食管癌手术过程
胸腹腔镜食管癌切除手术,治疗方法
胸腹腔镜食管癌切除手术，治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术介绍胃食管反流病、吸烟、喝酒、饮食不健康等都是食管癌的高危因素，所以，食管癌的发病率在近年来快速上升。
食管癌以良性的自然疾病转化为恶性疾病的概率越来越高，晚期食管癌常常需要手术切除。
传统的开放式食管癌手术对患者的身体损伤较大，病程较长，恢复时间较长，所以，胸腹腔镜食管癌切除术逐渐得到了大家的认可和接受。
胸腹腔镜食管癌切除术是由腹腔镜和胸腔镜组合开展手术，通过腔镜在手术过程中进行手术切除，步骤主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔镜探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管。
该术式对于患者身体损伤小、恢复快、手术创伤小、疼痛小等方面有显著优势。
治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术是以腹腔镜和胸腔镜组合开展的食管癌外科手术，是目前临床上广泛开展的一种新型食管癌治疗方式。
该手术方法具有可视野广、创伤小、手术安全等优势，是目前治疗胃食管反流病、肺癌、食管癌的高效、创新的手术方式。
该技术主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管等。
注意事项1. 术前检查：在手术前，需进行完善的检查和评估，包括胸部CT和腹部CT等检查，同时还应进行尽可能完整的身体检查；2. 术后并发症：术后有可能会出现胃出血、吻合口破裂、膈肌神经麻痹等并发症，为了避免这些并发症的出现，在术后需进行严格的护理；3. 术后饮食：对于接受胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，术后饮食也需要引起足够的注意，患者需严格遵循医生的饮食建议，避免进食过量和过度热量的食物；4. 术后康复：胸腹腔镜食管癌切除术是一种微创手术方式，但术后依旧需要进行严格的康复，包括在恢复期间进行适当的锻炼和休息，避免过度运动或剧烈活动；5. 定期复查：对于完成了胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，定期的复查也是必不可少的，以监测身体的恢复情况，及时发现并预防术后反复的情况。
食管癌的手术治疗图解
目录
• 食管癌的概述 • 食管癌的手术治疗 • 食管癌手术图解 • 食管癌手术后的护理和康复 • 食管癌的预防和早期发现
01
食管癌的概述
食管癌的定义
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管 上皮组织，表现为食管黏膜的异常增生和恶性转化。
食管癌的发病部位主要集中在食管中下段，其中胸中段 食管癌最为常见。
复查
根据患者的具体情况，术后需进行一系列复查，如内镜、 CT等检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
05
食管癌的预防和早期发现
食管癌的预防
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果、全 谷类食物摄入，减少高热量、高脂肪 食物摄入。
戒烟限酒
保持良好生活习惯
规律作息，适量运动，保持良好的心 理状态，避免过度劳累。
02 局部晚期食管癌
对于部分局部晚期食管癌，如肿瘤侵犯较局限， 且无远处转移，手术切除可提高生存率。
03 复发食管癌
对于初次手术或放疗后复发的食管癌患者，若身 体状况允许，手术切除仍是一种可能的治疗方式。
手术禁忌症
01 严重心肺功能不全
由于手术创伤大，术后可能加重心肺负担，因此 严重心肺功能不全者不宜手术治疗。
胸腔镜手术
微创食管癌手术方式，通 过在胸壁上打几个小孔， 利用胸腔镜和特殊器械切 除肿瘤并重建消化道。
机器人辅助手术
利用机器人技术辅助食管 癌手术，具有更高的精准 度和更小的创伤。
手术并发症
吻合口瘘
术后吻合口处出现瘘口， 导致消化液外渗，需及时 处理以避免感染和营养障 碍。
肺部感染
由于手术创伤和麻醉影响， 患者术后可能出现肺部感 染，需及时治疗和控制。
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
食管癌根治术(三切口)手术配合
食管癌根治术(三切口)手术配合食管癌根治术（三切口）手术配合一、手术背景食管癌根治术是一种常用于治疗食管癌的手术方法，其目的是彻底切除肿瘤组织及周围淋巴结，并重建消化道的连续性。
三切口食管癌根治术是一种较为复杂的手术方式，需要分别开胸、开腹和颈部切口，以保证肿瘤的彻底切除。
