可切除食管癌的术前新辅助治疗进展(戎铁华)
新辅助化疗对食管鳞状细胞癌组织中趋化因子受体-7和血管内皮生长因子-C表达的影响
新辅助化疗对食管鳞状细胞癌组织中趋化因子受体-7和血管内皮生长因子-C表达的影响师秀琴;徐嵩龄;李醒亚【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(044)004【摘要】6%(25/45)、75.6%(34/45)和68.9%(31/45),新辅助化疗组淋巴结转移率、CCR7和VEGF-C阳性率均低于单纯手术组(X2分别为6.48,5.41,15.28,P均<0.05).单纯手术组CCR7蛋白与VEGF-C蛋白表达呈正相关(rs=0.623,P<0.05).结论:新辅助化疗可能通过下调组织中CCR7和VEGF-C的表达,从而减少食管鳞状细胞癌的淋巴结转移.【总页数】3页(P705-707)【作者】师秀琴;徐嵩龄;李醒亚【作者单位】郑州大学第一附属医院药剂科,郑州,450052;郑州大学第三附属医院超声科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院肿瘤科,郑州,450052【正文语种】中文【中图分类】R735.1【相关文献】1.雷公藤内酯醇对大鼠佐剂性关节炎组织血管内皮生长因子、血管内皮生长因子受体1和趋化因子受体5表达的影响 [J], 蒋雯雯;林荣;韦登明;尹向旭;龙正海2.Podoplanin、β-catenin及血管内皮生长因子受体3在食管鳞状细胞癌组织中的表达及意义 [J], 纪亮;张鹏;李玉兰;姜杨;李永涛;杨慧科;刘艳翠3.食管鳞状细胞癌组织中趋化因子受体-7和肾小球上皮整合膜蛋白的表达 [J], 赵富周4.趋化因子受体7与血管内皮生长因子-C在鼻咽癌组织中的表达水平及其对预后的影响 [J], 屈元姣;朱凌霄;沈冰;邓恋;刘陶文;曹轶林;刘十华;扈鑫荣5.趋化因子受体7在乳腺癌组织中的表达及其与血管内皮生长因子-D的关系 [J], 赵云霞;姜丽娜;赵瑾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
食管鳞癌新辅助化放疗敏感性相关血清microRNA的检测及临床应用价值
食管鳞癌新辅助化放疗敏感性相关血清microRNA的检测及临床应用价值作者：杨鲸蓉吴健叶仕新连铎煌曾志勇来源：《中国医药导报》2019年第14期[摘要] 目的探讨血清microRNA（miRNA）与食管鳞癌新辅助化放疗（NCRT）效果的关系及其预测价值。
方法选取南京军区福州总医院2015年1月～2016年12月收治的接受术前NCRT的cT3-4N0食管鳞癌患者30例，NCRT前采集患者外周血，根据术后病理结果，分为敏感组和抵抗组，每组各15例;采用miRNA表达谱芯片检测筛选出食管鳞癌NCRT敏感组和抵抗组差异表达的血清miRNA，然后，扩大样本量进行实时荧光定量PCR验证初筛的血清miRNA;分析筛选并验证的miRNA和NCRT效果的关系;受试者工作特征（ROC）曲线评价miRNA预测NCRT效果的价值。
结果两组患者血清共筛查出16个差异表达的miRNA，其中miRNA-23，miRNA-211，miRNA-323经qRT-PCR验证后，差异有统计学意义（P < 0.05）。
三者与食管鳞癌NCRT近期效果的曲线下面积分别为0.764、0.880和0.707。
结论 miRNA-23、miRNA-211和miRNA-323对食管鳞癌NCRT近期效果的评估可能具有一定的预测价值。
[关键词] 食管鳞癌;新辅助化放疗;微小RNA;临床应用[中图分类号] R735.1 ; ; ; ; ;[文献标识码] A ; ; ; ; ;[文章编号] 1673-7210（2019）05（b）-0096-05[Abstract] Objective To investigate the relationship between serum microRNA（miRNA） and neoadjuvant radiotherapy （NCRT） for esophageal squamous cell carcinoma and its predictive value. Methods From January 2015 