第9期-举行肩难产及新生儿复苏技能操作考试
肩难产处理操作评分标准
7分
每点1分
识别
定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。
诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。
6分
定义错误扣3分，诊断错误扣3分
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急救措施
应做好新生儿复苏抢救准备。
3分
未做准备不得分
请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉师、助产士和儿科医生到场援助。
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肩难产处理操作评分标准
考号科目：日期：得分：
项目
内 容
标准分
评分标准
得分
准备
—
洗手、穿手术衣、戴手套
2分
少做1项扣分
高危
因素
产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。（每点分）
}
产时需要警惕的因素有：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；③使用胎头吸引器或产钳助产。（每点1分）
此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适当用力向下牵引胎头而娩出前肩。
3分
根据描述此法作用的完整程度得分。
耻骨上加压法
方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注意不能使用暴力。
!
4分
未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣分。
麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会阴侧切口。
4分
未做麻醉扣2分，会阴切开不够大扣2分
助产考试操作考试题肩难产
3．旋肩法：当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。（10分）
4．牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。（10分）
5．断锁骨法：以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。在行以上处理时将会阴后侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。（10分）
50
结束
-
熟练程度
5
主考官签字：考官签字：核分人员签字：监督人员签字：
对母儿影响
1.对母体影响产后出血是母体最主要的危险，通常是由于子宫收缩乏力、宫颈和阴道撕裂伤所致，严重时造成会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤、生殖道瘘、产褥感染等严重并发症。（5分）
2.对胎儿及新生儿影响可造成胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿窒息、臂丛神经损伤、肱骨骨折、锁骨骨折、颅内出血、肺炎、神经系统异常，甚至死亡。（5分）
助技术考试操作技能评分表
操作技能题目：如何处理肩难产?掌握诊断依据及处理方法
单位：姓名：总得分：
项目
操作程序
分值
减分
备注
素质
要求
规定服装、仪表、动作、举止等方面
5
操
作
步
骤
开始：
-
具体操作步骤
-
定义：凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。（10分）
急危重症孕产妇救治操作技能考试内容
急危重症孕产妇救治操作技能考试内容
急危重症孕产妇救治操作技能考试内容通常包括以下方面：
1. 急危重症孕产妇评估：包括妇女的一般信息、急诊评估、孕妇评估、胎儿评估等内容。
2. 呼吸道管理：包括气道清晰与通畅的维护、氧气给氧、呼吸机辅助通气等。
3. 实施血压和循环管理：包括静脉通路的建立、收集血样、血液分析、血流动力学监测等。
4. 导尿和液体管理：包括尿流率监测、导尿管插入、尿液收集和液体管理根据需求提供适当的补充等。
