甲状腺结节的诊治体会6
结节性甲状腺肿临床诊疗体会
论著·临床论坛中国社区医师·医学专业半月刊2010年第12期(第12卷总第237期) 53 结节性甲状腺肿临床诊疗体会罗泽斌515000广东汕头市潮阳区大峰医院普外科摘 要 目的:探讨结节性甲状腺肿(N G )的外科手术治疗疗效及其复发的防治。
方法:N G 患者56例,均采用手术配合口服左甲状腺素治疗,随访2年。
结果:56例手术均顺利完成,出现并发症3例,喉返神经损伤1例,甲状旁腺损伤1例,永久性甲状腺功能减退1例,并发症发生率为5.36%;随访时间2年,有2例出现结节复发,复发率为3.57%。
结论:结节性甲状腺肿患者根据其病灶位置、大小、数目具体情况采用不同的手术切除方式治疗,术后服用左甲状腺素能明显降低复发率,减少并发症发生率。
关键词 结节性甲状腺肿 手术 左甲状腺素d o i :10.3969/j .i s s n .1007-614x .2010.12.058A b s t r a c t O b je c t i v e :T o e x p l o r e n o d u l a r g o i -t e r (N G )s u r g i c a l t h e r a p y a n dr e l a p s ep r e -v e n t i o n .M e t h o d s :J a n u a r y 2006～M a r c h 2009o nt h eN G p a t i e n t sa d m i t t e dt oo u r h o s p i t a l 56c a s e s ,a l lw i t hs u r g e r yof o r a l l e v o t h y r o x i n e t r e a t m e n t ,f o l l o w u po f 2y e a r .R e s u l t s :56p a t i e n t s w e r eo p e r a t e ds u c c e s s -f u l l y c o m p l e t e d ,3c a s e so f c o m p l i c a t i o n s ,2c a s e s r e c u r r e n t l a r y ng e a l n e r v e i n j u r y ,a n d 1c a s e p e r m a n e n t th y r oi d d y s f u n c t i o n ,t h e c o m p l i c a t i o nr a t e w a s 5.36%;i nt w o -y e a r f o l l o w u pp e r i o d ,2p a t i e n t s h a dn o d u l e sr e -c u r r e n c e ,t h er e c u r r e n c er a t ew a s 3.57%.C o n c l u s i o n :T h e p a t i e n t s w i t hn o d u l a r g o i t e r l e s i o n sa c c o r d i n g t o t h e i rl o c a t i o n ,s i z e ,n u m b e ro fs p e c i f i c c o n d i t i o n so fd i f f e r e n t m e t h o d s o f s u r g i c a l r e s e c t i o nt h e r a p y ,t h e n t a k i n g l e v o t h y r o x i n e c a n s i g n i f i c a n t l y r e d u c e t h er e l a p s e r a t e ,r e d u c e t h ei n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s .K e yWo r d sN o d u l a r g o i t e r ;S u r g e r y ;L e v o -t h y r o x i n e结节性甲状腺肿(N G )是外科常见疾病之一,占甲状腺疾病外科就诊率首位,可并发其他甲状腺疾病,包括甲状腺癌(T C )[1]。
