食管癌内镜下术前分期
超声内镜在食管癌术前TNM分期中的诊断价值
［］Ｃｒ ｌｉ ，０ ０ １２ １ ｕ ｐ ３ ：１ ． Ｊ ． ｉｕａｏ ２０ ，０ （９Ｓｐｌ ） １６ ｃ ｔｎ
食 管癌 早期 症 状 不 明显 ， 瘤 及 淋 巴结 具有 跳 肿
变部 位稍 退镜 后 用水 囊 法 ， 超 声 内镜 探 头对 准 病 使 变 部 位 探 查 。在 检 查 Ｅ Ｓ的探 头 送 至病 变 的远 方 Ｕ 后 ， 步退 镜 ， 肿瘤 浸 润 的最 深处 、 瘤最 大 断 面 逐 在 肿
跃 转移 的特 点 ， 目前 疗 效 仍 不 理 想 。尽 管 在 分期 标 准 上 尚存争 议 ， 但治 疗前 的准确 分期 ， 已被 公认 可 以 帮助制 订合 理 的治 疗 方 案 ， 在 一 定 程 度 上 提 高疗 并 效 ＿。超声 内镜 （ Ｕ ） １ ］ Ｅ Ｓ 能够 清 晰 显示 消 化 道 管壁 的 层 次 结 构 、 变 与 周 围邻 近 脏 器 关 系 等 ， 评 估 病 是 Ｅ Ｒ适 应 症 的 关 键 ， 食 管 癌 术 前 分 期 提 供 依 Ｍ 为 据 Ｊ 。本 文通 过对 ５ ２例 食 管癌 患 者 行 超 声 内镜 术 前 Ｔ Ｍ 分期 ， 导 内镜 下 治 疗 ， 与术 后 病 理 对 照 Ｎ 指 并 分析 ， 探讨 超声 内镜 在食 管 癌 Ｔ Ｍ分期 中的价值 。 Ｎ
中国实验诊断学
２１ ０１年 ８ 月
第１ ５卷
第 ８期
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食管癌治疗前分期方法的应用现状
食管癌治疗前分期方法的应用现状食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病的第8位，肿瘤死亡的第4位。
我国系食管癌高发地区，每年新发病例占全世界总发病例数的50%左右。
早期诊断与治疗对提高患者生存率至关重要，其治疗以手术为主，术前临床分期是选择最佳治疗方案的前提。
食管癌患者的预后主要因素在于癌肿对食管壁的浸润深度和淋巴结转移的范围。
早期食管癌单纯手术治疗5年生存率高，可达90%，而局部晚期食管癌手术治疗预后欠佳，可见正确的术前分期，对估计病情、判断预后、选择治疗方案及手术方式有着重要临床意义。
传统的上消化道钡餐造影和X线检查在估计肿瘤长度、了解病变部位等方面具有一定作用，但是对于食管癌的治疗前分期无明显作用。
如今临床医师可以选择多种检查手段对食管癌患者进行精确的治疗前分期。
食管癌治疗前分期最常用的检查方法包括CT检查、超声内镜检查（endoscopic ultrasonography，EUS）以及正电子发射断层扫描检查（positron emission tomography，PET）等。
CT能够发现局部肿瘤浸润深度并且同时提供远处转移信息。
EUS能够很好地区分早期食管癌和中晚期食管癌，与细针穿刺活检术结合使用时，EUS是评估局部淋巴结转移的重要检查方法。
PET能提供功能性信息，是一种有效的食管癌诊断方式，并且可以用于评价食管癌患者对新辅助治疗后的反应。
食管癌治疗前分期的各种检查方法各有优缺点，要想获得准确的术前分期结果，需综合实际检查方法进行判断。
1 CT检查在CT影像学检查图像上，正常食管扩张时食管壁厚约3mm。
食管壁厚度在任何情况下>5mm均可认为异常表现。
食管癌主要的CT影像学表现为食管壁非对称性增厚，但此种表现不是食管癌特异的。
对于判断肿瘤浸润食管壁的准确深度方面，CT检查作用相当有限。
国外Wakelin[1]等通过对比CT检查和EUS在食管癌术前T分期的作用发现，在T分期的准确度判断方面CT较EUS差。
超声内镜在食管癌术前分期中的应用
超声内镜在食管癌术前分期中的应用【摘要】目的：探讨超声内镜（EUS）在食管癌术前分期的价值。
方法：应用超声内镜检测48例电子胃镜检查+活检诊断为食管癌患者，并行T术前分期，与手术病理分期结果比较。
结果：食管癌术前EUS检查T分期的诊断准确率分别为T1 75．0％（3／4），T2 80.0％（16／20），T3 83.3％（15／18），T4 83.3％（5／6），总准确率为81．3％（39／48）（kappa= 0.71）；N分期其诊断准确率分别为N0 77．8％（14／18），N1 76．0％（19／25），N2 60％（3／5）总准确率75．0％（36／48）（kappa= 0.57）结论：EUS对食管癌术前TN分期准确性较高，对选择治疗方法及判断外科手术预后有较重要意义，可常规应用于食管癌术前分期。
【关键词】超声内镜；食管癌；术前分期[Abstract]Objective：To evaluate the diagnostic value of endoscopic ultrasonography（EUS）in preoperative staging of esophageal carcinoma.Methods：EUS was performed in forty-eight patients diagnosed with esophageal carcinoma by gastroscopy and biopsy，comparation were made between EUS T staging and postoperative pathohistologic results.Results：The overall accuracy of T and N staging by EUS was 81.3%（39/48）（kappa = 0.71）and 75.0%（36/48）（kappa = 0.57），respectively，T1 75.0%（3/4），T2 80.0%（16/20），T3 83.3%（15/18），T4 83.3%（5/6），N0 77.8%（14/18），N1 76.0%（19/25），N2 60%（3/5））Conclusion：EUS has a satisfactory accuracy of preoperative TN staging for esophageal carcinoma，which plays an important role in selecting treatment method and predicting prognosis.EUS may be used as a conventional diagnostic method for preoperative staging of esophageal carcinoma.[Key words]：endoscopic ultrasonography；preoperative staging；esophageal carcinoma食管癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，目前食管癌的治疗仍以外科手术为主，准确的术前分期有助于选择最佳的治疗方法。
