普外科疾病的临床特征与治疗方法
死亡三联征碱性反流性胃炎三联征肺栓塞三联征盲襻综合征卓艾综合征癌旁综合征类癌综合征等普外科综合征症状
死亡三联征、碱性反流性胃炎三联征、肺栓塞三联征、盲襟综合征、卓艾综合征、癌旁综合征、类癌综合征等普外科综合征症状基础篇死亡三联征：凝血功能障碍+低体温+酸中毒。
Beck三联征：静脉压升高+心搏微弱、心音遥远+动脉压下降（提示心包压塞）。
Charcot三联征：腹痛+寒战高热+黄疸（提示急性化脓性胆管炎）。
Reyno1ds五联征：Charcot三联征基础+休克+神经系统症状（提示急性梗阻性化脓性胆管炎）。
Horner综合征：瞳孔缩小+上睑下垂+眼球内陷（提示颈交感神经压迫或损伤）。
急性胃扭转三联征：上腹局限性膨胀疼痛+重复性呕吐+胃管不能置入胃内。
慢性胰腺炎四联征：腹痛+体重下降+糖尿病+脂肪泻。
肛裂三联征：肛裂+前哨痔+肛乳头肥大。
胆道出血三联征：胆绞痛+梗阻性黄疸+消化道出血。
碱性反流性胃炎三联征：剑突下持续烧灼痛+胆汁性呕吐+体重减轻。
Mirrizzi综合征：胆囊管结石或胆囊颈部结石压迫胆总管或肝总管导致肝总管狭窄，以胆管炎、阻塞性黄疸为特征的临床综合征。
肺栓塞三联征：胸痛+咯血+呼吸困难先天性胆管囊状扩张，以右上腹痛、黄疸、腹部包块三联症为主要临床表现。
甲亢三联征：高代谢症候群+甲状腺增大+突眼。
肢体动脉栓塞临床表现以5P为特征，白、冷、痛、麻瘫、无脉。
进阶Peutz-Jeghers综合征：黑斑息肉综合征(PeUtZ-JegherSsyndrome,RJS)是指家族史+皮肤粘膜色素沉着+胃肠道多发息肉。
whippie三联征：①自发性周期性发作低血糖症状、昏迷及其精神神经症状，每天空腹或劳动后发作者；②发作时血糖低于2.8mmo1/1;③口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失Gardner综合征：结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征，息肉癌变率很高。
倾倒综合征：①胃肠功能紊乱(上腹饱胀不适、腹泻)；②血管舒张功能紊乱和循环容量骤减(心悸、出汗、头晕、面色苍白、呼吸深大)。
盲葆综合征(b1ind1oopsyndrome)：由于小肠病变或手术后导致肠腔盲探内容物淤积，细菌繁殖，引起的吸收不良综合征。
普外科临床的病例分析
普外科临床的病例分析近年来，普外科临床的病例呈现出多样化的特征，涉及到肿瘤、创伤、炎症等多方面的疾病。
本文将针对几个具体的病例进行分析，探讨其疾病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在帮助读者更好地理解普外科疾病的诊治过程。
病例一：胃肠道恶性肿瘤患者，女性，30岁，主诉消化不良、腹胀，体检发现腹部有包块。
经详细检查，诊断为胃肠道恶性肿瘤。
该肿瘤属于常见的普外科疾病，常见症状有腹部不适、消化不良和呕吐等。
诊断时，结合临床表现、肿瘤标志物、内镜检查和影像学检查等多种手段，可明确病因。
治疗方案根据病情的不同，可以采用手术切除、化疗和放疗等综合治疗措施。
病例二：外伤性头颅损伤患者，男性，45岁，遭受车祸事故，头部受伤，出现头痛、恶心等症状。
经过CT扫描和临床评估，确诊为外伤性头颅损伤。
在此类病例中，急诊处理起着重要的作用，包括颅内压监测、神经外科手术和综合支持性治疗等。
治疗方案应根据损伤的严重程度和病情的发展来确定，需要临床医生具备快速准确判断的能力。
病例三：急性阑尾炎患者，女性，20岁，左下腹疼痛、恶心、呕吐，伴有发热症状。
诊断为急性阑尾炎。
这是普外科常见的急症疾病，临床表现典型，患者多以腹痛为主诉，常伴有全身炎症反应。
诊断主要依靠病史询问、体格检查和辅助检查（如腹部CT扫描等）。
治疗一般采用手术切除阑尾。
病例四：胰腺炎患者，男性，50岁，胃痛、恶心、呕吐，伴有上腹部灼热感。
经进一步检查，确诊为胰腺炎。
胰腺炎可分为急性和慢性两种类型，两者的治疗方法略有不同。
急性胰腺炎患者需要住院治疗，包括禁食、镇痛、营养支持等；慢性胰腺炎患者治疗以改善症状、控制疼痛为主。
总结：普外科临床的病例分析可以帮助临床医生更好地了解各种疾病的特点以及相应的治疗策略。
无论是肿瘤、创伤还是炎症，临床医生在面对这些病例时，需要综合运用各种检查手段和治疗方法，以期提高患者生活质量和健康水平。
当然，病例分析只是临床医学中一个环节，更广泛的研究和实践仍然有待提升。
普外科患者非计划性拔管的临床特征分析与对策
、
式 、 者 人 群 特 征 及 护 理 措 施 等 情 况 。结 果 （ ） ２ 患 １ １０ ３例 嚣 管 的 普外 科 患 者 共 置 管 ２５ ６例 次 ，３例 患 者 共 发 生 非 计 划 性 拔 １ ６
ｓ ｇ ｃ ｌｄｅ ｒｍ ｅ ｔｆｏ Ｍａｒｈ ２ ｕｒｉ ａ ｐａ ｔ ｎ ｍ ｒ ｃ ００８ ｔ ｂｒ ｍ７ ２ ０． Ｔｙ ｓｏ ｏ Ｆｅ ｕ ０１ ｐｅ ｆＵＥ， ｔｍｅ ｏ ｘｕｂ ｔｏ ｃａ ｓ ｓ ｏ ｘ ｕ ｔｏ ｉ ｆｅ ｔ ａ ｉｎ ｕ ｅ ｆｅ ｔ ｂａｉｎ， ｃ ａ ａ ｔｒｓｉ ｓｏ ｈ ｒ ｃｅ ｔｃ ｆ ｉ
生 非 计 划 性 拔 管 的 比例 较 高 。结 论