甲状腺诊疗经历总结范文
近年来，随着医疗技术的不断进步，甲状腺疾病已经不再像过去那样令人谈之色变。
以下是我亲身经历的甲状腺诊疗过程，希望通过我的分享，能为同样面临此类问题的朋友提供一些参考。
一、初诊与诊断2023年4月，我因嗓子疼痛和颈部肿块，前往当地医院就诊。
医生通过触诊和初步检查，怀疑我患有甲状腺结节。
为了确诊，医生为我安排了甲状腺彩超和血常规等检查。
结果显示，我的甲状腺结节较大，存在一定的恶性风险。
二、寻求治疗方案得知检查结果后，我深感忧虑。
为了寻求最佳治疗方案，我先后咨询了多家医院的专家。
经过对比，我选择了复旦大学附属肿瘤医院进行进一步诊疗。
在医院，医生为我进行了详细的问诊和检查，包括颈部B超、CT、MRI等。
经过综合评估，医生认为我的甲状腺结节性质不明，建议进行活体穿刺检查以明确诊断。
三、手术与康复在充分了解病情和手术风险后，我决定接受手术治疗。
手术过程顺利，医生为我实施了甲状腺全切手术。
术后，我积极配合医生的治疗和护理，按时服用药物，并定期复查。
四、术后感受与总结经过一段时间的康复，我的身体状况逐渐好转。
回顾这段经历，我有以下几点感悟：1. 及早发现、及时治疗是关键。
甲状腺疾病早期症状不明显，容易被忽视。
因此，定期体检和关注身体变化非常重要。
2. 选择合适的医院和医生至关重要。
在治疗过程中，我深切体会到专业医生的精湛技术和丰富经验对于患者康复的重要性。
3. 积极配合治疗和康复是成功的关键。
在术后康复期间，我严格按照医嘱进行饮食、休息和运动，逐渐恢复了正常生活。
4. 心态调整同样重要。
面对疾病，保持乐观的心态有助于提高治疗效果。
在治疗过程中，我积极与病友交流，分享彼此的经验和心得，共同战胜病魔。
总之，甲状腺疾病的诊疗过程虽然曲折，但通过科学的治疗和良好的心态，我们完全有能力战胜病魔。
在此，我希望我的经历能对广大患者有所帮助，愿我们都能拥有健康的身体，迎接美好的未来。
中医药治疗甲状腺结节的心得体会
文/ 李刘坤（北京中医药大学教授、主任医师）甲状腺结节是指发生于甲状腺内的肿块，大者可以看到或摸到，小者则需借助仪器检查才能发现。
近年来随着B超、CT、MRI等仪器检查的广泛开展，被发现有甲状腺结节的患者越来越多。
甲状腺结节可见于多种甲状腺疾病，如甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺癌等。
其病变性质虽多为良性，但也有恶性或恶变的可能，故患者一旦知道自己有甲状腺结节，难免产生生黄芪30g，炒白术30g，党参30g，猪苓、茯苓各10g，泽泻15g，生薏仁30g，防风10g，桂枝10g，当归15g，川芎10g，生牡蛎（先煎）30g，煅瓦楞（先煎）30g，海浮石（先煎）15g，枳实15g，厚朴15g，旋覆花（包煎）10g，郁金15g，炙鳖甲（先煎）30g。
共7剂，每日1剂，水煎，早晚2次空腹分服。
上方加减，服用月余，患者体力、精力及睡眠均明显改善，目干、头痛及舌麻、背痛等症缓解，复查B超提示甲状诊疗思路甲状腺结节属于中医“瘿瘤”范畴。
中医认为其发生多与正气虚弱，情志抑郁，进而导致气滞血瘀，痰浊凝聚有关。
如《济生方》所说：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。
”本案患者甲状腺结节多发，并伴见身体乏力，心烦急躁，目干头痛，舌尖麻痛，腰部怕冷，腿沉背痛，入睡困难，舌淡瘀暗，脉沉弱等症，显系气血不足，痰瘀凝聚所致，故治疗用黄芪、白术、党化痰祛瘀。
用牡蛎、瓦楞子、海浮石、鳖甲等咸寒软坚，化痰散结。
本为主，兼以治标，标本兼顾，则事半功倍，故短短一个多月，即收获意想不到的效果，患者不仅体质得以改善，而且甲状腺结节得以消除。
使用体会第一，治疗甲状腺结节当以改善体质为主，即治本为主，不应专注于消瘤散结或抗肿瘤药物的应用。
而改善患者体质则需注重健脾胃，补气血，益肝肾，畅气机；临床应药物调理与饮食养生紧密配合，尤其是补益气血，不可只重药补而忽视食补。
第二，消瘤散结的同时，需注重益气化湿，理气化痰，活血化瘀，软坚散结。
益气常用生黄芪、党参、太子参等；化湿常用炒苍术、猪苓、茯苓、泽泻、生薏苡仁等；理气化痰常用旋覆花、青皮、陈皮、枳实、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等；活血化瘀常用当归、川芎、丹参、桂枝等；软坚散结常用瓦楞子、海浮石、生牡蛎、炙鳖甲等。
