腹泻可与糖尿病有关
血糖高会拉肚子吗
血糖高会拉肚子吗血糖高，这是一个在现代社会中越来越常见的健康问题。
不少人可能知道血糖高与糖尿病密切相关，也了解它可能导致诸如视力模糊、足部问题等症状。
但血糖高会导致拉肚子吗？这是一个值得深入探讨的问题。
首先，我们需要明白血糖高对身体的影响是多方面的。
当血糖水平长期处于较高状态时，会对身体的各个系统和器官造成损害。
其中，消化系统往往也会受到波及。
在正常情况下，人体的消化系统通过一系列复杂而精细的调节机制来完成食物的消化、吸收和排泄。
然而，血糖高可能会打乱这些正常的生理过程。
血糖高会影响肠道神经的功能。
肠道神经就像是指挥肠道工作的“指挥官”，负责调节肠道的蠕动和分泌功能。
当血糖长期升高时，会对肠道神经造成损害，导致肠道蠕动变得不规律。
有时候蠕动过快，就可能引起腹泻，也就是我们说的拉肚子；而有时候蠕动过慢，则可能导致便秘。
此外，血糖高还会影响肠道菌群的平衡。
肠道菌群是生活在我们肠道中的一群微生物，它们对消化和健康起着重要作用。
高血糖状态可能会改变肠道内的环境，使得有益菌减少，有害菌增多。
这种菌群失衡可能会导致肠道功能紊乱，从而引发拉肚子等问题。
另外，长期血糖高还可能导致微血管病变。
这些微血管为肠道提供营养和氧气。
一旦发生病变，肠道的正常功能就会受到影响，消化和吸收能力下降，也可能引起拉肚子。
对于糖尿病患者来说，如果血糖控制不稳定，尤其是在出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒时，也可能会出现拉肚子的症状。
同时，一些降糖药物的使用也可能带来拉肚子的副作用。
那么，如何判断拉肚子是由血糖高引起的呢？这需要综合考虑多个因素。
如果本身就有血糖高或者糖尿病的病史，同时拉肚子的症状反复出现，或者伴有其他糖尿病相关的症状，如口渴、多饮、多尿、体重下降等，就需要警惕可能与血糖高有关。
此时，建议及时就医，进行相关的检查，如血糖检测、糖化血红蛋白检测、肠镜检查等，以明确拉肚子的原因，并采取相应的治疗措施。
如果确定拉肚子是由血糖高引起的，治疗的关键在于控制血糖。
糖尿病性腹泻的中西医研究进展
渴肠病” ， 常 发生 于 病程 长 、 血 糖控 制 不 佳 的 Ｄ Ｍ 患者 ， 占
Ｄ Ｍ的 １ ０ ％ ～２ ２ ％ 。 笔 者 就 目前 Ｄ Ｍ 性 腹 泻 的 中西 医 发 病
机制及治疗作如下综述 。
Ｄ Ｍ性 腹泻 属 中医学 “ 消渴 ” 、 “ 泄泻 ” 范畴 ，
少， 引起 内皮 细 胞 的 氧化 损 伤 Ｊ 。②非 酶促 蛋 白质 糖 基
化 。葡萄糖 与蛋 白质 分 子非 酶 促 聚合 形 成 不可 逆 的 糖 基
化终产 物（ Ａ Ｇ Ｅ ｓ ） ， Ａ Ｇ Ｅ ｓ 与其 受体 Ｒ Ａ Ｇ Ｅ相 互 作 用 将 产 生
限速酶——葡萄 糖醛 酸 还 原酶 。在 该 酶 的作 用 下 葡萄 糖 大 量生成 山梨 醇 和果 糖 ， 二 者 积 聚于 神经 细 胞 内 ， 一方 面
使 其水肿变性 及坏 死 ， 另 一方 面造 成 肌醇 丢 失 、 Ｎ ａ 一Ｋ
一
障碍等因素导致 小肠细菌过度 生长 、 肠道 菌群失调 ， 主要 表
糖 尿 病 性 腹 泻 的 中 西 医 研 究 进 展
刘玲 娜 ， 张新 霞
（ １ ．成都 中医药大 学 ， 四川
成都 ， ６ １ ０ ０ ７ ５ ；
２ ． 成 都 中 医药 大学 附属 医 院 ， ‘ 四川 成都 ， ６ １ ０ ０ ７ ２ ）