二、手术步骤1. 术前准备- 患者术前应进行全面的身体检查，包括心电图、肺功能、血液学检查等。
- 术前与患者及家属充分沟通，解释手术风险及可能出现的并发症。
- 准备好手术所需器械和物品，包括开胸器械、吻合器、线锯等。
2. 开胸手术- 患者取左侧卧位，全身麻醉后，进行患侧胸部切口。
- 打开胸腔，暴露食管和肿瘤组织。
- 清扫周围淋巴结，切除肿瘤组织。
3. 开腹手术- 在患侧腹部进行切口，暴露胃和肝脏。
- 切除肿瘤组织，同时清扫周围淋巴结。
- 将胃与食管远端进行吻合。
4. 颈部切口- 在患者颈部进行切口，暴露食管近端。
- 切除肿瘤组织，将食管近端与胃进行吻合。
5. 关闭伤口- 完成吻合后，依次关闭胸腔、腹腔和颈部的切口。
- 放置引流管，防止积气和积液。
三、手术配合1. 麻醉配合- 麻醉师需确保患者术中麻醉平稳，避免因疼痛等原因导致的手术中断。
- 密切观察患者生命体征，确保术中安全。
2. 器械护士- 器械护士需熟悉手术步骤，确保手术器械的准确传递。
- 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
3. 巡回护士- 巡回护士负责管理手术间的物品和器械，确保手术顺利进行。
- 密切观察患者输液和出血情况，及时调整。
4. 外科医生- 外科医生需具备丰富的食管癌手术经验，确保手术的成功率。
- 在手术过程中，严格遵循无菌操作原则和手术纪律，确保患者安全。
四、术后管理- 术后对患者进行严密监护，观察呼吸、心跳、血压等生命体征。
- 观察伤口愈合情况，及时处理感染等并发症。
- 给予患者营养支持，促进康复。
五、注意事项- 术前充分沟通，确保患者及家属了解手术风险和可能出现的并发症。
食管癌治疗：二切口根治性手术
食管癌治疗：二切口根治性手术概述食管癌是一种恶性肿瘤，治疗方法包括手术、放疗和化疗等。
其中，二切口根治性手术是一种常用的治疗方法。
手术过程二切口根治性手术是通过两个切口进行的，一个位于胸部，用于切除食管癌病灶，另一个位于腹部，用于重建食管。
手术过程可以简要概括如下：1. 切口位置确定：胸部切口位于腋中线第四肋间，腹部切口位于腹中线上腹部。
2. 胸腔探查：通过胸部切口进入胸腔，检查胸腔内的淋巴结是否受累。
3. 食管切除：切除食管癌病灶及周围组织，确保彻底切除癌细胞。
4. 腹部重建：将一段胃组织或结肠组织用于重建食管，恢复食管的功能。
5. 术后处理：对手术切口进行缝合，恢复胸腹部正常结构。
适应症和禁忌症二切口根治性手术适用于早期食管癌和中晚期食管癌患者，且患者身体状况良好。
禁忌症包括晚期普遍转移、重度心肺功能不全等。
优势和风险二切口根治性手术相比其他治疗方法具有以下优势：- 彻底切除病灶：手术能够彻底切除食管癌病灶，提高治愈率。
- 保留胃功能：手术后采用胃组织或结肠重建食管，可以保留一定的胃功能，有助于患者术后饮食。
- 较低的复发率：二切口根治性手术在一定程度上减少了食管癌的复发率。
然而，手术风险也需要考虑：- 手术创伤：二切口根治性手术是一种较大的手术，对患者的身体造成一定创伤。
- 术后并发症：手术后可能出现各种并发症，如感染、吻合口狭窄等。
术后护理和康复术后护理和康复对于手术的成功至关重要。
其中，以下几个方面需要特别注意：- 饮食调理：根据医生建议，患者需要逐渐恢复正常饮食。
- 定期复查：术后需要定期复查，及时发现并处理术后并发症。
- 心理支持：术后患者可能面临一定的心理压力，需要给予积极的心理支持。
结论二切口根治性手术是治疗食管癌的一种有效方法，能够彻底切除癌症病灶，并保留一定的胃功能。
然而，手术风险也需要考虑，并且术后的护理和康复至关重要。
患者在接受手术治疗前，应与医生充分沟通，了解手术的适应症、禁忌症、优势和风险，以做出明智的决策。
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
食管癌手术配合
4.一次性用物：大纱布20， 小纱布5，22、11号刀各1 ，7号丝线5包，4号丝线1 包，1号丝线3包，1号可吸 收线8根针1包，肌腱线（ 0/2、0/3各1），明胶2～3 包，吸引器，电刀（长头） ，敷贴，薄膜，灯柄，甘油 ，手套，补片，0/3可吸收 线（颈段癌），备滑线。
食管癌手术配合
陶红
主要 内容
相关解剖知识
麻醉方式 手术切口及体位
手术步骤 手术配合重点
一、食管相关解剖知识
二、麻醉方式
全麻， 双腔气管内插
管
三、手术切口
1刀
适用：食管 中下段癌 切口：左胸 壁6-7肋间 后外侧
2刀
适用：食管 中上段癌 切口：右胸 壁第4肋间前 外侧、上腹 部正中
3刀
适用：食管 颈段癌 切口：左颈 部、右胸第 4肋间后外 侧、上腹部 正中
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.
