早期食管癌内镜诊断进展
早期食管癌及癌前病变的内镜诊断现状与展望
色素 内镜检查 常用 的方 法有碘染色法（ 卢戈 液 ） 、 甲苯胺蓝 染色法 、 甲苯胺蓝 一卢戈液或卢戈液 一美蓝 双重染色法。临床 常用碘染色法 。
内镜下诊 断进展作一综述 。
１ 常 规 内镜 检 查 （ 白 光 内镜 检 查 ）
表现不明显 ， 在心 电图检查 中难 以显示 。超声心 动图可以直接 探测到右 心室 内径及 其流 出道 ，且 能有效探测 出右肺 动脉 内
径， 其在慢性肺源性心脏病 的诊 断中， 具有 较高的阳性率 。
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ４ － － ０ ９ － ０ ８ ）
早期 食 管癌 及 癌 前 病 变 的 内镜诊 断现 状 与展 望
【 １ 】 杨桦 ， 陈宁． 慢性肺 源性心脏病 ５ ０例心 电图分 析【 Ｊ 】 ． 临床合 理用药 杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ５ （ ２ ） ： １ １ ８ — １ １ ９ ．
［ ２ ］ 韩春燕．多普 勒超 声心动图在诊 断慢性肺 源性心脏病 中的应用［ Ｊ 】 ． 中国卫生产业 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ２ ７ ） ： １ ４ ０ ．
正常食管鳞状上皮 细胞 内含有丰富的糖原 ， 与碘液结合后 壳呈 现棕褐色 ，异 常鳞状 细胞 上皮 内 由于糖 原含量减少 或消 失， 遇碘液后染色较浅或不染色。 根据病变着色深浅 ， 病变范围 大小 ， 病变边缘是否清楚 ， 病变部位是否有 隆起或 凹陷感 ， 可将 内镜 下碘染不着 色分为 四个级别 。碘染色 阴性 ， 正常染色为棕
申潞君 王韶峰 郭 霞 刘 晖
（ 长治市人 民医院 ， 山西 长治 ０ ４ ６ ０ ０ ０ ）
食管癌在全球范 围内位居恶性肿瘤发病率第 ８位 ， ２ ０ ０ ８ 年
食管癌早期的内镜诊断现状谁人知
食管癌早期的内镜诊断现状谁人知食管癌的死亡率较高，其预后与早期发现、早期诊断密切相关。
通常将食管鳞状上皮重度异型增生和原位癌定义为癌前病变，无淋巴结转移的黏膜内癌和黏膜下癌定义为早期食管癌。
食管癌的早期诊断是提高生存率的关键，而癌前病变的发现与阻断治疗更具有战略意义。
普通内镜诊断中晚期食管癌较容易，而早期癌及微小癌极易漏诊、误诊，如浅表性早期食管癌内镜下多表现为食管黏膜粗糙不平，仅凭普通内镜检査有时较难发现。
随着内镜技术的不断发展，色素内镜、放大内镜、荧光内镜、共聚焦内镜、窄带成像等均用于临床，早期食管癌的诊断率将得以提高。
一、色素内镜1、碘染色：内镜下向全食管黏膜喷洒1.2%浓度的Lugol's碘液，行食管黏膜染色，是最早用于食管癌筛査、早期诊断和早期治疗的方法。
鳞状上皮细胞癌变多呈境界清楚的不染区，表现为淡黄色、白色或淡粉色，其中淡粉色更具有临床意义，病理检査常为原位癌或早期浸润癌。
内镜检査主要观察不着色区。
有研究表明，碘染色图像的色泽可帮助推断癌变程度，提高内镜诊断的准确率。
内镜下食管黏膜碘染色配合活组织检查是发现食管癌前病变、早期癌及其有关生物学特性研究的重要手段。
食管黏膜碘染色方法及注意事项：首先纵观食管全貌，进镜与退镜观察相结合，以进镜观察为主，观察病灶原始状态；远观与近观相结合，以远观为主，远观病灶全景，近观病灶局部微细结构。
染色前必须充分清洗食管表面黏液及食物残渣，以防出现假阳性。
碘液的喷洒应自下而上，喷洒后稍加吸引使黏膜充分接触碘液，可取得良好染色效果。
碘液应新鲜配置，也可短期内避光保存;染色后应尽快观察及活检；在保证染色效果的前提下应尽量减少碘的浓度及用量，并避免碘染前食管或胃黏膜的活检；染色后尽量吸净胃内残液；有碘过敏史、甲状腺功能亢进（甲亢）、慢性肾炎及肾病综合征、孕妇和哺乳期妇女忌用。
对食管癌高发区或有肿瘤病史（非食管肿瘤）等高危因素的患者，建议内镜检査时碘染色，可提高早期食管癌的检出率。
内镜下判断食管早期鳞癌浸润深度的研究进展
Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｒ Ｍ ｅ ｄ 。 Ａ ｏ ｉ ｆ ｌ ２ ０ １ ７ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４ ． Ｎ ｏ ． ４
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２ ８ ７・
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继 续 教 育 园地 ・
内镜 下判 断食 管早期鳞癌浸润深度的研究进展
张岳琦 陈建 平 孙 静
［ 关键 词］ 食管早期鳞癌 ； 浸润深度 ； 内镜诊断
食管癌是我 国常 见的恶性 肿瘤 ， 发 病率 位于 恶性肿 瘤第 ６ １ ７ ％， ０ 一 Ⅱａ 期为３ １ ％， ０ － Ⅱｂ期 为 １ ６ ％， ０ ． Ⅱｃ期为 ３ ５ ％， ０ 一 Ⅱａ ＋Ⅱｃ 期为 ３ ７ ％， ０ 一Ⅲ期为 １ ３ ％； 肿 瘤浸 润深度 ≥Ｓ Ｍ２时 ， ０ 一 Ｉ 期（ ｓ ， Ｐ ） 为７ ９ ％， ０ 一 Ⅱａ期为 ４ ９ ％， ０ 一 Ⅱｂ期 为 １ ５ ％， ０ 一 Ⅱｃ 期 为
０ ） 分为隆起型病变 （ ０ 一 Ｉ型） 、 平 坦型病变 （ ０ 一 Ⅱ型 ） 和凹陷型 病 变（ ０ ．Ｉ ｎ 型） 。０ 一 Ⅱ型又 分为 ０ 一 Ⅱａ 、 ０ － Ⅱｂ 、 ０ 一 Ⅱｃ 。病理 根据 不 同病 变 层 次 及 不 同 浸 润深 度 可分 为 Ｍ１ 、 Ｍ２ 、 Ｍ３ 、 Ｓ Ｍ１ 、 Ｓ Ｍ ２ 、 Ｓ Ｍ３ ； Ｍ１ （ 原位癌／ 重度异 型增生 ； Ｔ ｉ ｓ ） 指病 变仅局 限于上 皮 内 ，
及表面外观 形态 综 合判 断 ， 边 界 清楚 的 黏膜 充 血 多为 黏 膜 内
癌， 病灶表 面如伴有 细颗 粒且粗 糙多 为 黏膜 内癌 ， 伴 有结 节 状
构， 且病灶表 面纹理 和周边 正常组织 也不 相同 。
Ｎ Ｂ Ｉ ＋ＭＥ主 要是 根 据 食 管 黏膜 上 皮 乳 头 内 毛细 血 管 袢 （ Ｉ Ｐ Ｃ Ｌ ） 的不 同形 态 来 判 断 癌 与 非 癌 组 织 及 诊 断 癌 浸 润 深
最新：染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展(完整版)
2024染色内镜用于食管癌早期诊断的研究进展要点（全文）目前消化道肿瘤的发病率及死亡率在全球范围内呈上升趋势，食管癌为全球发病率第7位、病死率第6位的恶性肿瘤。
早期食管癌患者症状不典型，大多数患者就诊时已至中晚期，5年生存率低，对于后期出现食管恶性狭窄且无法接受外科治疗的患者，生活质量显著下降。
上消化道内镜检查可发现早期肿瘤性病变，对于食管癌的早诊早治具有重要意义，但由于早期病变面积较小、与周围黏膜色差不明显，白光内镜（WLI）下容易漏诊。
随着染色内镜的出现，食管早癌检出率显著提高。
染色内镜包括化学染色内镜及电子染色内镜，通过不同的方式提高病变黏膜的可视性，帮助内镜操作者识别早期微小病变。
本文就不同染色内镜的镜下特点及在食管癌早期诊断中的应用进行综述。
一、化学染色内镜化学染色内镜，指检查时通过对消化道黏膜上皮染色，进而提高对病变的识别、诊断能力。
目前Lugol′s液染色内镜（LCE）在食管早癌的诊断及术前评估方面应用甚广。
1. LCE镜下特点：肿瘤细胞由于过度消耗糖原，碘染色后镜下呈现出不同程度的淡染、拒染表现，黏膜着色程度可反映其内含糖原细胞层的厚度，并且染色后的病变边缘锐度可以预测含糖细胞层向不含糖细胞层的转化是突变还是逐渐过渡。
食管高级别上皮内瘤变（HGIN）或癌变黏膜可出现“粉色征”（PCS）。
2. LCE的临床应用：LCE可显著提高食管早癌及癌前病变的检出率，PCS 的出现与HGIN及食管癌密切相关，其诊断灵敏度及特异度均较高，尤其是染色1 min内出现的PCS对于诊断HGIN及食管癌的准确率高达88.6%。
鉴于LCE的高灵敏度，目前指南及共识均推荐白光联合LCE用于食管癌的筛查。
但由于食管黏膜在炎症背景下也可出现淡染表现，LCE 特异度仅有52%~94%。
LCE在食管癌病灶边界判断方面具有优势，但Lugol′s染液可破坏黏膜上皮细胞，对于短时间内拟行ESD手术的患者可能会影响病变边界判定。
