50例多发性骨髓瘤的影像学表现
多发性骨髓瘤的CT及MR诊断
中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC ，Dec 2012，Vol 14，No.12多发性骨髓瘤（MM ）是血液系统中较常见的一种恶性肿瘤，浆细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨质破坏；血清中出现克隆免疫球蛋白，尿中出现本周蛋白，最后导致贫血，肾功能受损。
而CT 和MR 可以敏感地发现骨质破坏，在临床诊断MM 中起着重要的作用。
1材料与方法1.1临床资料选取我院2010~2012年期间15例MM 患者，均经骨髓穿刺证实；其中男10例，女5例；年龄40~77岁；主要临床表现为骨痛、胸背痛、贫血、发热等症状。
1.2检查方法15例MM 均行MR 及CT 检查。
CT检查用西门子16排螺旋CT ，MR 检查用西门子1.5T 。
利用PACS 系统进行临床资料收集整理。
2结果2.1MM 的分布及数目15例中病变累及胸椎14例，腰椎5例，颅骨2例，肋骨2例，胸骨1例。
2.2MM 的CT 表现MM 行CT 检查，主要表现为溶骨性骨质破坏（见图1），发生于肋骨、脊柱常合并病理性骨折；侵犯髓外主要表现为软组织肿块（见图1）。
2.3MM 的MR 表现MM 行MR 检查，SE 序列T1主要表现为低信号（见图2），T2抑脂序列主要表现为等高信号（见图3）；胸腰椎椎体压缩变形；椎间盘信号正常。
3讨论3.1临床特点MM 好发于成年人，多在40~70岁，男性多于女性；MM 早期主要表现为骨痛，原因可能是瘤细胞在骨髓腔内增殖的同时，激活破骨细胞，导致骨质疏松及骨质破坏，据统计大多数患者都有不同程度的骨质破坏。
MM 好发于富含红骨髓的骨骼，如：脊柱、肋骨、颅骨、骨盆多见；此外胸骨及肩胛骨、锁骨也可见。
尸检证实约70%的骨髓瘤可见有髓外浸润，以肝脾肾、淋巴结多见[1]。
临床症状不典型，常与其他疾病混淆；CT 和MR 检查可较早发现骨质破坏，可为临床诊断MM 提供重要依据[2]。
作者单位：222000江苏省连云港市第二人民医院多发性骨髓瘤的CT 及MR 诊断丁继海张毅111··中国现代医药杂志2012年12月第14卷第12期MMJC，Dec2012，Vol14，No.123.2影像学诊断MM的CT表现：经过对本组病例的观察，骨髓瘤的骨质破坏并非如传统观念上都是成穿凿样骨质破坏，骨髓瘤的骨质破坏呈多样性，可能是与瘤细胞的浸润程度及生长活跃程度有关。
多发性骨髓瘤诊断要点
多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。
或月经过多，也有以出血为首发症状。
（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。
2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。
5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。
总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。
多发性骨髓瘤诊治
治疗:
1. 不适合自体干细胞移植者的初始治疗：化疗：由马法兰和泼尼松组成的MP方案是老年 患者或有移植禁忌者的重要治疗方案，可使50~70～55％的患者获得PR，但只有极少 患者(<5％)能达到CR。随着反应停应用于临床，用于治疗多发性骨髓瘤以来，发现其 通过抑制新生血管形成、免疫调节等作用对复发难治和初发多发性骨髓瘤均有一定疗效。 已有2个大型随机对照试验对MP和MPT方案进行比较。MPT方案具有治疗优势。
诊断评估：
多发性骨髓瘤的诊断需要综合实验室检查及临床 表现，即需要浆细胞克隆性增生的证据及由此造 成的相应器官受损的表现。
一．检测单克隆蛋白：
检测单克隆蛋白常用的实验室检测方法包括血清蛋白电泳、24小时尿蛋白电泳、免疫固定 电泳和血浆免疫球蛋白定量。免疫固定电泳除了检测单克隆蛋白，还可以用于治疗反应监测 及疗效评估。通过电泳检测发现MM中IgG型占70％ ，IgA型占20％ ，IgM 型不到1％。 另外有5％ 一10％患者仅有单克隆轻链，小于1％ 的患者为非分泌型骨髓瘤。大多数患者 在诊断时有非受累的免疫球蛋白的抑制(如IgA骨髓瘤时 gM和IgG明显降低)。IgA骨髓瘤患 者尽管有较高的初始反应率，但整体生存较差；目前针对不同类型骨髓瘤治疗方法没有区别。 双克隆或三克隆骨髓瘤发生率极低。
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
综合上述特点，世界卫生组织(WHO)提出新的相关浆细胞疾病的诊断标准:
MGUS：M蛋白<3O L；骨髓浆细胞<10％；没有其他B细胞增殖性疾病 证据；没有骨髓瘤相关的器官或组织受损。
SMM：M蛋白>30g／L，和／或骨髓克隆性浆细胞>10％ ；没有骨髓瘤相 关的器官或组织受损。
国际分期系统ISS
多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤影像学
多发性骨髓瘤是一种以浆细胞在骨髓内异常增殖而引起的恶性肿瘤，临床表现多样，影像学检查是诊断该病的重要手段之一。
本文将介绍
