外科学-第十八章 颅脑损伤 案例分析-慢性硬膜下血肿
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慢性硬膜下血肿
概述
硬膜下血肿是指出血积聚在硬膜下腔，是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的40%左右 。其中急性硬膜下血肿发生率最高，其次为慢性型，亚急性次之。
病因
急性和亚急性硬膜下血肿常见于脑挫裂伤皮质血管破裂引起的出血，慢性硬膜下血肿 者绝大多数有：头痛，恶心，呕吐，视神经乳头水肿，视力减退等症状 意识淡漠，双瞳可有轻度不等大 偏瘫，麻木，失语等
脑脊液漏： 表现为术后的引流量为200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流 量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿 腔相通所致。 预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。术 后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20～30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。
及时发现颅内压增高，汇报医生，准备手术； 头低足高卧位，保持引流通畅； 观察引流液的颜色，量，性质； 心理护理，消除患者焦虑紧张情绪。 护理评价 患者未发生继发性脑出血
7月15日
护理诊断：有受伤的危险 与下肢肌力差有关 护理目标：一周内患者不发生跌倒 护理措施：
向患者家属讲解防跌倒的重要性； 嘱患者不能外出，活动须有家属陪伴； 协助患者如厕，洗澡，生活护理到位； 使用床栏，防止患者坠床； 护理评价：7月21日，患者未发生外伤
7月16日
护理诊断：舒适度的改变 疼痛 与手术创伤有关 护理目标：患者感觉舒适 护理措施：
保持病房温湿度适宜，保持病房安静； 保持头部敷料清洁干燥，保持引流通畅； 指导患者减轻疼痛的方法，如深呼吸； 疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药。 护理评价：患者舒适度增加
7月17日
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床休息，活动少有关 护理目标：患者住院期间皮肤完整 护理措施：
概述
硬膜下血肿是指出血积聚在硬膜下腔，是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的40%左右 。其中急性硬膜下血肿发生率最高，其次为慢性型，亚急性次之。
病因
急性和亚急性硬膜下血肿常见于脑挫裂伤皮质血管破裂引起的出血，慢性硬膜下血肿 者绝大多数有：头痛，恶心，呕吐，视神经乳头水肿，视力减退等症状 意识淡漠，双瞳可有轻度不等大 偏瘫，麻木，失语等
脑脊液漏： 表现为术后的引流量为200～400ml，且引流渐渐清亮。经抬高引流15～20cm，引流 量渐渐少且清亮，1周内拔出引流。原因是术中造成蛛网膜破裂以致蛛网膜下腔与血肿 腔相通所致。 预防措施：术中放置引流管应避免反复多次多方向放置，冲洗时应避免高压冲洗。术 后如发生脑脊液漏应及时抬高头部20～30cm，引流液渐渐变淡3～5天拔出引流管。
及时发现颅内压增高，汇报医生，准备手术； 头低足高卧位，保持引流通畅； 观察引流液的颜色，量，性质； 心理护理，消除患者焦虑紧张情绪。 护理评价 患者未发生继发性脑出血
7月15日
护理诊断：有受伤的危险 与下肢肌力差有关 护理目标：一周内患者不发生跌倒 护理措施：
向患者家属讲解防跌倒的重要性； 嘱患者不能外出，活动须有家属陪伴； 协助患者如厕，洗澡，生活护理到位； 使用床栏，防止患者坠床； 护理评价：7月21日，患者未发生外伤
7月16日
护理诊断：舒适度的改变 疼痛 与手术创伤有关 护理目标：患者感觉舒适 护理措施：
保持病房温湿度适宜，保持病房安静； 保持头部敷料清洁干燥，保持引流通畅； 指导患者减轻疼痛的方法，如深呼吸； 疼痛评分，必要时遵医嘱使用止痛药。 护理评价：患者舒适度增加
7月17日
护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床休息，活动少有关 护理目标：患者住院期间皮肤完整 护理措施：
3例外伤后慢性硬脑膜下血肿分析
外伤后慢性硬脑膜下血肿是指外伤后 ３ 以上 周
出现的颅内血肿 。头部外伤后早期无出血征象 ， 而后 随着血肿形成 、 临床表现加 重， Ｃ 经 Ｔ检查确诊 的血
肿 。外伤后慢性硬脑膜下血肿 ， 出血来源和发病机 其 制 尚不完全明了， 好发于 ５ Ｏ岁以上老年人， 其原因可 能与老年性脑萎缩 的颅 内空间相对增大有关Ｌ 。头 】 ］
维普资讯
型蔓垫 Ｑ Ｑ 堡篡 塑
样 血凝 块 。
２ 讨 论
孔引流术 ， 抽出暗红色陈旧性血液 １０ 。６ ２ ５ｍｌ 月 ７日 出院， 无头痛 、 头晕 ， 四肢活动好 ， 肌力正常。 例 ２ 陶某， ， 岁。３ １日左侧头面部被他 男性 ６ １ 月 人用拳头打击一下， 后仰摔倒 ， 头后枕部着地， 随即自行 爬起， 当时无不适。检查 ： 左面部肿胀 ， 神经系统无阳性
后 因头痛头晕症状突然加重， 中 １ 其 例还出现 了神经
１ 案例 资料
系统定位体征 ， 而经 Ｃ 进 Ｔ检查发现硬脑膜下血肿 ，
