早期食管癌筛查共识意见2015
早期食管癌共识意见pdf
·共识与指南·中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（２０１４年，北京）中华医学会消化内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ７１２５．２０１５．０４．００６本文通信作者：李兆申，上海长海医院消化内科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠８１８９０．ｎｅｔ；王贵齐，中国医学科学院肿瘤医院内镜科，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｇｕｉｑ＠１２６．ｃｏｍ 一、引言食管癌（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｎｃｅｒ，ＥＣ）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是临床常见的恶性肿瘤之一。
在全球范围内，食管癌的发病率在恶性肿瘤中居第８位，死亡率居第６位［１］。
我国是食管癌最高发的国家之一［２］，每年食管癌新发病例超过２２万例，死亡约２０万例，提高我国食管癌诊疗水平是艰巨而紧迫的医学研究难题。
目前，９０％以上的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，生活质量低，总体５年生存率不足２０％。
而仅累及黏膜层和黏膜下浅层的早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，取得与外科手术相当的疗效［３］，且具有创伤小、痛苦少、恢复快的优势，患者５年生存率可＞９５％［４］。
“中国癌症预防与控制规划纲要（２００４ ２０１０）”［５］明确指出，癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率、提高生存率的主要策略。
在提高早期病变检出率和诊断率的基础上进行内镜下早期治疗，是改善食管癌患者预后、节约国家医疗资源、减轻家庭和社会负担的有效途径。
近年来，国际上关于食管癌的共识意见主要有美国国家综合癌症网络（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ，ＮＣＣＮ）的“食管和食管胃连接处癌临床处理指南”［６］、欧洲肿瘤学会（ＥｕｒｏｐｅａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳＭＯ）的“食管癌诊断、治疗和随访临床实践指南”［７］和日本食道学会（ＪａｐａｎＥｓｏｐｈａｇｅａｌＳｏｃｉｅｔｙ）的“食管癌诊断和治疗指南”［８］。
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)
中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(最全版)胃癌是常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。
近几十年来，随着人们生活条件的改善、良好饮食习惯的形成、H.pylori的根除等因素，胃癌发病率总体有所下降，但是其发病率在全球仍高居男性肿瘤第4位，病死率位居第3位，男性发病率是女性的2倍[1,2]。
我国是胃癌高发国家，根据2015年中国癌症数据报告，我国每年胃癌预估新发病例数为67.9万，死亡病例数为49.8万，其发病率和病死率在恶性肿瘤中均居第2位，我国胃癌新发病例和死亡病例约占全球的42.6%和45.0%[3]。
因此，降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求。
目前，我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌患者即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%[4]，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果[5]。
但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本(70%)和韩国(50%)[6]。
《中国癌症防治三年行动计划(2015－2017年)》明确指出，在我国需要推广和完善癌症筛查和早诊早治策略，扩大癌症筛查和早诊早治覆盖面，力争重点地区、重点癌症早诊率达到50%。