5. 需要使用药物管理：根据急危重症情况，给予适当的药物，包括止痛药、抗生素等。
6. 急诊剖宫产：根据孕产妇的病情，在紧急情况下实施剖宫产。
7. 胎儿监护：根据胎儿的状况，进行监护和评估，并记录相关数据。
8. 孕产妇身体饮食及营养支持：根据情况提供合适的饮食和营养支持，包括口服或静脉注射营养药物。
9. 高温高湿度环境与体温控制：在情况允许的情况下，为孕产妇提供合适的温度和湿度环境，并注意体温控制。
10. 心理支持：给予孕产妇和家属情绪和心理上的支持，包括
交流、安慰、解释等。
这些考试内容旨在评估应急医学人员在急危重症孕产妇状况下的救治能力和操作技能。
需要考生掌握相关的理论知识和操作技巧，并能够在实践中灵活运用。
新生儿复苏在线考试系统(附答案)
------------------------------------------------- 新生儿复苏在线考试系统 ------------------------------------------------------新生儿复苏在线考试试题伦理学问题本课共7题，答对6道为合格f1、高危儿产前咨询时，应该A.尽量请照顾母亲的护士参加.B.谈话时应坐在床旁，保持与谈话者视线平视.C.当母亲有宫缩或接受操作时，应停止谈话D.以上都是.f2、你正在和一对未成年的父母讨论他们23周的新生儿的预后问题，你告诉他们在这个孕周出生的早产儿成活是不太可能并且你预言万一早产儿成活会有很高的患病率。
如果父母要求在任何条件下都进行复苏或什么都不做你将怎么办？A.告知他们，因为他们是未成年的父母，你（作为成人）知道采取什么样的相应措施对早产儿是最好的。
B.告诉他们法律已经授权你必须对所有的早产儿复苏。
C.父母要求对早产儿开始或停止复苏的观点应该得到支持。
D.告知父母这个孕周的早产儿预后是如此的差，以至你将不开始复苏.f3、复苏失败，新生儿死亡，以下哪种与父母的谈话最合适：A.我很遗憾，我们尽力挽救孩子了，但复苏失败，孩子死了。
B.“这真是个可怕的悲剧，但对于这样的畸形，就会是这样”。
C.“很遗憾孩子死亡了，她是个漂亮的孩子”。
D.“幸好你们年轻，还能有其他的孩子”。
f4、你被叫到分娩室，有一385g新生儿分娩，此类新生儿并发症、死亡率是很高的，罕有成活，什么措施是合适的？A.不是复苏的指征。
B.是复苏的指征。
C.等5分钟后，看孩子的自主反应再决定是否开始复苏。
D.与医院伦理委员会联系。
f5、关于开始和停止复苏，以下那项是正确的？A.美国联邦政府已颁布在任何情况下对所有新生儿进行复苏的法律。
B.绝对不存在越过父母反对而去进行适当复苏新生儿的情况。
C.一旦开始复苏，你就必须继续生命支持治疗。
D.停止复苏转为舒适性治疗时，应得到家长的同意。
肩难产应急预案试题
一、单选题1. 肩难产是指什么？A. 胎儿肩部嵌顿在产道中B. 胎儿头部嵌顿在产道中C. 胎儿臀部和背部嵌顿在产道中D. 胎儿四肢嵌顿在产道中2. 肩难产最常见的处理方法是：A. 顺产B. 剖宫产C. 屈大腿法D. 会阴切开术3. 以下哪项不是肩难产的处理方法？A. 耻骨上压前肩法B. 旋肩法C. 牵后臂娩后肩法D. 人工破水4. 肩难产处理过程中，以下哪项操作时间不宜过长？A. 1分钟B. 2分钟C. 3分钟D. 5分钟5. 肩难产处理过程中，以下哪项措施不是为了避免损伤臀丛神经？A. 旋转胎颈B. 旋转胎头C. 旋转胎肩D. 旋转胎体二、多选题1. 肩难产可能导致的并发症有：A. 胎儿窒息B. 胎儿骨折C. 胎儿臂丛神经损伤D. 产道损伤2. 肩难产处理时，以下哪些情况需要立即进行剖宫产？A. 胎儿心率异常B. 产程延长C. 胎儿肩部嵌顿严重D. 产妇体力不支3. 肩难产处理过程中，以下哪些措施有助于胎儿安全？A. 保持胎儿头部在耻骨联合上方B. 缓慢旋转胎肩C. 轻柔牵拉胎儿D. 尽快结束分娩4. 肩难产处理时，以下哪些情况需要通知儿科医生？A. 胎儿窒息B. 胎儿骨折C. 胎儿臂丛神经损伤D. 产道损伤5. 肩难产处理过程中，以下哪些注意事项需要遵循？A. 操作时间不宜过长B. 操作过程中密切观察胎儿心率C. 尽量避免损伤胎儿D. 操作结束后做好产后观察三、简答题1. 简述肩难产的定义及其原因。
2. 列举肩难产常见的处理方法，并简要说明其原理。
3. 肩难产处理过程中，如何避免损伤胎儿？4. 肩难产处理过程中，如何判断是否需要立即进行剖宫产？5. 肩难产处理结束后，应进行哪些产后观察？。
