心肌梗死2015年8月科室业务学习ppt课件

主要护理诊断及合作性问题
1、疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关
2、活动无耐力 与氧的供需失衡有关 3、有便秘的危险 与进食少、活动少、排便
心肌梗死2015年8月科室业务 学习
定义
是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动
脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血，导致心肌坏死。
心梗的诱因
紧张
劳累 情绪激动
饮食过饱
排便用力
感染
动脉粥样硬化的形成
临床表现
梗死先兆：表现为大多数病人发病前数日至
8.心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的 最初几小时内易发生，也可在发病数日后发 生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等 症状；
9.低血压、休克：急性心肌梗死时由于剧烈 疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心 律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死 （梗死面积＞40%）时心排血量急剧减少， 可引起心源性休克，收缩压＜80mmHg，面 色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠， 心率增快，尿量减少（＜20ml/h）。
2、心脏破裂：少见，常在起病1周内出现，多为心室游离壁破裂，
3、栓塞：见于起病后1～2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉
4、心室壁瘤：多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，
搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部 心缘突出。
5、心肌梗死后综合征：发生率约10%。于心肌梗死后数周至数
实验室检查
1.心电图：特征性改变为新出现宽而深的Q波
பைடு நூலகம்
（病理性Q波）及ST段弓背向上抬高和ST-T 动态演变。
2.心肌坏死血清生物标志物升高:CK-MB（肌
酸激酶同工酶）及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断 急性心肌梗死的重要指标，可于发病3~6小时 开始增高，CK-MB于3~4天恢复正常，肌钙 蛋白于11~14天恢复正常。
数周有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急， 烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心 绞痛或原有的心绞痛加重最为突出。心绞痛 发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝 酸甘油疗效差。 心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波 倒置或增高。
症状
1. 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前 区压榨性疼痛：休息和含服硝酸甘油不能 缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死 感。 2. 少数患者无疼痛：一开始即表现为休克或 急性心力衰竭。 3. 部分患者疼痛位于上腹部：可能误诊为 胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表 现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，
治疗要点
1、监护和一般治疗
（1）休息卧床休息1周，保持环境安静，减少探视。 （2）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监 测毛细血管压静脉压。 （3）迅速建立静脉通路以保持给药途径通畅.有呼吸困难 者应吸氧。
2 、 解除疼痛 （1）哌替啶50~100mg肌注或吗啡5~10mg皮下注射，最好 和阿托品合用; （2）疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱30~60mg肌注或口服; （3）硝酸甘油或消心痛，舌下含用或静滴，注意心率加快和 低血压。
4、再灌注心肌
血管开通时间越早，挽救的心肌越多，起病 3～6小时（最多12小时）内使闭塞冠脉再通。 （1）溶解血栓疗法，常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶 酶原激活剂。 （2）介入治疗：有条件时，应尽量在住院90min内施行。 （3）急诊PCI术。
5、控制休克
（1）补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高 不一定是补充血容量的禁忌。 （2）应用升压药，如多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺 （3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等 （4）纠正酸中毒，保护肾功能， 应用洋地黄。
4.神志障碍：可见于高龄患者；
5.全身症状：难以形容的不适、发热；
6.胃肠道症状：表现恶心、呕吐、上腹胀痛等，下 壁心肌梗死患者更常见。 7.心律失常：见于75%~95%患者，多发生在起病 的1~2天，24h内最多见，以室性心律失常最多， 前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗 死易发生心率减慢、房室传导阻滞。
6、治疗心力衰竭，以应用吗啡和利尿剂为主，也可选用血管扩
张剂如口服消心痛或静脉滴注硝酸甘油，严重者可选硝普钠静 脉滴注以减轻心脏负担。应注意在急性心肌梗死发生后24小时 内宜尽量避免使用洋地黄制剂，以免诱发心律失常。
7、其他治疗
（1）促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素 C，VitB6等。 （2）极化液疗法，氯化钾15ml，胰岛素10u加入10%,葡萄糖 500ml配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖，有利于心脏正常收 缩和减少心律失常的发生。 （3）右旋糖酐40或淀粉代血浆 （4）β受体阻滞剂，在心肌梗死早期，可选用美托洛尔、阿替 洛尔或卡维地洛等，尤其适用伴有交感神经功能亢进者，可防 止梗死面积扩大，改善预后。 （5）抗凝疗法，多在溶栓治疗之后进行，可防止梗死范围扩 大或再梗死。常选用肝素或低分子质量肝素，同时监测凝血酶 原时间。 8、恢复期处理，心肌梗死恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的 体育锻炼，但应避免重体力劳动或过度精神紧张。
治疗要点
3、消除心律失常 ①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因、胺碘酮等。 ②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心 动过 速不满意时，及早用同步直流电复律。 ③缓慢的3心律失常可用阿托品静注。 ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。 ⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时， 用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
心肌坏死标志物升高
3.其他：白细胞数增多，中性粒细胞数增多，
嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血 清肌凝蛋白轻链增高。
并发症
1、乳头肌功能失调或断裂：最常见的并发症，心尖区出现收缩
中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生 在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。 造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左 缘3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急 性。 栓塞。