多发性骨髓瘤的影像学表现和诊断要点。
在X线检查中，多发性骨髓瘤的骨质破坏表现为多发性小圆形透亮区，骨质呈“蜂窝状”改变。
这种表现称为“骨砂样改变”，是多发性骨髓瘤的特征性X线征象之一。
此外，骨瘤、软组织肿块和骨质破坏也可
见于X线片上。
CT检查对于评估骨髓瘤的生长情况和周围结构的受累程度具有重
要意义。
在CT图像上，多发性骨髓瘤呈多灶性分布，可见到病灶周围软组织肿块和邻近组织器官的受累情况。
CT检查有助于及时明确病变
的范围和程度，指导临床治疗。
MRI检查是多发性骨髓瘤影像学评估的重要手段之一。
MRI技术对
软组织的显示更为敏感，可以清晰地显示骨髓瘤的部位、大小、形态
及周围组织的受累情况。
在MRI图像上，多发性骨髓瘤呈“低信号”或“等信号”影像，病变周围软组织也可能受累。
核素显像技术在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色。
放射性
同位素的摄取和分布情况能够清晰显示骨骼的代谢活动和异常改变，
对于病变的定位和评估至关重要。
核素显像技术可以帮助医生更准确
地进行诊断，为患者制定个性化的治疗方案提供依据。
综上所述，多发性骨髓瘤的影像学检查是诊断和治疗该病的重要手段。
X线、CT、MRI和核素显像技术各有优势，结合应用可以全面评估病变的特点和范围，为患者的治疗提供指导。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况选择适当的影像学检查方案，做到及时明确诊断，有效进行治疗。
多发性骨髓瘤的影像学表现
表现蛋白尿、管型尿、急性肾功能衰竭
M蛋白引起的临床表现
高钙血症(Hypercalcemia)
• 典型的症状 • 恶心、呕吐、厌食
• 多尿、脱水
• 神志模糊，甚至昏迷
M蛋白引起的临床表现
3、高粘滞综合征
• 视网膜：视网膜静脉呈袋状，可渗血和出血。
• 中枢神经系统：头昏、眼花、视力障碍、手足麻木， 严重可影响大脑功能而昏迷。 • 心血管系统
发病情况
•MM在全部肿瘤中占1%、占血液学肿瘤的10%。
•在美国，MM已超过白血病成为仅次于淋巴瘤的 第二位血液系统高发肿瘤。
•诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很罕见。 •男女之比约为3：2。
病理生理和临床表现
骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的浸润与破 坏所引起的临床表现
1. 骨骼疼痛和破坏 2. 髓外浸润 3. 贫血表现
无功能性免疫球 蛋白 免疫缺陷 感染 贫血
高钙血症
骨痛
神经系统症状
多发性骨髓瘤的特殊类型
• 孤立性骨髓瘤
少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨 髓瘤。
• 髓外骨髓瘤
孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道 等，称之为髓外骨髓瘤。
• 不分泌型骨髓瘤
极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约 1%），称之为不分泌型骨髓瘤。
骨骼破坏
血清出现克隆的免疫球蛋白
正常免疫球蛋白
本周蛋白尿 贫血 肾衰
骨髓瘤细胞的发生
正常浆细胞
行使正常功能
凋亡 (细胞程序化死亡)
电离辐射、遗传因素、病毒感染、化学物质 癌基因、抑癌基因突变 骨髓微环境、细胞因子、粘附因子的刺激
骨髓瘤细胞
异常克隆M 蛋白
多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(1)
最低诊断标准
（同时符合下列二项）
①骨髓单克隆浆细胞≥10%(或虽<10%但证 实为克隆性)和/或活检为浆细胞瘤且血清 +尿出现单克隆M蛋白（低于主要诊断标 准）；如未检测出M蛋白，则需骨髓单 克隆浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项）
有症状或无症状MM诊断标准
有症状MM诊断标准: ①血清和（或）尿中M蛋白无
治疗原则
无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者予观察，每3月复查1次。 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰
竭的骨髓瘤患者应早治疗。 年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁） 首选自体干细胞移植者，诱导
治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。 老年骨髓瘤患者（> 65岁） 不建议移植。
多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM）
庆云县人民医院 胡玉彬
多发性骨髓瘤（MM）