甲状腺结节的诊疗体会
时伴有局部胀痛不适或剧烈 咳嗽 ， 重体ｌ 劳动是最常 力
炎、 甲状腺 肿 、 甲状腺 腺瘤 并 甲亢 等 ） 占８ ５ ％ 。 ， ．５
１ ２ 治 疗 方 法 ．
本组 １３例 中 １４例 行 手 术 治疗 ， ５ ４ 良性 结节 大多 采用 传统 颈丛麻 醉 ， 性 者 采用 全 麻 。如 果 确 诊 为 良 恶
性 肿瘤 ， 一侧单 发囊 性结节 直接 剥离 即可 ； 如果 一侧 为
合 判 断 ， 影 像 和 实 验 室检 查 无 法 判 定 性 质 ， 若 可做 穿刺 抽 取 部 分 结 节 细 胞 进 行 病 理 检 查 ， 一 步 确 诊 。 进
【 键 词 ］ 甲 状 腺 结 节 ； 断 ； 疗 关 诊 治
［ 图分 类 号 ］ Ｒ５ １ ３ 中 ８ ． ［ 献标 识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ７ － １ ６（ ０ ２） ４０ ２ －２ 文 ６ １ ２ ２ １ ０ －０ ５ ０ ０
儿 童期 出现 的结 节５ ％ 为 恶性 ； 生 于青 年 男 性 ０ 发
的单 个结 节 ， 应 警 惕 恶性 的可 能 ；０岁 以上 患 者 也 也 ６
是 甲状 腺癌 的高危 人群 。如果 新 生结节 或原有 的结 节 在短 期 内迅 速增 大 ， 怀疑 恶 性 病变 Ｊ 应 。但 要 注 意 甲 状 腺腺 瘤囊性 病 变 出血 ， 可在短 时期 内迅速 增大 ， 也 同
甲状 腺结节 是 发 生 于 甲状 腺 内 的肿 块 ， 随 吞 咽 可
片２ ５ ｇ ａ 服药 期 间定 期 复查 甲功 。 ５～ ０ ／ ，
２ 结 果
结节性甲状腺肿的手术治疗体会
结节性甲状腺肿的手术治疗体会目的总结结节性甲状腺肿（NG）的手术治疗经验，提高结节性甲状腺肿的治疗效果。
方法对58例结节性甲状腺肿患者手术治疗进行分析，采取手术。
17例单发结节患者中，13例行患侧甲状腺腺叶切除，4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。
41例多发结节患者中，一侧腺叶全切+峡部切除9例，一侧腺叶全切+对侧部分切除术18例。
双侧甲状腺次全切除术7例，一侧腺叶次全切除加对侧大部分切除3例。
甲状腺全切除术1例，简化根治性甲状腺全切除术3例。
结果本组58例患者经以上手术治疗，术后无出血、呼吸困难等短期并发症。
术后声音嘶哑1 例，于1 周内恢复，1 例出现一过性低钙血症，经补钙治疗后1 个月恢复。
结论NG手术适应证和手术方式的选择遵循一般原则的同时，手术方式建议选择甲状腺全切除术或近全切除术，可以進一步提高疗效，减少并发症和术后复发率。
标签：结节性甲状腺肿；手术方式；术后复发结节性甲状腺肿是甲状腺常见病和多发病，有数据显示结节性甲状腺肿在外科治疗甲状腺相关疾病中的就诊率占第一位[1]。
有资料显示诊断为甲状腺腺瘤而作手术的，术后病理检查符合率仅22.6% ，其余为结节性甲状腺肿。
手术是临床上治疗结节性甲状腺肿主要方式，不同的手术方式的临床疗效、并发症发生率及复发率也不一样，故选择合理的手术方式是保证治疗效果的关键步骤。
我院2009年4月至2012年12月收治结节性甲状腺肿患者58例，现将本院的治疗经验总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男21例，女37例，年龄15～68岁，平均37岁。
一侧结节性甲状腺肿18 例，单侧多发结节15例，双侧结节性甲状腺肿36例，双侧多发结节38例，病史2天～20年。
并发甲状腺功能亢进1例，甲状腺微小癌2例（术中快速冰冻病理检查发现）。
全部病例经彩超检查，结节直径0.4cm～6.0cm不等。
1.2 手术方法17例单发结节患者中，13例行患侧甲状腺腺叶切除，4例行患侧甲状腺腺叶次全切除术。
甲状腺教学查房心得体会
一、引言甲状腺作为人体内分泌系统的重要组成部分，其功能异常会导致多种疾病。
近年来，随着医学技术的不断发展，甲状腺疾病的诊疗水平不断提高。
作为一名医学专业的学生，我有幸参与了一次甲状腺教学查房，通过这次查房，我对甲状腺疾病有了更深入的了解，现将心得体会分享如下。
二、查房背景本次查房的对象为一名中年女性患者，因“颈部肿块伴吞咽困难1月”入院。
患者既往有甲状腺结节病史，曾于当地医院行甲状腺彩超检查，提示甲状腺多发结节，性质待定。
