压疮_护理新进展

2024年最新的压疮诊疗护理规范

一、护理管理
1.建立压疮诊疗管理机制：建立压疮诊疗管理机制，每天及时完成陪伴老人活动、科学饮食和晚上进行休息的规定，合理安排起居、活动、休息，每日活动及时完成，尽量避免长时间卧床；
2.定期检测：定期检测、评估压疮情况，确定并完善护理计划，如发现压疮发展趋势，及时作出调整；
3.护理措施：根据患者个体情况、压疮类型及发展趋势，采取以下护理措施：
（1）预防：采取一系列预防措施，防止压疮的发生和发展，如利用高强度细胞层次的抗滑毯材料，监护人员完成陪伴老人活动，定期轮换体位，定期检查压疮病变，分层护理等；
（2）治疗：采用压疮护理方案，选择合理的治疮措施，如鼻胃管营养、促进外伤愈合的药物应用、护理措施、除菌及营养补充等，来有效控制压疮症状；
（3）痊愈：根据病情发展和并发症，采用多种护理措施，促使压疮痊愈，如清洁清洁、抗菌护理、营养支持等；
4.诊断和治疗：及时确诊压疮病变，根据病史及现有体征，给予及时的治疗，针对肢体、改善血液循环等。

2024压疮护理新进展

分类标准
根据压疮的严重程度和临床表现，可分为淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期和坏死溃疡期。
流行病学现状分析
发病率
压疮在住院患者中的发病率较高，尤其是长期卧床、坐轮椅或术后制动的患者。
死亡率
压疮并发症严重时可导致患者死亡，据相关文献报道，压疮患者的死亡率较高。
影响因素
压疮的发生与多种因素有关，包括压力、剪切力、摩擦力、潮湿、营养不良、感觉障碍等。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持，增强其战胜疾病的信心。
实施心理干预措施
包括认知行为疗法、放松训练评估心理干预效果
定期评估患者心理状况改善情况，及时调整心理干预方案。
家属参与和沟通技巧
家属教育
向家属普及压疮护理知识，提高其参与护理的
能力。
家属支持
个体化治疗
01
根据患者病情、年龄、营养状况等因素，制定个体化的治疗方
案。
多学科协作
02
组建由医生、护士、营养师等多学科团队，共同制定和执行治
疗计划。
预防措施
03
在治疗过程中，重视预防措施的采取，如定期翻身、保持皮肤
清洁等。
案例分析：不同治疗方法效果对比
1 2
案例一
患者A，采用局部外用药物+口服药物治疗，压疮愈合时间较短，但出现轻度药物不良反应。
重要性
预防压疮的发生对于减轻患者痛苦、提高生活质量、降低医疗成本具有重要意义。同时，压疮的预防也是医疗护理工作中的重要内容之一，体现了医疗护理工作的专业性和人文关怀。
PART 02
压疮风险评估与监测技术
风险评估工具介绍及应用
常用的风险评估工具
包括Braden Scale、Norton Scale、Waterlow Scale等，这些工具通过评估患者的感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等因素来预测压疮风险。

压疮

六、压疮的预防
2、做好压疮病人及家属的健康教育为病人做细致的心理护理，为病人做细致的心理护理，同时给病人及家属讲解如何减少压力、剪切力，如何评估发生属讲解如何减少压力、剪切力，压疮的各种危险因素等，压疮的各种危险因素等，这对预防或减少压疮的发生很关键。的发生很关键。教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮的复发。工作，可以减少压疮的复发。
四、压疮发生的危险因素
一、局部性因素垂直性压力摩擦力剪切力潮湿
垂直性压力
毛细血管的内压32mmHg是压疮形成的极限。
摩擦力
临床上床面皱褶不平，存有渣屑或搬动时临床上床面皱褶不平，拉病人，拖、拽、扯、拉病人，均可产生较大摩擦力
剪切力
剪切力是由两层组织相邻表面间的滑动而产生进行性的相对移动所引起的，产生进行性的相对移动所引起的，是由于摩擦力与压力相加而成，摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。这是我们在压疮护理工作中常常忽视的一个重要因素。的一个重要因素。
Norton Scale 评分表
总分=20分，14分以下为中度危险，12分总分=20分 14分以下为中度危险，12分 =20 分以下为中度危险以下为高度危险。以下为高度危险。
六、压疮的预防
加强营养， 1、加强营养，增强抵抗力良好的膳食是改善病人营养、良好的膳食是改善病人营养、促进全面愈合的重要条件，包括胃肠功能调理，愈合的重要条件，包括胃肠功能调理，给予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、予高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌的饮食。锌的饮食。
年龄
老年人的血管硬化、营养不良、皮肤改变、老年人的血管硬化、营养不良、皮肤改变、肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形成和预后产生直接影响。Barbenal等人发现71%的等人发现71% 产生直接影响。Barbenal等人发现71%的压疮发生在70岁以上的老年人， 70岁以上的老年人压疮发生在70岁以上的老年人，压疮患者的平均年龄为76.4 76.4岁的平均年龄为76.4岁。