是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞 起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋 巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因 此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴 瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋 巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞 瘤。
鉴别诊断
反应性浆细胞增多（RP）,
骨转移性癌、骨结核的溶 骨性病变
其他可以出现M蛋白的疾 病
其他可以出现M蛋白的疾 病
WM MGUS 淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或髓外） 非霍奇金淋巴瘤（B细胞性） Castleman病 CLL POEMS 某些反应性浆细胞增多 重链病 浆细胞白血病
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在， 但低于上述标准。
多发性骨髓瘤采用核医学影像诊断的临床价值
多发性骨髓瘤采用核医学影像诊断的临床价值【摘要】多发性骨髓瘤是一种恶性血液疾病，具有高度恶性和多样性的特点。
核医学影像在诊断多发性骨髓瘤中发挥着重要作用。
本文从骨髓瘤的影像学表现及诊断难点入手，介绍了核医学影像的原理及优势，探讨了核医学影像在多发性骨髓瘤诊断中的应用和各项核医学检查的比较。
探讨了如何通过核医学影像改进骨髓瘤患者的诊断和治疗方案。
核医学影像为多发性骨髓瘤的诊断提供了重要信息，具有临床意义。
文章最后讨论了未来的发展方向和挑战，呼吁更多的研究和临床实践以提高多发性骨髓瘤的诊断水平和治疗效果。
核医学影像在多发性骨髓瘤的诊断中扮演着重要的角色，为临床医师提供了更准确和全面的诊断信息。
【关键词】多发性骨髓瘤，核医学影像，诊断，临床价值，影像学表现，原理，优势，应用，比较，诊疗方案，临床意义，发展方向，挑战。
1. 引言1.1 多发性骨髓瘤的临床特点多发性骨髓瘤是一种常见的血液恶性肿瘤，主要发生在老年人身上，尤其是60岁以上的人群。
这种疾病的发病率在全球范围内逐年增加，给患者的生活质量和预后造成了严重影响。
多发性骨髓瘤具有以下临床特点：①骨痛是多发性骨髓瘤常见的临床表现，患者经常出现全身性骨痛、骨折或骨质疏松等症状；②贫血、感染和出血等并发症也常常伴随多发性骨髓瘤的发展；③患者可能出现高蛋白血症、高钙血症和肾功能不全等代谢紊乱表现；④多发性骨髓瘤的病情进展较快，易转变为终末期疾病。
这些临床特点使得多发性骨髓瘤的诊断和治疗面临严峻挑战，而核医学影像在诊断中的应用正是为了更准确地捕捉这些特点，并提供更精准的诊断和治疗方案。
在接下来的内容中，我们将会进一步探讨核医学影像在多发性骨髓瘤诊断中的作用及其临床意义。
1.2 核医学影像在诊断中的作用核医学影像是一种非侵入性的诊断技术，可以帮助医生对多发性骨髓瘤进行准确的诊断和评估。
在多发性骨髓瘤的诊断中，核医学影像的作用至关重要。
通过核医学影像，医生可以直观地观察到患者的骨骼结构、骨髓情况和其他相关组织的代谢情况，从而更准确地确定病变的范围、性质和严重程度。
多发性骨髓瘤的影像诊断
多发性骨髓瘤的影像诊断徐光勇云南省普洱市人民医院放射科 ,云南普洱 665000[摘要] 目的探讨研究多发性骨髓瘤的影像诊断价值，以提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。
方法分析在2021年7月—2021年7月入该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者的不同影像技术资料，X线片、CT以及MRI，得出相应的影响诊断学特点。
结果 20例患者经过X线检查，其中15例(75%)患者出现了各类型的溶骨性损害，其损害部位主要在头颅(18例)、胸椎(16例)、腰椎(16例)、肋骨(10例)以及骨盆(10例)，其中12例的患者还伴有骨质疏松的并发症；而CT检查12例，不仅对于X线片的影像学诊断有检视，得出骨破坏，还有5例，检测出X线片未能明确显示、检出的肋骨、骨盆、椎体附件破坏和一些软组织破坏等问题；最后的脊柱MRI检查8例，其中正常型1例，其中灶型3例，弥漫型3例，灶型+弥漫型1例，椒盐型1例(阳性率90%)。
结论多发性骨髓瘤有利于影像诊断的特征，影像学的判断为临床提供了有效的数据支持，在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，而有条件的或情况较复杂需要观察病变的采取MRI检查。
通过临床、影像、实验室和病理资料的多方联合提高诊断符合率。