to December 2016， 30 patients with preoperative NCRT cT3-4N0 esophageal squamous cell carcinoma admitted to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command were selected. Peripheral blood of the patients were collected before NCRT. According to the postoperative pathological results， the patients were divided into the sensitive group and the resistance group， with 15 cases in each group. The differentially expressed serum mirnas in the NCRT sensitive group and the resistance group were detected by miRNA expression profile microarray. Then， the sample size was expanded for real-time fluorescence quantitative PCR to verify the initially screened serum mirnas. The relationship between the efficacy of miRNA and NCRT was analyzed and verified. Subject operating characteristic （ROC） curves were used to evaluate the value of miRNA in predicting the efficacy of NCRT. Results A total of 16 differentially expressed mirnas were detected in the serum of the two groups， among which miRNA-23，miRNA-211 and miRNA-323 were verified by qRT-PCR， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The area under the curve of the short-term efficacy of the three factors andesophageal squamous cell carcinoma NCRT was 0.764， 0.880 and 0.707， respectively. Conclusion The evaluation of miRNA-23， miRNA-211 and miRNA-323 in the short-term efficacy of esophageal squamous cell carcinoma NCRT may have certain predictive value.[Key words] Esophageal squamous cell carcinoma; Neoadjuvant chemoradiation; microRNA; Clinical application我國食管鳞癌最为常见。
MDM2在食管鳞癌中的表达和意义
MDM2在食管鳞癌中的表达和意义
李小东;戎铁华;傅剑华;龙浩
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2000(16)10
【摘要】目的:探讨癌基因MDM2在食管鳞癌中的表达和意义.方法:采用免疫组织化学链菌素亲生物素蛋白过氧化物酶连接法(SP法)检测MDM2在食管鳞癌中的表达,将检测结果与临床资料进行统计学分析.结果:MDM2蛋白阳性率为41.4%,与食管鳞癌细胞学分级呈负相关(P＜0.05),与食管鳞癌TNM分期呈负相关(P＜0.05).结论:MDM2蛋白表达可作为食管鳞癌细胞学分级和TNM分期的参考指标之一,可能和预后有关.
