.8万，我国食管癌粗死亡率为13.7/10
万，城市粗死亡率10.0/10万，农村粗死亡率18.4/10万，发病率及死
亡率分别列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的
地域差异，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、
山东泰安、山东济宁、山东菏泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、
四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地区。我国食管癌流行学典型特征
为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于城市人口。然而，自
2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食管癌发病
率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。我国食管癌
主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密
切相关，包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭
烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。
通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌
发生；针对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及
生活质量；通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进
展期与晚期食管癌患者预后。只有上述多层面医疗措施充分得到执行，
才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制定并执行食管癌
诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。
二、食管癌诊断指南
（一）症状体征。
1.临床症状
3种食管癌少见并发症的诊治经验总结
・－—－１２６６－－——
＇宇 充钙剂及透析治疗后，上述症状完全好转，出院时
血钙维持在１．８５ ｒｒｕｎｏｌ／Ｌ左右，血ＢＵＮ、ＣＲＥＡ已恢
复至术前水平Ｏ
。 三发性甲状旁腺功能亢进症患者尽管少见，如
能详细追问病史，全面分析各项检查指标，合理的外
科治疗可取得良好的效果。
作者简介：张大奇（１９８１一），男，在读硕士；孙辉（１９６０一），女，
博 ，教授，硕士研究生导师，主要从事甲状腺、乳腺疾病的
临床研究与诊治工作。
参考文献：
［１】朱禧星．甲状旁腺功能亢进症［Ａ］．见：陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．
文章编号：１００７—４２８７（２００７）０９—１２６６—０２ ， 第ｌ２版．北京：人民卫生出版社，２Ｏ０５．１２６５—１２７０一 ，
［２］Ｋｅｒｂｙ ＪＤ，Ｒｕｅ ＬＷ，ＢｌａｉｒＨ，ｅｔ ａ１． ｍｌｉｖｅｔ ｒｅａｔｍｅａｔ ０ｆｔ瞰ｉ
ｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏ ｉｄｉｓｍ：Ａ ｓｉｎｇｌｅ２ｃｅｎｔｅｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａ ｆｉｌｌ ｓｕｒｇ，１９９８，２２７ ’ （６）：８７８． ’
［３］￣ｌｇｏ ＭＳ，Ｐ ｉｒ￣ｃｈ ＪＤ，Ｗ ｓｒｎｅｒ＂ＩＦ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｒｔ ｉａｒｙ ｈｙｐｅ￣ｚｔｈｙｍ诎面
ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔ ｍａｓｐ ｌａｎｔａｔ ｉｏｎ：ｓｕｌ ｃａｌ ｓｔ嘲［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９８，１２４
（４）：６７７． ＿。 ０
［４］徐汇义，徐卓群．三发性甲状旁腺功能亢进症［Ｊ］．中华泌尿夕卜科
杂志，２００３，２４（１１）：７４２．
