安理申病例分享
安理申联合都可喜治疗老年人血管性痴呆的近期疗效
随着人口老龄化时代的到来，老年性痴呆的发病率逐年增高。
血管性痴呆(vascular dementia ，VD)是老年期痴呆中仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer ’sAD)的第二位最常见的痴呆。
VD 的发病机制复杂，临床症状杂多样，治疗药物甚多，但疗效欠佳。
安理申、都可喜均从不同机制治疗VD ，联合应用治疗VD 的报道较少，现就我院采用安理申联合都可喜治疗VD 的临床疗效观察报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月~2008年6月80例血管性痴呆患者，随机分为治疗组和对照组。
治疗组40例中男28例，女12例；年龄65～86岁，平均年龄(75.26±9.16)岁；病程6月～8年，平均2.38年。
对照组40例中男24例，女16例；年龄65～89岁，平均年龄(76.18±9.34)岁；病程6月～7.8年，平均2.15年。
两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、病程长短、病情严重程度、所患基础疾病、各量表评分等方面差异无显著性(均P >0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准符合美国国家神经病变和卒中研究所、国际科学研究各教育学会(MNDS/AIREN)的血管性痴呆的诊断标准[1]，Hachinski 缺血量表大于7分；简易智能精神状态检查量表(MMSE)检查，MMSE 评分为12～27分，日常生活活动能力量表（ADL ）评分21～75分[1，2]；汉密切顿抑郁量表<17分，排除抑郁症。
1.3排除标准（1）意识障碍；（2）其他神经系统损害所致的痴呆（如AD ）；（3）全身性疾病所致的痴呆；（4）精神障碍(如抑郁症)；（5）严重心、肾功能不全，消化溃疡活动期、活动性癫痫；（6）已知对胆碱类、都可喜药物过敏的患者；（7）2周内未服用其他改善痴呆药物。
1.4治疗方法两组均常规应用降血压、降血脂、抗血小板凝聚(有脑出血史者不用)等基础治疗。
联合组予安理申(多奈哌齐)5mg ，每晚1次口服；都可喜（阿米三嗪/萝巴新）每次1片（40mg ），每日2次口服，服用1个月后，安理申剂量改为10mg ，每晚1次继续服药，疗程12周。
病例分享
家族史：无特殊遗传病史记载
体格检查
体温：37.5℃
脉搏：75次/分
呼吸：19次/分
血压：133/88mmHg
神经系统检查 神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔呈针尖样，压眶右侧肢体可 动，左侧肢体少动，四肢肌张力低，腱反射弱，右侧巴氏 征阳性，左侧病理征未引出
辅助检查-影像学资料 头颅MRI（2011-5-25，我院）：左侧颞顶枕叶脑梗死， 右侧侧脑室旁脑梗死（陈旧性） 头颅CT（2011-7-18，我院）：右侧额颞顶脑梗死 头颅MRA：烟雾病
出生地：山西省太原市 职业：工人 入院时间：2011-8-24 婚否：已婚
主诉：言语不利伴右侧肢体活动障碍进行性加重4天， 意识障碍1天
现病史：患者于 2011 年 8 月 21日中午 12时吃饭时自觉右侧 肢体无力，仍可持筷，伴言语含糊，不伴恶心，呕吐、饮 水呛咳、视物旋转、复视等，无意识障碍，为诊治来我院 急诊，急诊行头颅 CT 示未见出血灶，家属要求离院，就 诊于省中医研究所，行头颅MRI示：左额颞顶叶大面积梗
效果不佳，又给予丙戊酸钠800mg静推，继而给予丙戊酸
钠1mg/kg/hr持续泵入后，抽搐症状减轻
