再障,缺铁性贫血
贫血的中医辨证施治
贫血的中医辨证施治“贫血”是指人体外周血中红细胞容积的减少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
常表现为乏力、头晕、下眼睑发白、面色苍白。
因发病原因多样，其表现也不尽相同。
那么贫血都有什么种类呢？我们一起来了解一下贫血的种类及贫血的治疗方法。
1、营养不良性贫血营养不良性贫血主要指体内严重缺铁，其次是缺少维生素Bi2而引起的贫血。
病因：许多女性过分控制饮食，对肉类、鸡蛋和牛奶不敢沾，甚至连植物油也吃得少，长期以青菜、萝卜之类素食为伍，从而导致贫血。
症状：病人除有头晕、耳鸣、眼花、倦怠、头发干枯脱落等一般贫血症状外，还可伴发食欲不振、腹泻、口疮、舌炎等。
防治：营养不良性贫血的防治关键是调整膳食营养结构、科学进餐。
早餐能摄取足够的高热量优质蛋白，如豆浆、鸡蛋、牛奶等;中餐能从菜肴中广泛摄取各种营养素;晚餐少吃脂肪多的食物和甜食，以防止消化不良和肥胖等。
紫菜头、胡萝卜、柑桔、番茄等宜多吃一些，患有肠炎、溃疡病应积极治疗，以改善全身营养状况。
2、缺铁性贫血缺铁性贫血是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。
是世界各地包括我国贫血中最常见的一种。
本病发病率甚高，几乎遍及全球。
病因：铁是造血的重要微量元素，膳食中缺铁是贫血的主要原因。
另外钩虫感染、胃肠吸收不良、胃和十二指肠溃疡病出血、痔疮出血以及妇女月经过多、青春期功能性子宫出血等均可造成缺铁性贫血。
症状：与营养不良性贫血的症状差不多，可通过测验头发中的微量元素加以鉴别。
防治：治疗缺铁性贫血可用硫酸亚铁或10%枸檬酸铁铵5￣20毫升，每日服3次。
同时还需同服维生素C100-200毫克，每日3次，以促进铁的吸收。
贫血症状消失后，为巩固疗效还需继续服药1-2个月。
辅助治疗：（1）高蛋白饮食。
蛋白质是合成血红蛋白的原料，应注意膳食补充，每日进食80克的动物肝脏、瘦肉类、蛋、奶及豆制品等优质蛋白质食物。
（2）适量摄人脂肪，每日以50克左右为宜。
骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性贫血实验室鉴别诊断研究进展
骨髓增生异常综合征与再障缺铁性贫血巨幼红细胞贫血增生性
贫血实验室鉴别诊断研究进展
黄琳;刘会荟
【期刊名称】《临床军医杂志》
【年(卷),期】2011(39)5
【摘要】骨髓增生异常综合征(MDS)在临床诊断中存在着很多困扰,极易与AA、IDA、MA、增生性贫血相混淆,因此MDS的实验室检查就显得格外重要性。
本文从血象、骨髓活检,分子生物学,基因控制,细胞免疫表型等方面对MDS的诊断与再障、缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、增生性贫血的鉴别诊断作一综述。
【总页数】4页(P1027-1030)
【关键词】骨髓增生异常综合征;再生障碍性贫血;缺铁性贫血;巨幼细胞性贫血;增生性贫血
【作者】黄琳;刘会荟
【作者单位】解放军第208医院血液科;解放军装甲兵技术学院
【正文语种】中文
【中图分类】R446.11
【相关文献】
1.MCV、RDW、LDH和SF联合检测对于骨髓增生异常综合征及巨幼细胞性贫血鉴别诊断的临床意义研究 [J], 王明迪;高乃姝;余延芳;方志坚
2.骨髓细胞形态学检查联合血常规检测鉴别诊断骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的效果 [J], 徐安秉
3.血清同型半胱氨酸乳酸脱氢酶及铁蛋白检测在巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的应用价值 [J], 陈先春;刘娇;杨小燕;肖作淼;袁冬妹;郭立富
4.血清SF、LDH、维生素B12水平及骨髓细胞形态学对骨髓增生异常综合征和巨幼细胞性贫血的鉴别诊断 [J], 张敏;陈恬;徐徐;王利;高源源
5.骨髓小粒对慢性再障、难治性贫血、巨幼细胞性贫血的鉴别诊断意义 [J], 李佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
常见的贫血有哪几种
常见的贫血有哪几种？常见的贫血主要有缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、出血性贫血、溶血性贫血等。