入院后，患者出现颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难，故来我院就诊。
三、查房过程1. 查看病历资料首先，我们详细查看了患者的病历资料，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
通过查阅病历，我们发现患者存在以下问题：（1）甲状腺多发结节，性质待定；（2）颈部肿块逐渐增大，伴吞咽困难；（3）甲状腺功能检查结果正常。
2. 体格检查在查房过程中，我们进行了详细的体格检查。
患者颈部肿块位于右侧，质硬，边界不清，活动度差，伴有压痛。
颈部淋巴结未触及肿大。
3. 辅助检查根据患者的病情，我们进行了以下辅助检查：（1）甲状腺彩超：提示甲状腺多发结节，部分结节边界不清，内部回声不均，疑似恶性。
（2）甲状腺功能检查：结果正常。
（3）颈部淋巴结彩超：未见肿大。
4. 会诊讨论针对患者的病情，我们邀请了内分泌科、病理科、影像科等相关科室的专家进行会诊讨论。
专家们认为，患者甲状腺多发结节，性质待定，需进一步明确诊断。
建议进行以下检查：（1）细针穿刺活检（FNA）：明确结节性质；（2）颈部淋巴结活检：排除淋巴结转移。
四、查房心得体会1. 重视病史采集在查房过程中，我们充分认识到病史采集的重要性。
通过详细询问患者的病史，了解患者的病情变化，有助于为患者制定合理的治疗方案。
本例中，患者既往有甲状腺结节病史，为后续诊断和治疗提供了重要线索。
2. 规范体格检查体格检查是诊断疾病的重要手段。
在查房过程中，我们注重规范体格检查，全面了解患者的病情。
经验方治疗甲状腺结节的临床心得
经验方治疗甲状腺结节的临床心得摘要：甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病，是甲状腺细胞在局部异常生长，导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块，而几乎所有的甲状腺疾病都会导致甲状腺结节的形成，超声检查20%-70%的人群均可发现甲状腺结节。
女性较为多见，中老年较青少年多见。
目前国内外没有一种治疗甲状腺结节的特效药物，西医治疗甲状腺结节以手术为主，药物治疗有的应用中成药，而某些中成药疗效欠佳，甚至有些含碘的药物还有可能促进甲状腺结节的发生和发展。
甲状腺结节病变性质多为良性，也有恶变的可能，故患者一旦知道自己有甲状腺结节，难免情志不舒，产生恐慌心理。
关键词：甲状腺结节；中医药治疗；经验方；心得甲状腺结节属于中医“瘿瘤”范畴，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征，发生初期难以发现，此病初起影响不大，但如果长期不予重视不治疗，局部增生的组织易形成癌变危及生命。
我们根据多年的临床实践观察，对甲状腺结节形成了独特的经验方治疗，现将临床心得总结如下。
1 病因病机中医学认为瘿瘤的形成与先天体质、饮食水土、情志内伤、外感邪气等因素有关。
先天体质即遗传因素，在甲状腺结节中有很多的分子异常，目前已有的研究表明，多种不同的候选基因参与甲状腺结节的发病机制。
饮食水土即环境因素，主要包括饮食中碘含量的变化以及内分泌干扰物的影响。
碘与甲状腺疾病密切相关，碘缺乏与碘过量都可使甲状腺疾病的发病率增高。
环境内分泌干扰物主要包括环境化学污染物、人工合成激素等，能造成机体内分泌系统功能紊乱，促进甲状腺疾病的发生和发展。
饮食水土失调，影响脾胃升降功能，脾失健运，不能运化水湿，聚湿生痰，脾胃功能失常，气血生化无源，气血运行失常，痰气瘀结而发为瘿瘤。
情志内伤即现代医学的精神因素，精神刺激能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节，甲状腺结节的发生发展与神经内分泌及免疫系统之间的相互作用密切相关。
外感邪气，挟痰蕴结，以致痰气交凝，郁而化热，发为瘿肿疼痛。
甲状腺结节的诊治体会
甲状腺结节的诊治体会【摘要】甲状腺结节是临床常见的甲状腺癌患,在成年人群中的患病率为4%。
甲状腺结节的病因有炎症、退行性变、自身免疫性癌变和肿瘤等。
临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类,不同性质的甲状腺结节,其治疗与预后也不同。