患者于 7.22 日病情危重，转入 NICU ，当时查体神志呈浅 昏迷状态，压眶右侧肢体有少许动作，左侧肢体不动，双 侧瞳孔小，直径为 1mm ，对光反射消失，四肢肌张力低， 腱反射弱，病理征未引出，转入诊断：右侧大面积脑梗死， 癫痫持续状态，烟雾病，高血压病2级，极高危险组
患者于8月22日因肝酶恢复正常再次使用丁苯酞注射液
患者于8月30日由昏睡-浅昏迷转至神志清楚
患者于9月1日，可以少量经口进食，右侧肢体自发动作较 前增多 患者于9月3日，已可以完全经口进食，进水，无呛咳，有 自言自语，偶能与外界交流，眼球可以随着声音移动，右 上下肢可自发的伸屈上抬
安理申结合奥拉西坦治疗脑梗死后认知障碍患者的效果观察
安理申结合奥拉西坦治疗脑梗死后认知障碍患者的效果观察作者：林朋兴马恒章石智锋来源：《中国当代医药》2016年第27期[摘要]目的探讨安理申结合奥拉西坦治疗脑梗死后认知功能障碍的临床效果。
方法将我院2014年6月～2016年2月收治的84例确诊为患有脑梗死并伴有认知障碍患者分成两组，其中观察组44例，对照组40例，治疗过程中对照组患者仅服用奥拉西坦，逐日口服，2次/d，每次800 mg，观察组患者口服安理申结合奥拉西坦药物，其中安理申每晚睡前服用，5 mg/次，奥拉西坦用量同对照组。
两组治疗持续用药，21 d为一个疗程。
治疗前后分别对两组患者的简易智能状况量表（MMSE）及日常生活活动量表（ADL）进行对照评价。
结果治疗后，两组患者的MMSE和ADL较治疗前均有好转，观察组与对照组患者在认知障碍改善方面比较，差异有统计学意义（P[关键词]安理申；奥拉西坦；脑梗死；认知功能障碍；临床疗效[中图分类号] R749.16 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（c）-0107-04脑梗死是目前世界上最常见的心脑血管疾病，造成的致死致残率很高，由于我国经济水平的快速提升，使得我国脑梗死发病率呈现逐年大幅度上升的趋向，约占到脑血管疾病的80%，同时也是导致我国居民疾病死亡率第2位的病因，它带来的危害不单单是危害患者生命健康，也会由于导致患者脑血管脑神经的损害而进一步带来患者的致死致残，给社会、患者家庭都带来了极重的经济负担。
虽然随着我国医疗技术的快速发展，脑梗死的医疗技术也有了很大的提高，能够明显控制患者的死亡率，但是存活的患者仍存在很多后遗症，如严重的认知功能障碍，表现出认知功能的衰退，影响患者的生活水平。
有很多学者经过研究发现，脑梗死发生后，患者呈现认知功能障碍的主要因素就在于脑血管呈现淀粉样变化，再加上患者自身的心脑血管因素就会引起脑血管的梗阻。
因此，通过选择正确有效的药物来改善患者认知障碍就显得十分重要。
美金刚治疗脑小血管病痴呆病例分享--周华
腔隙性脑梗死
皮质下白质病变
脑微出血和微梗死
中华医学会神经病学分会, 等. 中华神经科杂志.2015,48(10):838-844.
临床表现
• 无症状 • 急性症状： • 卒中（腔隙综合征，脑出血） • 慢性症状： 认知损害（VCI） 步态失调（血管性帕金森综合征） 尿失禁 情绪障碍和淡漠
（血管性抑郁）
中国血管性认知障碍诊疗指导规范（2016）
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苏州市立医院
易倍申® 20mg/日 显著改善幻觉、妄想、 激越/攻击和易激惹等精神行为症状
• 结论：美金刚20mg/日显著改善患者的幻觉、妄想、激越/攻击﹑易激惹/不 稳定性等精神行为症状
六项美金刚治疗AD的RCT汇总分析 NPI单项分析（LOCF）
Cai Z, et al. Clin Interv Aging. 2015 Oct 23;10:1695-704.
脑小血管病诊治专家共识组. 中华内科杂志.2013,10;52(10):893-896.