普 外 科 患 者 胃肠 减 压 管 、 静 脉 置 管 和 空肠 营养 管 发生 非 计 划 性 拔 管 的 可 能 性 较高 。 计 划 深 非
性 拔 管 发 生 与 患 者 特 征 和 护理 措 施 有 关 。建 议 临 床 依 据 易 拔 脱 管道 类 型及 导 管 的 固 定 方 法 等 情 况 ， 强 重 点 管 道 的管 理 ． 强 重 加 加 点 时 段 和 重 点 人 群 的 管理 ， 强 护 理 培 训 及 环 节 管 理 加
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ【 关键词】 普外科；非计划性拔管；临床特征；护理对策
【 图分 类 号 ］ ４３ 中 Ｒ ７． ６ ［ 标 识 码】 文献 Ａ ［ 编 号 】０ ８９６ （０１０Ａ ０５— ３ 文章 １０～９９２１ ）１ 一０２ ０
【人卫第九版普外科】第四十章 胆道疾病 第九、十、十一节
第十节
胆囊息肉和良性肿瘤
胆囊息肉（Gallbladder Polyps）
13
胆囊息肉恶性病 变危险因素
• 直径超过1cm， • 单发病变且基底部宽大 • 息肉逐渐增大 • 合并胆囊结石和胆囊壁增厚 • 年龄超过60岁，息肉直径超过2cm
治疗方式
无症状 每6～12个月超声复查
有明显症状
手术切除+快速病检
术后近期表现
➢ 出现胆汁性腹膜炎 ➢ 腹腔引流管引出胆汁 ➢ 术后早期出现梗阻性黄疸
迟发性或隐匿性胆管损伤
➢ 稍晚出现的梗阻性黄疸 ➢ 反复发作的胆道感染症状 ➢ 肝下或肝周积液
对于可疑胆管损伤，应选择超声、CT、MRCP、ERCP等进一步检查，明确诊断
四、胆管损伤的处理
胆管损伤的处理应根据发现的时间、损伤程度、周围组织的炎症情况、病人全身情况尤 其肝脏功能采用恰当手术方式
第四十章
胆道疾病
第九节 胆管损伤 第十节 胆囊息肉和良性肿瘤 第十一节 胆道恶性肿瘤
第九节
胆管损伤
作者 : 王博
单位 : 西安交通大学第一附属医院
重点难点
掌握 掌握胆管损伤的分类及常见病因
掌握 掌握胆管损伤的诊断及处理方法
熟悉 胆管损伤发生的病理生理过程
一、胆管损伤分类
胆管损伤按部位可分为肝内、外胆管损伤；按致伤原因分为创伤性胆管损伤和医源性胆管 损伤，后者占绝大多数
四、胆管损伤的处理
（二）肝外胆管横断损伤并结扎
术中未发现，术后出现梗阻性黄疸，应在手术3周后再手术，以使胆管被动扩张，便于再 次手术吻合。一般施行肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，术中切除不健康的胆管组织及瘢痕， 胆管成形，用可吸收线连续或间断缝合吻合口
《外科学》普外科重点知识总结
普外科1.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。
髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，与盲肠（包括阑尾）,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。
有：Richter疝（无系膜侧肠管壁疝），Littre疝（小肠憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断2.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。
⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。
绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★3.腹股沟斜疝和直疝的鉴别1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
4.放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除（2）为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。
5.剖腹探查的指征：（手术探查指征）★★（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）全身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性下降者（5）血压由稳定转为不稳定甚至下降者（6）胃肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。
普外科大病历
普外科大病历引言概述：普外科大病历是指普通外科科室所记录的病人的病历，它是医生进行临床诊断和治疗的重要依据。
普外科大病历包含了病人的基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗方案等内容。
本文将从五个大点来详细阐述普外科大病历的内容和重要性。
正文内容：1. 病人基本信息1.1 个人信息：包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重等基本信息，这些信息有助于医生了解病人的生理特征。
1.2 联系方式：包括病人的电话号码、家庭地址等联系方式，方便医生与病人进行沟通和随访。