内镜诊断食道癌早中晚期
内镜诊断食道癌早中晚期引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗效果与早期诊断相关性极大。
内镜检查是目前常用的诊断食道癌的方法之一，通过内镜检查可以观察到食道黏膜的变化，进而判断食道癌的早中晚期。
食道癌的发展过程食道癌是起源于食道黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其发展过程分为早期、中期和晚期三个阶段。
•早期：食道癌在早期通常表现为食道黏膜上的轻度异型增生，形成的癌前病变称为食道上皮内瘤变（ESD）。
内镜下可以观察到粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚。
•中期：随着病变进展，食道癌可扩展进入黏膜肌层和浆膜肌层，形成食道肌层浸润型癌，这一阶段患者可能出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状。
内镜下可见肿瘤呈现边缘隆起、溃疡形成、溃疡底凹陷等特征。
•晚期：食道癌进一步侵犯淋巴结、周围组织和器官，可能发生食管穿孔、食管狭窄等严重并发症。
内镜下可见较大的肿块、浸润性溃疡、局部坏死等病变。
内镜诊断食道癌的方法内镜检查是诊断食道癌的重要方法，通过内镜下观察食道黏膜的变化，初步判断病变的性质和程度。
常用的内镜检查方法包括白光内镜、荧光内镜和窄带成像内镜。
•白光内镜：白光内镜是最常用的内镜检查方法，通过光线的照射观察食道黏膜的表现。
早期食道癌表现为食道黏膜上的不规则黏膜增厚、颗粒状或结节状的病灶。
中晚期食道癌可见到肿块、溃疡、坏死等病变。
•荧光内镜：荧光内镜是在白光内镜的基础上加入了荧光染料，通过荧光染料的吸收与发光，观察食道黏膜的变化。
荧光内镜对于早期食道癌的诊断更加敏感，在黏膜上可观察到有无粗糙不平、颗粒状的瘤体或黏膜增厚等病变。
•窄带成像内镜：窄带成像内镜是通过使用特殊的光源和滤光片，突出某一特定波长的光线，增强食道黏膜表面和血管的对比度，从而更好地观察细微病变。
窄带成像内镜尤其适用于早期食道癌的诊断，能够清晰地显示黏膜上的细小病变。
食道癌早期内镜表现食道癌的早期常常没有明显的症状，通过内镜检查能够帮助早期发现食道癌，从而提高治疗效果。
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检出早期食管癌需要细致的检查！
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
白光内镜（White light endoscopy, WLE） 放大染色内镜（Magnifying Chromo-endoscopy
）：复方碘溶液、美兰或双重染色 图像增强内镜（Image enhanced endoscopy,
ESD
白光内镜
NBI
放大内镜
碘染色
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我们的工作
Case 3，朱×，男，59岁，食管早期癌
ESD
术前EUS
术后创面
术后创面APC 预防出血
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我们的工作
Case 3，朱×，男，59岁，食管早期癌 术后复查
白光内镜
放大NBI
术后3月复查
碘染色
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我们的工作
Case 4，欧××，女，60岁，食管早期癌
ROLE OF NARROW BAND IMAGING FOR DIAGNOSIS OF EARLY-STAGE ESOPHAGOGASTRIC CANCER: CURRENT CONSENSUS OF EXPERIENCED ENDOSCOPISTS IN ASIA–PACIFIC REGION.Noriya Uedo, et al. Digestive Endoscopy, 2011, 23(Suppl.1): 58-71.