不同类型CSVD对认知功能的影响
脑白质病变 中重度脑白质病变可使精神运动迟滞、注意力不集中、执行能力和整体 认知功能下降，室周白质损伤更易影响执行功能、处理速度（可作为认 知障碍及痴呆程度的预测指标）
4
辅助检查--MRI
脑白质病变：fazekas 3级
5
T1：多发性腔隙性脑梗死
苏州市立医院
辅助检查--MRI
SWI：脑干微出血灶
6
SWI：皮层微出血灶
苏州市立医院
头颈CTA
7
苏州市立医院
相关量表检查
1、MoCA：12分
2、MMSELeabharlann 15分3、HAMD：18分
4、HAMA：11分
一例痴呆患者病例随访报告
09年11月轴位1
09年11月轴位2
病例报告
• 2009年患者因记忆力下降加重、情绪不稳再次入院治疗。
• 近记忆力下降明显，可完全忘记刚刚发生的事，远期记忆尚可，可自 行买菜、回家。情绪易激动，易怒，但有自知，可控制。反应灵敏， 交流正常，自述无焦虑及恐惧，无幻听幻视。
• Hachinski评分1分（得分：情绪不稳）
• 复查MMSE 20分, MoCA 22分，除延迟回忆不能外，定向减分严重，执 行功能亦有失分。
2011-11-30 连线
病例报告
• 此后3年（2012-2014）患者多次于门诊随访 • 定向力减退明显。出门必须有家人陪同，仅能在附近熟悉的地点可自
• 此后1年（2010年）患者多次于门诊复诊
• 患者逐渐表现出语言重复，一件事反复提及，且未意识到自己重复过。 每一天反复询问时间、日期等，但无法记住。脾气较急躁，没有耐心， 易发火，固执，但自己否认上述特点，并认为自己记忆力有好转。
• 复查MMSE 26分，MoCA 21分，两项检查均为延迟回忆不能。但在进行 量表检查时，出现一些量表不能反应的记忆力、执行力进一步下降现 象：
行回家。易怒，有自控力，简单计算力尚可，日常生活尚能独立完成。 • 复查MMSE 21分, MoCA 20分，失分仍然主要集中在延迟回忆、定向方
面，执行功能失分较前增加。NPI评分4分，在激越/攻击1分，易激惹 /情绪不稳1分，睡眠行为障碍/食欲障碍各1分 • 美金刚逐渐增加至20mg/日
2012-10-26 连线
• 颅脑MRI+MRA如下：
血管性痴呆吃安理申吃多久
血管性痴呆吃安理申吃多久血管性痴呆是指由于大脑供血不足或脑血管疾病所引起的智力衰退、认知能力下降、情感障碍等一系列症状的疾病。
安理申是一种常见的用于治疗血管性痴呆的药物，其有效成分为普利吉林，主要用于改善脑血流量和缺氧状态，以及对神经细胞的保护作用。
那么，血管性痴呆患者需要吃多久安理申？安理申的治疗方法有哪些？使用安理申需要注意什么？一、安理申治疗血管性痴呆的原理1. 改善脑血流量：安理申能够扩张脑血管并改善微循环，促进脑血流量的增加，使脑细胞得到更多的氧和养分，从而改善痴呆症状。
2. 缓解缺氧状态：安理申能够减少脑部缺氧引起的细胞死亡，保护神经元免受氧气不足和重金属等有害物质的损伤。
3. 保护神经细胞：安理申能够保护神经细胞免受发炎、自由基等有害物质的侵害，并促进新神经元的生长及创伤后的修复痊愈。
二、安理申治疗血管性痴呆的注意事项1. 长期使用：血管性痴呆患者需要长期服用安理申才能取得较好的疗效，但药物的长期使用可能会导致肝肾等器官受损，引起药品耐受性或药品依赖性等不良反应。
2. 定期评估：患者在安理申治疗期间需定期评估病情的变化和药效的效果，注意药物的剂量和用药时间等方面的调整。
3. 禁忌症：安理申不适合高血压、心脏病、动脉狭窄等患者，同时使用抗抑郁药和抗晕药时，应该咨询医生后再进行合理的用药。