因此，在自然人群中推行早期胃癌筛查措施和在高危人群中进行内镜精查策略，是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径。
然而，国际上仅仅只有韩国和日本具有比较完善的胃癌预防和筛查体系[7]。
我国尚缺乏针对早期胃癌筛查流程的共识意见。
为进一步落实健康中国战略，2017年12月22日，由国家消化系疾病临床医学研究中心(上海)牵头，联合中华医学会消化内镜学分会/健康管理学分会、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会/消化内镜健康管理与体检专业委员会、国家消化内镜质控中心和中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、肿瘤和健康管理等多学科专家，联合制定本共识意见，在2014年制定的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》[8]的基础上，进一步细化并确立适合我国国情的早期胃癌筛查流程。
《下咽与食管多原发癌筛查诊治中国专家共识》(2020)要点
《下咽与食管多原发癌筛查诊治中国专家共识》（2020）要点多原发癌是指人体同一或不同器官同时或先后发生≥2个原发性肿瘤。
其定义为：（1）每个肿瘤经组织病理学证实为恶性；（2）肿瘤发生在不同部位或器官，互不相连（病灶间有正常的组织分隔）；（3）明确除外转移或复发。
根据间隔时间可分为同时性和异时性，前者指各原发癌在6个月以内完成诊断，后者指第一原发癌诊断6个月后其他原发癌获得诊断。
头颈部和食管的恶性肿瘤可同时或异时发生，以下咽与食管多原发癌最常见。
发生原因尚不明确。
一、流行病学【专家建议1】：下咽癌与食管癌患者常发生相互多原发癌，同时性和异时性发生的风险均较高，推荐作为高危人群进行相互筛查（类推荐）二、筛查诊断多原发癌的筛查是下咽癌和食管癌首诊和随访的重要内容。
【专家建议2】：下咽癌患者首诊时建议常规行食管癌内镜筛查。
推荐首选上消化道白光内镜联合Lugol碘染色内镜（LCE）或窄带光成像（NBI），有条件者可联合使用放大内镜（A类推荐）【专家建议3】：下咽癌治疗后患者，视为食管癌高危人群，推荐于治疗后第3、6个月及此后每6个月接受上消化道内镜检查，至少持续5年（B 类推荐）【专家建议4】：食管癌患者首诊时建议常规行下咽癌筛查。
推荐在行食管内镜检查时常规检查下咽部，有条件的医疗中心建议联合NBI，或由耳鼻喉头颈专科医师行咽喉镜检查（A类推荐）【专家建议5】：食管癌治疗后生存患者，视为下咽癌高危人群，推荐于治疗后第3、6个月及此后每6个月在胃镜检查时常规对下咽部进行观察，至少持续5年（B类推荐）【专家建议6】：下咽癌或食管癌患者，如筛查发现低级别上皮内瘤变（轻、中度异型增生），建议每6 个月通过内镜随访是否发生多原发食管癌或下咽癌（B类推荐）；如筛查发现高级别上皮内瘤变（高度异型增生）、早期癌和进展癌，应根据相应指南进行标准治疗（A类推荐）三、治疗多原发癌起病的位置、肿瘤分期和间隔时间对下咽与食管多原发癌的治疗策略有重要影响，有赖于多学科密切配合。
不同护理模式在开胸食管癌手术中的临床疗效对比分析
不同护理模式在开胸食管癌手术中的临床疗效对比分析【摘要】目的：对比分析不同护理模式在开胸食管癌手术中的临床疗效。
方法：本文选择2022年1月~2023年1月期间在本院进行开胸食管癌手术的50例患者，随机将各25例患者分入常规组与观察组。
常规组实行常规护理，观察组加行预见性护理，对比两组的护理满意度和并发症。
结果：观察组护理满意度比常规组高，2=5.357，P=0.021＜0.05。
观察组并发症发生率比常规组低，2=6.640，P=0.010＜0.05。
结论:临床应为食管癌手术患者采取预见性护理，以减少并发症发生，提高患者满意度。
【关键词】不同护理模式；开胸；食管癌手术；临床疗效；对比分析Comparative analysis of clinical effects of different nursingmodes in open chest surgery for esophageal cancerNiu JingPeople's Hospital of Mishan, Heilongjiang Province, 158300, Mishan, Heilongjiang Province[Abstract] Objective: To compare and analyze the clinical effects of different nursing modes in open-chest esophageal cancer surgery. Methods: In this paper, 50 patients with esophageal