并经颅骨钻： ￣流后症状缓解 。因此 ， ／Ｊ Ｌｌ 用脑皮质通向 静脉窦的桥静脉撕裂 出血 ， 渐压 迫产生症状 ， 以 逐 难
完 全解 释 。
例 １ 王某， 男性，３岁。２ ２ ｔ ５ 月 ５Ｅ被他人拳击 右面部 ， 倒地 昏迷约 １ｒ ｎ 醒后感头痛 、 ０ ｉ， ａ 头晕， 检查 ： 右面部肿胀， Ｔ检查颅内未见明显异常。经治疗症 Ｃ 状好转 。５ ２日后感头痛 、 月 头晕加剧 ， 出现恶 心、 呕
手术过程 中大隐静脉一头搭在主动脉 （ 主支）一头搭 ，
在仅有病变 ， 但血管组织结构仍完整 的冠状动脉 （ 分 支）未打破原有的循环 ， ， 且使新建立的循环仍发挥其 自身增加血供 的作用。此与本例 的大隐静脉完全替 代主干动脉进行桥接有本质的区别。
慢性硬膜下血肿2例分析
慢性硬膜下血肿２例分析1 案例资料杨某，男，45岁，于某年4月28日被他人用拳头击伤头面部，当时晕倒。
曾到当地卫生院诊治，查体见左颧部有3×2cm皮下出血，经治疗后出院。
回家后，经常头痛、头晕。
于同年6月12日头痛加剧，并出现右侧肢体活动不便，入院治疗。
颅脑CT左颞顶部慢性硬膜下血肿，脑组织明显受压，当日行左颞顶部钻孔血肿清洗引流术，术中引出暗红色陈旧性积血约80ml。
术后，伤者恢复好。
祝某，男，54岁，于某年4月21日被他人用石头击伤头面部，当时昏倒，随即入院治疗，见右额部有3×0.5cm创口，右颧部有0.3×2cm创口，并行颅脑CT检查未见明显异常。
出院后时常头痛，口服药物效果不佳，并出现右侧肢体麻木、肌力下降。
同年6月28日二次入院，颅脑CT示左额部有5×2×6.5cm大小慢性硬膜下血肿。
开颅手术吸出陈旧性出血约40 ml。
术后，伤者右侧肢体麻木消失，肌力恢复。
2 分析讨论伤情认定根据调查及病历记载，2例伤者仅有轻微头部外伤史，分别在伤后44天、67天内逐渐出现颅脑损伤的症状和体征，经CT检查诊断和手术证实有硬膜下血肿；调查证明二者在此伤后头部未再受过其他外伤，且病史符合慢性硬膜下血肿的发生发展过程，故外伤性硬膜下血肿的诊断成立。
形成机理慢性硬膜下血肿多见于老年人，在青壮年则较少见，其出血原因，与老年性脑萎缩的颅内空间相对增大有关，遇到轻微惯性外伤作用时，脑与颅骨产生相对运动，使进入上矢状窦的桥静脉撕裂出血。
此种出血速度较为缓慢。
因此，开始时伤者症状表现可不明显，并可逐渐耐受，随后出血逐渐增多，积聚于硬脑膜下腔，引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜，新生包膜产生组织活化剂进入血肿腔，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗血凝作用，使血肿腔失去凝血机能，导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出，从而使血肿再扩大，出现慢性颅内压增高的症状。
慢性硬膜下血肿PPT课件【共28张PPT】精选全文
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml者可选择手术， 30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主，手术选择要十分慎重。 出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出 血：超过50ml，或血肿累及或压迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往 可恢复工作；④小脑出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥 出血：采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿PPT课件
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
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颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑损伤
后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相当的体积后， 造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状。
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血 肿、脑内血肿。
按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿。 慢性硬膜下血肿的治疗方式
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等
• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或嗜睡，可采用 非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失语及偏瘫， 可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级：浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大， 肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级：中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫， 急症手术，辅以外减压；Ⅴ级：深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
浅析慢性外伤硬膜下血肿一例
浅析慢性外伤硬膜下血肿一例慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚与硬膜下腔，伤后三周出现症状者。
在颅脑损伤中偶而可见，它属于颅内血肿的范畴，往往由于当时伤情不太严重或甚轻微，经医院诊治，阳性体征不多，伤者本人亦常勿略，经过数周，数月甚至更长时间才逐渐出现颅压增高症，其因果关系远不如急性、亚急性型明显，当事人对这种迟发性损伤常提出异议，甚至争执，因此难度也较大。
慢性外伤性硬脑膜下血肿已逐渐被法医工作者注意，本文也提出粗浅认识，供分析讨论：案例，邹某，男，64 岁，农民，某年5 月21 日被人打伤，右额部受力，当时昏迷15 分钟，有近事遗忘，被送本县人民医院行颅脑CT 扫描:未见异常，伤者头痛、头晕，恶心、未吐，鼻出血，无抽搐及偏瘫，当晚转入本县康力医院，以头部外伤，鼻外伤收住院，伤后未进食，未排二便。
查：T36℃，P86 次/分，R26 次/分，BP16.5/10Kpa，意识清醒，呼吸规律，右额顶部头皮擦伤，鼻孔有出血，右腰部皮下淤血，胸片见左第八肋骨折。
诊断：右额顶头皮擦伤，鼻外伤，右肩及右侧腰部软组织损伤，脑震荡，左第八肋骨折。
入院后感右侧半身酸痛，右侧头皮发麻，肢体活动尚可，生命体征平稳，鼻出血已停止。
服用脑复新、脑复康、复合维生素B 及抗炎治疗后，自觉症状好转，有时诉头痛，下床可行走，进食及二便正常，于7 月3 日出院。
出院后一直头痛、头晕、服止痛片能缓解，于8 月4 日到(本县)康力医院进行CT复查，见右颞顶硬膜下血肿(右侧颞顶区密度减低，边缘尚清晰，右侧脑室明显受压消失，中线结构向左移位)，患者可行走，查视神经乳头水肿，巴氏症：左(+)，右(-)，左侧肌体肌力Ⅳ级，急行手术，右顶前右各钻一孔引流，挑开硬脑膜即见黑色液体喷出约50ml，后又从前孔冲洗，后孔处流出许多黑色液体，术后，置引流管。
8 月6 日CT 复查：原血肿低密度区范围缩小，内有硬脑膜积液及气体影，引流管位置良好。
8月13 日CT 复查血肿病变已吸收，右脑室较前缓解，硬膜下积液同前，并见气体影，于8 月21 日治愈出院。
外科学(第9版)第十八章 颅脑损伤 案例分析-重型颅脑损伤
7
05 解题思路
1.简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。 硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密 度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。 脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内 板下的新月形血肿高密度影。
（1）病史摘要
杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四 肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院 予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
（2）多普勒超声检查
腹部彩超：未见明显异常。
（3）CT检查
头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血
5
03 辅助检查
头部CT平扫
04 思考题
（1）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。 （2）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
（2）主诉
车祸致意识障碍7小时
3
02 体格检查
T：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻 腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈 软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。
05 解题思路
1.简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。
本例病人存在：左侧颞叶硬膜外血肿，右侧额叶脑内血肿。 硬膜外血肿需与硬膜下血肿相鉴别：硬膜外血肿CT表现颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的血肿高密 度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下的新月形血肿高密度影。 脑内血肿与硬膜下血肿鉴别：脑内血肿CT表现为脑组织内的血肿高密度影。硬膜下血肿CT表现为颅骨内 板下的新月形血肿高密度影。
（1）病史摘要
