心功能不全患者护理业务查房.doc

医疗诊断：慢性心衰，原发性高血压2 级，心功能3~4级，2型糖尿病， 高脂 血症。
病史：患者高血压病史9年（高至 150/100mmHg），不规律服用甲磺酸氨 氯地平及马来酸依那普利控制。“高脂 血症”病史8年。糖尿病病史1年余，不 规律口服“二甲双胍”，未监测血糖。
入院体格检查：T：37℃，P：92次/分， BP：110/70mmHg，体型肥胖，双中下 肺可问及湿罗音，心界增大，心电图示 房颤律。
3、用药指导 准确反复指导患者自服口服药物 （阿司匹林肠溶胶囊、甲磺酸氨氯地 平、培垛普利、富马酸比索洛尔等） 用法用量。教会患者及家属准确使用 胰岛素并按时监测血糖。 遵医嘱准确予强心、利尿药物， 详细记录尿量，遵嘱予补钾，以防过 度利尿发生低血钾。
4、休息运动指导 对心功能I级的患者，可不限制日常 活动，但应避免过重的体力劳动；Ⅱ级 者可不限制日常活动，但应增加休息； Ⅲ级者应限制日常活动，以卧床休息为 主；Ⅳ级者应绝对卧床休息，病情好转 后逐渐增加活动量。 对于老年患者的活动要以不出现心 悸、气急为原则，体力和精神的休息可 降低心脏的负荷，夜间睡眠要充足，白 天养成午睡的习惯。
讨论
1、该患者存在的护理问题。
2、不同心功能不全患者一般情况下应 控制的食盐量。 3、强心利尿患者易产生的并发症：洋 地黄药物中毒和低血钾的临床表现。
该患者存在护理问题
1、气体交换受损 与左心衰导致肺循环 淤血有关。
2、体液过多 与右心衰致体循环淤血、 水钠储留有关。 3、活动无耐力 与心排血量下降有关。
4、有皮肤完整性受损的危险 与患者肥胖 及长期卧床有关。 5、营养失调： 高于机体需要量。
6、知识缺乏：缺乏心衰、糖尿病等相关 知识。 7、潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊 乱、感染等。
不同心功能不全患者应控制的食盐量： 心功能I 、Ⅱ级患者每天食盐<5g （含钠盐2g），心功能Ⅲ级患者每天食 盐<2.5g（含钠盐1g），心功能Ⅳ级患者 每天食盐<lg（含钠盐0.4g）或忌盐。 患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油 的摄入，还要限制含钠量高的食品如腌 制小菜、面包、海产品等。但过分的低 盐饮食又会感觉乏味，可用糖、醋等作 调味以增进食欲。
低钾血症临床表现：
1、神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应 激性减退。可出现四肢肌肉软弱无力，甚 至瘫软。神志倦怠、淡漠、嗜睡、甚至神 志不清等。
2、消化系统：引起肠蠕动减弱，轻者有 食欲不振、恶心、便秘，严重可引起腹胀、 麻痹性肠便阻。
3、心血管系统 一般为心肌兴奋性增强， 可出现心悸、心律失常。
慢性心衰患者改善心功能 的健康指导
心血管内科
查房流程
一、查房目的 二、查房护士汇报病史 三、护理体检ห้องสมุดไป่ตู้四、健康教育 五、讨论 六、小结
查房目的
一、对慢性心衰患者进行饮食指导及 药物指导。 二、指导患者活动与休息，使心功能 尽快得到改善。
汇报病史
患者xxx，男，51岁，因“反复胸 闷、气促、呼吸困难4年，加重1周” 于2015年11月4日15:45 入院。
护理体检
主查者及全体人员共同到床边评 估病人，主查人对病人进行体检，与 病人及家属交谈等形式了解护理过程 和完成情况。
健康指导
1、心理指导 指导患者保持情绪稳定，避免焦虑、 抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
2、饮食指导 指导患者进食低盐、低脂、易消化食 物，少量多餐、忌饱餐。严格控制烟、酒， 不喝浓茶或咖啡。（酒精对心脏有抑制作 用，可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性 心脏病的一个重要危险因素。）
洋地黄中毒临床表现： 1、胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早 期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其 中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。 2、神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、 黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出 现较早，特别是老年高龄病人。 3、心脏毒性反应：服用洋地黄过程中，心 律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。