水肿病、原发性肾病综合征临床路径
临床医案
甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作甘肃省中医药师承教育工作甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案甘肃省中医药师承教育工作临床医案。
中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿
中医八法指导下应用经方治疗肾病水肿
罗学文;邹川;樊平
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2013(20)6
【摘要】水肿是肾病最常见的症状之一,肾性水肿指各种原发性或继发性肾脏疾病引起的水肿,属中医＂水气病＂范畴,其病机复杂,临床表现繁杂,病变涉及全身多个脏腑。
张仲景《伤寒论》和《金匮要略》所记载治疗水肿病之经方立法严谨、用药精当,疗效卓著,对于指导水肿的临床实践颇具价值。
笔者在导师刘旭生教授的指导下,从汗、下、消、和、温、补、清、吐8种治法对经方治疗。
肾病水肿进行初步探讨，旨在探索中医辨证论治肾性水肿的思路。
【总页数】2页(P94-95)
【作者】罗学文;邹川;樊平
【作者单位】广西中医药大学第三附属医院肾病科,广西,柳州,545001;广州中医药大学,广东,广州,510405;广州中医药大学第二附属医院全国中医肾病中心,广东,广州,510120;广州中医药大学,广东,广州,510405
【正文语种】中文
【中图分类】R272.969.2
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5.运用数据可视化分析中医药经方治疗水肿疾病的用药规律
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近10年中医药治疗原发性肾病综合征概况
中医辨治本病提供 了新的思路。
６ 以基本 方 为主 辨证 用药
许 多作者以脾 肾两虚为原则组方 ， 先拟 出基本 方， 在此基础上辨证用 药 ， 随症加 减。如 陈氏等 以调肾汤 ： 牛蒡子 ６ｇ 赤芍 、 ， 白茅根各 ３ 、 Ｏｇ益母草
罗氏等 总结 了成 人 肾病综合 征激 素治疗后 各阶段的中医证候变化规律 。他们的结论是激素使 用前本证 以脾肾气 阳虚 、 阴阳两虚为主 ， 大剂量激素 使用后则以肝肾阴虚为主 ， 小剂量时以肝肾阴虚 、 阴
１ 以水肿 为病 、 以阴 阳为纲 进行 辨证 论治
４ 从顽 痰 辨治
王 氏…将本病分为阴水 、 阳水进行治疗 。阳水 分为风水泛滥 、 水湿侵渍 、 湿热壅盛三型 ， 分别用越 婢加术汤 、 五皮饮合 胃苓 汤、 疏凿饮子为主方治疗 。 阴水分为脾 阳虚衰和肾气衰微两型， 分别用实脾饮 、
者效 果 优佳 。
５ 从 风 湿论 治
术、 泽泻、 赤芍 、 枝 、 桂 生姜、 车前 子 ） 治疗 ； 气虚型 ， 方选黄芪人参汤 和补 中益气 汤加减 （ 黄芪 、 人参 、 白 术、 陈皮 、 柴胡 、 甘草 、 当归、 茯苓皮 、 泻） 泽 治疗 ； 湿 热型， 方选加味猪苓汤 （ 猪苓 、 茯苓 、 泻 、 泽 阿胶 、 滑 石、 大腹 皮 、 黄柏 ） 治疗 。观 点 、 法 类 似 者 还 有 黄 治
地丁 、 败酱草 、 虎杖 、 土茯苓 ； 水肿甚合五皮饮 、 五苓 散 ； 阳用菟 丝 子 、 温 巴戟天 、 肉苁 蓉等燥 性不 甚 之品Байду номын сангаас；
肾病 Ｅ久 ， 阴不 足 ， 六 味 地 黄 养 阴护 液 ， ｔ 肾 加 改善 高 凝 状态 ， 疗 肾病综 合 症 取 得 较好 疗 效 。 张 氏 ｌ采 治 ９ 用益气 扶 正 ， 血 化瘀 法 辅 助 激 素 治疗 ， 活 基本 方 为 ：
水肿病(特发性膜性肾病)
水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为特发性膜性肾病的住院患者。
一、水肿病（特发性膜性肾病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]及《肾脏病学》[3]。
①临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度浮肿、高脂血症），可伴少量镜下血尿；②部分病人伴高血压；③肾活检病理诊断为特发性膜性肾病；④血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体阳性；⑤排除继发因素。