杨××，63岁，男性，骑自行车与小轿车相撞，当即意识丧失、不语，伴右侧外耳道流血，无恶心呕吐、四 肢抽搐等不适。伤后急送至当地医院，运送途中呕吐3次，喷射性，每次量约100ml，为胃内容物。当地医院 予以吸氧、止血、护脑、补液等对症处理（具体治疗方案不详）。为求进一步诊治，急转至我院急诊科。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规、肝肾功能、凝血功能等均正常
（2）多普勒超声检查
腹部彩超：未见明显异常。
（3）CT检查
头部CT：左颞部硬膜外血肿，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血
5
03 辅助检查
头部CT平扫
04 思考题
（1）简述本例病人颅内血肿类型的鉴别要点。 （2）简述本例病人颅脑两侧均有损伤的原因。
（2）主诉
车祸致意识障碍7小时
3
02 体格检查
T：36.5 ℃ P：61 次/分 R：12 次/分 BP 165 /100mmHg。 神志昏迷，查体不合作，GCS=E1V2M4=7分。左颞头皮肿胀，右侧外耳道口可见活动血性液体渗出，鼻 腔及左外耳道无异常分泌物，左侧瞳孔直径5.0mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝。颈 软，克氏征阴性，肌张力低，腱反射消失，双侧Babinski征(-) 。
慢性硬膜下血肿 ppt课件
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11
治疗
保守（降颅压、口服阿托伐他汀、扩张脑 血管）
一旦出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗。
手术一、首选的方法是钻孔引流，疗效堪称满意，如无
其他并发症，预后多较良好。因此，即使病人老年病笃， 亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时， 常能转危为安。 二、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术： 较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。
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血肿复发
目前报道血肿复发率3.738%。 主要原因是1、血肿包膜
继续出血；2、血肿包膜过厚，脑 组织复位不良；3、凝血块过多未 能引出
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17
预防措施：术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮 水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体; 对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血 肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采 用骨瓣或窗开颅，彻底清除。
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术后并发症
继发性颅内血肿 ：继发脑内血肿是因为脑挫裂伤 灶出血或术中血肿清除过快脑组织迅速复位造成 损伤而出血，或再灌注损伤后出血。 预防措施：1、钻孔部位尽量靠近血肿较厚的地方。 2、硬膜上的出血及骨孔渗血应妥善止血。3、术 中应缓慢减压。4、术后及时复查头部CT，及时 采取相应措施。
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适用于包膜
近几年研究热点（天津医科大学张
建宁教授等开展一项多中心前瞻性 非随机对照研究，初步证实阿托伐 他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作用， 结果发表在2014年1月的 《Journal of the Neurosurgical Sciences》杂志上。）
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阿托伐他汀的作用原理 阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞的 流通，这对于新的静脉回流生成具有重要作用。 同时阿托伐他汀能抑制炎症反应，降低促炎因子 的生成。因此，阿托伐他汀可能通过提升血脑屏 障的交换，促进血液流动，减少炎症反应，对于 慢性硬膜下血肿有治疗作用。天津医科大学张建 宁教授等开展一项多中心前瞻性非随机对照研究， 初步证实阿托伐他汀对慢性硬膜下血肿的治疗作 用，结果发表在2014年1月的《Journal ofthe Neurosurgical Sciences》杂志上。
颅内血肿之慢性硬膜下血肿
总结
慢性硬膜下血肿多发生于老年人，常 有头部外伤史，钻孔冲洗引流术是有 效的治疗方法。
典型案例二
患者情况
患者中年男性，因头痛、呕吐等症状就诊。
治疗
采取骨瓣开颅血肿清除术，术后患者恢复良 好，症状消失。
诊断
颅脑CT检查显示左侧额颞顶部慢性硬膜下血 肿。
总结
对于血肿量大、颅内压增高的患者，骨瓣开 颅血肿清除术是有效的治疗方法。