肩难产考试题库及答案
肩难产考试题库及答案一、单选题1. 肩难产是指（）。
A. 胎儿头部娩出后，肩部卡在骨盆入口处B. 胎儿头部娩出后，肩部卡在骨盆出口处C. 胎儿头部娩出后，肩部卡在骨盆中段D. 胎儿头部娩出后，肩部卡在骨盆出口处，需要手术助产答案：B2. 肩难产最常见于（）。
A. 初产妇B. 经产妇C. 巨大儿D. 早产儿答案：C3. 以下哪项不是肩难产的高危因素（）。
A. 巨大儿B. 妊娠期糖尿病C. 过期妊娠D. 胎儿宫内窘迫答案：D4. 肩难产时，以下哪项操作是错误的（）。
A. 耻骨联合上方加压B. 屈曲胎儿前臂C. 耻骨联合上方加压，同时向侧方牵拉胎肩D. 屈曲胎儿后臂答案：A5. 肩难产时，以下哪项操作是正确的（）。
A. 立即进行剖宫产B. 立即进行阴道助产C. 立即进行胎头复位D. 立即进行阴道检查，判断胎儿肩部位置答案：D二、多选题1. 肩难产的高危因素包括（）。
A. 巨大儿B. 妊娠期糖尿病C. 过期妊娠D. 胎儿宫内窘迫E. 产程延长答案：ABE2. 肩难产的处理措施包括（）。
A. 立即进行阴道检查，判断胎儿肩部位置B. 屈曲胎儿前臂C. 耻骨联合上方加压，同时向侧方牵拉胎肩D. 屈曲胎儿后臂E. 立即进行剖宫产答案：ABD三、判断题1. 肩难产是指胎儿头部娩出后，肩部卡在骨盆出口处。
（对）2. 肩难产最常见于经产妇。
（错）3. 肩难产的高危因素包括巨大儿、妊娠期糖尿病和过期妊娠。
（对）4. 肩难产时，应立即进行剖宫产。
（错）5. 肩难产时，应立即进行阴道检查，判断胎儿肩部位置。
（对）四、简答题1. 简述肩难产的定义。
答：肩难产是指胎儿头部娩出后，肩部卡在骨盆出口处，需要手术助产的情况。
2. 简述肩难产的高危因素。
答：肩难产的高危因素包括巨大儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、产程延长等。
3. 简述肩难产的处理措施。
答：肩难产的处理措施包括立即进行阴道检查，判断胎儿肩部位置；屈曲胎儿前臂或后臂；耻骨联合上方加压，同时向侧方牵拉胎肩等。
新生儿复苏技能操作考试试题库
新生儿复苏技能操作考试试题库肩难产模具清单：女性会阴及骨盆模型、新生儿模型、新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、听诊器、各型气管套管、金属芯、药物、宫颈钳四把、阴道拉钩一对、接产产包一个。
操作1、呼叫产科、新生儿、麻醉医师等人员到场（2分）；2、产妇取膀胱截石位，消毒外阴，铺消毒巾：同正常分娩助产；（5分）3、导尿，排空膀胱；（4分）4、评估是否会阴切开，如需切开行局麻：阴部神经阻滞与局部浸润；（4分）5、阴道检查：宫口开大，先露下降（以骨质进展为准）及胎方位，骨盆情况；（5分）6、切开会阴；（6分）7、屈膝抬高双腿，尽可能接近腹部；（8分）8、耻骨上加压；（6分）9、手进入阴道；（6分）10、取后肩；据不同胎位按分娩机制娩出；（6分）11、助手保护会阴；（6分）12、如上述操作无效，翻转产妇再次尝试；（2分）13、以后处理，同正常分娩助产；（5分）14、有新生儿窒息者，实施新生儿复苏抢救；（4分）15、检查婴儿锁骨及手臂肌力等反应；（4分）16、检查软产道，特别是宫颈；（4分）17、缝合会阴；（4分）18、服务态度良好（4分）脐带脱垂的处理模具清单：女性会阴及骨盆模型、新生儿模型。
一、隐性脐带脱垂与脐带先露（25分）1、确诊隐性脐带脱垂或脐带先露，胎儿足月应立即行剖宫产术；（5分）2、在手术准备的同时，孕妇取头低臀高位；（5分）3、禁止肛查，防胎膜破裂；（5分）4、给予氧气吸入；（5分）5、静脉推注50%葡萄糖溶液40-60πι1+VitC500πιg;（5分）二、脐带脱垂（37分）1、一旦发现，若胎心音尚好立即取头低臀高位或膝胸卧位；（5分）2、立即将脐带消毒后放入阴道内，避免外界冷刺激,减少因脐带血管痉挛及迷走神经兴奋所致循环阻碍（5分）3、用手经阴道将胎先露部推向骨盆入口以上，以减轻脐带受压；（6分）4、术者的手保持在阴道内，使胎先露部不再下降，以消除脐带受压；（6分）5、立即行剖宫产，剖宫产最好在产房内进行；（5分）6、手术时助手需持续保护脐带和上推胎头；（5分）7、做好抢救新生儿的准备；（5分）异常分娩、臀位助产术模具清单：女性会阴及骨盆模型、新生儿模型、接产产包一个，新生儿复苏器械一套：自动充气式复苏囊、储氧器、各种型号面罩、喉镜、听诊器、各型气管套管、金属芯、药物二、操作（86分）1、产科洗手：同正常分娩助产；（2分）2、戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；（2分）3、消毒会阴：同正常分娩助产；（3分）4、“堵”会阴当胎臂在阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；（2分）每5-10分钟听胎心一次；（2分）直至手掌感到压力相当大，阴道及宫颈充分扩张；（2 