各类手术切口感染率
医院院内感染控制标准
医院院内感染控制标准
1、院内感染单：≤8%
2、无菌手术切口感染率：≤0.5%
3、法定报告传染病漏报率：O
4、院内感染漏报率：≤20%
5、无菌手术切口甲级愈合率：297%
6、器械消毒合格率：100%
7、高压蒸汽灭菌的医疗用品，不得检出任何微生物；消毒后的医疗用品
不得检出病原微生物。
8、使用中的消毒液，细菌菌落数应W1OoCfu；不得检出致病性微生物。
9、各类病房的物体表面和医务人员的手，细菌总数＜10CfU∕cπ1
10、手术室、产房、空气中的细菌总数W200个/R
11、儿科、新生儿科病房的物体表面、食具和医务人员的手，不得检出沙门氏菌。
12、污水排放连续三次取样50OnII检验，不得检出肠道致病菌和结核杆菌,总大肠杆菌群数＜500个。
医院感染控制指标
医院感染控制指标
医院感染控制指标包括以下内容：
1.控制全院年感染率不超过8%。
2.Ⅰ类手术切口感染率不超过0.5%。
3.一次性使用无菌医疗用品的一次性使用率达到100%，合格率为96%。
4.环境卫生学监测合格率不低于85%。
5.感染知识培训率不低于90%。
6.现患率调查感染率不超过8%，实查率不低于96%。
7.医院感染暴发责任事件发生率应当为零。
8.普通科室手卫生依从性不低于60%，重点部门卫生依从性不低于90%，手卫生正确率不低于90%。
9.呼吸机相关性肺炎发生率不超过45‰。
10.中心静脉导管相关血性感染率不超过3‰。
11.导尿管相关泌尿感染率不超过6‰。
12.法定传染病报告率应当达到100％。
13.一人一针一管执行率应当达到100％。
14.医疗器械消毒灭菌合格率应当达到100％。
15.手术相关感染人数不超过1.5%。
16.医院感染漏报率不超过20％。
17.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率应当达到100％。
18.急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
19.门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
20.住院患者抗菌药物使用率不超过60%。
21.使用限制级抗菌药物微生物送检率不低于50%。
22.使用特殊级抗菌药物微生物送检率不低于80%。
23.抗菌药物使用强度不超过40DDD。
24.Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%。
25.手术预防抗菌用抗菌素应在0.5-2小时内给药，剖宫产
手术除外。
普通外科患者手术切口感染的发生率与护理方法分析
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈＶ ． ． ．７Ｊ ｎ ２ １ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉ ａ Ｒ ｓ ａ ｃ 叫 １ Ｎｏ １ ｕ ．０ ２ ０
其他系统疾病 ，免 疫力下降 ，术后切口愈合较慢 ，故发生切 口感 染的危险性 增加。
表１ 不 同类别手术切 口感染情况
选择 ２ １ ００年 １ 一 ０２年 １ 月 ２１ 月笔者所在 医院普通 外科 住院 并进 行手术 的 ８ ６例 患者作 为研 究对 象 ，其 中，男 ５２例 ，女 ５ ３
现已成 为疾病防治中的一个突出问题。笔者对所在 医院 ２ １ ００年 １
８ ６例手术患者中，发生切 口感染为 ３ 例 ， ５ ７ 感染率为 ４３％。 ． ２
见表 １ 。各种因素对手术切 口感染的影响见表 ２ 。
３ 讨 论
月 － ０ ２年 １ ２１ 月普 通外科患者手术切口感染状况进行回顾性分析， 探讨切口感 染的相关 因素，并提 出相应的护理措施 ，以降低普通
患者 的切 １ ３ 感染情况 。 结果 ：５ 例患者中共 ３ 例患者出现切 Ｅ ８６ ７ ｌ ，感染率为 ４ ２ 感染 ． ％。不 同年龄、体 重指数 、手术持续 时间、手术切 １ 型和是否患 ３ ３ 类 有 糖尿病 的患者之间切 口感染率差异有统计 学意义 （＜ ． ） 结论 ： Ｐ ０ ５。 Ｏ 普通外科患者手术切口感染的发生与患者年龄、体重指数 、手术持续 时间、切 口 类 型和糖尿病史有关 ， 可通过在 围手术期和术 中实施相应护理措施 ， 如加强患者营养支持、 术前皮 肤准备 ， 缩短手术时间， 术后密切观察体 温和切 口 情况等，
[讲解]手术部位
![[讲解]手术部位](https://img.taocdn.com/s3/m/79a3fec251e2524de518964bcf84b9d528ea2c84.png)
北京大学第一医院感染管理科赵艳春写在课前的话手术伤口感染曾经是外科医师面临的三大困难之一，即使现在预防和控制外科手术部位的感染任务仍然很艰巨。
本课件主要介绍了外科手术部位感染的流行病学、病原学、诊断标准以及手术部位感染的预防。
学员通过本课件的学习，达到对外科手术切口感染的全面认识。
一、流行病学1. 手术切口感染的调查手术部位的感染受多种因素的影响，主要包括手术的类型、诊断标准、监测的方法、研究人群以及预防控制措施等。
我国193所医院做的医院感染现患率调查，包括感染部位主要构成和不同切口的我们国家手术部位感染率在11.9%。