因此,准确鉴别甲状腺结节的性质,加强对甲状腺结节术前评估和手术方式选择,手术并发症的预防等方面的认识,很有必要!本文回顾了本院自1998~2008年10年间78例甲状腺结节的诊治经过,有成功的经验,也有深刻的教训,意在提高对该病的认识和诊治水平。
【关键词】甲状腺结节;甲状腺癌1 临床资料1.1 一般资料从1998年6月至2008年6月,本院共收治甲状腺结节患者其中男25例,女53例,单个结节65例,多发结节13例,初次手术73例,再次手术5例。
年龄25~66岁,平均49岁。
术前均经触诊及B超诊断为甲状腺结节,化验T3、T4、TSH均正常,除外甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退症。
78例均行手术治疗,其中单纯肿物摘除39例;患侧甲状腺大部切除23例;患侧次全切10例;患侧次全切+对侧大部切除4例。
3例怀疑为甲状腺癌患者,经术前准备后,在全麻下手术,术中送快速冰冻活检,证实诊断后,行患侧甲状腺叶及峡部切除+对侧次全切除术+淋巴结清扫。
1.2 结果所有病例术后均常规送病理检查,证实诊断。
66例初次手术患者中,5例术后复发(均为行单纯肿物摘除术后),再次手术患者均采用一叶全切+另一件大部切除,术后随访未见复发。
术后7例出现并发症,发生率8.9%,其中喉返神经损伤2例,术后出现声嘶,经用药治疗2~6个月发音正常,无永久性喉返神经麻痹,喉上神经损伤1例,术后饮水时呛咳,治疗3个月后恢复;甲状旁腺损伤致甲状腺功能低下2例,经服用甲状腺素片5个月缓解,无永久性甲状腺功能减退。
其余71例无并发症。
2 讨论2.1 甲状腺结节的术前评估力求做到三个确定:一要确定结节的病理性质,即良恶性;二要确定结节的部位,一叶两叶或峡部;三要确定结节是单发还是多发。
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恶性
尽管甲状腺结节绝大多数为良性，但如果病人有
下列表现时应警惕甲状腺癌的可能。
• 2.精神压力：车贷、房贷、孩子……每份压力，都 像是抽在甲状腺身上的小鞭子，逼着它加班加点。
• 3.女人：女人也有错？是的呢？长结节的男女比例 是1：3。跟女人体内雌孕激素相关。
• 4.吃碘太多或太少：早些年内陆地区缺碘普遍大脖 子病，沿海地区高碘也有人中招。
甲状腺肿块触诊
病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、下移动， 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
MRI 检查有多方位成像、扫描面广、软组织分 辨能力高等诸多特点，能提供较高品质图像，能更有 效地显示癌灶对周围的组织浸润情况以及转移淋巴结 的情况。
甲状腺结节辅助检查
3 MRI检查
较小的病灶，MRI 检查能够更灵敏地反映肿 瘤
组织的信号变化，并清晰显示。这点明显优于CT 检查；在结节定性诊断方面，MRI 较CT 能更加容 易发现较小的肿瘤囊性变、出血和颈部淋巴结转移 情况。
甲状腺结节辅助检查
1 超声检查
甲状腺解剖位置较特殊，前方没有骨骼和气体 遮挡。因此，超声检查能够发现常规查体不能触及 的小结节，并能分析其血流信号，通过声像的特征 和血流信号特征来判定结节的良恶性。
「TI-RADS」是一种甲状腺影像报告和数据系统，医
生根据这个系统，可以对甲状腺超声所发现的结节进行分级 诊断：级别越高，恶性结节（即甲状腺癌）可能性越大。一 般 TI-RADS 分级分为６级：
甲状腺良性结节鉴别诊断
1 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 2 结节性甲状腺肿（Nodular Goiter） 3 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis) 4 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎） 5 纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）
甲状腺良性结节的手术指征
超声检查解读
什么是 囊实性结节？
囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速， 瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身， 囊性部分是液化的血液。一般来讲，囊实性结 节大部分是良性的，即使迅速增大，也只不过 是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术， 只有较大的囊实性结节才需要处理。
超声检查解读
什么是钙化？
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
CT 检查是临床上用来明确甲状腺疾病的影像学检查 之一。
甲状腺结节辅助检查
2 CT检查
增强CT扫描甲状腺良性结节时周围有完整的强 化圈，而恶性结节因为其生长呈浸润性，肿瘤周围 假包膜遭到破坏之后形成不连续的强化圈，被称为 “强化残圈征”；恶性肿瘤穿透包膜并侵及周围的 组织时，表现为“蟹足状强化”。所以，“强化残 圈征”以及“蟹足状强化”可作为甲状腺恶性结节 的典型特征。
抑制肿瘤复发的目的。
优甲乐口服时间？化验甲状腺 功能也要空腹吗？
• 早餐前半小时将一天剂量一次清水送服。 • 甲状腺功能化验前最好还是服用左甲状
腺素片，相对准确性更高。
甲状腺癌术后饮食；甲状腺结 节的饮食？
• 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者低碘饮 食。
• 普通甲状腺结节病人（甲状腺功能正 常），可以适量吃碘盐和海鲜
甲状腺肿大指其体积超过正常1 倍
甲状腺解剖
甲状腺的正常呈「H」型，分为甲状腺左叶和右叶， 中间的是甲状腺峡部。左右叶的大小用高度 × 宽度 × 厚度记录，对应正常值为（45～60 mm）×（15～25 mm）×（15～20 mm），多数情况两叶大小对称，不对 称的原因可能是手术、先天发育异常等；峡部用厚度来 记录，正常值 2～6 mm。
甲状腺结节诊治Biblioteka 会XX医院 普外科 xx•part 1 甲状腺结节相关简介
甲状腺结节是甲状腺外科最常见的疾病，定义 为各种原因所致甲状腺内出现一个或多个组织结构 异常的团块，在甲状腺结节中，良性病变约占95%， 恶性病变仅占5%左右。
HKDSFYZHAO
甲状腺解剖
甲状腺位置
甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约15-30g
甲状腺结节辅助检查
4 细针穿刺抽吸活检
细 针 穿 刺 抽 吸 活 检 （ fine needle aspiration biopsy FNAB） 对于怀疑恶性的甲状腺结节可以建议行 FNAB，明确建议FNAB 是敏感度和特异度最高的方法。 对诊断甲状腺非滤泡性结节具有高度特异性，可取得细 胞学标本，被视为甲状腺结节性病变诊断的金标准。 FNAB对粗钙化、环状钙化检出率不高。
• 忌碘者：甲亢患者（不论有无结节）， 需行碘131治疗者。 。（2016ATA指南）
甲状腺癌术后孕妇TSH控制如何 ？
• 特殊情况下我们将TSH尽量控制到2.5以 下，通常在1.5-2.0间更好。
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• 科室目前开放住院床位50张，拥有执业医师17人， 其中副主任医师以上专家10人，科室以腔镜手术为 特色，有优秀的学科带头人，梯队建设合理。科室 拥有腔镜手术所需全套手术器械。常规开展的手术 有：腔镜下胆囊切除术、腔镜下阑尾切除术、腔镜 下腹股沟疝无张力修补术、腔镜下消化道穿孔修补 术、腔镜甲状腺手术、乳腺癌改良根治术、痔疮切 除术、复杂性肛瘘手术及各种开放的急诊手术等。
钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征， 如果B超提示细点状或沙粒样钙化，特别是合 并边界不清，往往提示结节是恶性的。过去的 证据常提示粗大钙化是良性结节的特征，但近 年也有和多B超提示粗大钙化的结节最终诊断 为恶性。因此，合并钙化的甲状腺结节应该积 极处理。
超声检查解读
什么是 回声不均？
这是对甲状腺信号的一种描述，表现的是甲 状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。 这往往与甲状腺炎症相关联，本身不是大问题。
甲状腺功能
甲状腺虽小，却是人体最大的内分泌腺体，有合 成、贮存和分泌甲状腺素的功能，甲状腺素调节机 体的基础代谢，并维持机体正常的生长发育，尤其 对骨骼和神经系统的发育特别重要，在生长发育过 程中发挥着不可替代的作用。