【总页数】2页(P826-827)
【作者】李小东;戎铁华;傅剑华;龙浩
【作者单位】510060,广州市,中山医科大学肿瘤医院胸科;510060,广州市,中山医科大学肿瘤医院胸科;510060,广州市,中山医科大学肿瘤医院胸科;510060,广州市,中山医科大学肿瘤医院胸科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.MDM2、P53和P27蛋白在食管鳞癌及其癌旁组织中的表达及其意义 [J], 李超霞;方力;杨小红
2.食管鳞癌组织中Pokemon、MDM2、p53蛋白表达变化及意义 [J], 姜海斌;李超;赵云霞;韩双双;宋翔;刘德华;于卫芳
3.Pokemon和MDM2在食管鳞癌组织中的表达及其临床意义 [J], 马莉;柴大敏;李红伟;冯振中;张琼;陶仪声
4.食管鳞癌组织中p53与p27及mdm2蛋白的表达及其意义 [J], 李超霞;吴名耀;吴贤英
5.E2F-1与MDM2在食管鳞癌组织表达及意义 [J], 付东宏;胡崇明
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戎铁华教授 - 中山大学肿瘤防治中心,中山大学附属肿瘤医院
戎铁华教授食管癌、肺癌首席专家，教授，博士生导师省级以上学术团体及国家级专业杂志任职情况：●中华医学会肿瘤学分会副主任委员（2007.1-2011.1）●中国医师协会胸外科医师分会副会长●中国抗癌协会食管癌专业委员会常务副主任委员、后任主任委员●广东省医学会理事会理事●广东省抗癌协会食管癌专业委员会名誉主任委员●广东省抗癌协会肺癌专业委员会顾问●广东省抗癌协会理事会理事●《癌症》杂志副主编工作经历：1970年毕业于中山医科大学临床医学系。
在中山医科大学肿瘤医院从事胸部肿瘤外科临床研究与实践30余年，对胸部肿瘤如食管癌、肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤及胸壁巨大肿瘤等的诊断、外科手术及综合治疗有丰富的临床经验，尤其对食管癌的临床研究有更深的造诣。
1991－1992年在德国柏林HecKen Shown肺科医院做访问学者。
分题主持国家恶性肿瘤九五攻关课题“广州越秀区恶性肿瘤病区防治研究”；主持卫生部课题“非小细胞肺癌纵隔淋巴清扫方法改进研究”；主持广东省科委课题“P53、PCNA、核仁旁小体等食管癌预后指标的研究”；还参与研究与食管癌、肺癌有关的多项省部级课题。
研究方向：1. 食管癌手术治疗方法的改进;2. 食管癌淋巴结转移规律的临床研究;3. 食管癌淋巴结转移的分子生物学研究;4. 食管癌个体化治疗方案的优化设计；均已取得阶段性成果。
获奖及荣誉：1995年获国务院科技人员“政府特殊津贴”；1996年获广东省白求恩医务工作者称号；1998年科研成果“食管癌治疗新技术系列研究”获广东省重大科技进步三等奖及广东省医学卫生科学进步奖二等奖。
近五年所承担科研项目：（1）2006年863重大专项食管癌分子分型及个体化诊疗分题：食管癌标本库建立及个体化治疗中分子标志物的筛查（75万）2006.12-2011.12（2）2006年863重大专项肺癌分子分型及个体化诊疗分题：多中心肺癌诊疗和随访研究（35万）2006.12-2011.12发表论著SCI收录论文（✉表示通讯作者）[1]Zhang X , Lin P , Zhu ZH , Long H , Wen J , Yang H , Zhang X , Wang DF , Fu JH , Fang Y ,Rong TH (✉). Expression profiles of early esophageal squamous cell carcinoma by cDNA microarray. Cancer Genet Cytogenet. 2009 Oct;194(1):23-9.[2]Liu H , Xiong M , Xia YF , Cui NJ , Lu RB , Deng L , Lin YH , Rong TH (✉). Studies onpentoxifylline and tocopherol combination for radiation-induced heart disease in rats.Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 Apr 1;73(5):1552-9.[3]Zhu ZH , Sun BY , Ma Y , Shao JY , Long H , Zhang X , Fu JH , Zhang LJ , Su XD , Wu QL ,Ling P , Chen M , Xie ZM , Hu Y , Rong TH (✉). Three immunomarker support vector machines-based prognostic classifiers for stage IB non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol .2009 Mar 1;27(7):1091-9.[4]Huang XP , Rong TH (✉) , Wang JY , Tang YQ , Li BJ , Xu DR , Zhao MQ , Zhang LJ ,Fang Y , Su XD , Liang QW. Negative implication of C-MYC as an amplification target in esophageal cancer.Cancer Genet Cytogenet. 2006 Feb;165(1):20-4.[5]Xiao-Ping H , Tie-Hua R(✉) , Peng L , Qiu-Liang W , Guang-Yu Y , Jing-Hui H ,Xiao-Dong S , Xiao-Dong L , Bao-Jiang L , Peng-Yuan Z , Kai L , Zhi-Fan H. Cyclin D1 overexpression in esophageal cancer from southern China and its clinical significance.Cancer Lett. 2006 Jan 8;231(1):94-101.[6]Huang XP , Rong TH (✉) , Wu QL , Fu JH , Yang H , Zhao JM , Fang Y. MCM4 expressionin esophageal cancer from southern China and its clinical significanceJ Cancer Res Clin Oncol. 2005 Oct;131(10):677-82.核心期刊论文[1]张冬坤,苏晓东,林鹏,龙浩,傅剑华,张兰军,马国伟,戎铁华(✉).食管腺鳞癌22例临床分析中华肿瘤杂志2009;31(4):302[2]韦尉东,傅剑华,林鹏,李小东,杨弘,戎铁华(✉) ,陈丽昆.非小细胞肺癌完全切除及综合治疗后预后预测模型的建立与评价. 中华肿瘤杂志2008;30(9):672[3]张冬坤,苏晓东,龙浩,张兰军,朱志华,邓勇军,戎铁华.原发性肺淋巴上皮瘤样癌的临床分析中华肿瘤杂志2008;30(1):72[4]李宝江,王军业,王红月,黄晓平,张兰军,龙浩,杨名添,戎铁华.乳腺癌患者骨髓中人乳腺珠蛋白mRNA的检测及其临床意义.中华肿瘤杂志2006;28(10):766[5]姚广裕,曾木圣,林鹏,宋立兵,张星,何洁华,杨名添,戎铁华.膜型基质金属蛋白酶-1对乳腺癌细胞浸润能力的影响中华肿瘤杂志2006;28(9):850[6]张冬坤,苏晓东,龙浩,张兰军,朱志华,邓勇军,戎铁华(✉).原发性肺淋巴上皮瘤样癌的临床分析中华肿瘤杂志2008;30(1):72[7]全切除及综合治疗后预后预测模型的建立与评价. 中华肿瘤杂志2008;30(9):672[8]李宝江,王军业,王红月,黄晓平,张兰军,龙浩,杨名添,戎铁华(✉).乳腺癌患者骨髓中人乳腺珠蛋白mRNA的检测及其临床意义.中华肿瘤杂志2006;28(10):766[9]姚广裕,曾木圣,林鹏,宋立兵,张星,何洁华,杨名添,戎铁华(✉).膜型基质金属蛋白酶-1对乳腺癌细胞浸润能力的影响中华肿瘤杂志2006;28(9):850[10]张旭,朱志华,林鹏,杨弘,傅剑华,张兰军,龙浩,文静,黄晓平,方嬿,戎铁华(✉).