［ 关键词 ］ 糖尿病 ； 腹泻； 中西 医结合疗法 ； 综述 ， 学术性 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ５ ９ ． ８ ７ ２ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章 编号］ １ ０ ０ ３— ７ ７ ０ ５ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４— ０ １ ８ ０ ０ ３
中医治疗糖尿病腹泻效方四首 糖尿病并发症能治好吗
中医治疗糖尿病腹泻效方四首消化系统功能紊乱在糖尿病患者中十分普遍，无论1型或2型糖尿病患者均超过50%伴有糖尿病胃肠功能紊乱。
有10%～20%的糖尿病患者可出现顽固性腹泻，由于自主神经功能失调，小肠蠕动能力下降，造成肠道中菌群失调，肛门括约肌功能下降，小肠黏膜萎缩、吸收功能下降等所致。
处方一：补脾益气方【药物组成】生黄芪30g，党参15g，白术15g，炒怀山药15g，薏苡仁30g，茯苓15g，肉豆蔻5g，五味子6g，炙甘草6g。
【随症加减】舌苔白腻者加厚朴6g，佩兰15g，藿香10g；舌苔黄腻者加黄连6g，葛根15g，恶心呕吐者加竹茹6g，姜半夏10g;纳食差者加鸡内金15g，焦三仙各10g;口渴多饮、舌红少津者加乌梅10g，木瓜10g；腹泻完谷不化，多在黎明前，舌淡苔白，脉沉细者加肉桂6g，补骨脂15g，制附子5g。
【治疗方法】每日1剂，水煎2次，取汁400ml分2次服。
【功效】健脾益气，化湿止泻。
【临床运用】临床治疗23例，治愈15例，有效6例，无效2例，总有效率为91.3%。
【经验心得】糖尿病失治及病程延长导致久病损伤脾胃，中焦气虚，脾失健运，谷气下泄，乃成糖尿病腹泻。
施今墨先生在治疗消渴病时亦谈到“除滋阴清热外，健脾补气实为关键的一环”。
本方在补脾益气法的基础上组方，党参、黄芪、炙甘草益气健脾；茯苓、薏苡仁淡渗利湿，健脾和胃；炒山药、白术补脾肾而化湿止泻；肉豆蔻涩肠止泻；五味子和胃生津，诸药合用，健脾益气，化湿止泻。
处方二：升清化浊方【药物组成】生黄芪30g，党参10g，葛根20g，炒白术20g，升麻10g，薏苡仁30g，山药20g，黄连6g，炒苍术10g，车前子15g，炙甘草6g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2次服。
1个月为1个疗程。
【功效】健脾升清，通腑化浊。
【临床运用】临床治疗30例，治愈15例，显效9例，有效4例，无效2例，总有效率93.3%。
【经验心得】脾气虚弱是消渴病的发病根本，清阳不升，浊阴不化是糖尿病腹泻的病机关键。
中药治疗糖尿病顽固性腹泻28例疗效观察
０ ．６ ２ ０４
见 表 １ 。
７ ００ ３９０甘 肃 白银 市 平 川 区 人 民 医 院
用 ＷＨＯ制 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 ） 并 以 ，
西医及中药治疗原发病糖尿病 。
讨
论
治疗方法 ： 肾健 脾汤 （ 固 肉桂 、 附子 、
糖尿病顽 固性腹 泻是 临床难 治性疾 病之一 ， 系指糖尿病久病后可能 出现因植 物神经功能紊 乱引起 的顽固性腹 泻的患 者。临床原有糖尿 病病 史， 反复腹 泻 ， 有
症见 便 溏 滑 泻 ， 谷 不 化 ， 五 更 腹 泻 ， 完 或 泻
社
区
中 医
药