［５ＩＮｉｅｔｏ Ｊ，Ｒｕｉｚ２Ｃｕｅｖａｓ Ｐ，￣ｃｕｄｅｒＡ，ｅｔ ８１．Ｔｅａｉａｒｙ ｈｙｐｅｒｐｓｒａ￣ｙｒｏ ｉｓｒｎ
ａｆｔｅｒ ｒｅｎａｌ ｔ ｒａｎｓｐ ｌａｎｔａｔ ｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｌｘ Ｎ￣ｈｒｏｌ，１９９７，１１（１）．６５０６８
（收稿日期：２００『７—０１ １ ６）
３种食管癌少见并发症的诊治经验总结
食管癌讲座PPT课件(13)
食管癌讲座PPT课件(13)目录•食管癌概述•诊断方法与评估•治疗策略及手术技巧•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署•总结回顾与展望未来发展趋势
01
食管癌概述食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。定义
涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
发病机制定义与发病机制
食管癌在世界各地发病率差异很大，高发地区主要集中在亚洲、非洲和东欧的一些国家和地区。
地区分布
人群分布
生活习惯男性发病率高于女性，年龄越大发病率越高。吸烟、饮酒、热食、硬食等不良生活习惯与食管癌发病有关。030201流行病学特点早期症状不明显，随着病情发展，逐渐出现吞咽困难、胸骨后疼痛、消瘦、恶病质等症状。根据病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型等；根据组织学可分为
鳞状细胞癌、腺癌等。临床表现与分型
分型临床表现
02
诊断方法与评估
患者吞服钡剂后，在X线下观察食管黏膜的充盈缺损、
龛影等病变情况。X线钡餐造影可显示食管壁增厚、管腔狭窄及周围组织受累情况，有助于评估病情和制定治疗方案。CT检查对软组织分辨率高，可多方位成像，有助于显示肿瘤与周围组织的关系。MRI
检查影像学检查
可直接观察食管黏膜病变，并可进行活检以明确病理诊断。胃镜检查
可显示食管壁各层结构及周围淋巴结情况，有助于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。
超声内镜检查内镜检查及活检技术了解患者一般状况，如贫血、感
染等。血常规如CEA、CA19-9等，可用于辅助诊断和评估预后。肿瘤标志物
针对特定基因进行检测，有助于个体化治疗方案的制定和预后评估。
基因检测实验室检测指标
03
治疗策略及手术技巧早期食管癌治疗策略内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）：针对早期、浅表性食管癌，通过内镜下技术实现局部病灶的切除。放射治疗：对于不适合手术或拒绝手术的患者，放射治疗可作为首选治疗，通过高能射线破坏癌细胞DNA，达到治疗目的。化疗：通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
食管癌
食管癌
癌症，人们谈之色变，惟恐避之而不及。在当今世界上最有名的致死病症之中，癌症绝对是能挤进排名前三的位置。而癌症中有一种病症会令人更加苦不堪言，茶饭不思，以至于严重影响生活，这即为食管癌。
一、何谓食管癌？
食管癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六，全世界每年新发食管癌病例约为30万，中国是食管癌死亡率最高的国家，食管癌的发病率在我国约为13／10万，占全球食管癌患者总数的46.6%。
食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。 用易理解的方式来说，就是会从吃饭产生困难到所有饮食都会痛苦不堪。
食管癌也称食道癌，为食道肿瘤，存在许多亚型。食道的肿瘤长会导致吞咽困难，疼痛和不舒服，并需要靠活组织切片检查做诊断。小的且没有转移的肿瘤可靠外科手术治疗。而侵犯性强的肿瘤则须靠化学疗法、放射线疗法或合并使用治疗。
癌肿可能扰乱正常的胃蠕动，导致恶心、呕吐和食物逆流。由此还会导致咳嗽和发生吸入型肺炎的危险。肿瘤表面可能易破易出血，临床表现为呕血。晚期食管癌因癌肿压迫局部组织，还可能引发上腔静脉综合症等症状。另一个并发症是食道和气管之间发生瘘管。异物经瘘管入肺导致的肺炎常表现为咳嗽、发热或肺吸入。
已经远端转移的食管癌还会在转移部位引起其他症状，例如肝脏转移导致黄疸、腹水, 肺转移导致呼吸困难、胸膜积液等。
二、食管癌病因是什么？
食管癌大部分患者约为60岁以上，且男性居多。其病发原因有很多种，但主要为以下几个方面：