2．证候诊断参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》。
（1）本虚证：①气阴两虚证②肺脾气虚证③脾肾阳虚证④肝肾阴虚证（2）标实证①瘀血内阻证②风湿内扰证③水湿内停证④湿热内蕴证（三）治疗方案的选择参照《水肿病（特发性膜性肾病）中医诊疗方案》1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS010）和（特发性）膜性肾病（ICD-10编码：N05.201）的患者。
2.eGFR≥60ml/min，肾功能正常。
患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。
18.水肿病(小儿原发性肾病综合征)中医诊疗方案
水肿病（小儿原发性肾病综合征）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准参照中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]水肿病的诊断标准。
（1）主症表现：浮肿，身体困重，小便短少，尿浊或血尿。
（2）次症表现：面色㿠白，恶心，呕吐，纳差，腹胀，腹痛。
（3）重症表现：面色紫暗或黧黑，无尿，口有秽味，或伴胸水、腹水；频繁呕吐，四肢厥冷，面色白或口唇青紫；头痛，抽搐，谵语，嗜睡，昏迷。
2．西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏学组2017年发布的《儿童激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南（2016）》[2]原发性肾病综合征的诊断标准。
（1）大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量≥ 50mg/kg或晨尿蛋白/肌酐（mg/mg）≥ 2.0；1周内3次晨尿蛋白定性（+++）～（++++）。
（2）低蛋白血症：血清白蛋白低于25g/L。
（3）高脂血症：血清胆固醇高于5.7mmol/L。
（4）不同程度的水肿。
以上4项中以（1）和（2）为诊断的必要条件。
（二）证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T247～286-2012）[1]。
1. 本证（1）肺脾气虚证：全身浮肿，颜面为著，面色㿠白或萎黄，神疲气短，声低懒言，自汗，纳呆，便溏，小便短少，平素易感冒，舌淡或淡胖，苔白或白滑，脉浮细。
（2）脾虚湿困证：全身浮肿，肢体为著，按之凹陷，面色萎黄，身体困重，倦怠乏力，或兼胸闷，腹胀，纳少，便溏，小便短少，舌淡胖，舌边有齿痕，苔厚腻，脉沉缓。
（3）脾肾阳虚证：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，或伴胸水、腹水，畏寒肢冷，身体重着，神疲倦卧，脘腹胀满，或腰膝酸软，恶心，呕吐，纳少，便溏，小便短少不利，面色㿠白，舌淡胖，舌边有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
（4）肝肾阴虚证：浮肿较轻或无浮肿，头痛，头晕耳鸣，面色潮红，五心烦热，盗汗，失眠多梦，口干咽燥，或腰膝酸软，或伴痤疮，舌红，苔少，脉细数。
水肿病原发性肾病综合征
原发性肾病综合征临床路径一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征（NS）（ICD-10： N04.900），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》［1］、《临床诊疗指南一肾脏病学分册》⑵、《肾脏病学》⑶、《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，第一版）。
1）临床表现为肾病综合征：①大量蛋白尿尿蛋白三3.5g/d,是肾病综合征最主要的诊断依据。
②低蛋白血症血清白蛋白水平在30g/L或以下。
③水肿多较明显，严重者可出现胸、腹腔及心包积液。
④高脂血症血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加。
其中前两条是诊断的必备条件，可伴少量镜下血尿。