甲状腺结节与下列因素有关：
• 1.被放射线荼毒过：甲状腺最受不了放射线了，原 子弹袭击过的广岛、长崎，发生过核泄漏的切尔诺 贝利附近结节发生率远高于其它地方。
绝对指征： （1）出现与结节明显相关的局部压迫症状； （2）滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检查（FNA）证实］； （3）毒性结节性甲状腺肿或Graves 病合并结节； （4）功能自主性腺瘤； （5）胸骨后甲状腺肿； （6）结节恶变或临床高度怀疑恶变； （7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。
甲状腺癌术后TSH控制？
• 对于高危复发风险患者，推荐将TSH抑制在 0.1mU/L以下。对于中危复发风险患者，推荐 将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间。对于低危复发 风险，推荐将TSH维持在正常参考值的下限 （0.5-2mU/L）后继续观察。TSH越低，对肿瘤 的抑制作用越强，但相应副作用会大。若仅将 TSH控制在正常范围，虽无副作用，但起不到
甲状腺结节如何随访？
• 2016中国抗癌协会发布的专家共识PTMC 可以密切观察不手术的适应证：①非病 理学高危亚型；②肿瘤直径≤5 mm；③ 肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵 犯；④无淋巴结或远处转移证据；⑤无 甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时 期颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不 大、能积极配合。
超声检查解读
什么是 边界不清？
所谓边界不清，就像是一滴墨滴在宣纸上的
效果，往往提示结节比较活跃，细胞有向外活动 的趋势，这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项 指标。与结节大小相比，边界不清的结节恶性可 能更高，需要密切关注。
超声检查解读
什么是 胶质潴留？
常有报告提出胶质潴留的情况，这是甲状腺激
素合成过程中，出现的一种“水泡泡”，根本不 是肿瘤。因此，M即ic使co有li 25px左右的胶质潴留，长 期随访即可，不需进一步处理。
①在地方性甲状腺肿非流行区，14岁以下儿童的甲状 腺单个结节，恶性几率非常大，但多数恶性程度较低。 ②成年男性甲状腺内的单发结节。 ③已存在多年的甲状腺结节，短期内明显增大。
恶性
④沿海地区居住的病人，单发结节为癌的几率远比 来自地方性甲状腺肿流行区的病人为高。 ⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的病人，甲状腺 单个结节更可疑。 ⑥结节质地坚硬、固定、形状不规则或伴同侧颈部 淋巴结肿大。
甲状腺功能报告解读
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甲状腺结节诊断的关键-区分良恶性
甲状腺结节良恶性评定
如果在超声报告看到下面两种情况，结节为良 性可能在 90% 以上： ① 单纯囊性结节； ② 结节一半以上的体积由多个小囊泡占据、呈海绵状 改变。
甲状腺结节良恶性评定
如果在超声报告看到下面情况，提示恶性结节可 能性越大：
手术方式的选择
• 传统甲状腺手术 • 腔镜甲状腺手术：经颈部入路
（Miccoli）、经胸乳入路、经乳晕入路、 经锁骨下入路、经口腔入路、经耳后枕 部入路、经腋窝入路
病例1
病例2
福利图
•part 2 诊治体会
B超室的TI-RADS评分是怎样打 出来的？
B超室的TI-RADS评分是怎样打 出来的？
甲状腺良性结节的手术指征
相对指征： （1）最大结节直径>4 cm； （2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，
病人强烈要求手术； （3）策略性手术。
甲状腺结节恶性指征
年轻（<20岁）或老年（>70岁） 儿童或青春期颈部外照射史 有甲状腺癌既往史 近期有发声、呼吸或吞咽改变 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节