4. 不良反应：长期使用安理申可能导致口干、头晕、恶心、呕吐等不良反应，应注意观察患者的症状变化。
三、安理申治疗血管性痴呆的治疗方法1. 相关治疗：血管性痴呆患者需要进行相关的治疗，如调整饮食、锻炼、控制血糖、血脂等，以改善血液循环和维持身体的健康状态。
2. 安理申治疗：使用安理申治疗血管性痴呆需要遵循医生的建议，按照医嘱用药，定期监醒治疗效果和不良反应等。
3. 心理治疗：血管性痴呆患者可能存在情感障碍或认知障碍，需要进行心理治疗，如认知训练等。
4. 外部支持：由于血管性痴呆可能会使病人无法独立生活，需要外部支持，如安家护理、日间护理、社区护理、家庭照顾等服务。
安理申联合恩必普和金纳多治疗老年痴呆症的疗效评价
义 。
节 ， 可 能 通 过 降 低 花生 四烯 酸 含 量 ， 高 脑 血 管 内 它 提
（ ） 合 治疗 组 ： 理 申（ １联 安 日本 卫 才） 皮 ＮＯ 和 Ｐ ２的水 平 ， ＧＩ 抑制谷 氨 酸 释放 ， 降低 细胞 内 钙浓 度 ， 抑制 自由基 和 提高 抗 氧化 酶 活 性 等 而有 较 强 的抗 脑 缺 血 ， 轻 脑 水 肿 ， 减 改善 脑 缺 血 后 脑 的能 量 代 谢与 缺 血 区 微 循 环 ， 制 神 经 细胞 凋 亡 ， 脑 血 栓 形 抵 抗 成和抗 血小 板 聚集 作 用 ［ 。因此 ， 研 究 选 取 恩 必 ２ 叫］ 本 普 ， 善 老 年 性 痴呆 患 者 的脑 血 管 损 伤 ， 改 以延 缓 老 年 性 痴呆 的进展 。金 钠 多 （ ｇ ６ ） Ｅ ｂ７ １ 为第 ４代 银杏 叶 提
Ｅｇ ７ １ａ ｄ ｄ一一 ｕ ｙｐ ｔ ａｉｅｉ ｒａｍｅ ｔ ｆｏｄ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｚ ｅｍｅ ’ ｉｅｓ ｎ ｃ ｇ ｉ ｖ ｕ ｃｉｎａ ｄｂ ｈ ｖｏ — ｂ ６ ｎ ｌ３ｂｔ１ｈ ｈ １ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｌ ａ ｉｎｓｗｉｈＡｌｈ ｉ ｒＳｄｓａ ｅ０ ｏ ｎｔ ｅｆｎ ｔ ｎ ｅ ａ ｉｒ ｄ ｏ ｉ ｏ
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头皮针刺结合安理申片治疗阿尔茨海默病的疗效观察
在筛选和人组 阶段 ＭＭＳ Ｅ评分要 ＞１ ０分和 ≤ ２ ５分 ； （ ３ ） 患 者同意合 作 ， 视力 和听力 （ 可使 用助 听器 ） 允许 完成 测试 ， 试
验期间有 人陪伴 。
逆气而不伤正气 ； 人参 性温 ， 补气 ， 可救气 分之 脱 ， 气 欲上脱 者， 但用人 参 ， 有转气 上升 之弊 ， 必 与赭 石 同用 ， 方 能 引气归
１ ． ２ 诊 断标准
所有 Ａ Ｄ患者均 符合 国立 神经病 学 、 语 言
机能障碍 和中风研 究所 （ Ｎ Ｉ Ｎ Ｃ Ｄ Ｓ ２ Ａ Ｄ Ｒ Ｄ Ａ） 中的可能 Ａ Ｄ标 准及诊 断与统计手册第 ４次 修 ｓ Ｔ版 （ Ｄ Ｓ Ｍ ２ Ｉ Ｖ Ｒ） 中的 Ａ Ｄ诊 断标 准 Ｊ 。 １ ． ３ 纳入标准 （ １ ） 年龄 ≥６ ０岁 ， 女 性须 已停经 ２年 ； （ ２ ）
阿尔 茨海 默病 （ Ａ ｌ ｚ ｈ ｅ ｉ ｍｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， 简称 Ａ Ｄ） 是一种进 行
性发展 的致死性神 经退行性疾病 ， 临床主要表现为认知和记 忆功能不 断恶化 ， 日常 生活能力进行性减退 。据 国际老年 痴