关键词多发性骨髓瘤；影像学诊断；X线片；CT；MRI[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2021)03(b)-0007-02The Imaging Diagnosis of Multiple MyelomaXU GuangyongDepartment of Radiology, Puer People’s Hospital, Puer, Yunnan Province,665000,China[Abstract] Objective To explore the imaging diagnostic value of multiple myeloma,in order to improve the imaging diagnostic level of multiple myeloma.Methods Different kinds of imaging data, such as X-ray films,CT and MRI of 20 cases of patients diagnosed as multiple myeloma in our hospital from July,2021 to July,2021 by bone marrow puncture or pathological examination were analyzed, and the influence of the corresponding characteristics of diagnostics was concluded.Results By X-ray examination,it was found that of the 20 patients,15 cases(75%)had various types of osteolytic damage;the damage parts were mainly in the head (18 cases), thoracic vertebra(16 cases),lumbar vertebra(16 cases),ribs(10 cases), and the pelvis(10 cases);12 cases of patients complicated by osteoporosis. And 12 cases by CT examination,not only for X-ray film imaging diagnosis were reviewed, it was concluded that bone damage; rib, pelvic,vertebral appendages damage,soft tissue damage and other problems of 5 cases weredetected by CT but the X-ray failed to clearly show.The final 8 cases underwent spinal MRI, including 1 case of normal type,3 cases of focal type,3 cases of diffuse type, 1 case of focal type and diffuse type,1 case of salt and pepper type(positive rate 90%).Conclusion For imaging diagnosis of multiple myeloma tumor characteristics, imaging judgment provides effective data support for clinical practice.CT examination with high density resolution, as the supplement of X-ray examination,can be given to the patients diagnosed by X-ray examination and needed treatment,or whose symptoms were not detected by X-ray examination but the patients were suspected to have the disease in clinical practice.MRI examination can be given to patients who have good economic conditions or need observing lesions because of complex symptoms.The diagnostic coincidence rate can be improved through the combined use of clinical, imaging examination, laboratory examination, and pathological data. [Key words] Multiple spinal cord tumor; Imaging diagnosis; X-ray film; CT; MRI[作者简介] 徐光勇（1968-），男，云南普洱人，本科，主治医师,研究方向：放射诊断。
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50例多发性骨髓瘤的影像学表现
发表时间：2011-08-04T14:03:51.763Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：李百森1张海宇2汪芳2 [导读] 目的:总结50例多发性骨髓瘤的X线表现。
李百森1张海宇2汪芳2 【摘要】目的:总结50例多发性骨髓瘤的X线表现。