⑴缺铁性贫血缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常血红蛋白合成的需要而发生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致。
缺铁性贫血是临床上最常见的贫血，尤其多见于生育年龄的女性和婴幼儿。
女性较男性容易患缺铁性贫血，这是因为女性每个月生理期都会流失血液，所以大约有20%的女性、50%的孕妇都存在贫血的情况。
缺铁性贫血患者会感到头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣等，儿童缺铁会导致发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降等。
⑵再生障碍性贫血再生障碍性贫血（AA，简称再障），是由多种原因引起的骨髓干细胞、造血微环境损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞（红细胞、粒细胞、血小板）减少为主要表现的疾病。
再生障碍性贫血患者要注意防止交叉感染，尽量不要去公共场所。
住房要通风。
忌服氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等抑制骨髓的药物。
⑶巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血是因缺乏维生素B12和（或）叶酸所致，多见于婴儿、孕妇、长期营养不良和胃大部切除患者。
在我国叶酸或维生素B12缺乏已经成为非常严重的问题。
一经诊断，应当摄入富含叶酸的新鲜蔬菜和富含蛋白质的食物如动物肝脏、瘦肉，并改善烹调方法。
目前很多孕妇专用奶粉中均强化了叶酸，可以补充。
维生素B12主要存在于动物性食品中，牛肉、瘦猪肉等均有丰富的维生素B12。
此外，摄入富含铁的食物也能够帮助提高维生素B12的吸收率。
⑷出血性贫血包括急性和慢性两种。
急性出血性贫血，由于外伤或手术引起内脏器官（如肝、脾、腔动脉及腔静脉等）及躯体血管破裂造成大出血，使机体血容量突然降低。
慢性出血性贫血，主要由于慢性胃肠炎症，肺、肾、膀胱、子宫出血性疾病，造成长期反复出血所致。
另外，钩虫感染也可造成慢性出血性贫血。
⑸血性贫血溶溶血性贫血是指红细胞破坏加速，而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。
临床输血单病种
临床输血单病种在临床医学中，输血是一种常见的治疗手段，用于补充患者体内缺失的血液成分。
然而，根据患者的不同病种和临床状况，输血方案也需要进行个体化处理。
本文将探讨不同病种下的临床输血单，以帮助医务人员更加科学有效地进行输血治疗。
一、贫血病种贫血是指机体红细胞数量或质量减少，导致组织缺氧。
在贫血病种中，输血通常是治疗的首选。
根据造成贫血的原因，可将贫血病种分为遗传性贫血、缺铁性贫血、再障性贫血等几类。
以下是各类贫血病种的输血单方案：1. 遗传性贫血遗传性贫血包括地中海贫血、镰状细胞贫血等，这些病种通常需要长期输注红细胞悬液或红细胞浓缩液，以维持患者的血红蛋白水平。
输血前，应进行血型和交叉配血试验，并确保供血者的血型与患者相匹配。
2. 缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁摄入不足或吸收障碍导致的贫血。
对于重度缺铁性贫血患者，输注输铁蛋白复合物或红细胞浓缩液可以迅速提高患者的血红蛋白水平。
在输铁蛋白复合物的选择上，要考虑其不良反应和血透筛选结果。
3. 再障性贫血再障性贫血是由于骨髓造血功能受损导致的贫血。
对于再障性贫血患者，可以考虑输注造血干细胞或红细胞浓缩液。
在输注前，必须确保供血者的造血干细胞类型与患者相匹配，以免发生移植物抗宿主病。
二、出血病种出血是指血管破裂或凝血机制异常导致的出血症状。
在出血病种中，输血旨在快速补充患者的血液成分，以止血。
以下是几种常见的出血病种的输血单方案：1. 外科手术出血在手术过程中，出血是无法避免的。
对于手术出血导致的低血容量，可以输注新鲜冰冻血浆、血小板悬液或全血。
在确定输血方案时，要充分考虑患者的出血原因、手术程度和术后恢复情况等因素。
2. 凝血因子缺乏某些疾病或药物使用可能导致凝血因子缺乏，从而引起出血。
在这种情况下，输注凝血因子浓缩物或新鲜冰冻血浆是常见的治疗方法。
患者的凝血功能检查结果需作为制定输血方案的重要参考。
三、免疫相关病种免疫相关病种包括免疫缺陷病、自身免疫病等，这些病种常常需要输注免疫血制品，以提高患者的免疫力。
再生障碍性贫血最好的治疗方法