分）5、产科铺巾：用正常分娩助产；（2分）6、导尿，排空膀胱；（2分）7、局麻：阴部神经阻滞麻醉；（2分）8、会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；（2分）右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧45。
新生儿窒息复苏与生命支持学习班考核题笔试和技能(附答案)
新生儿窒息复苏理论考核题姓名工作单位职务成绩单选题：共50题，每题2分，共100分1.复苏新生儿时，需要施行胸外按压和用药。
A 很少B 经常C 不D 均2.在正常过渡中充满肺泡的空气含氧。
A 30%B 21%C 100%D 45%3.如果新生儿在受到刺激后还未开始呼吸，你应该假定他进入了呼吸暂停阶段，并给予。
A 原发性，正压人工通气B继发性，正压人工通气C 原发性，常压给氧D 继发性，常压给氧4.复苏不应该延迟到 Apgar评分完成以后。
A 5minB 1minC 10minD 20min5.Apgar评分只作为窒息的诊断和评估预后的参考依据， 1分钟评分≤3分必须插管的概念。
A 可B 均C 作为D 不作为6.吸引新生儿鼻腔和口腔的规则是先吸后吸。
A 鼻，口B 口，鼻7.如果新生儿处于继发性呼吸暂停，刺激本身诱发呼吸。
A 可以 B不可 C 有时 D 经常8.解剖形面罩应放其尖端在婴儿的上。
A 鼻 B眼 C口 D下颌9.给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是次/min。
A 30 B120 C 20 D40~6010.在新生儿窒息复苏过程中，快速评估始终贯穿其中，三个项目为。
A心率、呼吸、氧合B 心率、呼吸、肌张力C心率、呼吸、肤色D以上均不是11.假如你必须用面罩进行正压人工呼吸数分钟以上，你应插入一个作为正压通气时胃部气体排出的通道。
A 头皮针 B气管导管 C胃管 D均不是12.自动充气式气囊只有连接了储氧器时才能输送的氧。
A 90%-100%B 40-45%C 21% D均不是13.连接100%氧，但未连接储氧器的自动充气式气囊只能输送约的氧给病人。
A 90%~100%B 40-45%C 21% D均不是14.假如通过气流充气式气囊的气流太高，增加气胸发生的危险。
A 无 B有 C不可能 D必然15.施行胸外按压推荐的方法是法。
A 小指B 单指 C双指 D拇指16.胸外按压正确的按压深度约为：。
A前后胸直径1/4B前后胸直径1/3C前后胸直径2/5D前后胸直径1/217.用于计时并协调胸外按压和正压人工呼吸的句子是：……A 1-2-呼吸B 1-2-3-4呼吸C 1-2-3-5呼吸D 1-2-3-呼吸18.胸外按压和正压人工呼吸次数的比例是比。
肩难产考核评分细则
16
8.四肢着地（口述体位：双手掌、双膝着床呈跪式），娩出后肩
6
其他方法：胎儿锁骨切断法、胎头复位剖宫产、耻骨联合切开术、子宫切开术
4
记录：详细记录—胎头娩出时间、胎身娩出时间、所用手法等
6
注意事项：避免加腹压，避免患者向下用力
6
操作：思路清晰、语言流畅
4
总分
100
肩难产考核评分细则
评分细则
评分
得分
1.选手大声读出病历（考点肩难产定义），戴口罩帽子、外科手消毒、穿手术衣、戴手套。
4
2.寻求帮助（有呼叫指令）—有经验的上级医师（2分）、助产士（2分）、新生儿科医师（2分）、麻醉医师（2分）、导尿排空膀胱（2分）
10
3.评估是否会阴切开（口述会阴侧切的目的）
4
4.屈大腿（有描述有动作）—移去枕头让产妇平躺（2分），臀部靠近床边（2分），极度屈曲并外展大腿（2分），压向患者腹部（2分）
8