2. 主诉2.1 病人的主要症状：病人在就诊时所描述的症状，如疼痛、肿块、呕吐等，这些症状有助于医生初步判断病人的病情。
2.2 症状的发生时间和持续时间：病人需要告知医生症状的发生时间和持续时间，这有助于医生了解病情的变化和发展趋势。
3. 病史3.1 既往病史：包括病人过去的疾病史、手术史、外伤史等，这些信息有助于医生了解病人的健康状况和可能的疾病风险。
3.2 家族病史：包括病人家族成员是否有某种疾病的遗传倾向，这对于医生判断病人的疾病风险和制定治疗方案非常重要。
3.3 过敏史：病人是否对某些药物、食物或环境过敏，这对于医生选择合适的治疗方案至关重要。
4. 体格检查4.1 外观检查：包括病人的面色、体型、意识状态等，这些信息可以帮助医生初步判断病人的一般健康状况。
4.2 神经系统检查：包括病人的感觉、运动功能等，这些检查有助于医生判断病人是否存在神经系统疾病。
4.3 器官系统检查：包括病人的心肺、消化系统、泌尿系统等器官的检查，这些检查有助于医生了解病人的器官功能是否正常。
5. 辅助检查结果5.1 实验室检查：包括血常规、尿常规、血生化等检查结果，这些结果有助于医生了解病人的血液、尿液和器官功能等情况。
5.2 影像学检查：包括X光、CT、MRI等检查结果，这些结果有助于医生了解病人的器官结构和可能的病变情况。
5.3 病理检查：通过病理组织学检查，可以确定病人是否存在肿瘤等病变，这对于制定治疗方案非常重要。
普外常见疾病诊疗及操作规范
胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。
2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。
3．无症状。
【体格检查】1．右上腹可有深压痛。
2．无体征。
【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。
2．较大病灶可作CT、MRI检查。
【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。
2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。
【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。
2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。
3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。
4．合并有胆囊结石者。
【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。
2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。
3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。
【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。
2．好转：非手术治疗、症状减轻。
3．未愈：未治疗者。
【出院标准】达到治愈标准者可出院。
胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。
2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。
3．过去有无类似发作史。
【体格检查】1．全身检查。
2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。
【辅助检查】1．普外科术前常规检查。
2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。
3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。
【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。
发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。
2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。
浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗
浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗江苏省泗洪县人民医院普外科赵传庆浆细胞性乳腺炎是一种好发于非哺乳期、以导管扩张、浆细胞浸润病变为基础的慢性、非细菌性乳腺炎症。
其发病率约占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%。
临床表现复杂极易与乳腺癌相混淆，其误诊率可高达56.9%~73.1%；同时还易误诊为一般性乳腺炎症，从而反复切开引流，伤口经久不愈、疾病反复，最终导致窦道形成，常给患者带来极大的痛苦。
一．命名与定义其命名目前尚未统一，该病的命名经历了不同时期人们对其认识的不同。