cancer undergoing thoracotomy in our hospital from January 2022 to January 2023were randomly pided into the conventional group and the observation group. Routine nursing was performed in the routine group and predictive nursing was performed in the observation group. The nursing satisfaction and complications of the two groups were compared. Results: Thenursing satisfaction of the observation group was higher than that of the conventional group,25.357, P=0.021＜0.05. The incidence of complications in the observation group was lowerthan that in the conventional group,2=6.640, P=0.010<0.05. Conclusion: Predictive nursing should be taken for patients with esophageal cancer surgery in order to reduce complicationsand improve patient satisfaction.[Key words] Different nursing modes; Open chest; Esophageal cancer surgery; Clinical efficacy; comparative analysis腹腔镜和开胸手术均是临床医治食管癌患者的主要手段，但腹腔镜手术受限于视野难以完全清除病情较为严重的患者的病灶[1]，而传统开胸手术则能更加彻底的去除病灶，降低患者的复发风险[2]。
《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)》要点
《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019年，新乡）》要点食管癌（EC）是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞癌、腺癌等，是常见消化道恶性肿瘤之一。
2018年全球食管癌发病率在恶性肿瘤中居第７位（6.3/100000），死亡率居第６位（5.5/100000）。
食管癌的发病率及发病模式在不同国家、地区之间差异显著，东亚地区发病率最高，可达世界平均水平２倍（12.2/100000），病理类型以鳞癌为主；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主。
我国为食管癌高发国家，2018年流行病学数据显示，我国食管癌发病率（13.9/100000）和死亡率（12.7/100000）在恶性肿瘤中分别居第５位和第４位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7％和55.7％。
早期食管癌及癌前病变大部分可通过内镜下微创治疗达到根治效果，５年生存率可达95％。
中晚期食管癌患者生存质量低，预后差，总体５年生存率不足20％。
我国食管癌早诊率目前仍处于较低水平，因早期食管癌缺乏典型的临床症状，大多数患者是因进行性吞咽困难或发生转移性症状后始就诊而发现，此时肿瘤往往已达中晚期。
一、筛查人群【推荐１】推荐40岁为食管癌筛查起始年龄，至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。
（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）【推荐2】对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群：（1）出生或长期居住于食管癌高发地区；（2）一级亲属有食管癌病史；（3）本人患有食管癌前疾病或癌前病变；（4）本人有头颈部肿瘤病史；（5）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥15g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。
