食管癌术前新辅助治疗.ppt

中国食管癌筛查与早诊早治指南PPT课件

病变。
光学相干断层扫描技术
将激光共聚焦显微镜与内镜相结合，实现对食管黏膜的实时在体细胞级观察，提高早期食管癌的诊断水平。
激光共聚焦显微内镜
利用荧光物质对食管黏膜进行染色，通过特定波长的光激发荧光物质发出荧光信号，从而发现早期食管癌及癌前病变。
07
针对不同筛查结果的诊治与管理建议
阳性结果患者进一步诊治流程建议
背景
食管癌是中国高发恶性肿瘤之一，早期发现和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。然而，目前食管癌的筛查和早诊早治工作仍存在诸多问题和挑战，如筛查覆盖率不足、早期诊断率低等。因此，制定并推广食管癌筛查与早诊早治指南至关重要。
注
由于您要求不出现与时间相关的信息，因此在上述扩展结果中未涉及任何具体的时间描述。同时，为了保持内容的丰富性和专业性，我尽可能详细地解释了目的和背景的内容。
的发病风险。
食管癌流行趋势及预测
发病率变化
近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，食管癌的发病率呈上升趋势。
死亡率变化
食管癌的死亡率也呈上升趋势，但随着医疗技术的进步，早期食管癌的治愈率有所提高。
流行趋势预测
未来食管癌的发病率和死亡率仍可能继续上升，需要加强预防和早期筛查工作，以降低食管癌的发病和死亡风险。同时，随着医疗技术的不断发展和新药物的研发应用，食管癌的治疗效果和治疗手段也将不断改善和提高。
对于已经发生的并发症，应及时进行处理，以减轻患者痛苦和促进康复。
常见的并发症包括出血、感染、穿孔等，应采取相应的预防措施。
建议患者保持良好的心态和信心，积极配合医生的治疗和护理。
THANKS
感谢观看
生活习惯
长期吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯可增

食管癌放疗联合免疫治疗专家共识(2023年版)解读ppt课件

方案等。
04
食管癌放疗联合免疫治疗的临床应用建议
患者选择与治疗方案优化
患者选择
食管癌放疗联合免疫治疗适用于局部晚期或存在淋巴结转移的患者，无明显禁忌症况，个体化制定放疗计划，优化照射剂量和范围，提高治疗效果和减少不良反应。
免疫治疗药物选择
论和协商达成共识。
本共识对于食管癌患者的诊断、治疗计划、疗效评估和随访等方面提供了指导和建议，有助于提高食管癌患者
的生存率和生活质量。
02
放疗联合免疫治疗的基础研究
放疗对免疫应答的影响
放疗可以促进肿瘤抗原的释放和树突状细胞的成熟，从而增强抗肿瘤免疫应答
放疗可以诱导肿瘤细胞凋亡，增加肿瘤抗原的暴露，从而增强抗肿瘤免疫应答
放疗联合免疫治疗在新辅助治疗及辅…
放疗和免疫治疗的联合应用可以提高治疗效果，减少复发风险，改善患者的生活质量。
需要进一步探讨的问题
目前，放疗联合免疫治疗在新辅助治疗及辅助治疗中的应用仍需进一步探讨，如最佳治疗时间和剂量等因素需要更加严谨的临床研究证实。
放疗联合免疫治疗对生存质量及生存期的影响研究
根据患者的病理类型、基因突变情况及免疫表型，选择适宜的免疫治疗药物，如PD-1/PD-L1抑制剂等。
放疗联合免疫治疗的最佳时机
要点一
同步放化疗与免疫治疗
对于局部晚期或存在淋巴结转移的食管癌患者，推荐同步放化疗联合免疫治疗，可提高肿瘤局部控制率和远期生存率。
要点二
序贯放化疗与免疫治疗
对于不能耐受同步放化疗的患者，可考虑序贯放化疗联合免疫治疗，以减轻不良反应和提高生活质量。
研究结果
这些研究结果表明，放疗联合免疫治疗能够显著延长患者的生存期、提高肿瘤缓解率和降低肿瘤复发风险。