Ｃ Ｈ『 Ｅ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ＮＩ Ｎ ＳＥ
Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
中药 治疗糖 尿病 顽 固性腹 泻 ２ ８例疗 效观 察
女 ９例 ； 年龄 ４ ７ ５— ６岁 ， 平均 ６ ５岁 ； 糖尿 强少丽 李怀瑞 病史 ３～２ ２年 ； 出现顽 固性腹泻 ， ～３个 １
属脾 肾阳虚证 ， 病机为命 门大衰 ， 不能温
煦， 水湿不化 ， 大便失 司 ， 而久泻 不愈。 故
另一方面也 与一 味应 用苦寒药 或滋阴药 有关 ， 因此喜燥 恶湿 ， 过用苦寒 降火或 若 滋 阴药常可使脾 功能受损 ， 中焦失运 ， 致
腹泻更加顽 固， 缠绵难愈 。固肾健脾汤有 较强的温阳 固肾 ， 健脾益气 ， 固皖止泻的
肿 。治宜活血化 瘀、 渗利 湿。方用 ： 淡 葛
例 ， １４例 ； 女 ０ １型糖尿病 ２ １例 ， ２型糖尿 病 ２１ ； ５ 例 糖尿病病 程 ２— １ ， ２ 年 平均 ９ ８ ．
针灸治疗糖尿病胃肠功能紊乱腹泻
昆 明 医学 院 学 报
２０ ，（ ） ３ ０ ７ ５ ：１６～１７ ３
ＣＮ ３ 一ｌ ４ ／ ５ Ｏ ９ Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇＭ ｄｃ Ｃｏｌ ｅ ｌ ｅ
短篇 报 道
针 灸 治 疗 糖 尿 病 胃 肠 功 能 紊 乱 腹 泻
治疗 结果 见 表 １ ．
表 １ 两 组病 例 临床 疗 效 比 较 （ ） ｎ
５． ３６岁 ，糖 尿病 病程 ２～ ５ ，神经 源性 腹泻 、腹 １ ａ
胀 病 程 １～２ａ 两 组 病 例 年 龄 、性 别 、病 程 、病 ．
情 等 方面 比较差 异无 显 著性 意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ ．
连续 １ ０ ｄ为一 疗程 ，然 后 评 定 疗 效 ．对 照 组 给西
药 降糖 、控制 饮食 及 用 Ｂ族 维 生 素 、血 管 扩 张 剂
及 助消化 药 物等对 症治 疗 ．
１ 临 床 资 料
２ 结 果
１ １ 一般 资料 ．
治 疗组 ２ ６例 ，男 １ ４例 ，女 １ ２例 ，年 龄 ３ ５～ ７ ３岁 ，平均 ５ ． １３岁 ．糖 尿 病 病 程 １～１ ，反 复 ５ａ 出现神 经源 性 腹 泻 、腹 胀 病 程 ０ ５～１ａ ． ．对 照 组 ２ ２例 ，男 １ Ｏ例 ， １ 女 ２例 ，年 龄 ３ ～７ １ ６岁 ，平均
毒 ，取苏 州 东 方 针 灸 器 材 厂 生 产 毫 针 ０ ２ ．５ｍｍ Ｘ
４ ０ ｍｍ，用提 插捻 转 的手法 在病 人有 酸 、麻 、胀感
后 留针 ，取 苏州 市东 方艾 绒厂 生产 的清 艾 条半 寸 ， 灸 中脘 、足 三 里 （ 侧 ） 并 留针 ３ ｎ 次／ ． 双 ０ｍｉ，１ ｄ
糖尿病性腹泻的健康宣教
04
糖尿病性腹泻：由于血糖控制不佳，导致肠道功能紊乱，引发腹泻
糖尿病性腹泻的临床表现
腹泻次数增多，每天可达3-5次
腹泻持续时间较长，可达数周或数月
腹泻程度不一，可表现为轻度、中度或重度
腹泻伴随症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等
腹泻与血糖控制不佳有关，血糖控制改善后腹泻症状可缓解
5.