呆病协会公 布 的数据 显示 ， 我 国老 年痴呆 症 患者 数量 已达
成心 理依赖 、 撤药反跳和复发率高 的缺点 。 中 医认 为高通气 综合征患者多素有阴 阳两虚 ， 发病前 因 劳累、 精神 紧张等 ， 致 阳虚 而元 气不 能 自摄 ， 阴虚 而又不能 纳 气， 从而发 生喘逆迫 促 ， 甚 则有将脱 之势 Ｊ 。依据 参赭 镇气 汤制成的参赭镇 气丸治疗难治性高通气综合征 ， 疗效明显优 于西药 。与汤剂相 比 ， 丸剂 节省 药材 ， 便 于携带 ， 服用方 便 ， 便 于长期应用 。方 中 以代 赭石 、 人参为君 ， 其 中代 赭 石能降
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否
是
监控复发和药物副作用
试用非典型抗精神病药物 否 试用SSRI 否 BPSD症状是否改善 BPSD症状是否改善 是
# 音乐疗法、香薰治疗、宠物疗法或其它方法 + 路易体痴呆慎用 ChEls: 胆碱酯酶抑制剂； SSRI: 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
监控锥体外系症状，尝试每6个月逐渐减量 是 监控复发和药物副作用
心理测评 • MMSE评分：14分 • 日常生活评定评分：35分。 • SDS：43分； • SAS:33分。 • BPRS：因子分幻觉、猜疑2分、2分；焦虑、抑 郁2分、2分。
体会
• 1、以精神行为症状为主诉的认知障碍患者容易误诊； 要检查认知情况。 • 2、患者经过1个月的安理申5mg/d治疗患者病情未见好 转，安理申需要加量。 • 3、安理申10mg/d使用1个月，尤其是3个月之后病情有 所好转。 • 3、随着病情好转，患者的认知下降减轻甚至有所提高； • 4、认知改善以后，患者的精神病性症状、焦虑抑郁好 转，即使停了抗精神病药也会好转。安理申是治疗AD的 基础。 • 5、安理申10mg/d对该患者是必要的，使用后确实有效。 • 6、安理申副反应较小，耐受性佳。 • 7、非改善认知药使用时间不需要太长，尤其是非典型 抗精神病药。
• 影像学诊断： • 1、脑白质疏松，脑萎缩 • 2、脑动脉硬化
• 心电图：窦性心律，左室高电压。 • 胸片：主动脉硬化，双上肺少许纤维灶。 • 血液生化等检查未见明显异常。
心理测量
• MMSE评分：12分 • 日常生活评定评分：35分。 • SDS：63分； • SAS:43分。 • BPRS：因子分幻觉、猜疑5分、4分；焦虑、抑郁5分、4分。
认知水平下降或功能减退 与BPSD症状加重显著相关2
BPSD症状与各认知评分量表的Pearson相关系数# CASI -0.331* -0.289* -0.457* -0.270* -0.236* -0.259* ADS -0.419* -0.371* -0.464* -0.368* -0.281* -0.322* Barthel 指数 -0.368* -0.376* -0.254* -0.165 -0.280* -0.346*
既往史、个人史、家族史
• 既往史：自诉10余年前发现心肌肥厚，有心律不齐，长 期“比索洛尔（康析） 7.5mg qd”控制心率，否认手术 史，按计划预防接种，否认输血史，无性病史，否认过 敏史，无头颅外伤史，无昏迷/抽搐史，无既往精神疾病 史 • 个人史、家族史：否认有精神障碍病史。
体格检查
• 血压：122/71mmHg • 心肺腹体查未见异常 • 其他常规内科及神经系统体检未见异常