食管癌新辅助化疗

食管癌患者对辅助化疗、新辅助化疗敏感性和耐药基因位点的背景资料食管癌是常见的消化道肿瘤，食管癌是世界第八大常见癌症，也是世界癌症死亡率的第六大原因1。

全世界每年约有48万人发生食管癌，占总癌新发生病例的4.6%；死亡45.6%，占总癌死亡病例的6.4%2。

根据2009年至2011年这三年的癌症发病趋势，预估2015年我国食管癌新发病例达47.4万例，食管癌死亡人数达37.5万例3。

食管癌是一种侵袭性很强的肿瘤，预后较差，大多数病人在确诊后一年内死亡，5年存活率仅为10%。

手术切除是传统的治疗方法。

近年来，多种新的治疗模式引入临床。

通过术前放疗、术前放化疗及术前放化疗联合分子靶向药物治疗为部分中晚期患者创造了手术的机会，这无疑会提高食管癌患者的局部控制率和长期生存率，但新辅助化疗尤其是放化疗在食管癌治疗中的应用仍存在争议，预测单个EC患者治疗反应的能力将大大有助于治疗计划1。

寻找可靠的化疗敏感性预测指标、早期筛选出对化疗应答不敏感的患者、减少不必要的术前化疗，是重要临床课题之一。

食管癌的发生发展是一个涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，涉及诸多肿瘤基因、肿瘤抑制基因以及信号传导通路的异常。

随着食管癌发生、发展过程中分子生物学机机制研究的不断深入，与食管癌化疗敏感性及预后相关的分子靶点正在逐步为临床的诊疗提供参考依据。

以下是食管癌多种化疗方式疗效与基因位点相关性的研究：基因与新辅助化疗Kim 等4研究了152 例食管癌患者，发现内镜活检ERCC1 阴性的患者接受术前新辅助放化疗后的总生存期长于仅接受手术的患者，而在ERCC1 阳性组中无差别。

Ge 等5的一项研究结果显示，在44 例接受新辅助放化疗的局部进展期食管癌患者中，ERCC1 表达阴性的患者较阳性患者获得更高的病理缓解率( 68. 8% vs.53. 6%，P = 0. 361) ; 而获得病理缓解者的术后3 年生存率达96. 2%，远高于未能获得病理缓解者的41. 5% ( P＜0. 05) 。

胸中下段局部晚期食管鳞癌术前多西他赛联合奈达铂新辅助治疗的初

多西他赛７５ｍｇ／ｍ，ｄｌ，奈达铂８０ｍｇ／ｍ，ｄ２，每３周重复，应用两周期，化疗结束后３周进行手术评估并行手术治疗。结果新
辅助化疗的不良反应多为１ — ２级反应，其中３— ４度血液学毒性累计：白细胞计数减少１５．６％（１０／６４），血小板计数减少３．１％（２／６４）。化疗有效率为５８．３％（３５／６４），手术切除率为９６．７％（６０／６４），完全性切除率为９１．７％（５６／６０），无围术期死亡，术后并
ｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔａｋｅｎｄｏｃｅｔａｘｅｌ７５ｍｇ／ｍｏｎｄａｙ１，ｎｅｄａｐｌａｔｉｎ８０ｍｇ／ｍｏｎｄａｙ２．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｃｈｅｄｕｌｅｗａｓｒｅｅｙ — ｃｌｅｄｅｖｅｙｒ３ｗｅｅｋｓ．Ａｆｔｅｒ２ｃｙｃｌｅｓ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｒｅｃｅｉｖｅｄｓｕｒｇｅｙ．ＲｅｒｓｕｌｔｓＴｈｅｏｖｅｒａｌｌｌｅｕｋｏｐｅｎｉａａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａｄｅｃｌｉｎｅｄｉｎｇｒａｄｅ３ａｎｄ４ｗｉｔｈ１５．６％ａｎｄ３．１％ａｎｄｔｈｅｏｖｅｒａｌｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｗａｓ４６．１％．Ｓｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒ－ｗｅｎｔｒｅｓｅｃｔｉｏｎｉｎ６４ｃａｓｅｓａｎｄ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．ＮｏＰｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗａｓｌｏｗ．Ｔｈｅｆｏｌｌｏｗ —ｕｐｒａｔｅｗａｓ１００％ｂｙＦｅｂｒｕａｒｙ２０１４．Ｔｈｅ１一ａｎｄ２一ｙｅａｒｏｖｅｒａｌｌｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓ８６．７％ａｎｄ７１．７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅｌｏｃｏｒｅｇｉｏｎａｌｒｅｌａｐｓｅ— ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｗｅｒｅ７３．３％ａｎｄ６５．Ｏ％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ１一ａｎｄ２一ｙｅａｒｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ—