五 、 手 术 步 骤
再 次 清 点 用 物 ， 常 规 关 闭 胸 腔
探 查 胸 腔止 血 ， 安 置 引 流 管
清 点 用 物 关 闭 膈 肌
闭 合 胃 端 ， 缝 合 断 端 ， 固 定 食 管
离 断 食 管 用 吻 合 器 做 胃 与 食 管 吻
胸段癌1刀： 90度右侧卧位
中上段癌2刀：仰卧位 右胸部垫高约10cm 右上肢悬吊于麻醉架上
体位
颈段癌3刀：麻花卧位，仰卧 位头偏向右侧、右胸部垫高10cm
右上肢外展
四、手术用物
1.基础器械:胸科包
(1)颈段备后颅凹、腹腔自撑
(2)上段备腹腔自撑
（3）中下段胸科包
2.特殊用物：60cm切割缝 合器、25#消化道吻合器
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手术配合
器械准备：胸科包，常用胸科器械，胸科辅料，普通辅料，衣服，套碗，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，高频电刀（长刀头），吸引器，胸腔闭式引流装置，薄膜，灯罩，11#刀片，23#刀片，1#丝线，4#丝线，7#丝线，明胶海绵，止血纱布
麻醉方式：全麻+气管插管
体位：侧卧位+平卧位
巡回护士配合
1核对病人信息，建立静脉通道，协助气管插管
2首先平卧位，腹部下放置厚度适宜的软枕，有利于暴露视野，术后变换体位，常使患者左侧卧位90°，胸下放置厚度适宜的软枕，有利于暴露视野，右臂悬吊，防止右手臂受压
3下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部，两腿之间放置软垫，保护膝部隆突
4约束固定髋部
5调试电刀，无影灯
6手术过程中密切观察病情，积极配合手术医生及麻醉医师工作
洗手护士配合：
1手术开始前30分钟整理手术台，器械台，与巡回护士点清器械、纱布、缝针等
2递有齿镊和圆头切片刀切开皮肤、皮下组织、肌肉及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号线结扎止血
3开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘
4递长镊、精细组织剪（或电刀）剪开纵膈胸膜，4#线结扎
5递血管钳，精细组织剪，花生米游离食管，使用4#线结扎，然后递直角钳，纱条牵引食管，游离完毕，如果食管下端肿瘤，采用右侧卧位单切口时，需要打开膈肌，应递2把直弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，大圆针7#线缝吊膈肌
6分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7#线先结扎两端，再近端用小圆针4#线缝扎7切开胃吸尽胃内容物，巡回护士将胃管向外拔，用两把库克钳夹住食管和为贲门，刀或剪刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用大圆针双7#线缝扎
8制作管状胃，选好位置，4#线离断并结扎胃部血管，
切割闭合器制作管状胃，切割处的肌层用食管针1#线间断加固，并粘膜包埋，用4#线留置标记线，及牵引线
9把食管提至胸腔，游离食管完毕后，库克钳夹住上端食管，切断食管，胃残端用碘伏消毒，取肿瘤标本放入标本袋
10在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，荷包线穿过荷包钳缝合食管，组织剪修剪食管，递3把无损伤组织钳夹住食管粘膜，将蘑菇头送入，收紧荷包线打结
11把管状胃提至胸腔，通过之前留置的两根牵引线切开食管，碘伏消毒，放入吻合器并从对侧小切口穿出，与颈部食管的蘑菇头连接吻合，吻合后1#线缝合食管切口
12可吸收线缝合包埋胃、食管吻合处，如打开膈肌，需用7#线缝合膈肌
13放置胸腔引流管，清点器械纱布等
14关闭胸腔，覆盖纱布，连接胸腔引流瓶。