1、饮食习惯。
相关研究人员实验发现，用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。
亚硝胺类是一种较强的致癌物质，也是导致食管癌发病的主要原因，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术（三切口）手术配合
一、手术背景
食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤
1. 术前准备
- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。 - 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术
- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术
- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口
- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口
- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合
1. 麻醉配合
- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士
- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士
- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生
- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理
- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
最新：染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展(完整版)
2024染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展要点（全文）
目前消化道肿瘤的发病率及死亡率在全球范围内呈上升趋势，食管癌为全球发病率第7位、病死率第6位的恶性肿瘤。早期食管癌患者症状不典型，大多数患者就诊时已至中晚期，5年生存率低，对于后期出现食管恶性狭窄且无法接受外科治疗的患者，生活质量显著下降。上消化道内镜检查可发现早期肿瘤性病变，对于食管癌的早诊早治具有重要意义，但由于早期病变面积较小、与周围黏膜色差不明显，白光内镜（WLI）下容易漏诊。随着染色内镜的出现，食管早癌检出率显著提高。染色内镜包括化学染色内镜及电子染色内镜，通过不同的方式提高病变黏膜的可视性，帮助内镜操作者识别早期微小病变。本文就不同染色内镜的镜下特点及在食管癌早期诊断中的应用进行综述。
一、化学染色内镜
化学染色内镜，指检查时通过对消化道黏膜上皮染色，进而提高对病变的识别、诊断能力。目前Lugol′s液染色内镜（LCE）在食管早癌的诊断及术前评估方面应用甚广。
1. LCE镜下特点：肿瘤细胞由于过度消耗糖原，碘染色后镜下呈现出不同程度的淡染、拒染表现，黏膜着色程度可反映其内含糖原细胞层的厚度，并且染色后的病变边缘锐度可以预测含糖细胞层向不含糖细胞层的转化是突变还是逐渐过渡。食管高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌变黏膜可出现“粉色征”（PCS）。
2. LCE的临床应用：LCE可显著提高食管早癌及癌前病变的检出率，PCS的出现与HGIN及食管癌密切相关，其诊断灵敏度及特异度均较高，尤其是染色1 min内出现的PCS对于诊断HGIN及食管癌的准确率高达88.6%。鉴于LCE的高灵敏度，目前指南及共识均推荐白光联合LCE用于食管癌的筛查。但由于食管黏膜在炎症背景下也可出现淡染表现，LCE特异度仅有52%~94%。LCE在食管癌病灶边界判断方面具有优势，但Lugol′s染液可破坏黏膜上皮细胞，对于短时间内拟行ESD手术的患者可能会影响病变边界判定。
食管癌手术治疗的最新进展
．临床研究・