方法选择宁夏海原县人民医院2009年1月-2011年1月收治的50例经临床相关检查证实为多发性骨髓瘤患者的临床资料，男25例，女25例；年龄25岁～58岁。
所有患者均经DR拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨X线片。
结果 50例患者主要X线表现为穿凿样溶骨性破坏、骨质疏松、病理性骨折，累及椎体，可见压缩骨折。
部分患者长管状骨可见少量骨膜反应性新骨增生。
结论影像学对多发性骨髓瘤的诊断具有重要价值，结合患者的临床表现及病史即能对其做出明确诊断。
【关键词】多发性骨髓瘤；影像学【中图分类号】R462【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0218-01 多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤[1]。
其特征为骨髓浆细胞过度增生。
多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害，高钙血症，贫血，肾脏损害，正常免疫球蛋白的生成受抑[2]。
其临床表现为，持续性骨骼疼痛，肾衰，反复感染。
可发生病理性骨折和椎骨压缩[3]。
其影像学表现较为复杂，本研究对50例经临床确诊的多发性骨髓瘤患者的X线表现进行总结，以提高本病临床诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料:选择宁夏海原县人民医院2009年1月-2011年1月收治的50例经临床相关检查证实为多发性骨髓瘤患者的临床资料，男25例，女25例；年龄25岁～58岁。
所有患者均经DR拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨X线片。
主要临床症状：全身骨痛30例，发热18例，贫血、乏力19例，病理性骨折9例。
1.2DR检查方法:50例患者均行DR拍摄颅骨、肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨X线片。
所用机器为KODAK 5100DR机，正位12～18 mAs及70～78 KV或40 mAs及95 KV，侧位160 mAs及120 KV。
2结果
在被累的骨质中，颅骨多见溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生。
四肢长管状骨多发生病理性骨折。
当累及脊柱时可产生椎体压缩骨折。
四肢长管状骨发生病理性骨折时，可见骨膜反应。
主要部位多发性骨髓瘤X线征归纳如下：①头颅骨：多发大小不等穿凿样骨破坏，边缘清晰；多发粟粒状边缘模糊或清楚的骨破坏。
头颅骨病灶以额顶骨多见。
始于板障内，进而破坏内外板，穿破外板后可形成软组织包块，破坏区边缘无硬化边。
②脊柱：椎体多呈虫蚀状骨破坏，伴有或无椎体压缩；骨质疏松。
椎体压缩性改变多见于下胸椎与上腰椎。
③肋骨：主要表现为骨疏松、多发囊状骨破坏。
④骨盆：在骨质疏松的基础上合并多发囊状骨破坏；局部多发骨破坏；普遍性骨疏松无骨破坏者。
髂骨病变好发于髂骨翼外侧。
3讨论
骨髓瘤是起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。
分为单发和多发，后者多见。
多发性骨髓瘤又称细胞骨髓瘤，是由于浆细胞发生恶变，大量恶性浆细胞增生引起临床症状，晚期可有广泛转移[4]。
多发性骨髓瘤病因不明。
好发年龄多为４０岁以上，男多于女。
病变前期可无明显症状。
可有骨关节疼痛、颅骨骨瘤形成及溶骨性钻凿样骨质缺损为特征[5]。
可有肾损害。
可引起头晕、头痛、视力障碍、胸闷、眩晕、出血等症状。
多发性骨髓瘤早期主要临床表现是骨痛[6]。
疼痛多发生于腰骶部及四肢。
多发性骨髓瘤好发于富含红髓的部位，多发病变高于单发病变。
约10%的多发性骨髓瘤患者普通X线无异常表现，可能与病灶太小有关[7]。
在被累的骨质中，颅骨多见溶骨性穿凿形缺损，周围无反应性新骨增生。
四肢长管状骨多发生病理性骨折。
当累及脊柱时可产生椎体压缩骨折。
四肢长管状骨发生病理性骨折时，可见骨膜反应。
主要部位多发性骨髓瘤X线征归纳如下：①头颅骨：多发大小不等穿凿样骨破坏，边缘清晰；多发粟粒状边缘模糊或清楚的骨破坏。
头颅骨病灶以额顶骨多见。
始于板障内，进而破坏内外板，穿破外板后可形成软组织包块，破坏区边缘无硬化边。
②脊柱：椎体多呈虫蚀状骨破坏，伴有或无椎体压缩；骨质疏松。
椎体压缩性改变多见于下胸椎与上腰椎。
③肋骨：主要表现为骨疏松、多发囊状骨破坏。
④骨盆：在骨质疏松的基础上合并多发囊状骨破坏；局部多发骨破坏；普遍性骨疏松无骨破坏者。
髂骨病变好发于髂骨翼外侧。
多发性骨髓瘤的发病率、死亡率、漏诊率及误诊率均较高[8]。
X线检查是目前多发性骨髓瘤首选影像学检查方法，其能准确发现骨质破坏。
能发现大部分病灶。
但多发性骨髓瘤病变常与其他弥漫性骨髓病变或转移瘤等表现类似，常不易鉴别，临床、影像、实验室及病理相结合是提高诊断率的主要途经。
因此，临床怀疑多发性骨髓瘤时，应及早行多部位骨骼影像学检查，必要时行骨髓穿刺，以期早期发现和诊断MM，避免误诊和误治。
参考文献
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作者单位：755200宁夏海原县人民医院1 750021宁夏人民医院2。