不同的手术切口类型感染率也不同，我国另外一项178所医院的医院感染调查，可见一类手术切口感染率是5.8%，二类切口是7.06%，三类切口感染率是13.11%。
美国和英国不同部位切口感染发生率的构成比调查显示。
在美国表浅切口和深层切口感染率的构成比是67%，器官腔隙感染率构成比33%。
英国表浅切口感染率构成比72% ，深层切口是20%。
国内某医院手术部位感染发生率构成比研究显示，表浅切口感染率构成比为73.67%，深层切口感染率构成比是19.34%，器官腔隙占6.99%。
从各类手术部位感染发生率来看，浅层切口最多，其次是深层切口，器官腔隙感染发生率构成比比较低，一般小于10%。
手术部位感染的致病菌可以来源于医务人员、医院环境和病人。
伯克根据噬菌体定型的方法追踪感染源，发现清洁伤口感染的致病菌来自手术组人员的手占6%，鼻咽部占14%，来自病人的手和鼻咽部占50%，来自伤口周围的空气占68%。
通常认为病人自身固有的菌群是最重要的手术伤口感染来源，手术切开，切除空腔脏器，其中细菌可污染手术也常导致术后感染。
2. 手术部位感染（SSI）的损失不可低估SSI造成的损失有：①延长住院时间；②增加医疗花费；③增加病人痛苦；④导致手术失败；⑤增加病人死亡。
美国和英国关于手术部位感染延长患者的住院时间和增加住院费用的一项研究显示，在美国由于手术部位感染平均延长7天住院时间，英国延长8天；病人的平均住院费用美国增加了2434美元，英国增加了1041英镑。
医院感染控制质量监测指标
25
外科手术后最常见的感染
十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
目前感染率:
清洁伤口
2.1%
清洁-污染伤口 3.3%
污染伤口
7.1%
26
不同手术的SSI发生差异较大
各类不同手术切口感染率不同，即使同一种手 术，不同部位的皮肤切开，其SSI发生率不同
颈部切口比腹部切口感染率低 腰部手术SSI发生率6.8% 腹股沟手术SSI发生率25% 当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI发
分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的 总日数。
16
统计方法
计算公式：
17
血管导管相关血流感染率
定义： 指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48
小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有 发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生 物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。
2
医院感染在世界各地的发病率
东地中海 东南亚 欧洲 西太平洋 平均
11.8% 10.0% 7.7% 9.0% 8.7%
3
定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。
（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或 者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据
34
降低神经外科I类切口手术手术部位感染率PPT课件
制定手术操作流程规范，确保手术过程中各项操 作符合规范要求。
3
加强质量监控
建立质量监控体系，对手术部位感染防控工作进 行定期检查和评估。
鼓励创新，探索更有效的防控手段
鼓励技术创新
鼓励医护人员探索新的 手术技巧、消毒方法等 ，提高手术部位感染防 控的效果。
开展科研合作
与科研机构开展合作， 共同研究手术部位感染 的防控新技术、新方法 。
与协作，共同制定和执行防控措施。
03
定期评估与改进
定期对手术部位感染防控工作进行评估与总结，针对存在的问题及时制
定改进措施并落实执行。
THANKS。
加强无菌操作培训
定期对医护人员进行无菌操作培训，提高其对无菌操作的认识和 重视程度。
建立无菌操作监督机制
设立无菌操作监督小组，定期对医护人员的无菌操作进行检查和评 估，确保其严格执行无菌操作规范。
强化手卫生管理
医护人员应严格遵守手卫生规范，术前术后及时清洁双手，避免手 部污染导致手术部位感染风险增加。
03
预防措施与策略
严格掌握手术适应症和禁忌症
完善术前评估
对患者进行全面、细致的术前评 估，包括病史、体格检查、影像 学检查等，确保手术适应症明确
。
严格把握手术时机
根据患者病情和手术指征，合理 安排手术时间，避免在患者身体 状况不佳或存在感染风险时进行
手术。
明确手术禁忌症
对于存在严重基础疾病、免疫功 能低下、高龄等手术禁忌症的患 者，应谨慎评估手术风险，必要
加强手术室环境管理
定期消毒手术室
定期对手术室进行全面、彻底的消毒处理，确保手术室环境清洁 、无菌。
控制手术室人员流动
外科手术切口分类及感染诊断标准
给药时机（什么时候给药）：在皮肤、粘膜切开前0.5～1 小时内，万古Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