（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）。
二、筛查目标【推荐3】推荐将早期食管癌及上皮内瘤变（或异型增生）作为主要筛查目标。
（推荐强度：强推荐；证据质量：中等质量）三、筛查流程【推荐4】对于食管癌极高发地区，对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查。
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见
癌症早期食管癌筛查与内镜诊治的中国专家共识1、本文概述癌症作为一种常见的恶性肿瘤，在我国的发病率和死亡率较高。
早期食管癌症通常无症状，难以及时发现。
一旦出现症状，通常处于中晚期，治疗困难，预后不良。
早期筛查和诊断对于癌症的预防和治疗至关重要。
本文旨在总结我国食管癌症早期筛查及内镜诊治的专家共识，为临床实践提供指导。
本文首先综述了癌症的流行病学特点、危险因素及早期筛查的重要性。
接下来，详细介绍了内镜检查在食管癌症筛查和诊断中的应用，包括内镜检查的适应症、操作技巧、诊断标准和并发症的处理。
本文还探讨了食管癌症的内镜治疗方法，包括内镜黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）等，并比较了不同治疗方法的优缺点。
本文总结了癌症早期筛查和内镜诊治的专家共识，并就筛查策略、内镜检查流程、治疗选择等方面提出了建议。
这些共识对于提高我国早期食管癌症的检出率和降低死亡率，有助于推进食管癌症的防治具有重要意义。
2、癌症的流行病学及危险因素癌症是一种常见的恶性肿瘤，在世界范围内发病率和死亡率较高。
根据世界卫生组织的数据，癌症食管癌是全球第八大最常见的癌症，也是癌症相关死亡的第六大原因。
在中国，食管癌症的发病率和死亡率一直很高。
特别是在河南、山西等地区，食管癌症的发病率明显高于全国平均水平。
癌症的流行病学特征是男性发病率高于女性，且多发于中老年人。
癌症食管癌的发生与地理、生活习惯、饮食习惯等因素密切相关。
从地理分布来看，癌症高发区多集中在我国北方地区，尤其是河南、山西、河北等省。
这可能与当地的饮食结构、生活习惯和环境因素有关。
吸烟和饮酒：研究表明，长期吸烟和饮酒是食管癌症的重要危险因素。
烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会刺激食管黏膜，增加患食管癌症的风险。
酒精可能会破坏食道黏膜屏障，从而促进致癌物质的吸收。
不良饮食习惯：高热量、高脂肪、低纤维的饮食习惯，以及过量摄入腌制、烟熏、烧烤等加工食品，都与食管癌症的发生有关。
中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识( 年)
正常食管黏膜表浅血管由分支状血管构成，紧贴黏膜肌层，向水平方向延伸， 这是黏膜肌层以上最为常见的血管网。 将食管鳞状上皮放大 100 倍可观察到 食管鳞状上皮内乳头状微血管袢(intra-epithelial papillary capillary loop)。 IPCL 垂直起源于分支状血管网，使用放大内镜观察时正常食管黏膜的 IPCL 可表现为红色逗点状。NBI 结合放大内镜观察时，位于深部的分支状血管为绿 色，表浅的 IPCL 呈棕色点状。而当发生浅表食管鳞癌时，肿瘤部分扩张的异 常血管密集增生，此时可通过 NBI加放大内镜观察 IPCL状态，诊断食管鳞状 上皮病变，包括上皮内瘤变及浅表癌，并可反映肿瘤的浸润深度。
超声内镜
（1）推荐对可疑早期食管鳞癌予以 ＥＵＳ，以评估肿瘤浸润的深度及周围淋 巴结转移的情况。
（2）在传统内镜的顶端安装一个超声探头，是将内镜检查与超声检查完美结 合的新技术。
观察病变的围组织的相关毗邻关系
对黏膜组织进行超声扫描
有无周围脏器侵犯
相关淋巴结情况
食道早癌
癌前病变是指可以发展为癌的一种病理变化。
早期食管鳞癌（early esohageals quamouscell carcinoma是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不 论有无淋巴结转移。
2002 年消化道肿瘤巴黎分型
食管鳞癌筛查人群
（1）有以下任意 １ 条者视为高危人群： ① 长期居住于食管鳞癌高发区；② 一级亲属有食管鳞癌病史；③ 既往 有食管病变史（食管上皮内瘤变）；④ 本人有癌症史；⑤ 长期吸烟史； ⑥ 长期饮酒史；⑦ 有不良饮食习惯如进食快、热烫饮食、高盐饮食、 进食腌菜者。 （2）一般风险人群：无上述任意 １ 条者。