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
IPCL可用于判断病变性质及癌的浸润深度
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早期食管癌及癌前病变的内镜诊断
AFI（Autofluorescence imaging）
早期食管癌内镜下诊断
整理课件
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食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提 示，食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和 50%左右，重度异型增生癌变率约为75%。
食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
整理课件
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内镜筛查技术——放大内镜：
可将食管黏膜放大几十甚至上百倍，有利于观察组 织表面显微结构和黏膜微血管网形态特征的细微变化， 尤其是在与电子染色内镜相结合时，对黏膜特征的显 示更为清楚，可提高早期食管癌诊断的准确性，指导 治疗方式的选择［62］
整理课件
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IPCL
NBI结合放大内镜观察食管上皮乳头内毛细 血管袢（IPCL）和黏膜微细结构有助于更好地 区分病变于正常黏膜以及评估病变侵润深度， 已成为早期食管癌内镜精查的重要手段。
碘染色：正常鳞状上皮内富含糖原，遇碘成深棕色
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
整理课件
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碘染色
碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
早期食管癌的内镜诊断与治疗进展
早期食管癌的内镜诊断与治疗进展
张月明;王贵齐
【期刊名称】《中国消化内镜》
【年(卷),期】2008(002)002
【摘要】早期食管癌是指癌组织局限于食管黏膜层以内且无淋巴结转移及远处转移者。
随着内镜的普及和早诊技术的发展，食管癌的早期诊断率不断提高。
同时，应用内镜下微创技术治疗早期食管病变，不仅能获得与传统外科手术同样的治疗效果，而且操作简单、安全、风险小，能够明显提高患者术后生活质量，代表了早期食管癌的诊治方向。
本文就早期食管癌内镜下诊断及治疗进展做了回顾性综述。
【总页数】9页(P21-29)
【作者】张月明;王贵齐
【作者单位】中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤研究所肿瘤医院内镜
科,100021;中国医学科学院,中国协和医科大学,肿瘤研究所肿瘤医院内镜
科,100021
【正文语种】中文
【中图分类】R735.1
【相关文献】
1.色素内镜诊断与治疗食管癌的临床新进展 [J], 魏子白
2.早期食管癌诊断与治疗进展 [J], 姜庆玲;沈双双;张扬;吕扬
3.早期食管癌诊断与治疗进展 [J], 姜庆玲;沈双双;张扬;吕扬
4.食管癌内镜诊断与治疗进展 [J], 李健;李振峰;段芳龄
5.早期食管癌的内镜下诊治进展 [J], 纪晨光
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膜 内癌 （ Ｍ癌 ） 、黏 膜 下 癌 （ Ｓ Ｍ癌 ） ，亦 称 浅 表 癌 …。我 国是 食 管 癌病 死 率 比较 高 的国家 之 一 ，早 期 诊 断及 治疗 与 预后 密
从早 期食 管癌 到进展 期癌 的转 变过程 中，患者 可 出现
些 消 化道 症状 ，但 并 元特 异 性 ，故 临床 医生 很难 做 出早 期
癌诊 断 。常 规 的 胃镜 检 查对 早 期食 管 癌和 癌前 的病变 发 现率
不 高 ，并 常 导致 漏 诊 。近 年来 随着 科 技 的不 断 发展 ，各 种 消 癌 的诊 断率 。本 文 就近 几 年早 期食 管 癌 内镜 的诊 断情 况 做 出
这样既 有助 于对 病变 目标进 行活检 ，也有 利于提 高早期食 管癌
的检 出率 。该方 法第一 次提 出是在于 １ ９世纪 ７ ０年代 ，由 日本
著名学 者 Ｙ ａ ｍ ａ ｋ ａ ｗ ａ 创 立的 ，之后 到 ９ Ｏ年代 ，临床上对 于显色