4.
3.
2.
1.
02
运动调整：增加运动量，提高身体代谢能力
04
心理调整：保持积极心态，减轻心理压力
心理干预
心理疏导：了解患者的心理状况，给予心理安慰和疏导
心理治疗：针对患者的心理问题，进行心理治疗，如认知行为疗法等
心理支持：为患者提供心理支持，帮助患者建立信心，克服心理障碍
心理康复：帮助患者恢复心理平衡，提高生活质量，促进康复
糖尿病性腹泻的健康宣教
x
01.
糖尿病性腹泻的原因
02.
03.
目录
糖尿病性腹泻的预防
糖尿病性腹泻的治疗
糖尿病性腹泻的原因
1
糖尿病的病理机制
01
胰岛素抵抗：胰岛素无法正常发挥作用，导致血糖升高
02
胰岛素分泌不足：胰腺无法正常分泌胰岛素，导致血糖升高
03
糖代谢异常：糖代谢过程中出现异常，导致血糖升高
2
控制血糖水平
药物治疗：遵医嘱，按时服药，控制血糖水平
饮食控制：合理饮食，避免高糖、高脂食物
运动锻炼：坚持运动，提高身体对胰岛素的敏感性
定期监测：定期监测血糖，及时调整治疗方案
调整饮食结构
增加膳食纤维摄入：多吃蔬菜、水果、全麦等富含膳食纤维的食物
减少高糖、高脂食物摄入：减少糖果、糕点、油炸食品等高糖、高脂食物的摄入
老年人腹泻的常见原因
老年人腹泻的常见原因作者：王化清来源：《现代养生·上半月版》 2012年第11期腹泻俗称“拉肚子”。
病程在两个月以上的，称为慢性腹泻。
腹泻影响人体健康，可造成失水、电解质紊乱、营养失衡、脏腑功能衰退；可引起原有慢性疾病的复发、加重。
另外慢性腹泻还是一些比较严重疾病的信号，如肿瘤、甲亢、糖尿病等。
因此，对待腹泻，尤其是不明原因的慢性腹泻，应及时到医院就诊，进行积极有效的治疗。
老年人腹泻的常见原因有哪些呢？1.肠道感染：这是最常见的原因，一年四季均可发生，尤以夏秋季节为多。
患者常常因为吃了变质、不洁的食品或接触过患细菌性痢疾的病人而没注意消毒隔离，引起了急性胃肠炎、沙门菌属食物中毒或菌痢。
这时的腹泻多伴有发烧、呕吐、恶心和腹痛肠鸣，见于进食2～2 4小时以内。
食物中毒有同时进餐的人一起发病的特点。
老年人体质衰弱，免疫功能低下，如果长期服用抗菌素、地塞米松类肾上腺皮质激素药物，容易发生肠道菌群失调或者二重感染，所以尤其要注意饮食卫生。
不要贪食生冷。
急性腹泻的同时有发热、腹痛，患急性肠炎沙门菌属食物中毒性感染的可能性大，而细菌性痢疾、阿米巴痢疾常伴有大便脓血和排便时里急后重（便意频频、肛门下坠、炽热）的感觉。
有的人吃了鱼、虾、蟹、豆腐等富含蛋白质的食物后可出现腹泻、头痛、皮肤瘙痒、荨麻疹团，医学上把它称为变态反应性胃肠炎，与个人体质过敏有关。
发生过一次，就应注意“忌口”了。
2.消化道肿瘤：能引起腹泻的肿瘤以结肠癌、胰头癌、肝癌多见，这与局部病变刺激和癌细胞代谢所产生的毒素排放刺激有关。
肿瘤患者一般年龄在4 0岁左右，还会伴有不规则发热、贫血、消瘦等全身症状。
消化道的肿瘤腹泻表现与慢性结肠炎、菌痢很相似，容易被患者本人忽视和医生误诊，所以应及时做一些必要的检查，如大便常规、血常规、纤维结肠镜、钡剂灌肠等，以利于早诊断、早治疗。
腹部可摸及肿块、血性大便是结肠、小肠癌的症状特点。