2）部分病人伴高血压；3）肾活检病理诊断为肾病综合征；4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体可呈阳性；5）排除继发因素。
2.证候诊断参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见疾病诊疗指南》。
（1）本虚证：①脾肾气虚证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。
舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。
②肺脾气虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，纳差便溏。
舌淡，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉弱。
③气阴两虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲乏力，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
④肝肾阴虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。
国家中医药管理局发布的406种中医优势病种诊疗方案和临床路径目录
分科 序号
2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
疾病 对应序号
疾病名称
17
脱疽（闭塞性动脉硬化）
18
脱疽（糖尿病性足病）
19
臁疮（下肢溃疡）
20
水火烫伤（烧伤）
21
毒蛇咬伤（蝮蛇咬伤）
1
不孕病（多囊卵巢综合征）
2
疾病 对应序号
疾病名称
62
慢肾风（慢性肾小球肾炎）
63
尿血病（隐匿型肾小球肾炎）
64
肾风（局灶节段性肾小球硬化）
65
肾劳（慢性间质性肾炎）
66
慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）
67
狼疮性肾炎
68
水肿病（成人微小病变肾病）
69
水肿病（特发性膜性肾病）
70
痛风肾病（尿酸性肾病）
71
乙型肝炎病毒相关性肾炎
72
疾病 对应序号
疾病名称
1
时行感冒（甲型H1N1流感）
2
风温肺热病（病毒性肺炎）（轻症）
3
布鲁氏菌病(慢性期）
4
登革热
5
肺痨（耐多药肺结核）
6
外感发热（上呼吸道感染）
7
急性咳嗽病
8
咳嗽病（急性气管-支气管炎）
9
慢性咳嗽病
10
咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）
11
肺炎喘嗽（支原体肺炎）
12
哮病（支气管哮喘）
12
目痒病（变应性结膜炎）
13
青风内障（原发性开角型青光眼）
14
青盲（视神经萎缩）
15
治疗水肿病经典方剂
治疗水肿病的经典方剂[转载]治疗水肿病的经典方剂(2013-12-13 18:30:36)转载▼标签：转载分类：经方/医案原文地址：治疗水肿病的经典方剂作者：魏绍金命理医理求治疗水肿病的经典方剂 1.五皮饮组成：桑白皮15g 陈皮10g 生姜皮10g 大腹皮15g 茯苓皮15-30g功效：化湿健脾，理气消肿。
临床应用：本方为治疗水肿的通用方。
以一身悉肿，腹胀气急，小便不利为应用指征。
急慢性肾炎、肾病综合征水肿及心脏性水肿，肝硬化腹水，辨证属气滞水停者，可用本方加减治之。
如腰以上肿甚，兼挟风邪者，可加防风、荆芥、苏叶等以散风除湿；腰以下肿甚，加防己、苡仁、车前子，泽泻以利水消肿；全身悉肿者合五苓散可增加利尿消肿的功效。
实验研究：桑白皮煎剂给家兔口服，利尿作用显著，并有降压效果。
茯苓皮亦有一定的利尿作用。
大腹皮虽属消胀化湿药，但尚未见药理实验证明是否有利尿作用。
陈皮及生姜皮均无直接的利尿作用，但陈皮所含挥发油及生姜所含姜辣素，均对胃肠有温和的刺激作用，能使消化液分泌增加，改善食欲，加强消化机能，有助营养物质的吸收，故能促进营养不良性水肿之消退。
生姜有促进发汗的作用，通过发汗，可排除少量水分，有增强血液循环的作用，对消除血循环障碍所致水肿有一定帮助。
综观全方，有一定的利尿作用，能增强消化机能、促进血液循环、并有轻度的降压作用。
用法：研末冲服，每次l0g，1日3次，或水煎服。
2.五苓散组成：猪苓9g 茯苓9g 泽泻12g 白术9g 桂枝6g功效：利水渗湿，温阳化气。
临床应用：本方为化气行水之代表方剂。
主治主要有二：一是水湿内停所致的水肿、身重、小便不利、泄泻。