安理申®全面改善BPSD 尤其对于焦虑，淡漠，易激惹、激越的症状疗效明显
4
3.06 3
3.19
3.09 2.56
基线(n=355)
安理申 (n=333) P<0.0001
®
NPI评分
2
1.8
1.66 1.45 1.37
1.77 1.34 0.86 0.81 0.93 0.65 0.29 0.74 1.39
*P<0.05 # Pearson相关系数<0表示负相关，说明AD患者BPSD与认知水平下降 和功能减退显著相关
2. 一项研究入组142例我国台湾地区AD患者，使用中国版本认知能力筛查量表(CASI) 评估认知功能，使用临床痴呆量表(CDR) 、Barthel指数和AD评估量表(ADS)分别评估 痴呆严重程度、自理能力、功能水平，使用AD行为病理评定量表(BEHAVE-AD)评估 精神行为症状
1. 一项研究采用国立阿尔茨海默病合作中心统一数据库中认知功能正常人群的数据，所有受 试者年龄均>50岁。从2005年9月-2013年3月间对这些人群进行随访。分别采用神经精神量表 问卷(NPI-Q)、功能性活动问卷以及老年抑郁量表等评估各种非认知症状的发生。比较临床痴 呆量表(CDR)评分>0(表示认知功能障碍)和CDR评分=0的人群各种症状发生的情况
胆碱酯酶抑制剂是治疗BPSD的基础
痴呆合并BPSD 评估并处理谵妄、疼痛及诱 因：药物、环境 评估BPSD症状 非药物治疗，指 导照料者 BPSD症状是否改善 是 监控复发 是 是 试用SSRI
否
是否合并有抑郁或焦虑症状
促认知药物为基础否来自否 是否已接受ChEls治疗
开始ChEls治疗，加/不加用美金刚 BPSD症状是否改善
BPSD是AD的重要临床表现，其临床种类多样
精神症状
精神 症状
行为症状
• • • • • • • • 异常运动* 激越/攻击* 易激惹* 夜间行为 睡眠障碍 进食紊乱 刻板行为 本能亢进
• • •
幻觉* 妄想* 错认
行为 症状
情感 症状
情感症状
• • • • • 抑郁/烦躁不安* 淡漠* 欣快* 焦虑* 脱抑制*
病 例 分 享
广东省人民医院
郑先振主任医师 广东省精神卫生中心
现病史
• 一般情况：杨女士，67岁 • 主诉：记忆力下降2年余，疑人害、凭空闻语8月 • 入院时间：2017.5.11
现病史
• 患者于两年前开始逐渐出现记忆力下降，主要是近期刚 发生的事情容易忘记，家人感觉其记忆力越来越差，其 他未发现异常。基本能够正常生活。8月前开始凭空闻 声，听到有人骂自己。敏感多疑，称有人要抓自己，在 议论自己，讲自己坏话，认为自己的某位亲戚要打自己， 紧张不安，至深圳市中医院就诊，考虑焦虑障碍，予中 药煎服、“利培酮片 2mg bid、舒肝解郁胶囊 2# bid” 治疗，病情无好转，后患者逐渐出现寡言少语少动，家 人呼叫多次才回应一下，表情木讷；经常性忘记自己要 拿什么东西，忘记自己是否吃过饭，出门后忘记回家的 路，2017年2月患者至我院门诊就诊，考虑“抑郁”， 予“百适可 20mg qd、奥拉西坦 1# tid”治疗，症状仍 未见明显好转。一个月前在我科就诊，诊断为”痴呆“， 使用安理申5mg/d，百适可10mg„d，奥氮平5mg/d等治 疗，治疗一个月未见见好转。近1周来患者有喉咙被卡 住感觉，吃饭较少，劝说有可正常进食，现患者家属未 进一步治疗，拟“精神障碍”收入我科。近来患者有偶 有诉胸闷，无胸痛，胃纳睡眠尚可，大小便正常。
*标注症状为NPI评价项目 Kales HC, et al. BMJ 2015; 350:h369.