压疮的护理及新进展

一、压疮（Pressure Sore）
2007NPUAP新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。
压力的强弱
×
时间
＝
压疮的产生
二、压疮的流行病学概况
压疮的发生率及治疗费用：普遍较高
压疮的年龄分布：老年患者压疮发生率明显
高于年轻患者
压疮发生地点分布：院外>综合性医院压疮部位分布：骶尾部最高发
Braden 评估表
评估内容
评估积分标准 1分 2分
部分受限经常潮湿轮椅非常受限
3分
轻度受限偶尔潮湿偶尔步行轻微受限
4分
无损害罕见潮湿经常步行
得分
感知能力完全受限潮湿程度持续潮湿活动能力卧床移动能力完全受限
不受限
丰富
营养状况非常差
摩擦力和存在问题剪切力
可能不足
压疮的护理及新进展
学习内容
1.了解压疮的现状及国内、外对压疮的认识 2.掌握压疮的定义 3.了解压疮的流行病学及病理生理 4.掌握压疮的分期及临床表现 5.掌握压疮的预防及处理措施 6.了解压疮护理新进展
审视压疮的现状审视压疮的现状
• • • • 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中 • 压疮问题广泛发生在各级医疗系统中医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达11.6% • 医院发生率为2.5%—8.8%，甚至高达11.6% 住院老年人发生率为10%—25% • 住院老年人发生率为10%—25% 脊髓损伤的病人的发生率在25%—85%，且 • 脊髓损伤的病人的发生率在 25% — 85% ，且 8%与死亡有关 8%与死亡有关 • 手术患者发生率为4.7%—66% • 手术患者发生率为4.7%—66% • 美国压疮的发生率为9.2% • 美国压疮的发生率为9.2%

压疮护理新进展1 ppt课件

小结
压疮是全球护理人员关注的重点护理问题，在2009 年12 月广州召开的第3特别策划•压疮管理进展、中国护理管理, 2010届亚太地区造口治疗师大会（APETNA）中，其中一个会议主题就是：“ 压疮，我们已经做到位了吗？”来自亚太地区8 个国家的护理专家分别介绍了各自国家压疮管理的发展现状，从中可以看出，压疮护理是护理人员共同关注的问题，但各国的情况和管理方案各异，结果也各不相同。成立于1987 年的美国国家压疮顾问委员会，是一个非营利性的独立学术团体，由护理专家组成，致力于为广大护理人员、政府部门、研究和教育机构提供关于压疮预防和管理的各种资讯，近年来逐渐成为具有国际影响力的专业学术团体。而欧洲压疮顾问委员会也是国际上具有相当学术影响力的压疮管理的专业学术团体。本次由这两大学术团体联合发布的压疮护理指南，不仅对涉及压疮管理所有范畴的内容进行了规范和指导，而且以证据为基础，统一了各种护理措施与方案，具有高度的学术权威性。这一指南的出版，也为我国的临床护理人员提供了切实可行的有力指导，值得广大护理人员借鉴与参考。
压疮分期的补充—不可分期
缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/ 或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/ 或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III 期或者IV 期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除。以往临床中遇到此类型压疮，通常将创面进行清创后，再进行分期；或者直接划定为III 期或IV 期。但此类压疮与III 期或 IV 期的压疮相比，有独特的创面特点，因此在护理措施方面就与III期或IV 期的压疮有所不同。单独划分有利于采取更有针对性的护理干预手段。