行康复训练。
注意安全
在康复过程中，应注意安全，避 免因肢体功能未完全恢复而导致
的意外伤害。
05
慢性硬膜下血肿的案例分析
典型案例一
患者情况
患者老年男性，因头部外伤后出现头 痛、恶心等症状就诊。
诊断
颅脑CT检查显示右侧额颞顶部慢性 硬膜下血肿。
治疗
采取钻孔冲洗引流术，术后患者恢复 良好，症状明显缓解。
精神症状
意识障碍、嗜睡、昏迷等。
02
慢性硬膜下血肿的诊断
诊断方法
头部CT扫描
通过CT扫描可以观察到颅 内硬膜下有高密度影，是 诊断慢性硬膜下血肿的主 要方法。
MRI检查
MRI检查可以更清楚地显 示血肿的部位、范围和程 度，有助于确诊和制定治 疗方案。
脑脊液检查
通过腰椎穿刺获取脑脊液， 观察其颜色、透明度和压 力等指标，有助于诊断慢 性硬膜下血肿。
诊断标准
存在颅内压增高症状， 如头痛、呕吐、视乳 头水肿等。
头部CT或MRI检查显 示硬膜下血肿。
存在神经系统定位症 状，如偏瘫、失语、 视力障碍等。
诊断流程
01
02
03
04
询问病史
了解患者是否有头部外伤史、 凝血障碍病史等。
颅内血肿之慢性硬膜下血肿 ppt课件
• 局灶性症状 由于血肿压迫所导致轻偏瘫、失语、同向 性偏盲、视盘水
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿ห้องสมุดไป่ตู้慢性硬膜下血肿
• 辅助检查 • 实验室检查 • 神经影像检查
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--实验室检查 • 血常规检查 了解机体状态
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--实验室检查
• 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否 正常。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查-实验室检查
• 血常规检查 了解机体状态 • 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查-神经影像检查
神经外科诊疗常规
颅内血肿之慢性硬膜下血肿
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 病史 病史多不明确，可有轻微外伤史， 或已无法回忆。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 慢性颅内压增高症状 常于受伤2~3个月后 逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物 模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--神经影像检查
– 神经影像检查
• 头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸 收。
• 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混 杂密度阴影，中线移位，脑室受压。
• 头颅MRI扫描 对本症也可确诊。
神经外科诊疗常规
治颅疗内原血则肿之慢性硬膜下血肿
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿ห้องสมุดไป่ตู้慢性硬膜下血肿
• 辅助检查 • 实验室检查 • 神经影像检查
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--实验室检查 • 血常规检查 了解机体状态
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--实验室检查
• 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否 正常。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查-实验室检查
• 血常规检查 了解机体状态 • 凝血象及血小板检查 了解凝血因素是否正常。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查-神经影像检查
神经外科诊疗常规
颅内血肿之慢性硬膜下血肿
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 病史 病史多不明确，可有轻微外伤史， 或已无法回忆。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 临床表现
• 慢性颅内压增高症状 常于受伤2~3个月后 逐渐出现头痛、恶心、呕吐、复视、视物 模糊、一侧肢体无力和肢体抽搐等。
神经外科诊疗常规
诊颅断内标血准肿之慢性硬膜下血肿
• 辅助检查--神经影像检查
– 神经影像检查
• 头颅X平片 可显示脑回压迹，蝶鞍扩大和骨质吸 收。
• 头颅CT扫描 颅骨内板下可见一新月形、半月形混 杂密度阴影，中线移位，脑室受压。
• 头颅MRI扫描 对本症也可确诊。
神经外科诊疗常规
治颅疗内原血则肿之慢性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
厚的地方。
.