的生物 学基础 、染料的选择 及临床应 用价值等方 面才有 了更加
综
述 Ｚ ｏ ｎ ｇ ｓ ｈ ｕ 《 中 外 医 学 研究》 第１ １ 卷第ｌ ｏ 期（ 总 第１ ９ ８ 期） ２ ０ １ ３ 年４ Ｂ
早期食 管癌 内镜诊 断进展
冯 建 东①
【 摘 要 】 随着 近 年来 消 化 内镜新 技术 不 断涌 现 ，越来 越 多 的早 期食 管 癌得 到及 时诊 断 和治 疗 ，提 高食 管癌 的生 存 率。 现综 述早 期 食管
１ ０％ 【 ４ 】 。
一
正 常上 皮 组织 糖原 的含量 比病 变 组织 要 高很 多 ，糖原 在 与 碘 液接 触后 可 呈现 棕褐 色 ，而 病变 组织 如 癌变 、不 典 型增 生 等 由于 糖原 含 量减 少或 ？ 肖失 ，碘液 混合 后 染色 较浅 或 不染 色 。在 内镜 下 ，需 要对 患 者 的食管 黏 膜采 用碘 试 剂进 行 染色 处 理 ，之 后可 以对 患 者可 观 察到 的条 状 不染 区 、点 状 区 、花 斑 状 区和清 晰 的片状 区进行研 究 。据 Ｍｏ ｒ ｉ 等 学 者 阐述 ，根
化 内镜 技术 不 断更 新 ，这在 很 大程 度 上提 高 了患 者早 期食 管 据 食 管癌 早期 患 者病 变边 缘 是否 清楚 ，病 变 范 围大 小 ，病变 着 色 深浅 以及 病 变部 位是 否 有 隆起或 凹陷感 ，都 可 以对 其病 总结 和 阐述 ，并 对 其癌 前 病变 的应用 价值 做 简 单估 计 。在 进 情 进 行检 测 。检 测时 ，首 先要 将样 本 在 内镜 下通 过碘 制 试剂 行 了食 管癌 的手术 之后 以及放 射 治疗 后 ，患 者往 往会 产 生疼 进 行 染色 处理 ，根 据食 管 黏膜 的不 同变化 ，将 其 分 为 四个级
癌 内镜 下 特 点 、 内镜 检 查 方法 ，包括 色 素 内镜 、放 大 内镜 、超声 内镜 、 电子染 色 成像 技 术 、荧 光 内镜 、光 学 相干 层 析技 术 、共 聚 焦 内镜 、
细胞 内镜 。
【 关键词 】 食管癌 ；早期 ； 内镜 ； 诊断
中图分类号 Ｒ ７ ３ ５ ． １ 文献标识码 Ａ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ － ０ １ ５ ０ — ０ ４
痛感 ，这不 仅影 响 患者 的术后 恢 复 ，更会 影 响患 者 的 日常 生 活 ，从 而造 成 患者 的焦虑 感 、失 望感 和恐 惧 感 ， 因此 做 好食 管癌 手术之 后对 患者 疼痛 的护理 ，可 以帮 助患者 更好 的恢 复 ， 这样 有利 于治疗 计划 的实行 ，也 有利 于患 者生 活质量 的提 高 。 面也 能减少 镇痛 药物 的使 用 。 食 管癌发生 的早期有 三大 主要特性 ： （ １ ） 色泽 的变化 ：黏 膜 别 。王 贵 齐等 认 为早 期食 管 癌患 者均 在 内镜 下不 着色 ，碘 染 色 对初 步 判定 病变 可 能 的病理 类 型也 非 常有 帮助 。食 管癌 及 癌前 病 变 主要 表现 为碘 染 色黏 膜不 染 色或 浅染 ，其 中不染 和浅 染诊 断 食 管癌 和 癌前 病 变 的准 确率 为 ６ １ ． ５ ％；而不 染 区 的准确 率为 ９ ５ ． ６ ％ｐ 】 。 目前 碘染 色 内镜 检查在 临床 中是早 期食 管 癌 检测 的主要 方式 。但 是碘 染 色法 中的试 剂有 可 能会 引起
深 入 的研 究 。
１ ． １ 碘染色法
切 相 关 ，食 管 癌 在 早期 诊断 治 愈 的可 能性 极大 ，到 进 展期 或
者后期 治疗 的希 望不 大 ［ ２ － ３ ］ ０据 李建 生 的报道早 期食 管癌 在 临
床 上 是采 用 单独 手 术根 治 的方 法 治疗 ，原 位癌 患 者或 重度 异 型增 生 的患 者 在 Ｉ 期 和 Ⅱ Ａ期 手 术 治 愈率 相 当高 ，约 ８ ０ ％。 但 在 患 者 进 展 期 后 ，患 者 单 独 手 术 治 愈 率 极 大 的 下 降 ， 约
通 过细 心 的护 理 ，一方 面 能更 好 的 达到镇 痛 的效果 ，另 一 方 诊 断食 管癌 准 确率 为 ８ ２ ． ２ ％，诊 断食 管 癌 和重 度 不典 型 增 生
会有 白色 区域 和红色 区域 的两 种表现 。其 中，红色 区域 主要 是 胸 骨后 疼痛 或烧灼 感等 ，甚至 出现食 管痉 挛等严 重 的并发 症 ， 以红 色为主 ，一 般边界较 清晰 ，黏膜略微粗 糙浑浊 ；白色区域 进 入 气管 可造 成 生命 危 险 ，因此 有碘 过敏 史 或 甲亢 的患 者不