5.耻骨联合上加压（有描述有动作，注意加压方向）—操作时，在耻骨联合上方胎儿胎背侧（2分）旋转性向后下加压（2分），手的放法同心肺复苏（2分），作用力应能使前肩内收（2分）
8
6.进入阴道（此步骤需边操作边描述，不分顺序） Rubin法：接产者一只手进入阴道内（左枕位用右手，右枕位用左手）（2分），手指放在胎儿前肩背侧（2分），将胎肩向胎胸侧推动（2分），使胎儿前肩旋转至入口斜径上（2分）。 Woods法：继续Rubin法的同时（2分），术者另一只手放在胎儿后肩前方（2分），向后背侧方加压旋转（2分），一旦双肩旋转至骨盆入口斜径处，试着娩出胎儿。（口述即可）如果仍未成功，继续旋转180°再尝试娩出胎儿（2分）。 反Woods法：术者一只手放在胎儿后肩后方（2分），向后肩胸侧方加压旋转（2分），向相反方向按照woods旋转法旋转180°（4分）。
妇产科医生操作技能
1.产后出血识别和处理答案：(1).产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml.(2).病因 1.子宫收缩乏力产后出血最常见的原因;2.胎盘因素;3.软产道裂伤;4.凝血功能障碍.(3).处理原则为针对原因，迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染。
1.子宫收缩乏力加强宫缩是最迅速有效的止血方法。
具体方法有：（1）去除引起宫缩乏力的原因（2）按摩子宫：助产者一手在腹部按摩宫底，同时压迫宫底;（3）应用宫缩剂;（4）宫腔纱条填塞;（5）结扎盆腔血管;（6）髂内动脉栓塞术（7）切除子宫.2.胎盘滞留：怀疑有胎盘滞留，应立即做阴道检查及官腔检查。
若胎盘已剥离，则迅速将剥离胎盘取出；对残留胎盘或胎膜者可行钳刮术或刮宫术。
3.软产道裂伤：一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。
宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，则不需缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。
若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。
4.凝血功能障碍：首先应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。
若已并发DIC，则按DIC处理。
2.新生儿复苏答案：一、ABCDE复苏方案：A（Air way）建立通畅呼吸道B（Breathing）建立呼吸C（Circulation）建立正常循环D（Drug）药物治疗E（Evaluation）评价、监护二、产前发现高危因素，辐射保暖台能随时投入使用，全套复苏器械随时可用。
三、初步复苏：（1）挤压出新生儿口鼻内的液体，擦干新生儿皮肤，置于32℃辐射保暖台；（2）体位：仰卧，轻度头高足低，颈部适当仰伸，可在颈部或肩下用布垫高2～3cm；（3）用一次性吸痰管吸净口腔、鼻腔内羊水。
（4）弹足底、拍足底或抚摩（托）儿背促使呼吸。
（5）常压给氧：全身青紫而HR>100次/分，粘膜转红润后可不必给氧。
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沙坪坝区妇幼保健院
简报
第九期
沙区妇幼保健院创二甲办公室 2012年3月21日
沙坪坝区妇幼保健院
举行肩难产及新生儿复苏技能操作考试
为提升助产技术人员专业技能水平和操作能力，我院于2012年3月21日下午在七楼会议室举行了肩难产及新生儿复苏技能操作考试，本院15位从事助产技术的医护人员参加了此次考试。
会议由业务科科长周正琴主持,副院长周雪莲、田爱农，院长助理谷晓琴，产科主任勾玲会以及副主任医师罗英担任评委。
此次考试采取了现场问答与技能操作方式。
考核的重点内容：一是理解肩难产的概念，掌握手术方法；二是把握新生儿复苏技术，规范操作流程。
在考核过程中，评委结合我院临床实践，对手术过程中常见问题进行了提问，同时要求参考人员在遇到风险时做到沉着、冷静、规范处理，不断提升自我应急能力。
经过3个小时的考核，本次考试顺利完成，参考人员全部通过。
最后，院长敬柏清对此次参考人员的优秀表现给予了赞扬，同时，他要求助产技术人员要将专业技能更好地运用到日常工作中，做到正确、冷静、规范地处理临床实践中的问题，保障医疗安全。