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（2）脑脊液漏
表现术后的引流量200～400ml， 且引流渐渐清亮。经抬高引流15～ 20cm，引流量渐渐少且清亮，1周内拔 出引流。
原因是术中造成蛛网膜破裂以致 蛛网膜下腔与血肿腔相通所致。
预防措施：术中. 放置引流管应避免12
（3） 血肿复发 :
主要原因：1、血肿包膜继续出血； 2、血肿包膜过厚，脑组织复位不良； 3、凝血块过多未能引出。
.
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P1：焦虑恐 惧
1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其 主治医师与责任护士，使其消除陌生感。
2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后， 以消除病人的疑虑。
3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原 因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的 采取疏导措施，给予安慰与支持。
4.进行各项操作前，向.病人解释清楚，做检 20
.
2颅内血肿三、脑内 Nhomakorabea肿：分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识 障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语 等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。
.
3
.
4
二、硬膜下血肿分类
硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可 分为急性，亚急性及慢性三种。
（一）急性硬膜下血肿：急性硬膜下血
所改善，神志不清.反射稍迟钝，为进一 步治疗转入我院。T36.3。C P78 次分 R20次／分 BP158 ／102mmHg，左：右 =0.3:0.3 等大等圆. .对光反射灵敏，腱1反6
病史：
自发病以来精神萎靡，饮食减少.睡眠 不佳.体重无变化。
既往史：否认肝炎.结核，10+年高血
压.冠心病.慢性支气管炎病史，治疗不 规则。否认糖尿病.脑血管疾病.精神疾 病史。5+天前行左侧慢性硬膜下血肿 钻孔引流术，否认.输血史，否认食物 17
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9
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则。
（1）手术治疗：右侧顶叶颅骨钻孔闭式引流或开颅血肿清除术。 （2）术后治疗：预防癫痫，预防性抗生素治疗，扩充血容量，使用止血药物，加强支持疗法。预防并发症，复查 头部CT。
可试用阿托伐他汀药物治疗，随时复查CT观察血肿量的变化。症状加重或CT示血肿量增加随时手术治疗。
5
03 辅助检查
头部CT平扫
头部MRI平扫
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
7
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
病人病史短并逐渐加重，同时伴有颅高压症状，肢体活动障碍。同时还偶有言语不清。影像学检查有明显的 慢性硬膜下血肿特征。
10
追问病史，病人1个月前有轻微头部外伤史。
8
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
诊断：右侧额顶慢性硬膜下血肿 诊断依据：老年男性病人；1个月前有轻微头部外伤史，急起头痛并进行性加重；左侧肢体活动障碍及偶有语言功能 障碍等神经功能；CT及MRI表现为典型的右侧额顶叶慢性硬膜下血肿，中线结构向左侧移位，右侧侧脑室消失。 鉴别诊断： （1）急性硬膜外血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后可有中间清醒期；可有头痛及神经功能障碍；CT示暴力处 有颅骨骨折，颅骨内板下方呈“双凸透镜”形或“梭形”边缘清楚的高密度影。 （2）急性硬膜下血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直， 神经功能障碍；CT示颅骨内板下方呈“新月形” 高密度影。 （3）脑内血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直，神经 功能障碍；CT示脑组织内有高密度血肿影。
4
03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规 WBC 8.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 107g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。