1.1925年，Ewing首先提出，该病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳晕部瘘管为主要表现的良性疾病，称为：管周性乳腺炎；2.1933年Adair 发现，在该病的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为：浆细胞性乳腺炎；同期，尚有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳腺炎；闭塞性乳腺炎；乳汁淤积性乳腺炎；肉芽肿性乳腺炎等；3.1951年Haagensen根据病理特点命名为乳腺导管扩张症。
1959年卢于原首次在国内报告了浆液性乳腺炎。
近年来有人认为，管周性乳腺炎是该病最初的基本特征，乳管扩张症是必有的病理阶段，而浆细胞性乳腺炎是该病的后期表现。
因此，耿翠芝等认为：浆细胞性乳腺炎可以涵盖以上命名。
其定义应为：一种由于乳管阻塞、扩张、导管壁炎症、纤维化，管壁周围脂肪组织内浆细胞浸润而引起的非细菌性炎症，可以导致乳房肿块，也可出现皮肤粘连、乳头回缩、局部水肿以及腋淋巴结肿大等征象。
二．病因与病理浆细胞性乳腺炎确切病因至今尚不明确。
大多数患者发病并无明显病因，故认为是一种自身免疫性疾病，推测其原因有：1.大乳管阻塞导致入关引流不畅。
引起乳管阻塞的原因主要有：乳头发育不良、哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难，炎症、外伤及乳晕区手术等累积乳管，乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而致其收缩无力。
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普外科疾病的临床特征与治疗方法普外科，即普通外科，是临床医学的一个重要学科，专注于各种外
科疾病的诊断与治疗。
普外科常见疾病包括胃肠道疾病、乳腺疾病、
甲状腺疾病、腹部肿瘤以及一些外伤等。
本文将重点介绍普外科常见
疾病的临床特征与治疗方法。
一、胃肠道疾病
胃肠道疾病是普外科的重要组成部分。
常见胃肠道疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎、胆石症以及肠梗阻等。
这些疾病的临床特征
不尽相同，需根据具体病情制定合理的治疗方案。
对于胃溃疡和十二指肠溃疡患者，常见症状包括上腹疼痛、恶心、
呕吐等。
治疗上，既可以采用药物治疗，如质子泵抑制剂、抗酸药物等，也可以进行手术治疗。
手术包括溃疡切除术、幽门括约肌切开术等，根据患者具体情况选择合适的手术方式。
胆囊炎和胆石症是胆道系统的常见疾病，其典型症状是右上腹疼痛、发热和黄疸等。
根据患者的情况，可以进行药物治疗或手术治疗。
手
术治疗包括胆囊切除术和胆道探查术等。
肠梗阻是肠道腔内内容物的通畅受阻，常见症状有腹胀、腹痛、呕吐、便秘等。
治疗上，既可以采取保守治疗，如静脉输液、胃肠减压等，也可以进行手术治疗。
手术方法根据梗阻部位及病因的不同而有
所区别。
二、乳腺疾病
乳腺疾病主要包括乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌等。
其临床特征与治
疗方法也有所不同。
乳腺增生是一种常见的良性乳腺疾病，症状包括乳房胀痛、结节质
地不均等。
治疗上，可以采取药物治疗或手术治疗。
药物治疗常用的
激素类药物可以缓解症状。
手术治疗主要是通过局部切除术或导管切
开术来减轻症状。
乳腺炎是由乳腺感染引起的疾病，常见症状有乳腺红、肿、热、痛等。
治疗上，可以通过抗生素治疗、热敷、按摩等方法来缓解症状。
同时，保持良好的个人卫生也是预防乳腺炎的关键。
乳腺癌是乳腺组织恶性肿瘤，对女性健康造成威胁。
早期乳腺癌常
无症状，后期可出现乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等症状。
治
疗上，可以采用手术切除、放疗、化疗、内分泌治疗等多种方法。
治
疗方案需要根据患者的年龄、病情等因素来确定。
三、甲状腺疾病
甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症、甲状腺结节和甲状腺癌等。
临床特征和治疗方法也有所不同。
甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多甲状腺激素的疾病，常见症状
有心悸、多汗、体重减轻等。
治疗上，可以采用抗甲状腺药物、放疗
以及手术治疗等。
手术治疗主要指甲状腺切除术，适用于病情严重或
不适合药物治疗的患者。
甲状腺结节是甲状腺常见的良性肿瘤，大多数患者无明显症状。
治疗上，可以根据结节性质进行观察或手术切除。
放射性碘治疗在某些情况下也可作为一种选择。
甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，其症状和治疗方法因类型和分期不同而有所差异。
手术切除是治疗甲状腺癌的主要方式，辅以放疗和化疗。
四、腹部肿瘤
腹部肿瘤包括胃肠道肿瘤、肝癌、胰腺癌等。
其临床特征和治疗方法各不相同。
胃肠道肿瘤包括胃癌、结直肠癌等，常见症状有消。