BPSD：behavioral and psychological symptoms of dementia （痴呆的精神行为症状）
BPSD发生率高，严重影响患者和照料者生活质量
严重影响日常生活质量 导致过早住院治疗，增加治疗费用 增加照料者负担，是导致其入住医疗及养老机构的重要原因
精神检查
• 意识清晰，仪表整洁；定向力：人物、时间正确，地点 不准确；有言语性幻听。思维联想迟缓，有片段的被害 妄想，思维从属性未引出异常。计算力差，理解力较差， 逻辑推理能力差 ；记忆力远好，近差，瞬时较差。检查 不合作； 情感略显低落、迟滞 ，焦虑，意志行为减弱， 语言刻板。无自知力。
头颅+血管MR扫描
尝试卡马西平；建议专家会诊
Fernández M, et al. BMC Neurol 2010; 10:87.
对于重度BPSD患者精神药物治疗 应在权衡利弊的情况下谨慎使用，评估用药必要性
精神药物治疗
如果BPSD症状使患者痛苦或伴随的激越、冲动、攻击行为， 使患者或他人处于危险之中，则是精神药物治疗的适应证
诊断及诊断依据
• 1、诊断：阿尔茨海默病 • 诊断依据：老年女性，慢性病程，记忆力下降2年余； 伴疑人害、凭空闻语伴记忆力下降8月，记忆力主要是 近记忆力受损，伴言语能力减弱、注意力减退、意志行 为能力减退 • 2、鉴别诊断： • （1）抑郁状态 • 支持点：寡言少语少动，注意力减退，表情淡漠，伴有 幻听 • 不支持点：以记忆力下降首发症状，精神病性症状以及 焦虑抑郁症状为继发性，达不到抑郁发作的诊断标准。 • （2）精神分裂症 • （3）焦虑症
认知功能障碍是BPSD症状发生发展的重要影响因素
认知功能障碍人群 出现BPSD症状的时间较早1
CDR评分>0患者 vs. CDR评分=0患者 各BPSD症状发生时间(年)的HR HR (95%CI) 欣快 幻觉 异常运动 妄想 脱抑制 淡漠 激越/攻击 进食紊乱 焦虑 夜间行为 易激惹 抑郁/烦躁不安 2.87 10.64 7.90 12.35 6.97 3.81 3.10 2.27 2.48 2.07 2.42 2.09 <0.001 P值 0.074 0.007 妄想 幻觉 异常运动 攻击 昼夜节律障碍 焦虑和恐惧
Carrasco MM, et al. Alzheimer Dis Assoc Disord 2011; 25(4):333-40 NPI：神经精神问卷
安理申®显著减少精神药物的使用，但美金刚不能
P<0.05 使用安理申 43 40 药物使用率(%) P<0.05 34 30 P<0.01 25 22 20 19 13 10 2 0 抗抑郁药 抗精神病药 抗焦虑药 镇静催眠药 抗抑郁药 抗精神病药 抗焦虑药 催眠药 P<0.01 6 0
80
74 66
照料者认为BPSD是最具挑战性及令人痛苦的疾病症状
60
各种BPSD症状的发生率 (%)
60
55
54 47 38
40
36
30
20
28 20 4
0 淡漠 易激惹 抑郁 激越 焦虑 异常 运动 妄想 睡眠 障碍 脱抑制 进食 紊乱 幻觉 欣快
Garcí a-Alberca JM, et al. Arch Gerontol Geriatr 2011; 52(3):264-9.
改善认知是治疗BPSD的基础