超声内镜检查在食管癌术前临床T、N分期中的应用价值
超声内镜检查在食管癌术前临床T、N分期中的应用价值范志勤;吴振华;李瑞光【摘要】目的探讨超声内镜检查在术前食管癌临床T、N分期中的诊断价值.方法对276例食管癌患者进行术前超声内镜检查,进行术前T、N分期评价,患者进行食管癌根治术,以术后病理为金标准,将结果同超声内镜术前T、N分期进行比较.结果276例食管癌患者进行超声内镜检查,T分期准确率分别为:T1期60%,T2期为81.8%,T3期为78.8%,T4期为66.7%,总的T分期准确率为76.8%.N0期诊断准确率为88.1%,N1期为85.6%,总的N分期准确率为86.6%.超声内镜T分期、N分期与病理T、N分期结果一致性较好(Kappa=0.633,P<0.05;Kappa=0.724,P<0.05).结论超声内镜对判断食管癌T、N 分期诊断准确率较高,可作为术前治疗方法选择的重要依据.%Objective To evaluate the diagnostic value of endoscopic ultrasonography (EUS) in preoperative staging of esophageal carcinoma.Methods A total of 276 patients with esophageal carcinoma were examined preoperatively with EUS.Taking the pathological diagnosis after operation as gold standards, The EUS staging was compared with surgical pathological results.Results The accurate rate of EUS in assessing the depth of tumor infiltration was 76.8%.The accuracy rates of T staging were 60% for T1, 81.8% for T2, 78.8% for T3, 66.7% for T4, the accurate rate of EUS assessing lymph node metastasis was 86.6%.The accuracy rates of N staging were 88.1% for N0, 85.6% for N1.The T and N staging results by EUS significantly agree with those by surgical pathology (kappa=0.633, P<0.05;kappa=0.724,P<0.05).Conclusion The accuracy rate of EUS was shown to be sufficient forpreoperative staging of esophageal carcinoma, suggesting that EUS could be helpful for the choice of the appropriate therapeutic procedure.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2017(040)005【总页数】4页(P596-598,601)【关键词】食管癌;超声内镜;临床分期【作者】范志勤;吴振华;李瑞光【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科,,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院胸外科,,乌鲁木齐830011;新疆医科大学附属肿瘤医院内镜中心,乌鲁木齐830011【正文语种】中文【中图分类】R735.1食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，也是新疆地区常见的恶性肿瘤。
内镜诊断食道癌早中晚期
内镜诊断食道癌早中晚期引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。
内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。
食道癌的发展过程食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。
•早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。
内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。
•中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。
内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。
•晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。
内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。
内镜诊断食道癌的方法内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。
常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。
•白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。
早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。
中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。
•荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。
荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。
•窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。
窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。
食道癌早期内镜表现食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。
超声内镜与CT检查对食管癌临床TN分期的比较
Ｃｏｍｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｎｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ０ ｎ Ｏ ｇ ｒ ａ ｐｈ ｙ ａ ｎｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｆ ｏ ｒ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐｈａ ｇ ｅ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ
ｔ ｈ ｅ Ｔｈｉ ｒ ｄ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａｒ ｙ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ａｌ Ｕｎｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ， Ｃｈ ｏ ｎｇｑ ｉ ｎｇ ４０ ０ ０４ ２， Ｃｈｉ ｎ ａ）
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｇ ｕ ｉ ｄ ａ ｎ ｃ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ （ ＥＵＳ ）ａ ｎ ｄ ＣＴ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
用 Ｅ ＵＳ联 合 Ｃ Ｔ检 查 可 能 对指 导 术前 制订 治 疗 方 案 、 评估预后有重要 意义。
关键词 ： 胃镜 检 查 ； 体 层摄 影 术 ； 食 管肿 瘤 ； 肿 瘤 分 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ８ ３ ４ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ７ ． ０ ０ ２ 文献 标 识 码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ １ — ８ ３ ４ ８ （ ２ Ｏ １ ４ ） ０ ７ － ０ ７ ７ ２ — ０ ３
期 总准确率为 ５ ８ ． ８ （ ２ ０ ／ ３ ４ ） ， 与Ｅ ＵＳ检 查 组 Ｔ 期 总 准确 率 相 比 差异 有统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； Ｎ Ｏ期 ７ ７ ． ８ （ ７ ／ ９ ） ， Ｎ１ 期７ ６ ． ９
食管癌超声内镜检查术前分期与术后病理分期的对照分析
食管癌超声内镜检查术前分期与术后病理分期的对照分析曹春莉;康世荣;董欣敏【摘要】目的食管癌术前临床分期对选择合理治疗方案非常重要,本研究对食管癌超声内镜检查与手术病理结果进行对照研究,以评价超声内镜检查在食管癌术前临床分期中应用价值.方法 37例食管癌患者术前行EUS检查和术后病理检查,检查结果按2009年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法分期,最后对EUS分期结果和手术病理分期结果进行对照研究.结果食管癌术前EUS检查T、N分期的诊断准确率分别为83.8％和78.4％,其中T1为100％、T2为83.3％、T3为82.4％、T4为80.0％,N1为70.6％、N2为85.0％.结论 EUS对食管癌术前T、N分期诊断准确率较高,正确区分T2、T3及转移性淋巴结和炎性淋巴结是提高EUS准确率的重点和难点.%Objective Preoperative clinical staging is the key to the ideal therapy plan for esophageal cancer.This study is to evaluate the application of endoscopic ultrasonography (EUS) to the preoperative clinical staging of esophageal cancer.Methods A total of 37 patients were examined preoperatively with EUS and postoperatively histopathological staging according to UICC and AJCC (2009) TNM staging system.The EUS findings were compared with postperatively histopathological staging.Results The accuracy rates of T staging and N staging by EUS were 83.8％ and 78.4％.The accuracy rates of T staging by EUS were 100％ for T1,83.3％ for T2,82.4％ for T3,80.0％ forT4;The accuracy rates of N staging were 70.6％ for N1,85.0％ forN2.Conclusions The accuracy rates of EUS is higher for preoperative staging of esophageal cancer,especially for staging T.Correctlydistinguishing T2,T3,metastatic lymph nodes and inflammatory lymph nodes is the key and difficult point to improve the accuracy of EUS.【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》【年(卷),期】2017(022)001【总页数】4页(P1-4)【关键词】食管癌;超声内镜检查术(EUS);临床分期;病理【作者】曹春莉;康世荣;董欣敏【作者单位】010050 内蒙古医科大学第一附属医院消化内科;010050 内蒙古医科大学第一附属医院胸外科;010050 内蒙古医科大学附属人民医院【正文语种】中文食管癌是常见的恶性肿瘤，占男性恶性肿瘤发病率和病死率第5位[1]。