3.功能性腹泻：主要是由于结肠功能失调，或者内分泌功能失调。
糖尿病合并神经病变易腹泻
糖尿患者 的伤 口并不能像普通人 那样快速愈合， 容 易造 成进一步感 染， 可能导致 足部病变 ， 甚至有截足 的危险。
爱美 之心人 人皆有 ， 如果 懂得选择 ， 高跟鞋 也还 是可 以穿的。 看鞋面： 要挑柔软、 材料透气的。
“ 二摸” 是指挑 鞋时首先要把手伸进鞋里 摸一摸 ， 特 别是那些
眼睛看不到 的地 方， 以免有突 出的线 头或接缝 伤到脚部 ； 还 要摸一 下鞋垫 ， 要挑鞋垫软一点、 厚一点的， 这样能分散足底受力。
摘自 南京日 报
２ ０１ ４ 年７ 月
食、 服用降糖药 ， 把 血 糖 控 制
在理想范 围。 再治疗腹 泻。
者是 得到 控 制 了， 就 停 用平 时
的 降糖 药 或胰 岛素 ， 必 要 时还 持 续６ ／ Ｊ ， 时未 愈， 或间断腹 泻伴
摘 自《 ３ ９ 健康 网》
专家建议 ：糖尿病患者最好少穿高跟鞋
作 为女 性 ， 大 多都做 过 水 意 穿高跟 鞋 ， 主要是 为防止糖尿病足 的发 生。由于穿高跟鞋时足部
走出 误区Ｉ
ｉ
糖尿病合并神经病 变易腹泻
糖人 ，面对腹 泻勿大 意 ！ 糖尿病 专家解释 说 ， 糖尿病是 有很多并发症的 ， 有很 多患有糖
尿病的朋友还 会出现 腹 泻的情 况 ， 对于没 有糖尿病 的人而 言， 可能
腹泻并不严重。 但是糖尿病患者却要引起注意。 夏季腹泻高发 。 很 多糖尿病患者 出现腹 泻便 以为是肠 胃问题 ， 到消化科就 诊， 或是 自行 吃药 了事 ， 往往因此延误了病情。 其实腹 泻 原 因很多， 除肠 道疾 病可导致感染 性腹泻 ， 糖尿病也可 引起非感染 性腹 泻。 据临床统计， ６ ０ ％以上的糖尿病会合并神经 病变 ， 其 中２ ／ ３
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（发稿编辑：陈丽娜）
29 2019.06 No.17
疗上须注意以下几点： 严格控糖，避免服用有消化道反应的
降糖药：这是治疗糖尿病植物神经病变的 基本措施。尽量选择胰岛素，避免服用可 致消化道反应的口服降糖药，如α-糖苷酶 抑制剂、二甲双胍等。
营养神经：可给予甲基维生素B12、醛 糖还原酶抑制剂、α-硫辛酸等。
对症处理：可酌情选用洛哌丁胺、 十六角蒙脱石等止泻的药物。由于糖尿病 引起的腹泻属于非感染性腹泻，切忌滥用 抗生素，以免导致肠内的菌群失调。
最近该患者到笔者所在门诊就医。通 过询问病史得知，患者最近1年体重减轻10 多斤，但饭量却比从前还大。我给患者化验 了甲功（FT3、FT4、TSH）及血糖，结果显
示甲功正常，但血糖明显升高。最终真相大 白，原来患者的腹泻是由“糖尿病植物神经 病变”所致的。经过降糖、营养神经等药物 治疗，患者腹泻症状明显减轻。
症、糖尿病，有心脏、肾脏早期损伤，除 了生活方式干预外，还需进行药物干预。
第一，需要强化降压，对于年轻患 者，目标血压140/90mmHg是不够的，能 耐受的情况下一定要降压至130/80mmHg 以下，我们给予了缬沙坦氢氯噻嗪片、比 索洛尔片、氨氯地平片联合降压，将患者 血压控制在135/70mmHg左右。