食管不典型增生和早期食管鳞癌全基因组的变化特征分析中华医学杂志2008;88(37):2636[11]张冬坤,苏晓东,龙浩,林鹏,傅剑华,张兰军,马国伟,朱志华,戴云,戎铁华(✉).胸段食管鳞状细胞癌外科治疗与预后分析中华外科杂志2008:46(17):1333[12]苏晓东,王欣,戎铁华(✉) ,龙浩,傅剑华,林鹏,张兰军,王思愚,温哲盛,马国伟.纵隔淋巴结清扫范围对Ⅰ期非小细胞肺癌预后的影响中华外科杂志2007:45(22):1543 [13]张冬坤,苏晓东,林鹏,傅剑华,曾灿光,张兰军,马国伟,朱志华,戎铁华(✉) ,龙浩.467例Ⅱ期胸段食管鳞癌切除术后患者的生存分析癌症2008;27(2):113[14]刘慧,熊迈,戎铁华(✉) ,崔念基,夏云飞,邓玲,林月好.大鼠心脏组织TGF-β1 mRNA表达水平与放射性损伤关系的实验研究癌症2008:27(1):18[15]朱志华,杨弘,傅剑华,胡祎,马芸,吴秋良,戎铁华(✉) ,汪道峰.Survivin蛋白在早期非小细胞肺癌中的表达及其与预后的关系癌症2007;26(11):1268[16]邓勇军,戎铁华(✉) ,张兰军,苏晓东,林志潮,司徒冬荣.食管癌术中脾意外切除对术后并发症及预后的影响癌症2007;26(9):983[17]张旭,黄晓平,马国伟,朱志华,杨弘,戎铁华(✉).8q24区域扩增靶基因在食管癌中的研究中国肿瘤临床2007;34(13):724[18]黄晓平,张旭,苏晓东,马国伟,赵进明,戎铁华(✉).MCM4在食管癌组织中的表达与临床病理的关系癌症2007;26(1):96[19]赵进明,朱志华,吴秋良,侯景辉,黄晓平,张蓬原,戎铁华(✉). Smac在Ⅰ～Ⅱ期非小细胞肺癌组织中的表达及其临床意义癌症2006;25(5):631[20]张旭,戎铁华( ) ,张玉,龙浩,傅剑华,林鹏,张兰军,杨名添,曾灿光,马国伟,苏晓东,李小东,王军业,温浙盛,赵进明. C-kit和PDGFR β在食管癌组织中的表达及其临床意义癌症2006;25(1): 73主要著作：参与编写《自然科学年鉴》、《食管外科学》、《肿瘤外科学》等学术专著的编写。
经上腹右胸两切口治疗中段食管癌36例分析
（ 宁 省铁 煤 集 团总 医 院胸 外 科 辽
［ 关键词 ］ 中段食管癌 上腹右胸 两切 口 手术治疗
辽宁调兵山市
１２ ０ ） １７０
管 、 经 、 官众多 ， 奇静 脉、 动脉 弓、 主动脉、 返 神经、 神 器 有 主 胸 喉
［ ］ 王 述 民 ， 家骐 ， 维平 ， ． ２ 曲 侯 等 两切 Ｅ手 术 治 疗 中段 食 管 癌 ５ ｌ ６例 分 析 ［］ 沈 阳部 队 医药 ，０ ８ ２ （ ）６ Ｊ． ２０ ，１ １ ：
的安全 、 顺利进行 ， 又能真正达到根治术 的的 ］ 。食管癌手术
方 法 多 种 多样 ， 手术 途 径 、 合 方 式 、 口部 位 选 择 及 体 位 不 尽 吻 切
［ ］ 邹声全． ３ 实用腔镜外科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版社 ，０ ２５ ９ ２ ０ ．４
［ ］ 马 国伟， ４ 戎铁华 ， 良， 食管癌手术适 宜切除长度 的研究［ ］ 吴秋 等． Ｊ．
中 华肿 瘤 杂 志 ，０３，５ ５ ：７ ２０ ２ （ ）４ ２ （ ０９—１ ２ 收 稿 ） 肖永 红 ２０ ２— ８ （ 编辑）
社 ，０ ２ ５ ７— ５ ２０ ．５ ５８
性 １例（ 复查 胃镜发现 ） 予 以补 充术后放疗后痊愈。全组无手 ， 术死亡病历 ， 无重度吻合 口狭窄及严重 心肺并发症发生 。
３ 讨 论
食管癌多发生于 中段食管 ， 该部位解剖结构 复杂 ， 手术操作
难度 大 ， 正确 选 择 合理 的手 术 路径 ， 可保 证 中段 食 管 癌 根 治 术 既
的适 宜 切 除 长度 ， 端 切 缘 距 离肿 瘤 上 缘应 不 少 于 ５ｍ， 端 应 近 ｅ 远 象 。按 Ｕ Ｃ １９ ＩＣ ９７年 国际 食管 癌 分 期 ：期 ３例 ， ａ ４例 ， ｂ 将食管全部切除 。经左侧腹 直肌的腹部切 口可充分游 离 胃， Ｉ Ｉ 期 Ｉ Ｉ Ｉ 期１ Ｏ例 ，Ｉ １ 。 Ｉ 期 ９例 Ｉ 远端至幽门水平。一方面可利用 胃大 弯作成 管形 胃， 加 了胃 增 １ ２ 手术方法 手术均应用静脉 复合麻醉 、 ． 双腔管气 管插管。 的长度 ， 利于胃充分 上提入胸 腔 ， 于食管病变位 置高需做 胸 对