如急慢性肾炎、营养不良性水肿、肝硬化腹水等；二是膀胱气化不利所致太阳蓄水证，其辨证要点：小便不利，烦渴欲饮，水人则吐，苔白腻，脉浮等症。
时振声氏用本方治疗血液透析并发的失衡综合征，症见头痛头晕、恶心，即嘱患者口服五苓散，可减轻症状。
提早服用可减少失衡综合征的发生。
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原发性肾病综合征临床路径（2019年版）一、原发性肾病综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为水肿病（TCD-10编码：BNS010）。
西医诊断：第一诊断为原发性肾病综合征(NS)（ICD-10：N04.900），且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考2008年中华中医药学会《中医内科常见疾病诊疗指南》、2002年《中药新药临床研究指导原则》以周身水肿，或眼睑、足跗浮肿，尿中泡沫增多为主症。
（2）西医诊断标准参考《KDIGO肾小球肾炎临床实践指南》[1]、《临床诊疗指南—肾脏病学分册》[2]、《肾脏病学》[3]、《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，第一版）。
1）临床表现为肾病综合征：①大量蛋白尿尿蛋白≥3.5g/d，是肾病综合征最主要的诊断依据。
②低蛋白血症血清白蛋白水平在30g/L或以下。
③水肿多较明显，严重者可出现胸、腹腔及心包积液。
④高脂血症血浆中几乎各种脂蛋白成分均增加。
其中前两条是诊断的必备条件，可伴少量镜下血尿。
2）部分病人伴高血压；3）肾活检病理诊断为肾病综合征；4）血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体可呈阳性；5）排除继发因素。
2．证候诊断参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见疾病诊疗指南》。
（1）本虚证：①脾肾气虚证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，气短乏力，腰膝酸软，腹胀便溏，面色萎黄。
舌淡胖齿痕苔薄白，脉沉细。
②肺脾气虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲懒言，纳少、腹胀，易感冒，自汗，纳差便溏。
舌淡，舌体胖、或舌边有齿痕，苔薄白，脉弱。
③气阴两虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，神疲乏力，腰酸膝软、口干目涩、眩晕耳鸣、潮热盗汗、五心烦热。
舌红或淡红、苔薄或少苔，脉细或细数。
④肝肾阴虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，目睛干涩，眩晕耳鸣，咽干而痛，腰酸膝软，潮热盗汗，五心烦热，大便偏干。
舌瘦红少苔，或有裂纹，脉细数。
⑤脾肾阳虚证：眼睑、足跗浮肿或尿多泡沫，畏寒肢冷，腰膝冷痛，大便溏泄，尿少浮肿，或小便清长，或夜尿频多。
舌淡胖苔薄白或水滑，脉沉迟无力。
（2）标实证：①瘀血内阻证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，肢体麻木、刺痛，痛有定处，夜间加重，或肌肤甲错，口唇紫暗。
舌质黯淡或有瘀斑，舌下脉络色紫怒张，脉涩或结代。
②风水泛滥证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，遇诱因加重或反复，或伴有恶寒发热，肢节酸痛，小便短少，舌红或淡红，苔薄，脉浮弦或浮紧。
③湿热壅盛证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，胸脘烦闷，头重且沉，口苦口黏，纳呆泛恶，渴饮不多，大便黏滞，小便黄赤，灼热涩痛。
舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
④水湿内蕴证：眼睑或足跗浮肿或尿多泡沫，水肿，肢体困重，胸闷腹胀，便溏，呕恶纳呆，口腻味臊。
舌淡胖苔白腻或浊腻，脉濡或缓。
（三）治疗方案的选择治疗对象1.诊断明确，第一诊断为水肿病（特发性膜性肾病）；2.患者适合并接受中医治疗。
治疗方案根据《肾病综合征》（梅长林主编，科学出版社，2012年，第一版）。