不同的 IPCL 分型代表不同的病变和浸润深度， IPCLⅠ型见于正常食管黏膜， IPCL Ⅱ型见于炎性病变， IPCL Ⅲ型见于慢性 食管炎等， IPCL Ⅳ型见于 ＨＧＩＮ， IPCL Ⅴ⁃１ 型及Ⅴ⁃２ 型分别见于 M1 期癌和 M2期癌， IPCL Ⅴ⁃３ 型主要见于 M3 期癌、SM1期癌或浸润更深的 癌， IPCL ⅤＮ 型主要见于SM2 期癌或浸润更深的癌
早期食管癌内镜下诊断
整理课件
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提 示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组 织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化， 尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显 示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导 治疗方式的选择［62］
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细 血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地 区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度， 已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
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轻、中度异型增生．高级别卜－皮内瘤变（ｈｉｇｈ
ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ
ｇｒａｄｅ
ｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＨＧＩＮ）则相当于重度异型
增生及原位癌，国内学者多偏向使用三级分类标准， 建议病理报告中同时列出两种分级的诊断结论。异
ｃａｎｃｅｒｓ）：定义为内镜治疗后１２个月以
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！：！ｉ！』！！・ｇ．丛ｉｔＹ垫！ｉ．ｙ！１．！ｉ，塑！：！
・共一＂叭ＶＩ与指南・
中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见 精简版（２ ０ １ ４年，北京）
中华医学会消化内镜学分会 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会
一、引言
型增生与不典型增生为同义词，处理原则相同。 ３．Ｂａｒｒｅｔｔ食管：指食管下段的复层鳞状上皮 被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可 伴有肠上皮化生。 ４．表浅型食管痛（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ
ｐｒｏｐｒｉａ
ｍｕｃｏｓａ， ｍｕｃｏｓａ，
Ｉ。ＰＭ）；Ｍ３指病变浸润黏膜肌层（ｍｕｓｃｕｌａｒｉｓ
ＭＭ）。黏膜下癌根据其浸润深度可分为ＳＭｌ、 ＳＭ２、ＳＭ３，即病变分别浸润黏膜下层上１／３、中１／ｓ 及下ｌ／３。对于内镜下切除的食管鳞癌标本，以 ２００“ｍ作为区分黏膜下浅层和深层浸润的临界值。 ３．内镜下形态与病变层次：黏膜内癌通常表现 为０一Ⅱｂ型、Ｏ一Ⅱａ型及。一Ⅱｃ型，病灶表面光滑或呈规则 的小颗粒状；而黏膜下癌通常为０一Ｊ型及０＿Ⅲ型，病 灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小结节状。 （五）活检病理 参见《中国消化内镜活组织检查与病理学检查 规范专家共识（草案）》。提倡应用色素内镜、新型内 镜技术进行指示性活检。与术后病理相比，活检病 理存在一定比例的诊断误差，经评估后必要时可行 内镜下诊断性切除。 七、术前评估 （一）评估方法 准确的术前评估是选择合理的治疗方式和评估 预后的先决条件。判断肿瘤范围主要借助色素内镜 和电子染色内镜，对病变层次的评估则主要依靠超声 内镜、食管上皮乳头内毛细血管襻（ｉｎｔｒａｐａｐｉｌｌａｒｙ