２．１西医治疗 囊肿直径超过５０ｍｍ者，在Ｂ超引导下穿刺抽液。方法： 患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规外阴阴道消毒，上窥阴器 ９号穿刺针从后穹隆向囊肿穿刺，助手在腹部配合按压固定囊 肿，穿刺成功后，按５０ｍｌ注射器抽吸囊内液体，囊液较稠时， 用生理盐水稀释，反复抽吸，抽净后以９５％酒精８￣１０ｍｌ注入 囊腔拔出穿刺针、嘱患者休息，无不适方可离开。 ２．２中药治疗 自拟化瘀消积汤：泽漆１５ｇ、葶苈子５ｇ、炒小茴香１０ｇ、 青皮１０ｇ、半夏１２ｇ、枳壳１０ ｇ、刘寄奴１２ｇ、当归１５ｇ、川 芎１０ｇ、石见穿２０ｇ、三棱１０ｇ、莪术１２ ｇ、党参１２ ｇ、香附 １５ ｇ、生山楂１５ ｇ、二丑３ ｇ、大枣４枚、水煎两次取汁６００ｍ１ 分三次饭后服，每日１付，月经净后连服１５￣２０剂为一疗程。 ３治疗结果 ３．１疗效判定 治愈：妇科检查＋Ｂ超或ｃＴ显示囊肿消失，一年内无复发。 好转：妇科检查＋Ｂ或ｃＴ显示囊肿缩小１／２以上，一年内无增 大，无效：妇科检查＋Ｂ超或ＣＴ显示，囊肿无缩小或缩小后一 年内又增大。 ３．２结果 痊愈１８６例，好转１０４例，无效３０例，总有效率９６．６％。 ２００７年７月第４卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
４病案举例 郭某，３２岁，２００５年３月１２日初诊，患者近半年出现月 经不调，左下腹隐痛，妇科检查，宫颈Ｉ。肥大，子宫大小正 常，左附件可触及一囊性包块，Ｂ超显示，左卵巢６ Ｘ ５ｃｍ无 同声包块，包膜完整，边界清楚，提示左卵巢囊肿，入院当日 在Ｂ超引导下穿刺抽出淡黄色液体３０ｍｌ，注入９５％酒精８ｍｌ，观 察１０分钟无不适回病房休息，然后给予化瘀消积汤煎服２个疗 程，等３个月复查，囊肿消失，月经恢复正常，观察至今无复发。 ５讨论 卵巢囊肿，古代文献无此病名，中医属瘸瘕范畴。中医认 为，本病多因经期或产后忽视调摄，六淫之邪内侵或七情内伤， 脏腑功能失调，致使湿浊痰饮，淤血阻滞胞脉，蓄积日久，则 搏结成块而成斯证。本病多为气滞、血瘀或痰湿。 本方：重用理气活血、化瘀、 消癀之品。如枳壳、小茴 香、三棱、莪术等，佐以利水通络之石见穿，泽漆、葶苈子， 同时配以党参、大枣、益气扶正。理法方药合理，临床配伍精 确。综合治疗，方法独特，特别是泽漆一味，功不可没，近年 来发现其有抗肿瘤作用。 另外：我们在治疗中发现，单纯卵巢囊肿治疗率高，巧克 力囊肿、混合性囊肿（Ｂ超提示回声不均，有结节者）治疗效 果差，最好行手治疗。
食管癌早期诊断分析
适当的抗生素。4新生儿其他感染性疾病的治疗
4．1新生儿败血症：是新生儿期很重要的疾病，其发生率约
占活产婴儿的l‰～10‰，早产儿发病率更高，致病菌以金黄色葡
萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌多见。治疗上可根据药
敏感试验用药，在药敏未回报之前最好首选第三代、第二代头孢菌素类药，常用抗生素多耐药，用药剂量按新生儿每公斤体重计
算。4．2新生儿化脓性脑膜炎：大多数由于新生儿败血症引起的，
但有患儿无败血症症状，而仅有暂时的菌血症。少数病例细菌从
中耳炎，皮肤粘膜创面直接入脑膜引起炎症。治疗上原则选用敏感的和易通过血脑屏障的抗生素静脉滴入，因致病菌以大肠杆菌、
金黄色葡萄球菌多见，故先试用氨苄青霉素、头孢他啶，头孢曲
松，如绿脓杆菌用头孢哌酮即可。用药时应注意剂量不能太大，
头孢类药物，早产儿生后7天内按25mg／kgd，足月7天后可用
75mg／kg-d，疗程约需3--4周，同时加强支持疗法和对症治疗．
如可多次输新鲜血浆或血，控制液体输入量，应在60--80ml／kgd．515
因脑膜炎、颅内压升高时可用甘露醇脱水，如有惊厥可用苯巴比妥钠等对症治疗。
4．3新生儿坏死性小肠结肠炎：本病的致病菌多以大肠杆菌、
绿脓杆菌、克雷白杆菌、沙门氏菌多见。治疗：①禁食轻度5~7天，重症1¨14天，开始进食只喂温开水或10％的葡萄糖水，观
察无呕吐后改乳汁喂养．②静脉补充高营养液体，补入的热卡量
至少需(50--lOOkcal／kgd)．③抗生素为广谱抗生素、青霉素、头孢菌素及敏感药物治疗．
4．4新生儿腹泻：感染性腹泻、在新生儿期并不少见，轻者的可严密观察无需特殊治疗，可口服助消化药，同时加用维持肠
道正常生态平衡药(如培菲康、乳酶生、胖得生)。亦可使用思密
达，每天l克分三次口服。该品对病毒细菌及毒素有较强的吸附作用，对肠道粘膜有保护作用，较重者应静脉用药，注意水，电
解质平衡，治疗患婴的同时做好宣教工作。
以上疾病是新生儿科常见病。多发病，如不及时治疗，合理用药，病死率较高．
食管癌切除手术的麻醉管理(2020完整版)
食管癌切除手术的麻醉管理（2020完整版）