1.对症支持治疗：水肿的治疗、预防和控制感染、降脂、抗凝、降压、保护肾功能等。
2.首选糖皮质激素治疗。
3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，可联合免疫抑制剂治疗，包括细胞毒类药物（环磷酰胺、苯丁酸氮芥）及免疫抑制药（雷公藤多甙片、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司、来氟米特等）。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合水肿病（TCD-10编码：BNS010）和原发性肾病综合征（ICD-10编码：N04.900）且不伴有严重感染、肾衰竭、血栓等并发症的患者。
2. eGFR≥60ml/min，肾功能正常。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
注意观察患者面色、舌质、舌苔薄腻、口唇色泽、脉像、双下肢水肿情况以及伴随症状：注意观察舌下脉络，需要辨别是否合并瘀血内阻之病机。
（七）住院期间检查项目1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+沉渣分析、大便常规+隐血；（2）24小时尿蛋白定量；（3）肝功能+血生化+血脂分析（或大生化组合）、凝血功能、肿瘤抗原、甲状腺功能、糖化血红蛋白、病毒检测全套；（4）ASO+RF+CRP、血清免疫球蛋白、ESR、ANA、抗ds-DNA、ENA多肽抗体、ANCA；（5）尿红细胞形态计数、尿微量蛋白、尿蛋白电泳、尿κ、λ轻链、抗心磷脂抗体测定IgG、抗心磷脂抗体测定IgM、（6）泌尿系彩超、腹部彩超（包括肝胆胰脾、腹腔积液探查）、胸部CT平扫、心电图、心脏彩超。
2.根据患者病情可选择的检查项目：根据病情需要，必要时检查肾穿刺活检、肾动态显像（肾ECT）免疫功能检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）、血IgG4、血抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体、抗基底膜抗体、血/尿轻链定量、HLA－B27、尿 NAG 酶、尿渗透压、双肾血管彩超或 CT/MRI、血免疫固定电泳、血型、骨髓穿刺、电测听、检眼镜和裂隙灯检查等。
（八）治疗方案与药物选择1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）脾肾气虚证：治法：健脾益肾。
①推荐方药：四君子汤合肾气丸加减。
可选用人参、茯苓、白术、熟地黄、山药、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子等。
或具有同类功效的中成药。
②艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约10～30mm处熏灸，一般每个穴位10min 左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。
可选择：肺俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。
③饮食疗法：可选用健脾益肾、药食同源中药食疗调养如生黄芪、山药、黄精、枸杞等。
忌辛辣、生冷、油腻之品。
（2）肺脾气虚证：补益肺脾。
①推荐方药：玉屏风散合四君子汤加减。
黄芪、白术、防风、人参、茯苓、白术等。
或具有同类功效的中成药。
②中药泡洗：根据患者证候特点选用补益肺脾中药或随证加减。
可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次。
③饮食疗法：宜食补益肺脾之物，忌辛辣、油腻、生冷之品。
可选用甘栗、红枣、山药、黄芪、胡萝卜、鸡肉等食物。
（3）气阴两虚证：治法：益气养阴。
①推荐方药：参芪地黄汤加减。
黄芪、党参、地黄、山药、当归、白芍、川芎、女贞子、旱莲草、金樱子、芡实等。
或具有同类功效的中成药。
②中药泡洗：根据患者证候特点选用益气养阴中药随证加减。
可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸没于药液中，水温在40～42℃，每日或隔日1次，7天为1疗程，每次15~30min，水温不宜过高，以免烫伤皮肤。
③饮食疗法：宜食益气养阴之物，忌辛辣、生冷、油腻之品。