三、流行病学 《中国肿瘤登记年报））２００９年数据显示，食管癌 是继胃癌、结直肠癌和肝癌后最常见的消化道肿瘤， 发病率为２２．］４／１０万，同期死亡率为１６．７７／１０万， 居恶性肿瘤死亡率的第４位。我国食管癌以鳞癌为 主，超过９０％（鉴于我国食管癌多为鳞癌，在第四至 九部分中如未特殊说明，食管癌均指食管鳞癌，只在 第十部分对食管腺癌进行简述），鳞癌新发病例数约 占世界的５３％，腺癌则占１８％。食管癌发病率在不 同地区差异明显。高发省份为河北、河南、山西、福 建，最密集区位于河北、河南、山西三省交界的太行山 南侧。男性发病率与死亡率均高于女性；农村发病率 与死亡率比城市高约２倍；高发区患者发病和死亡年 龄比非高发区提前１０年左右。近年来，食管癌发病 率和死亡率总体呈下降趋势，但较为缓慢。我国食管 癌负担约为世界平均水平的２倍，发病数和死亡数约 占世界同期的４９％，５年相对生存率仅为２０．９Ｙｏｏ，早 期食管癌所占比例低是预后不良的重要原因。 四、危险因素 （一）食管癌的危险因素 食管癌的具体病因尚不明确，目前认为食管癌 的发生、发展是以下因素协同作用的结果。 １．饮食因素和生活方式：食物真菌污染、腌制 食品、红肉类、高温食物、辛辣和油炸食品可增加食 管癌发生风险。吸烟、饮酒、口腔卫生条件差等不良
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ）：
我国是食管癌高发国家之一，每年新发病例数 超过２２万例，死亡约２０万例。超过９０％的食管癌 患者确诊时已进展至巾晚期．５年生存率／ｆｉ足２０％。 早期食管痈通常经内镜下治疗即ｎＴ根治，疗效与外 科手术相当，且具有创伤小、恢复快的优势，５年生 存率町超过９５％。冈此，在提高早期食管癌检出率 的基础上进行内镜下治疗，是改善患者预后、节约国 家医疗资源的有效途径。 为指导我国食管癌高发区筛查工作和规范食管 癌临床诊疗实践，卫生部和中国抗癌协会食管癌治疗 专业委员会先后颁布Ｊ，相关技术方案及指南。但目 前我国尚缺乏针对早期食管癌筛查和内镜诊治的共 识意见，因此由中华医学会消化内镜学分会联合中国 抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、 外科、肿瘤、病理等多学科专家共『司制订本共识意见。 二、定义和术语 １．食管癌前疾病（ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅｓ）和癌 前病变（ｐｒｅｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｌｅｓｉｏｎｓ）：癌前疾病指与食管 癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管 炎、Ｂａｒｒｅｔｔ食管、食管白斑症、食管憩室、贳门失弛 缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄 等。癌前病变指已证实与食管癌发生密切相关的病 理变化，食管鳞状上皮异型增牛是鳞状细胞癌（以下 简称鳞癌）的癌前病变。Ｂａｒｒｅｔｔ食管相关异型增生 则是腺癌的癌前病变。 ２．Ｉ：皮内瘤变和异型增生：低级别上皮内瘤变
内在原切除部位１ ｃｍ以外发现的新食管癌病灶，可 能源自治疗时遗漏的微小癌灶。
Ｄ（）１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４
１ １３２．２０１ ５．０５．００３
通信作者：李兆申，卜海长海医院消化内科．Ｅｎｍｉｌ：ｚｈｓｌｉ＠
８１８９０．ｎｅｔ；卜贵齐．巾斟【楚学科学院肿瘤医院内镜科．Ｅｍａｉｌ：
（１０ｗ—ｇｒａｄｅ ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｎｅｏｐｌａｓｉａ，Ｉ。ＧＩＮ）相当于
指局限于黏膜层和黏膜下层，有或无淋巴结转移的 食管癌（Ｔ１ａ和Ｔ１ ｂ期）。 ５．早期食管癌（ｅａｒｌｙ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｃａｎｃｅｒ）：目前
国内较为公认的定义指病灶局限于黏膜层和黏膜下 层，不伴有淋巴结转移的食管癌。 ６．食管癌病理组织学分型：常见病理组织学类 型为鳞癌和腺癌，鳞癌包括基底细胞样鳞癌、疣状癌、 梭形细胞鳞癌等；其他少见类型包括神经内分泌癌、 腺鳞癌、涎腺型癌。鳞痛和腺癌根据其分化程度分为 高分化、中分化和低分化。
ｂａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ，ＮＢＩ）已
６．自发荧光内镜（ａｕｔ。ｆｌｕ。ｒｅｓｃｅｎｃｅ
ｉｍａｇｉｎｇ，ＡＦＩ）：
ＡＦＩ可将正常组织与病变组织自发荧光光谱的不同转 换为成像颜色的差异，从而加以区分。 早期食管癌的内镜精查应以普通白光内镜检查 为基础，有条件的单位可结合染色及其他内镜技术 进一步突显其内镜下表现，了解病变范围和层次等， 指导治疗方案的选择。早期食管癌内镜精查流程详
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）：