机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析
机器人辅助微创食管切除术治疗食管癌12例分析宋伟安; 刘军强; 岳彩迎; 查鹏; 赵嘉华; 范博士; 东海; 陈思瑜; 龚太乾【期刊名称】《《转化医学杂志》》【年(卷),期】2019(008)005【总页数】3页(P311-313)【关键词】外科机器人; 食管癌; 微创食管切除术【作者】宋伟安; 刘军强; 岳彩迎; 查鹏; 赵嘉华; 范博士; 东海; 陈思瑜; 龚太乾【作者单位】100048 北京中国人民解放军总医院第六医学中心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R655.4; TP242手术仍然是目前食管癌治疗的首选方法[1]。
随着微创外科的进步和发展，微创食管切除术(minimally invasive esophagectomy，MIE)在临床上不断得到普及，现已成为食管外科的主流术式，逐步开始取代传统开放式手术[2]。
大量的文献数据提示，与传统开放式手术相比，MIE可显著降低食管癌外科手术的创伤和风险，减少围手术期死亡率和并发症发生率尤其是肺部并发症发生率[3-4]，可显著改善患者术后的生活质量[5-6]。
MIE可借助胸(腹)腔镜实施，也可以借助外科机器人实施。
借助胸(腹)腔镜系统实施的MIE为大多数医疗中心所采用，技术成熟，比较容易开展，是目前MIE开展的主流术式。
然而，在一些有条件的医院，机器人辅助微创食管切除术(robotic-assisted minimally invasive esophagectomy，RAMIE)也已经得到尝试。
与胸(腹)腔镜实施的MIE相比，机器人所具有的高清晰度3D视野、高度灵活的机器臂、震颤滤除以及人体工效学设计等特点非常突出，使得手术操作更为精细，在食管癌根治术中的淋巴结清扫和脏器保护方面具有明显的优势。
目前国内少数几家有条件的单位已经开始尝试RAMIE手术，但是大多数处于探索阶段。
作者所在单位2017年购入Si型DaVinci外科机器人系统(美国IntuitiveSurgical公司)。
食管癌术前放化疗及分子靶向药物研究进展
食管癌术前放化疗及分子靶向药物研究进展郭伟;王建华【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2012(025)006【总页数】4页(P546-549)【关键词】食管癌;术前放疗;术前化疗;靶向药物;病理完全缓解【作者】郭伟;王建华【作者单位】郑州大学临床医学系,河南,郑州,450052;河南省肿瘤医院放疗科,河南,郑州,450008【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R730.58手术切除是治疗食管癌的主要手段之一，但单纯手术治疗食管癌患者5 a生存率仅为20%左右，术前同步放化疗可使进展期(Ⅱ～Ⅲ期)食管癌患者生存率明显提高。
由于食管癌术后病理缓解率与患者生存率呈正相关，所以如何提高术后病理完全缓解(pCR)率成为治疗食管癌的关键。
作者就目前术前放化疗合并分子靶向药物治疗食管癌的研究进展及生物学标志物等基础研究进行综述。
1 术前放化疗与食管癌预后的关系Donahue等［1］研究行术前同步放化疗食管癌患者术后病理缓解率对生存率的影响，共入组162例局部进展期食管癌患者(143例腺癌，19例鳞癌)，进行术前新辅助放化疗。
化疗方案为5-Fu 1 000 mg·m－2+DDP 75 mg·m－2，在放疗第1天和最后4 d应用;同步放疗剂量为50.4 Gy/28次。
4～6周后行手术治疗。
结果显示:术后达pCR 42例(26%)，接近完全病理缓解(npCR)27例(17%)，部分病理缓解(pPR)88例(54%)，未切除5例(3%)。
全组5 a总生存率为34%，其中达pCR患者总生存率为55%、npCR为27%、pPR为 27%，比较差异有统计学意义(P=0.013)。