（2）CT检查
右侧额顶部颅板下见弧形稍高密度影，最厚处约20mm，右侧侧脑室受压，中线左移。
（3）MRI检查
右侧额顶部颅板下见新月形短T1长T2信号灶，右侧侧脑室受压，中线左移。
案例分析 慢性硬膜下血肿
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
201 Βιβλιοθήκη 病史（1）病史摘要唐xx，男，75岁，病人两天前出现头痛、反应迟钝，左侧肢体乏力，症状逐渐加重。伴步行蹒跚，偶有言语 不清，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等。追问病史，病人于1个月前头部碰撞衣柜，当时仅感轻微头痛，未 作特殊治疗。
（2）主诉
头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天
3
02 体格检查
T37.1℃，P75次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg。 神志清楚，营养中等，GCS评分=E4V4～5M6=14～15分；双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵 敏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧膝反射亢进，颈软，克氏征、布氏征阴性；病理 征未引出。
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则。
（1）手术治疗：右侧顶叶颅骨钻孔闭式引流或开颅血肿清除术。 （2）术后治疗：预防癫痫，预防性抗生素治疗，扩充血容量，使用止血药物，加强支持疗法。预防并发症，复查 头部CT。
可试用阿托伐他汀药物治疗，随时复查CT观察血肿量的变化。症状加重或CT示血肿量增加随时手术治疗。
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03 辅助检查
头部CT平扫
头部MRI平扫
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
病人病史短并逐渐加重，同时伴有颅高压症状，肢体活动障碍。同时还偶有言语不清。影像学检查有明显的 慢性硬膜下血肿特征。
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追问病史，病人1个月前有轻微头部外伤史。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。
诊断：右侧额顶慢性硬膜下血肿 诊断依据：老年男性病人；1个月前有轻微头部外伤史，急起头痛并进行性加重；左侧肢体活动障碍及偶有语言功能 障碍等神经功能；CT及MRI表现为典型的右侧额顶叶慢性硬膜下血肿，中线结构向左侧移位，右侧侧脑室消失。 鉴别诊断： （1）急性硬膜外血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后可有中间清醒期；可有头痛及神经功能障碍；CT示暴力处 有颅骨骨折，颅骨内板下方呈“双凸透镜”形或“梭形”边缘清楚的高密度影。 （2）急性硬膜下血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直， 神经功能障碍；CT示颅骨内板下方呈“新月形” 高密度影。 （3）脑内血肿：有头部暴力伤；起病较急，受伤后立即昏迷或有中间清醒期；体查可有意识障碍，颈项强直，神经 功能障碍；CT示脑组织内有高密度血肿影。
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03 辅助检查
（1）实验室检查
血常规 WBC 8.02×109/L，N 70%，RBC 3.15×109/L，Hb 107g/L。肝功能、肾功能均无明显异常。
（2）CT检查
右侧额顶部颅板下见弧形稍高密度影，最厚处约20mm，右侧侧脑室受压，中线左移。
（3）MRI检查
右侧额顶部颅板下见新月形短T1长T2信号灶，右侧侧脑室受压，中线左移。
案例分析 慢性硬膜下血肿
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
201 Βιβλιοθήκη 病史（1）病史摘要唐xx，男，75岁，病人两天前出现头痛、反应迟钝，左侧肢体乏力，症状逐渐加重。伴步行蹒跚，偶有言语 不清，无意识障碍、四肢抽搐、大小便失禁等。追问病史，病人于1个月前头部碰撞衣柜，当时仅感轻微头痛，未 作特殊治疗。
（2）主诉
头痛伴左侧肢体乏力进行性加重2天
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02 体格检查
T37.1℃，P75次/分，R20次/分，Bp152/90mmHg。 神志清楚，营养中等，GCS评分=E4V4～5M6=14～15分；双瞳等大等圆，直径约2.5mm大小，对光反射灵 敏。左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧膝反射亢进，颈软，克氏征、布氏征阴性；病理 征未引出。