切除标本的水平和垂直切缘均为阴性称为完全切除。 １０．治愈性切除（ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）：切除标本 的水平和垂直切缘均为阴性且无淋巴结转移风险。 １１．残留（ｒｅｓｉｄｕａｌ）：指术后６个月以内原切除 部位以及周围１ ｃｍ内发现肿瘤病灶。 １２．局部复发（１０ｃａｌ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ）：指术后６个月 以上原切除部位以及周围１ ｃｍ内发现肿瘤病灶。 １３．同时性多原发食管癌（ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ
见图１。
（四）早期食管癌及癌前病变的内镜下分型及 病变层次 １．早期食管癌及癌前病变的内镜下分型：一般 采用巴黎分型标准。 ２．病变层次分类：病变局限于上皮内（ｅｐｉｔｈｅｌｉｕｍ， ＥＰ），未突破基底膜，为Ｍ１（原位癌／重度异型增 生）。黏膜内癌分为Ｍ２和Ｍ３；Ｍ２指病变突破基 底膜，浸润黏膜固有层（１ａｍｉｎａ
随访Ｉ
Ｉ病理检查
及以上 病变
万方数据
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六、内镜精查 （一）检查前准备 １．检查前应取得知情同意，告知患者注意事 项，消除患者的恐惧感，按要求禁食、禁水。 ２．检查前可给予患者黏液祛除剂、祛泡剂、局部 麻醉药物等，有条件的单位可使用静脉镇静或麻醉。 （二）内镜检查过程 １．患者取左侧卧位．头部略向前倾，双腿屈曲。 进镜过程中仔细观察黏膜色泽、光滑度、蠕动及内腔 的形状等。及时冲洗黏液、唾液或气泡。如发现病 变需摄片并详细记录其具体部位、范围及形态。 ２．保证内镜图片数量和质量：国内学者较为推 荐的摄影法认为完整观察上消化道应留图４０张。 观察食管时每隔５ ｃｍ至少摄片１张，病灶处另需额 外留图。同时，需保证每张图片的清晰度。 （三）内镜检查技术 １．普通白光内镜：食管黏膜病灶可表现为红区、 糜烂灶、斑块、结节、黏膜粗糙、局部黏膜上皮增厚。内 镜医师应提高对上述特征的认识，注意观察黏膜的细 微变化，锁定可疑区域是开展后续精查的基础。 ２．色素内镜：利用染料使病灶与正常黏膜在颜 色上形成鲜明对比，可清晰显示病灶范围，并指导指 示性活检。最常用染料为碘液．可选染料还包括甲 苯胺蓝等，可单一染色，也可联合使用。 ３．电子染色内镜：通过特殊的光学处理实现对 食管黏膜的电子染色，突出病变特征，又可弥补色素 内镜的染色剂不良反应及耗时长等不足。电子染色 内镜和白光内镜之问可反复切换，操作更为简便。 窄带成像技术（ｎａｒｒｏｗ
注：ＳＭｌ为病变浸润黏膜下层上１／３；ＳＭ２为病变浸润黏膜下 层中１／３ 图１早期食管癌筛矗及内镜精查流程图 内镜治疗 手术，放射、 化学治疗 轻度异 型增生 中度异 型增生 重度异型增生／原 位痛及黏膜内瘾、
ＳＭｌ ＳＭ２ 内镜ｒ发现可疑病灶 内镜特奇；碘染色、｝乜ｒ染色内镜、放大内镜等
普通内镜榆金
ｗａｎｇｇｕｉｑ似ｌ：６．ＣＯＦｌｌ
１４．异时性多原发食管癌（ｍｅｔａｃｈｒｏБайду номын сангаасｏｕｓ
ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ
ｍｕｌｔｉｐｌｅ
ｃａｎｃｅｒｓ）：指内镜治疗后超过１２个月在
原切除部位１ ＣＩｌｌ以外发现的新食管癌病灶。
万方数据
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食管痛高危人群
生活方式也与食管癌发病相关。 ２．人口学因素：我国食管癌发病率随年龄增长 呈上升趋势；男性患者的诊断年龄早于女性，且男性 发病率和死亡率也高于女性，男女比例接近２：ｌ。 ３．家族史和遗传易感性：我国食管癌高发地区 存在明显的家族聚集现象。食管鳞癌的发生、发展 可能与染色体、基因异常有关。最新研究发现了多 个易感位点，可与饮酒协同影响食管鳞癌的发生。 ４．感染因素：人乳头瘤病毒感染者罹患食管鳞 癌的风险比普通人群升高近３倍。 ５．其他因素：贲门失弛缓症、胃黏膜萎缩及胼胝 症患者罹患食管鳞癌的风险均高于普通人群。头颈部 及上呼吸道鳞癌可与食管鳞癌同时或异时发生，对头 颈部鳞癌患者常规内镜筛查可提高食管癌的早诊率。 另外，１％～４％的食管癌患者有食管腐蚀性损伤史。 （二）食管癌的报警症状 食管癌可能的报警症状包括：胸骨后疼痛不适、 进食滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛 不适、消瘦、消化道出血（呕血、黑便等）等。国内研 究发现报警症状对上消化道肿瘤的预测价值有限，