上述结果提示，行术前新辅助放化疗患者5 a总生存率可明显提高，而术后达pCR与未达pCR患者相比，其5 a总生存率也可明显提高。
有研究［2］将1980年至2007年间收治的686例食管癌患者分成2组:术前放化疗+手术组(Ⅰ组)376例，单纯手术治疗组(Ⅱ组)310例。
人造食管意外诞生
人造食管意外诞生*导读：由广东科学家历时六年构建的人工食管获得意外成功。
……人工食管研制广东获得意外成功，已通过伦理论证并获国家批准，大规模人体试验即将铺开美国、日本、中国等多国科学家半个多世纪的“人工食管梦”终于实现———由广东科学家历时六年构建的人工食管获得意外成功。
这一成果已获国家食品药品监督管理局批准，在中山大学肿瘤医院食管癌首席专家戎铁华教授的主持下，近期将全面开展人体临床试验，启动400万元科研基金为20名食管癌病人进行植入手术。
由中山大学肿瘤防治中心华南肿瘤学国家重点实验室和广东冠昊生物科技有限公司联合开发的人工食管，是用猪的主动脉、软骨、腹膜等组织进行去抗原化处理(灭活)后缝制而成，自1999年开始，经过多次改良的人工食管已经先后植入200只狗和一位食管癌患者身上。
成功的获得其实是个意外———植入的人工食管一年内全部从粪便中排出，正当科研人员万般沮丧之际，他们却发现，在植入位置却再生了一条具有完整上皮、血管、腺体和神经的正常食管！这一意外成功打破了“神经细胞不可再生”的传统医学观念。
食管没了只好把胃向上提食管癌是一种“穷病”。
病人主要分布在南非、中亚等贫穷地区。
在中国，河南、山西和粤东的潮州及梅州、粤西的高州也是高发区。
食管癌病因尚未明了，戎铁华教授推测，可能与经济基础差的人群不良的饮食习惯有关，他们长期进食粗、热、硬、快，有关食管癌易感基因的寻找工作也正在进行中。
过去30多年里，食管癌在全国肿瘤死因排行榜上已经从第二位下降到第四位，但在广东却一直高踞榜眼，仅次于肺癌。
在中山大学肿瘤医院，每年要切掉400条被癌细胞侵蚀的食管，再把食管下面的胃提到脖子的位置，与咽部缝合起来，这样病人手术后可以进食，但是胃的消化功能就大打折扣，病人大多营养不良，体质太差而无法长期对抗肿瘤。
多国折戟“人工食管梦”用人工器官替代无法治愈的病变器官是20世纪医学及生命科学最伟大的成就之一。
过去半个多世纪里，多国科学家一直梦想制造出一种人工食管，使得病人的胃可以归位工作。
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• 1980.1—2010.11 共24篇RCT
• 术前放化疗+手术 VS 单纯手术
12篇，共1854例
• 术前化疗+手术 VS 单纯手术
9篇，共1981例
• 术前放化疗+手术 VS 术前化疗+手术 2篇，共194例
• 术前放化疗+手术 VS 单纯手术
& 术前化疗+手术 VS 单纯手术 1篇，分别78和81例
7 (13.0%) 31 (57.4%) 15 (27.8%)
1 (1.9%) 8 (13.2%)
46 (86.8%)
对照组
69 54 (78.3%) 15 (21.7%)
56.3+6.7
7 (10.1%) 46 (66.7%) 16 (23.2%)
0 13 (18.8%)
56 (81.2%)
P Value 0.361 0.310 0.581
Lancet Oncol 2011;12:681-692
术前放化疗+手术 VS 单纯手术
P<0.0001
术前放化疗+手术 VS 单纯手术（不同病理类型）
P=0.004 P=0.02
术前化疗+手术 VS 单纯手术
P=0.005
术前化疗+手术 VS 单纯手术（不同病理类型）
P=0.18 P=0.01
中期分析
截至2011年6月1日 筛选病例 164例 入组病例 123例 随机入组 试验组54例 对照组69例
患者一般情况
病例数 性别 男性
女性
年龄 mean±SD
肿瘤部位 胸上段 胸中段 胸下段
胸上段、胸中段双源发 临床分期 IIB期
III期
试验组
54 46 (85.2%) 80
期食管鳞癌的多中心随机对照研究 （中期分析）
合作中心
中山大学肿瘤防治中心 上海交通大学附属胸科医院 上海复旦大学附属肿瘤医院 汕头大学附属肿瘤医院 浙江省肿瘤医院 四川省肿瘤医院 浙江省台州医院