全球每年有超过400万人死于食管癌，中国食管癌患者和因食管癌死亡的患者均约占全球50%，占发展中国家60%。目前外科手术仍是食管癌最主要的治疗方式之一，尽管微创化、个体化、加速康复、综合化和规范化的理念不断深入，食管癌患者的预后仍较差。最新的研究数据显示，中国食管癌患者的5年生存率为40.1%。
欧洲的一项多中心研究结果表明，食管癌切除术后呼吸系统并发症发生率为17.2%，心脏不良事件发生率为29.4%。一项涉及14个国家的多中心研究结果显示，食管癌切除术后总的并发症发生率高达59%，术后30和90d的全因死亡率分别为2.4%和4.5%。因此，改善食管癌患者的预后和转归任重道远。
是否采用以患者为中心和基于循证医学证据的麻醉管理（如术前是否对患者进行充分的评估，术中是否采用规范的肺保护性通气策略，是否采用个体化的液体管理，术后是否提供合适的多模式镇痛）可直接或间接影响行食管癌切除术患者，尤其是高危患者［年龄＞65岁、BMI＞35kg/m2、吸烟史、肿瘤组织学类型为鳞状细胞癌、mcKeown术式、充血性心力衰竭和体能差（Zubrod评分＞1分）等］的近期和远期预后。因此，有必要对食管癌切除术的麻醉管理深入认识并进行认真思考，结合现代外科学
和麻醉学发展的新理念，不断创新实践，以期改善行食管癌切除术患者的预后。以下对目前食管癌切除术麻醉管理的热点问题，如呼吸管理、液体管理、疼痛管理、加速康复策略和微创手术技术等进行探讨。
1.呼吸管理
研究结果表明，食管癌切除术后患者肺部并发症（postoperaive
pulmonary complication，PPC）的发生率高达20%～40%，严重影响手术效果和患者预后。急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress
syndrome，ARDS）是最严重的术后肺部并发症，食管癌切除术后有25%的患者发生不同程度的ARDS，明显延长其在ICU停留时间和住院时间；术后早期ARDS可能与术中机械通气所致的肺损伤有关。
食管癌研究现状综述
【文章编号】１０００－２２００（２０１０）０６４）６４５４）４食管癌研究现状综述
高峰［关键词］食管肿瘤；研究现状；综述［中国图书资料分类法分类号］Ｒ７３５．１［文献标识码】Ａ食管癌是我国常见的消化道肿瘤，在全国恶性肿瘤死亡总数中占２２．３４％，仅次于胃癌，居第二位。现就近几年食管癌的研究现状作一综述。１病因至今食管癌病因不明，一般认为其发病与食物粗糙、饮食过快、饮酒、吸烟、精神作用、遗传以及食管炎等因素关系密切。慢性刺激食管黏膜所致炎症，可能导致上皮增生和癌变，如反流性食管炎、食管憩室、贲门失弛缓症等。部分学者…在食管癌高发区对亚硝胺类化合物致癌和促癌作用进行研究发现，污染食物及真菌作用均可导致大量亚硝胺类化合物合成，亚硝胺类化合物是致癌物质。近年来，有学者旧１在对食管癌和贲门癌组织错配修复基因的研究中，发现了甲基苄基亚硝胺的致癌机制。随着分子生物学的发展及在肿瘤研究领域中的广泛应用，众多学者已从基因水平对食管癌的病因进行深入的研究，发现了多种有意义的基因，例如对食管癌组织和癌旁上皮组织的ＤＮＡ进行分析，发现表皮生长因子受体（ＥＧＦＲ）与原癌基因（ｃ－ｍｙｃ）扩增，表达增强，其他表达扩增的还有ｃｙｃｌｉｎＤ与ＨＥＲ—ｌ，这些基因的过表达和扩增，可能与食管癌的发生密切相关。在抗癌基因中，Ｒｂ、ｐ５３突变或杂合性缺失ｐＪ，影响其本身在细胞正常生长、发育、分化中的功能，导致细胞癌变。２诊断’‘２．１高危易感人群筛检早期食管癌可无症状或仅有轻微症状，如胸骨后不适、间歇性吞咽困难、烧灼感、异物感等，若发展到进行性吞咽困难已属中晚期，此时多已失去治疗时机。对高危易感人群筛检是一种经济高效的好方法，慢性食管炎、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、贲门失弛缓症、食管裂孔疝等患者均属高危易感人群。Ｙａｎｇ等Ｈ１对２００４９例高危人群进行拉网细胞学检查，发现该方法是高危易感人群筛检食管癌的一种ｂＴ靠方法。Ｒｏｔｈ等瞪３认为拉网法是食管癌及癌前病变筛查的有效手段。Ｗｅｓｔｏｎ等哺’总结１０８例Ｂａｒｒｅｔｔ食管患者１２一１０１个月的随访情况，结果显示，年龄≥６５岁、食管裂孔疝、Ｂａｒｒｅｔｔ食管和不典型增生患者易发展为多灶性重度不典型增生或腺癌。此外，端粒酶的激活是肿瘤发生的多基因参与、多阶段变化过程中关键的一步。Ｍｃｇｒｕｄｅｒ等¨１在食管拉网法取得的脱落细胞中运用即时端粒酶重复序列扩增技术检测其活性，认为该技术可用于高危人群肿瘤患者的检出。因此，笔者认为，若能对高危易感人群及时进行早期诊断及治疗，可有效地阻止癌前病变发生、发展，从而改善早期食管