化疗职业暴露与防护2

化疗职业暴露防护
– 完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部，生 物安全柜内空气消毒30分钟； – 整理用物，操作中使用的注射器、输液器、 治疗巾放入黄色垃圾袋密闭以免药液挥发污 染空气。 – 操作完毕，脱去手套及防护用具，放入专业 桶，流动水洗手；
化疗职业暴露防护
– 从茂菲氏滴管冲入化疗药物时，应该用无 菌纱布围在滴管开口处，再推药且速度不 宜过快，以防药液从开口处溢出。
什么是职业病？
– 职业病，是指企业、事业单位和个体 经济组织的劳动者在职业活动中，因 接触粉尘、放射性物质和其他有毒、 有害物质等因素而引起的疾病。
职业病分类

其 他 职 业 病 职 业 性 肿 瘤 职 业 性 皮 肤 病 生 物 因 素 所 致 职 业 病
物 理 因 素 所 致 职 业 病
不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻 底冲洗；
应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污 染的器材。
人体排泄物的安全处理
细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物 的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说 ，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本完 成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在粪 便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要注 意安全的持续时间为48h。
– 操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；
– 药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出 后应用湿纱布轻轻擦拭；
化疗职业暴露防护
– 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂 水或盐水彻底冲洗； – 所有废弃物应高温焚烧； – 医院必须有污水处理装臵。
化疗药物使用过程中须注意
手套和工作服如被污染后应立即更换； 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢 置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理 ；
化疗职业性暴露
1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险 性药品的管理规定 当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已 经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装臵设计 才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。
化疗职业性暴露现状
在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他 们的健康可能受到一些职业性危害。 当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危 险之下。 必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业 性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的 潜在危害性进行必要的教育。 国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护 规程。 在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自 我保护措施。
化疗职业暴露防护
防护操作规程
– 配药前洗手，穿防水性防护衣、佩戴口罩帽 子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套； – 操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；
– 打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后 打开；
化疗职业暴露防护
– 溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底， 待药粉浸湿后再搅动； – 瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头， 保持瓶内稳定的压力； – 最好使用一次性注射器，并且抽取的药液以不 超过注射器的3/4为宜。；
化疗职业暴露的危害
急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发 慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤
化疗职业暴露的危害

加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的
护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小 时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)， 环磷酰胺(370ng/m3)80小时；
无粉乳胶）
通常每操作60min或遇到手套破损、 刺破和被药物沾污则需要及时更换手套
在戴手套之前和脱去手套之后都必须
立即洗手
化疗职业暴露防护
防护设施：
– 细胞毒安全柜、安全操作； – 设立化疗备药操作室； – 配备专业人员，并定期进行 体检；
化疗职业暴露防护
防护基本要求
– 保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶 或气雾的损害； – 保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；
化疗职业暴露与防护
潜山县中医院
化疗是肿瘤治疗的重要手段，大多数化疗药物具 有致突变、致癌、致畸性。接触抗肿瘤药物产生的 毒性作用也越高。在治疗护理肿瘤护者时护理人员 不可避免的面临职业暴露危险。作为护理人员要加 强自我防护意识，不要忽视化疗危险，在接触化疗 药物过程中遵守操作规程，安全防护极其重要。
化疗职业性暴露现状
部分医院已设臵专门的化疗药物配臵室
但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化 疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度 重视
国内护士化疗防护现状调查
调查单位: 国内167家医院
化疗药集中配置的医院只占4.8%
只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家)
在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了
化疗职业暴露防护
化疗职业防护的两个基本原则
– 工作人员尽量减少与抗癌药物的 不必要接触；
– 尽量减少抗癌药物污染环境。
化疗职业暴露防护
操作人员防护要求
– – – – – 戴圆帽 穿防水隔离衣或防水围裙 戴十二层纱以上口罩 护目镜 双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）
手 套
建丢臵过程中可能发生药物接触
丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料； 处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、 胸水、汗液）； 处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的
材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；
清除溅出或溢出的药物。
化疗职业暴露防护中的薄弱环节
职 业 中 毒
职 尘 业 肺 性 放 射 性 疾 病
《中华人民共和国职业病防治法》
– ２００１年１０月２７日第九届全国人 民代表大会常务委员会第二十四次会议 通过 – ２００１年１０月２７日中华人民共和 国主席令第六十号公布 – 自２００２年５月１日起施行
化学治疗药物的相关概念
化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药 物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉 用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物 的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求 。
防护设备
– 很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜； – 治疗室通风设备差； – 废弃物处理不当：暴露在空气中；
– 使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中 或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。 （欧洲：Sessink等1992）
化疗职业暴露防护中的薄弱环节
防护意识差
– 洗手不及时或不彻底 – 不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长 – 操作环节：配制、给药等环节受到污染 – 管理者不重视，未制订防护操作规程 – 年轻护士缺乏培训
人体排泄物的安全处理
应穿好工作服和戴好手套； 有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩； 手套被污染后应立即丢弃； 工作服被污染及时更换；
排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保 护性乳膏； 洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2次。
Thank You!
Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面
上检测出环磷酰胺。
化疗职业暴露的污染来源
•与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式 等有关
配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；
注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出；
操作时：污染手或操作台；
给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面； 患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。
符合防护要求的设备 (8家) 化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防 护要求的仅占9.6% (16 家) 62%的医院护士操作时没有穿隔离衣
化疗职业暴露的危害
接触途径
– 消化道 – 呼吸道
– 皮肤粘膜
化疗职业暴露的危害
危险因素
– 化疗药物毒性 – 个人体制差异、敏感度 – 接触化疗药物数量、时间