术中追加药物原则（给药够不够）：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手 术过程，手术时间较短（＜2小时），术前给药一次即可，如手术时间超过3 小时或超过所用药物半衰期的2 倍以上，术中应追加一次
手术切口分类的意义
据Cruse统计，Ⅰ类清洁切口感染发生率为1％（大外科），Ⅱ类切口清 洁-污染切口为7％，Ⅲ类污染切口为20％，Ⅳ类污秽-感染切口为40％ 手术切口分类是决定是否需要预防性使用抗生素的重要依据
Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗生素要点
一般不需预防性使用抗生素
使用适应证（该不该用药）： 1.手术范围大、手术时间长、污染机会增加 2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心
手术切口感染易感因素
患者因素：高龄、糖尿病、肥胖、免疫功能低下（尤其是接受器官移植 者）、营养不良、其他部位有感染灶等
术前准备阶段：术前住院时间过长、术前备皮过早、有指证未预防性使 用抗生素
手术因素：手术时间长（超过3小时）、组织创伤大、术野污染、止血不 彻底导致局部组织积液积血、未缝合死腔或切除失活组织
1.该院自制眼用灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶消毒过期 2.医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求 3.手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包 4.人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现 5.进口的人工晶体未经注册使用
处罚：
1.取消二甲医院资格 2.市卫生局局长杨立瑾行政记大过处分 3.撤消院长郝朝春党内外一切职务 4.上海徐庆医师被上海市卫生局吊销执业医师资格 5.没收非法所得318601.70元，罚款3万元
手术室院感知识专项培训
Deep incisional
深部软组织 织
器官和腔隙 Organ/Space
器官间隙 隙
浅表感染 浅浅表表感感染 染 深深部部感感染 染
器官间隙感染 感染
切口表浅感染
术后30天内发生的仅累及切口皮肤及皮下组织的感染， 并至少具备以下条件之一： 1、切口表浅流脓，有或没有实验室证据。 2、通过无菌操作从切口表浅留取组织或液体标本并 培养出微生物。 3、至少有下列感染症状或体征之一：疼痛或压痛， 局部肿胀，发红，发热，因而医师将切口开放者 （如培养阴性则不算感染）。 4、外科医生或主治医师已经诊断。应该有临床症状
容易导致手术部位感染的危险因素（3）
手术情况： 手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材 料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、 存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低 血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不 良、器械敷料灭菌不彻底
SSI危险指数 （美国国家医院感染监测系统制定）
★病人术前已有≥3 种危险因素 ★污染或污秽的手术切口 ★手术持续时间长
SSI诊断标准 SSI发生率 SSI危险因素 预防SSI干预方法
切口感染控制手段
布局流程 环境的污染控制 通风系统的管理 日常环境的清洁、消毒与监测 人员的控制和管理 规章制度 手术设备管理 手术器械的管理
建筑与布局的要求
1、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则， 做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分 开的基本原则。
术人员应按照人员流动路线要求，在限制范围内活动。 4、洁净手术间应在满足手术基本需要的情况下严格
控制人数。 5、有明显皮肤感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，
以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈之 前不应参加手术。 6、参加手术人员在实施手术前应做好个人的清洁。
手术切口分类Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ类切口分类的标准
类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显着不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
手术切口分类ⅠⅡⅢⅣ类切口分类的标准
类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显着不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。