如果患者长期、反复地腹泻，可导 致机体营养不良及免疫力下降，引起血糖 的显著波动、难以控制，严重的还可引起 电解质紊乱及脱水，诱发糖尿病酮症酸中 毒、非酮症高渗昏迷等严重急性并发症， 不仅有生命危险，而且大大增加了治疗难 度，因此需要我们重视。
糖尿病植物神经病变引发的腹泻属于 非感染性腹泻，抗生素治疗往往无效，治
E-mail:qiuhuayan@ 责编/邱华艳
腹泻可与糖尿病有关
诊疗康 复
文/ 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）
腹泻是消化道最常见的病症之一。按 照起病快慢及病程长短，可分为急性腹泻及 慢性腹泻；而按照病因不同，则可分为感染 性腹泻及非感染性腹泻。腹泻大多是由受 凉、饮食不洁、消化不良、肠道感染或慢性 炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）等引起，但 有些腹泻则不是，正如下面这个以腹泻为 首发症状，实际上是糖尿病的例子。
入夏以来，该患者不知何故经常拉 肚子，每天2～4次不等，大便呈稀糊状， 偶尔水样便，但既不发热，也无腹痛及里 急后重。起初患者以为只是吃坏肚子，自 己从药店里买了止泻药口服，但效果不理 想，症状时轻时重。去医院消化科就诊， 血常规、大便常规及结肠镜检查均未见异 常，考虑是“胃肠植物神经功能紊乱”。 建议患者放松，保持愉悦心情。
（上接第28页）
生活、药物双重干预 结束对患者的评估后，该如何进行干 预治疗？ 首先需要进行生活方式干预。作为 临床医生很容易想到给患者进行药物治 疗，但却容易忽视生活方式的干预。对于 该年轻患者，需要建议他低盐、低脂、低 嘌呤、限糖饮食。而造成该患者合并高血 压、糖尿病、高脂血症、OSAHS诸多疾病 的最重要因素是肥胖，所以特别向他强调 了要加强运动、减轻体重。 其次该患者血压水平较高，有高脂血
第二，需要降脂、降糖，我们给 予了瑞舒伐他汀钙片降脂、二甲双胍缓 释片降糖，降脂的目标需控制LDL-C ＜2.6mmol/L，降糖目标是糖化血红蛋白 ＜7%，空腹血糖4.4～7.0mmol/L，餐后2小
时血糖＜10mmol/L。 第三，患者也需要干预睡眠呼吸暂停
综合征，可以在减重的基础上应用持续正 压通气呼吸机治疗，必要时也可以请耳鼻 喉科评估行手术治疗。
糖尿病引起的腹泻临床上并不少见， 属于糖尿病比较常见的慢性神经并发症之 一。胃肠道正常的生理活动是在植物神经的 有序调节下进行的。由于长期高血糖，糖毒 性作用会损害支配胃肠道的植物神经，造成 糖尿病患者胃肠功能紊乱、消化吸收功能不 良，从而导致患者出现腹泻或腹泻与便秘 交替，也有少数患者会表现为顽固性便秘。
特别提醒，临床上许多2型糖尿病患者 无口渴、多饮、多尿等典型症状，而是以 胃肠道症状（如腹泻、便秘等）作为突出 表现，这种情况很容易被误诊为慢性肠炎 等消化道疾病。因此，当临床上遇到慢性 腹泻患者，尤其是慢性非感染性腹泻时， 不仅要想到肠道疾患，还要注意排除糖尿 病、甲亢等内分泌疾病。■
（发稿编辑：李瑞枫）