再生障碍性贫血最好的治疗方法再生障碍性贫血患者会出现造血功能异常，由此会导致患者的身体出现多种症状，比如贫血、面色苍白、体倦乏力等。
再生障碍性贫血患者在得病之后，一方面要进行积极的治疗，另一方面要注意自己的日常生活。
小编也曾有过再障的经历，记得当时天天吃很多像猪肝、牛肉、鸡蛋、牛奶等有营养的食物，但由于长期服用西药的原因吧，血象一直很低，只有常人的十分之一左右，上下楼，走个四五十米就混身冒汗，感觉特别累，别说上班了，就去买菜都费劲，后来经病友介绍用康髓诺调养了近半年左右，不仅身体各方面都好转了，而且血象回升得跟正常人差不多了，今天小编以自己的切身经历现身说法，希望帮助更多的患者摆脱噩梦般的生活，恢复健康快乐！那么，再生障碍性贫血患者患者不管在治疗方面还是在生活的护理方面都要时刻的注意多吃吃一些新鲜的蔬菜和水果，具体哪些蔬菜和水果对于再障人群有帮助呢，让我们来看一下吧。
再生障碍性贫血最好的治疗方法？一.发菜：发菜的颜色虽然很黑，，卖相不好看，但是不代表发菜所含的营养物质就少，发菜所含的铁质较高，用发菜煮汤做菜，有很好的补血功效。
再生障碍性贫血最好的治疗方法？二.胡萝卜：胡萝卜含有丰富的维生素B、C，以及胡萝卜素，然而胡萝卜素对补血的功效非常的大，可以用胡萝卜煮汤，也可以把胡萝卜榨汁，加入蜂蜜当饮料喝。
再生障碍性贫血最好的治疗方法？三.金针菜：金针菜含铁非常的丰富，而且同时金针菜还含有丰富的维生素A、B1、C、蛋白质、脂肪及秋水仙醉碱等营养素，对再生障碍性贫血有很大的功效。
再生障碍性贫血最好的治疗方法？四.萝卜干：萝卜干虽然是一种非常便宜的蔬菜，但是萝卜干含有的维生素B和铁质元素却非常的高，那么再障患者可以适量的吃一些补充营养。
再生障碍性贫血最好的治疗方法？五.菠菜：菠菜有不错的补铁功效，而且菠菜中还含有丰富的铁质胡萝卜素，那么如果你不爱吃胡萝卜，就可以多吃一些菠菜补血。
再生障碍性贫血最好的治疗方法？六、红枣粥：红枣含有丰富的胶原成分，而且是补血的最佳选择，对身体有大补的作用。
一、缺铁性贫血(一)临床表现
一、缺铁性贫血（一）临床表现1 .贫血表现可见一般症状如乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心率增快。
2 ．组织缺铁表现可有神经系统异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指 ( 趾 ) 甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指 ( 趾 ) 甲变平，甚至凹下呈勺状 ( 匙状甲 ) 。
3 ．缺铁原发病表现如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状改变，妇女月经过多，肿瘤性疾病的消瘦，血管内溶血的血红蛋白尿等。
（二）治疗要点1 ．病因治疗 IDA 的病因诊断是治疗 IDA 的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。
如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的 IDA ，应改善饮食；胃，十二指肠溃疡伴慢性失血的，应积极治疗消化性溃疡；月经过多引起的 IDA 应调理月经；寄生虫感染者应驱虫治疗等。
2 ．补铁治疗首选口服铁剂，如琥珀酸亚铁 O.1g ，每日3 次。
餐后服用胃肠道反应小且易耐受。
应注意，进食谷类、乳类、茶和咖啡等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素 C 可加强铁剂的吸收。
口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后 5 ～ 10 天， 2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2 个月左右恢复正常。
铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4 ～ 6 个月，待铁蛋白正常后停药。
若口服铁剂不能耐受或吸收障碍，可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次 50mg ，每日或隔日 1 次，缓慢注射，注意过敏反应。
二、再生障碍性贫血（一）临床表现1 ．重型再生障碍性贫血 (SAA) 起病急，进展快，病情重；少数可由非重型 AA 进展而来。
1 贫血苍白、乏力、头昏、心悸和气短等症状进行性加重。