《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件

培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范性操作流程和标准，确保临床诊疗的规范化和同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展，推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指导，帮助医生制定个体化的诊疗方案。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。

食管癌概述PPT

中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，即先是难咽固体食物，继而半流质食物，最后液体也不能咽下。病人逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛提示癌已侵犯食管邻近组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误侵周围器官和组织而导致不同临床症状： ➢ 声音嘶哑（喉返神经受侵）； ➢ Horner 综合征（颈交感神经节受侵或受压）； ➢ 吞咽水或食物时剧烈呛咳（侵及气管或支气管导致食管-气管瘘）。 ➢ 长期不能正常进食最终可导致恶病质状态。 ➢ 若有肝、脑等脏器转移，可出现相应症状。体格检查时应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、
流行病学及病因学
食管癌的确切病因尚不清楚，但吸烟和重度饮酒已被证明是食管鳞癌重要致病原因，食管腺癌的发病多与胃食管反流病以及 Barrett 食管相关。研究显示，吸烟者食管癌的发病率增加 3～8 倍，饮酒者增加 7～50 倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素还有亚硝胺和某些霉菌及其毒素。其他可能的致病因素包括： ➢ 缺乏某些微量元素及维生素； ➢ 不良饮食习惯：食物过硬、过热，进食过快； ➢ 食管癌遗传易感因素。总之，食管癌的病因是复杂的、多方面的。有些可能是主因，有些可能是诱因，有些或许只是一些相关现象。因此有待继续深入研究。
肝有无肿块以及有无腹水、胸腔积液等远处转移体征。
04 诊断
诊断
对可疑病例应行食管气钡双重造影。早期可见： ➢ 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象； ➢ 小的充盈缺损； ➢ 局限性管壁僵硬，蠕动中断； ➢ 小龛影。中、晚期食管癌呈现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方食管
有不同程度的扩张。
消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。
目前以胸（腹）腔镜为代表的微创技术广泛应用于食管癌外科。各种术式的选择取决于病人的病情和肿瘤的部位。

《食管疾病》ppt课件

异物种类：食物来源：鱼刺、鸡骨、肉块等，其次为误吞硬币、衣扣等。
最常见嵌于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处。
临床表现
吞咽困难吞咽疼痛，胸痛呼吸道症状：异物压迫气管引起食管穿孔后的表现：
纵隔气肿纵隔感染主动脉损伤（呕血，可致命！）
诊断
异物吞服史对诊断十分重要喉镜检查 X线食管钡剂检查：可显影；怀疑食管穿孔时
中、晚期（进展期）：上下延伸、内外扩展，侵及全周，可突入管腔内，可侵入周围脏器。
病理特点（三）
髓质型：食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全层。恶性度高，切面呈灰白色致密实体肿块。
蕈伞型：向腔内生长呈蘑菇状，边缘清楚，瘤体表面浅溃疡。
溃疡型：深凹陷入食管壁，深入肌层，梗阻轻。缩窄型：沿管壁环形生长，累计全部周径，狭窄
巨大瘤并巨大憩室。累及食管-胃结合部。肿瘤与黏膜致密粘无法分离。
手术方法
纵形切开肿瘤表面的食管肌层。逐步分离肿瘤，注意保护食管黏膜防止破损。缝合食管肌层切口。黏膜有损伤的病例，修补后肌瓣或胸膜加固包盖。 VATS的临床应用。
慎用食管镜检查：可明确诊断，及时取出异物。
治疗
根据异物的形状、大小、深度
1.异物取出方法：经硬食管镜：耳鼻喉科常用。经纤维食管镜：较小异物适用。开胸取异物：巨大并嵌顿较紧异物，以上办法难以取出者。
2.一般治疗：全身支持疗法、抗生素应用。
Treatment
问题：吃鱼被刺噎着怎么办？还喝醋？
H: 细胞类型 H1：鳞癌 H2：腺癌
G：分化程度 Gx：细胞分化程度不能确定，按G1 G1：高分化癌 G2：中分化癌 G3：低分化癌 G4：未分化癌，按G3
*X指未记载肿瘤部位
临床表现