傅剑华 刘孟忠 等 方文涛 王家明 等 陈海泉 相加庆 等 陈于平 陈志坚 等 毛伟敏 郑晓 等 韩泳涛 李涛 等 朱成楚 孔敏 等
British Journal of Surgery 2011;98:768-783
术前放化疗或化疗均能提高手术的R0切除率
British Journal of Surgery 2011;98:768-783
小结
术前放化疗
死亡风险相对减小 22%
2- y sur绝对获益 8.7％
NNT 病理学分类获益 围术期并发症率
11人 鳞癌、腺癌 不增加
围术期死亡率 R0切除率
不增加 增加
术前化疗 13％ 5.1％ 19人 腺癌 不增加 不增加 增加
中国食管癌诊治指南（2011）
——中国抗癌协会食管癌专业委员会
术前CRT并手术的II期临床研究
中山大学肿瘤防治中心（2000～2005）
入组标准： 1. c T2-4N0-1M0期的胸段食管鳞癌； 2. 未行抗肿瘤治疗； 3. 年龄 <60岁； 4. WBC≥4.0×109/L， PLT≥100.0×109/L,
Hb≥90g/L，肝肾功能正常； 5. KPS>90分； 6.患者知情同意。
术前同期放化疗并手术
治疗局部晚期食管癌的II期临床研究
（本中心2000～2004年在国内率先启动）
Ⅱb、 Ⅲ期食管癌
第1天 第8天 DDP
NVB NVB
第22天 DDP NVB
第29天 NVB
第57～71天
术前化疗 术前放疗
0.466
试验组治疗情况
试验组54例
54例完成术前放化疗 5例拒绝手术而进一步放疗至60Gy
49例完成食管切除术
试验组临床疗效评价
临床疗效 试验组(n=54)
CR
6 (11.1%)
PR
43 (79.6%)
SD
3 (5.6%)
PD
2 (3.7%)
41例完成术前放化疗
1例拒绝手术而进一步放疗至60Gy 40例完成术前放化疗
PR 19例
CR 16例
SD 6例
研究基础
术前放化疗组 单纯手术组
1year 66.9% 78.0%
3years 54.5% 38.2%
5years 44.9% 26.8%
Median 43.4月 25.9月 21
术前放化疗并手术与单纯手术治疗局部晚
术前辅助治疗不增加围手术期死亡率
• 1992-2008 术前放化疗 VS 单纯手术 共9篇RCT，1099例
• 1988-2002 术前化疗 VS 单纯手术 共8篇RCT，1707例
British Journal of Surgery 2011;98:768-783
术前放化疗或化疗均未增加手术并发症
可切除食管癌的术前新辅助 治疗进展
中山大学肿瘤防治中心
rongth@
食管鳞癌国内单纯手术治疗现状
根治术后 总体5年生存率 27.7～40.6%
早期（ I、IIA期）
占手术病例1/3 5年生存率
50.3～80%
局部晚期（IIB～III期） 占手术病例2/3 5年生存率 20.0～25.0%
休息 手术
2GY/次/天，TD 40GY
第1天
第28天
化疗方案：DDP 75mg/m2 d1, 22+NVB 25mg/m2 d1, 8,22, 29 放疗方案： 2GY/次/天，每周5次，共20次，TD 40GY 手术方案：经右胸食管癌切除左颈食管胃吻合术＋扩大二野淋巴结清扫术
结果
全组42例
1例化疗1程并放疗至20Gy后放弃
III期多中心临床随机对照研究启动 （2007）
Ⅱb
Ⅲ 期
随机分组
患
者
单纯手术组
终点指标：
总生存期 无瘤生存期
术前同期放化疗 手术
化疗方案：DDP 25mg/m2 d1-4, 22-25+NVB 25mg/m2 d1, 8,22, 29 放疗方案：2GY/次/天，每周5次，共20次，TD 40GY 手术方案：经右胸食管癌切除左颈食管胃吻合术＋扩大二野淋巴结清扫术
新辅助治疗是前景
以个体化为基础的多学科综合治疗
术前放化疗？ 术前化疗？
Lancet Oncol 2007;8:226-234 HL,Jin, et al. World J Gastroenterol 2009;15:5983-5991 BP Wijnhoven, et al. World J Surg 2009;33:2606-2614 EFWC Staal, et al. Bri J Surg 2010;97:1482-1496