压疮护理的研究进展

压疮护理的研究进展关键词:压疮、评估、护理、管理、进展美国国家压疮咨询委员会NPUAP于2016年4月更新了压疮的定义：压力性损伤(以下简称压疮)是指皮肤和(或)深部软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位或与医疗器械接触部位,并伴随有疼痛感[1]。

压疮的护理与管理水平，是医院护理质量管控的重要一环。

压疮的发生会给患者的身体和精神带来痛苦，影响生活信心，延长住院日，增加住院费用的和医疗资源的投入。

通过大量的文献查阅,归纳总结如下。

1.压疮评估运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,筛选出压疮的高危患者，从而进行护理干预。

对患者情况进行准确、有效评估是压疮护理与管理的首要一步。

目前国内外对于压疮的评估方法较多, 如Braden量表、waterlow量表等有些临床专科科室也会根据本科室患者情况制作专用量表。

但很多量表因适用范围局限，或未经过信效度的检验，或缺乏大样本数据支持，仍有待科研的探与检验，故推荐如下量表。

1.1Braden评估量表由美国学者Bergestorm于1987年提出,该评估表主要适用于内外科、骨科以及老年长期卧床的住院患者[2]，目前在临床中使用最为广泛，也常被研究者用作其他压疮量表信效度检验的对照评估量表，Braden评估量表在各个科室患者中的预测率、灵敏度、特异度表现较为均衡,因其适用性广，可用于不同科室之间的连续性评估，故最为推荐。

1.2Norton评分表于1964年由法国学者研制,后经过两次修订，该评分表评估的相关因素包括：体力状况、精神、活动、运动、大小便失禁5个评分项。

汪佳丽和白琴[3]将此量表应用于不同科室的择期手术患者中，实验表明ROC曲线下面积为0.717，相较于Braden量表其预测率、特异度都是最好的，因而推荐在手术室使用Norton评分表。

2.压疮的护理干预措施很多压疮的高危人群伴有高龄或其他系统的疾病，压疮的发生反过来又会加重患者病情，因而通过护理干预预防或减少压疮的发生，可为患者提供更好的生存质量，对于已发生压疮的不同时期的患者，相应的给予科学学有效的治疗与护理干预。

压疮的防治及护理新进展

压疮的防治及护理新进展1 压疮的定义压疮( pressure ulcer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血?缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

2 引起压疮的危险因素2.1 局部因素传统观念认为压疮发生的局部原因主要有患者长期卧床、经久不变换体位; 皮肤经常受潮湿、摩擦刺激造成。

新的观念认为: 造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力、剪切力，通常是2〜3种力联合作用所致[2]。

2.2 全身因素引起压疮的全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老、体弱、长期发热、恶病质、水肿等。

近年来大量临床实践不仅证实了上述全身因素在发生压疮中的作用, 而且总结一些的量化指标供临床参考。

3 压疮的防治及护理3.1.1 正确评估目前常用的评估方法有Norton 评分法，当患者积分w 14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高。

经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。

有关研究[5] 表明, 按摩无助于防止压疮, 因软组织受压变红是正常皮肤的保护性反应, 解除压力后一般30〜40min 会自动退色, 不会形成压疮;如持续发红, 则表明软组织损伤, 按摩必将加重损伤程度。

3.1.2 间歇性解除局部压迫, 是预防褥疮的首要措施。

30° 侧卧更换体位法可有效缓解骨突部位压力, 提高预防压疮的效果[3] 。

半卧位或坐位时间每次缩短至30min 内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜（透明敷料如3M Tegaderm）、保护敷料来减少。

3.1.3 做好皮肤护理主要是保持皮肤清洁干燥, 避免潮湿, 摩擦及排泄物的刺激,床铺应保持平整清洁,干燥, 且厚薄适度, 对大小便失禁,呕吐及出汗者,应及时擦洗干净, 不可使用破损的便盆,使用时不可硬拉硬塞。

对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用赛肤润一天2 喷局部皮肤。

3.1.4 改善患者的全身营养状况对长期卧床、恶病质、病重者, 应注意加强营养, 根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。