内镜超声对食管癌术前分期的诊断价值分析
内镜超声对食管癌术前分期的诊断价值分析摘要目的探讨内镜超声（EUS）诊断食管癌术前分期的临床价值。
方法98例食管癌患者的临床分期结果，与术前EUS诊断的分期结果进行比较，分析EUS诊断食管癌术前分期的准确性。
结果病理证实T1、T2、T3和T4期分别有15、32、36和15例，EUS诊断正确的T1、T2、T3和T4期分别有15、30、33和12例，诊断准确率分别为100.00%、93.75%、91.67%和80.00%，总体准确率为91.84%（90/98）。
病理证实N0和N1期分别有42例和56例，EUS诊断正确的N0和N1期分别有33例和48例，诊断准确率分别为78.57%和85.71%，总体准确率为82.65%（81/98）。
结论内镜超声对食管癌术前分期具有较高的临床价值，可作为术前制定手术方法可靠的辅助检查手段，值得在临床中推广应用。
关键词食管癌；内镜超声；临床分期；准确性我国是食管癌的高发地区，近年来食管癌在影响人类健康的肿瘤疾病谱中一直占据前列。
大部分食管癌患者在早期并无不适症状，难以在早期确诊，大多数患者在确诊时已经到了中晚期，导致治疗效果不理想[1]。
手术是治疗食管癌的主要方法之一，但是手术的方式和切除肿瘤的范围主要取决于术前对于临床分期的准确把握。
对于食管癌来说，普通的超声和内镜均难以准确反映食管壁的结构以及浸润深度，对于术前临床分期并无太大的临床意义[2]。
EUS同时集超声波和内镜于一身，具备二者的优势，近年来在临床上的应用逐渐增多，尤其是在消化系统疾病的诊断中具有重要的临床地位。
本研究旨在探讨EUS诊断食管癌术前分期的临床价值，为临床上更好的对食管癌患者进行临床分期提供依据。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2013年1月～2015年1月在本院胸外科收治的98例食管癌患者为研究对象，所有患者均经手术病理切片结果证实为食管癌，且在此之前未接受过任何关于食管癌的治疗。
98例患者中男45例，女53例；年龄34～76岁，平均年龄（49.2±9.6）岁；肿瘤部位在中段者45例，下段者53例。
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超声内镜在早期食管癌和胃癌术前分期中的应用食管癌、胃癌是我国常见的消化道肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点，预后与肿瘤分期密切相关，早癌五年生存率可达90%以上，因此提高患者生存率，改善生活质量的关键在于早发现、早诊断、早治疗。
超声内镜（endoscopic ultrasound，EUS)由于将内镜和超声融为一体，能够很好地观察消化道管壁层次结构，被认为是判断肿瘤浸润深度和淋巴结转移最可靠的检查方式，结合细针穿刺抽吸活检（EUS-guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）可以提高对淋巴结转移诊断的准确度，在食管癌、胃癌术前分期方面依然起着最重要的作用，尤其是T分期。
TNM分期中，早期食管癌分为T1s期（高度异型增生）、T1a（浸润黏膜肌层）、T1b（浸润黏膜下层）。
EUS下早期食管癌的表现特征为：低回声不规则病灶，黏膜及黏膜下层结构紊乱、破坏、增厚、狭窄、不规则等，但黏膜下层结构无中断表现。
黏膜层可进一步分为M1（局限于上皮层）、M2（浸润固有层）、M3（浸润黏膜肌层）。
黏膜下层也可分为SM1（上1/3），SM2（中1/3）、SM3(下1/3）。
Puli等报道称，EUS对食管癌TI分期、T2分期、T3分期、T4分期的敏感度和特异度分别为81.6%、99.4%；
81.4%、96.3%；91.4%、94.4%；92.4%、97.4%5。
EUS对胃癌浸润深度的判断标准具体如下：黏膜内癌( m癌)第1、2层增厚、不规则，回声减低，第3层连续完整；黏膜下层癌( sm
癌)第3层变薄、模糊或变窄，结构尚完整；固有肌层癌( mp 癌)第3层中断，末端肥大而不规整，第4层中有点状高回声，而第5层光滑连续；浆膜层癌( s癌)第3、4层中断，第5层增厚、不规则或中断，回声增强或模糊不清1。
Cardoso 等开展的一项Meta分析囊括了22篇相关文献共计2445例胃癌患者结果示：总分期准确率为75%，T1、T2、T3及T4分期的准确率分别为77%、65%、85%、79%12。
EUS主要从淋巴结的大小、形态、边界、内部回声等方面判断有无淋巴结转移，当淋巴结短轴长度> 10mm，形状为圆形，回声均匀且中央为低回声，边界清楚时，可初步判断为转移淋巴结，结合细针穿刺活检，能够提高淋巴结诊断的准确度。
对于无淋巴结和远处转移的EGC主张行内镜下微创治疗，而已有淋巴结转移，或者尚未发现淋巴结转移但风险较高的sm2、sm3癌，以及有远处转移的病变仍首选外科手术治疗11，以ESD为代表的内镜下微创治疗为局部治疗，故必需严格把握其临床适应征。
局限性：肿瘤大小、病理分化程度、操作者水平及经验、超声内镜选择及频率种类等均影响分期的准确性。
近年来，出现了超声弹性成像（EUS-Elastography)、造影增强EUS (CE-EUS)、三维EUS (3D-EUS)等新兴技术，各有其优越性，将进一步提高消化道肿瘤的诊断水平。
综上所述，EUS是唯一可清晰显示胃肠道各层次的无创
检查，并对肿瘤浸润深度及局部淋巴结转移有良好的判断，在NCCN胃癌治疗指南中推荐在任何治疗前均应行EUS分期，这不但能够提高患者的术前诊断水平，也为其治疗决策的选择、预后评估等方面提供依据，联合应用其他影像学技术，能弥补其对N、M分期的不足。