2 感染多数患者有发热，体温在 39 ℃以上。
以呼吸道感染最常见，其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤、黏膜感染等。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
再生障碍性贫血治疗
再生障碍性贫血治疗综述包括病因治疗、支持疗法和促进骨髓造血功能恢复的各种措施。
慢性型一般以雄激素为主，辅以其他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。
急性型预后差，上述治疗常无效，诊断一旦确立宜及早选用骨髓移植或抗淋巴细胞球蛋白等治疗。
另外，也有部分患者采用我国医学发明家刘同庆发明的“克癌7851”进行治疗，取得了十分满意的效果。
支持疗法凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。
积极做好个人卫生和护理工作。
对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。
输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。
一般以输入浓缩红细胞为妥。
严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。
反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。
雄激素为治疗慢性再障首选药物。
常用雄激素有四类：①17α-烷基雄激素类：如司坦唑（康力龙，Stanozolone）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙（oxymetholonE）、氟甲睾酮（fluoxymetholonE）、大力补（Dianabol）等；②睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮（安雄）和混合睾酮酯（丙酸睾酮、戊酸睾酮和十一烷酸睾酮）又称"巧理宝"；③非17α-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；④中间活性代谢产物：如本胆脘醇酮和达那唑（Danazol）等。
睾酮进入体内，在肾组织和巨噬细胞内，通过5α-降解酶的作用，形成活力更强的5α-双氢睾酮，促使肾脏产生红细胞生成素，巨噬细胞产生粒巨噬细胞集落刺激因子；在肝脏和肾髓质内存在5β-降解酶，使睾酮降解为5β-双氢睾酮和本胆烷醇酮，后两者对造血干细胞具有直接刺激作用，促使其增殖和分化。
因此雄激素必须在一定量残存的造血干细胞基础上，才能发挥作用，急性、严重再障常无效。
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缺铁性贫血再障
分类小细胞低色素性贫血正细胞正色素性贫血Hb、RBC 降低降低
WBC 正常或减低降低
PLT 正常或降低降低
网织红细胞正常或轻度增高降低
血片红细胞体积缩小，中央淡染区扩大形态正常，数量减少
骨髓红系-增生活跃，以中晚幼红细胞为主，“核老浆
幼”
粒系、巨核系-正常
骨髓涂片铁染色示铁粒幼细胞减少或消失多部位骨髓增生低下
红系、粒系、巨核系明显减少、形态大致正常非造血细胞比例↑
骨髓小粒无造血细胞
骨髓活检示造血组织均匀减少，脂肪组织增加
骨髓增生异常综合征再障
RBC\Hb ↓↓
WBC ↓↓
PLT ↓↓
网红90%减少、10%正常或增多减少
贫血类型正常细胞性或大细胞90%，小细胞性10% 正常细胞性贫血
骨髓红系增生活跃（中幼、晚幼红为主）增生不良
粒系增生活跃（多数）、少数正常或减少增生不良
巨核系增生或正常明显减少或缺如
急性白血病MDS 再障缺铁性贫血
贫血类型正常细胞性正细胞、大细胞90% 正常细胞性小细胞低色素
RBC ↓↓↓↓
WBC 多数↑↓↓正常或轻度降低
PLT ↓↓↓不定
血片原始细胞>30% RBC大小不等
粒细胞核分叶多
巨大血小板，无颗粒
形态正常、数量减少RBC体积减小、中央淡染区扩大
骨髓红系↓增生活跃（中幼、晚幼
红为主）
↓增生不良增生活跃，以中晚幼红细胞为主
粒系↓增生活跃（多数）、少
数正常或减少
↓正常
巨核系↓增生或正常↓↓（很难找到）正常
骨髓增生↑（90%）多数增生活跃各系增生不良红系增生活跃
原始细胞占有核细胞》=30% 占有核细胞<30% 占有核细胞<30% 占有核细胞<30%。