可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。
（4）肝肾阴虚证：治法：滋养肝肾。
①推荐方药：六味地黄汤加减。
地黄、山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻等。
或具有同类功效的中成药。
②中药泡洗：根据患者证候特点选用滋补肝肾中药或随证加减。
可以口服中药煎后之药渣再煎煮后，洗按足部，每日1次。
③饮食疗法：宜食滋阴清热的食物。
忌辛燥温热食物，少食肥腻厚味。
可选用银耳、荸荠、芹菜、藕、百合、梨、鸭肉、鱼等。
（5）脾肾阳虚证：治法：温补脾肾。
①推荐方药：真武汤合实脾饮加减。
可选用黑附子、党参、茯苓、白芍、干姜、白术、肉桂、大腹皮、厚朴、泽泻、木瓜等。
或具有同类功效的中成药或中药注射剂。
②中药泡洗：选用温补肾阳的中药随证加减，煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸沫于药液中，水温37～40℃，每日或隔日1次，每次10～30min，水温不宜过高，以免烫伤皮肤，糖尿病足等皮肤破溃者不宜使用。
③艾灸：取艾条点燃后，在穴位上方约10～30mm处熏灸，一般每个穴位10min 左右，至皮肤温热发红，而不致皮肤灼伤。
可选择：脾俞、肾俞、足三里、关元、气海等穴位。
④饮食疗法：可选用温补脾肾、药食同源中药食疗调养，如肉桂、韭菜、姜、羊肉等。
忌辛辣、生冷、油腻之品。
（6）瘀血内阻证：治法：活血化瘀。
①推荐方药：桃红四物汤加减。
当归、生地黄、桃仁、红花、赤芍、川芎、丹参等，或加入虫类药物如地龙、水蛭、僵蚕等。
或具有同类功效的中成药或中药注射剂。
②中药泡洗：选用汤药药渣或活血化瘀的中药如红花、牛膝、刘寄奴等随证加减，煎煮后，将膝关节以下皮肤全部浸沫于药液中，水温37～40℃，每日或隔日1次，每次10～30min。
③饮食疗法：宜食活血散结、补气行气的食物，忌食涩血凉血的食物。
可选用活血化瘀、药食同源中药食疗调养，如黑木耳、洋葱、生姜、山楂等。
忌生冷、油腻之品④针灸疗法：选穴：三阴交、阳陵泉、脾俞、太溪。
毫针刺，平补平泻，每周3次，10次为1个疗程。
（7）风水泛滥证：治法：祛风除湿。
①推荐方药：越婢加术汤加减。
可选用麻黄、石膏、生姜、白术等。
兼风热者可配伍金银花、连翘等疏散风热之品，兼风寒者可配伍荆芥、防风等疏散风寒之品，或具有同类功效的中成药。
②中药泡洗：根据患者证候特点选用疏风利水中药或随证加减，或以口服中药煎后之药渣再煎煮后泡洗。
③饮食疗法：宜食疏风利水之品，少食肥甘厚味，忌过饱。
可选用荆芥、薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、白扁豆等。
（8）湿热壅盛证：治法：清化湿热。
①推荐方药：疏凿饮子合萆薢分清饮加减。
可选用苍术、薏苡仁、萆薢、土茯苓、茯苓皮、赤小豆、椒目、大腹皮、石菖蒲、黄柏等。
或具有同类功效的中成药。
②针灸疗法：选穴：曲池、合谷、天枢、大横、丰隆、足窍阴、厉兑。
毫针刺，平补平泻，每周3次，10次为1个疗程。
③饮食疗法：可选用清热利湿、药食同源中药食疗调养，如薏苡仁、赤小豆、丝瓜、绿豆芽、苦瓜等。
忌辛辣、生冷、油腻之品。
（9）水湿内蕴证：治法：行气利水。
①推荐方药：五苓散、五皮饮加减。
可选用猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝、陈皮、大腹皮、桑白皮等，或具有同类功效的中成药加减。
②针灸疗法：选穴：天枢、大横、丰隆、足窍阴、厉兑。
毫针刺，平补平泻，每周3次，10次为1个疗程。
③饮食疗法：可选用淡渗利湿、药食同源中药食疗调养，如薏苡仁、玉米须、扁豆、芹菜、冬瓜、鲫鱼等。
忌辛辣、生冷、油腻之品。
2.辨证选择中成药及中药注射液（1）丹参多酚酸盐或肾康注射液活血通络（2）金水宝保肾（3）黄葵胶囊或正清风痛宁或肾炎舒片辅助降尿蛋白。
3.其他中医特色治疗根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如（1）饮食疗法：当归黄芪鲤鱼汤。
鲤鱼1条、当归头15g、黄芪30g、生姜2片，可加砂仁、莲子肉等健脾、化湿、利水之品，少盐，用猛火煲开，改小火煲2h。
（2）中药熏蒸药浴：对水肿明显或经休息、限盐、利尿后，水肿消退不理想的病人，可予露头热水药浴。
参考药浴处方：浮萍，苏叶，防风，土茯苓，丹参等。
水温38～40℃，宜在专门设置的浴盆、浴室中进行。